沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
心肌缺血属于心脏病范畴，其生命危险程度取决于缺血严重程度、持续时间及干预是否及时，严重时可危及生命。 一、心肌缺血的定义与心脏病归属 心肌缺血是因冠状动脉供血不足导致心肌供氧不足的病理状态，属于心脏病（心血管疾病）范畴，是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的核心表现，也可由心肌病、主动脉瓣疾病等引发。其本质是心肌细胞能量代谢障碍，长期缺血可诱发心肌纤维化、心功能不全。 二、生命危险的分级判断 轻度心肌缺血（如无症状性心肌缺血，仅心电图ST-T改变）通常无明显危险；而急性心肌缺血（如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）若缺血面积大、持续超20分钟，可导致心肌细胞坏死，引发恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。临床以“胸痛+心电图动态演变+心肌酶升高”为急性心梗典型信号，需紧急干预。 三、特殊人群与高危因素 老年人（≥65岁）、高血压/糖尿病/高血脂患者、长期吸烟者、肥胖者为高危人群；女性绝经期后雌激素下降，风险随年龄递增；孕妇若合并子痫前期、先天性心脏病也需警惕；儿童罕见，但先天性冠脉发育异常者需排查。特殊人群需严格控制基础病，定期监测心脏功能。 四、诊断与治疗原则 诊断依赖症状（胸痛、胸闷、出汗）、心电图（ST段压低/抬高）、心肌酶谱（CK-MB升高）及冠脉造影（金标准）。治疗以“尽早再灌注”为核心：药物包括抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、扩血管（硝酸甘油）；高危者需急诊介入（支架植入）或外科搭桥手术，严禁自行停药或调整方案。 五、预防与日常管理 预防关键是控制危险因素：①改善生活方式：低盐低脂饮食、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、戒烟限酒；②管理基础病：血压＜130/80mmHg，血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L；③高危者每半年复查心电图，出现胸痛立即含服硝酸甘油并拨打120。
心脏抽痛可能由非心脏疾病（如肋间神经痛、胸壁肌肉拉伤）或心脏疾病（如心绞痛、心包炎）引起，多数为良性，但需结合伴随症状判断是否为紧急情况，建议及时鉴别。 一、病因分类与典型特点 心脏抽痛分两类：心脏性抽痛多与活动相关（如步行、上楼时加重），持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，常伴随胸闷、出汗、气短；非心脏性抽痛多为短暂刺痛（几秒到几分钟），位置固定，深呼吸或按压胸壁时痛感加重，常见于肋间神经痛、胸壁肌肉劳损等。 二、紧急就医指征 若出现以下情况，可能提示急性心肌缺血或严重病变，需立即拨打急救电话：持续胸痛超20分钟不缓解；伴随呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐；有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病；疼痛放射至肩背、下颌或手臂。 三、非紧急情况的自我处理 非心脏性抽痛（如肋间神经痛）可通过以下方式缓解：① 避免剧烈运动，减少胸壁肌肉牵拉；② 局部热敷（每次15分钟，温度不超过50℃）；③ 短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，12岁以下儿童慎用）。特殊人群（孕妇、老年人）需优先休息，避免自行用药，及时联系产科或心内科医生。 四、必要检查项目 若抽痛反复或持续，建议就医完成：① 心电图（排查心肌缺血）；② 心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB，排除心梗）；③ 胸片（排查肺部或胸壁病变）；④ 心脏超声（评估心脏结构与功能）。特殊情况（如疑似主动脉夹层）需加做CTA。 五、药物治疗原则 明确病因后，医生可能开具：① 硝酸酯类（硝酸甘油）缓解心绞痛；② 抗心律失常药（如美托洛尔）控制心悸相关疼痛；③ 非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症性疼痛。所有药物需在医生指导下使用，肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期女性禁用或慎用，避免药物相互作用。 总结：心脏抽痛多数为良性，但需警惕心脏急症。建议结合持续时间、诱因、伴随症状初步判断，必要时尽快就医，避免延误治疗。
胸口闷堵痛可能与心脏、肺部、消化系统疾病或心理因素相关，需结合伴随症状及医学检查明确病因，不可自行判断延误诊治。 心血管系统疾病（需紧急排查） 最常见且高危，如冠心病心绞痛（胸骨后压榨样痛，向左肩/左臂放射，伴冷汗、气短，多在劳累/情绪激动后出现）、急性心梗（疼痛剧烈且持续≥20分钟，硝酸甘油无法缓解）。中老年、高血压/糖尿病/高血脂患者及吸烟者风险更高，需立即拨打急救电话。 呼吸系统疾病（伴随呼吸异常） 如气胸（突发单侧尖锐胸痛，吸气加重，伴呼吸困难）、肺栓塞（胸痛+咯血+晕厥，长期卧床/术后人群高发）、肺炎（伴发热、咳嗽、咳痰）。需紧急胸部CT或血气分析，避免延误肺栓塞等致命性疾病诊治。 消化系统疾病（与饮食/体位相关） 胃食管反流病（餐后/平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气）、胃炎/胃溃疡（上腹痛放射至胸部，空腹加重）、胆囊炎（右上腹痛放射至右肩，伴恶心呕吐）。肥胖、长期高脂饮食者易高发，可暂服抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状，但需排查器质性病变。 心理与躯体化症状（无器质性病变） 焦虑/惊恐发作（情绪紧张时突发胸闷、窒息感，伴心悸、手抖，检查无阳性发现）。多见于高压人群、青少年及女性，需心理评估并配合抗焦虑治疗（如舍曲林），避免长期忽视加重抑郁风险。 胸壁/肌肉骨骼问题（局部压痛明显） 如肋软骨炎（胸骨旁按压痛，深呼吸加重）、带状疱疹早期（单侧胸痛，1-3天后出疹）、颈椎病放射痛（颈肩部僵硬+手臂麻木）。此类多有明确诱因（如运动拉伤、外伤），局部对症处理即可缓解，无需过度紧张。 特殊人群注意：孕妇需优先排查子宫压迫/胎盘异常；糖尿病患者心梗常无典型胸痛，需警惕“无痛性心梗”；儿童胸壁痛多为生长痛或短暂肌肉痉挛，可暂观察。若胸痛持续＞15分钟、伴大汗/晕厥/呼吸困难，务必立即就医！
心梗手术费用因手术类型、地区差异、医保政策等因素存在较大波动，总体范围大致在3万~15万之间。 一、手术类型差异 1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：以支架植入为核心，费用主要包括造影费、支架费及手术操作费，普通药物洗脱支架单枚费用约1万~3万，若植入2枚支架则总费用可能增至5万~10万；生物可吸收支架费用相对更高，可达8万~15万。 2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：需开胸手术，费用包含血管移植材料费（如大隐静脉、乳内动脉）、体外循环设备费及术后监护费等，单支血管搭桥费用约8万~12万，多支血管搭桥可能增至12万~15万。 二、地区与医院等级差异 1. 一线城市三甲医院：PCI费用普遍在5万~10万，CABG在10万~15万，私立医院费用可超过15万。 2. 二三线城市及县级医院：PCI费用约3万~8万，CABG约8万~12万，基层医院可能因医保倾斜更低。 三、医保政策影响 1. 职工医保：覆盖范围较广，支架、手术费报销比例通常为60%~80%，进口支架自付部分约2万~4万。 2. 城乡居民医保：报销比例50%~70%，偏远地区可能更低，合并并发症者自费项目需额外核算。 四、特殊人群与病情因素 1. 合并糖尿病、肾功能不全：需增加术前检查（如糖化血红蛋白、肾功能评估）及术后并发症管理，费用增加1万~3万。 2. 高龄（≥75岁）或复杂血管病变：可能需使用更高级麻醉或手术方案，费用提升约20%~30%。 五、自费项目补充 1. 进口耗材（如高端造影剂、生物可吸收支架）：单例额外增加1万~5万。 2. ICU监护、输血等：若出现严重并发症，每日费用可达5000元~1万元，需提前预留资金。 建议患者及家属提前咨询就诊医院医保部门，了解具体报销政策及自费项目，以合理规划医疗支出。
心肌炎引发头晕头痛主要因心肌功能受损导致心输出量下降、全身缺氧，同时炎症反应与血流动力学紊乱进一步加重症状。 一、心肌收缩力减弱与脑供血不足。心肌细胞炎症浸润或坏死使收缩能力减退，心脏泵血效率降低，导致全身循环血量减少，脑部血流灌注不足，脑组织缺氧，引发头晕。临床研究显示，急性心肌炎患者心输出量较正常水平降低15%~30%，脑血流量随之下降，头晕发生率达60%以上。 二、心律失常致血流动力学波动。病毒或炎症损伤心肌电传导系统，可引发窦性心动过速、早搏、房室传导阻滞等心律失常。心率过快时心肌耗氧剧增，舒张期缩短影响冠脉灌注；心率过缓则心输出量不足，两者均导致脑部血流波动，引起头痛或头晕加重。动态心电图监测发现，心肌炎患者中35%~45%存在心律失常，其中合并传导阻滞者头晕发生率显著升高。 三、炎症因子刺激与血管舒缩异常。心肌炎急性期，免疫细胞释放的IL-6、TNF-α等炎症因子可直接作用于脑血管，引发血管扩张或收缩功能紊乱，导致血压波动（如短暂性高血压或低血压），刺激颅内外血管壁神经末梢，诱发头痛。研究证实，炎症因子水平越高，头痛症状越明显，且与脑血流量变化呈正相关。 四、全身缺氧与代谢性酸中毒。心肌泵血不足使外周组织缺氧，脑组织代谢受抑制，乳酸等酸性代谢产物堆积，引发局部代谢性酸中毒，刺激三叉神经末梢，导致头痛。尤其在合并心功能不全时，全身缺氧更显著，头晕头痛症状持续时间延长。 五、特殊人群症状差异与应对。儿童因心肌储备功能较弱，心功能恢复周期较长，头晕头痛可能更频繁，需避免剧烈活动；老年人若合并高血压、冠心病，原有脑动脉硬化基础上，脑供血不足叠加心肌炎影响，症状更严重，建议定期监测血压与心功能；女性患者炎症因子释放水平可能高于男性，头痛发生率略高，需注意休息与情绪管理。