沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
交界性自主心律是一种起源于心房交界区的主动性心律失常，通常心率在40~60次/分钟，多为良性，常见于健康人或器质性心脏病患者。 **交界性自主心律的分类及特点** 1. 生理性交界性心律：多见于健康青年，常因迷走神经张力增高诱发，如运动员或睡眠状态，通常无器质性病变，无需特殊治疗。 2. 病理性交界性心律：由心肌缺血、心肌炎、药物中毒（如洋地黄过量）等引起，需结合原发病治疗，可能伴随心悸、头晕等症状。 3. 交界性逸搏心律：作为心脏保护机制，当窦房结或房室传导系统功能障碍时出现，心率多<60次/分钟，患者可能无症状或有乏力感。 4. 加速性交界性自主心律：由心房或交界区病变触发，心率≥70次/分钟，需警惕合并心肌梗死或电解质紊乱。 **特殊人群注意事项** - 儿童：生理性交界性心律多见于青少年，若频繁发作需排除先天性心脏病，避免剧烈运动。 - 老年人：病理性因素更常见，需定期监测心电图，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。 - 妊娠期女性：迷走神经兴奋可能诱发，若出现晕厥或胸痛，应立即就医。 **治疗原则** - 无症状者无需药物干预，定期复查心电图即可。 - 有症状或原发病需治疗时，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或阿托品等药物，具体需遵医嘱。 交界性自主心律本身无需过度担忧，但需通过心电图、动态心电图等检查明确病因，尤其是合并器质性心脏病或症状明显者，应及时就医。
冠脉造影是通过将造影剂注入冠状动脉，利用X射线成像技术观察冠状动脉血管形态、血流情况及狭窄程度的影像学检查，用于诊断冠心病等心脏血管疾病。 **一、诊断性冠脉造影** 通过血管穿刺将造影导管送至冠状动脉开口，注射造影剂后在X线下动态观察血管狭窄或阻塞部位、程度及侧支循环情况，是诊断冠心病的金标准，尤其适用于胸痛疑似冠心病、心电图异常或其他检查提示冠脉病变的患者。 **二、介入性冠脉造影（PCI术前评估）** 在诊断性造影基础上，可同步评估是否需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），明确靶病变血管、狭窄部位及长度，为支架植入等介入操作提供精准解剖信息，帮助术者规划手术方案，提高治疗成功率。 **三、特殊人群注意事项** - **高龄患者**：需提前评估肾功能储备，检查前避免脱水，造影后多饮水促进造影剂排泄，降低造影剂肾病风险。 - **糖尿病患者**：严格控制血糖，避免造影剂诱发高渗性脱水，术前3天可考虑暂停二甲双胍类药物（需遵医嘱）。 - **肾功能不全者**：优先选择等渗造影剂，缩短造影剂接触肾脏时间，术后密切监测尿量及肾功能指标。 **四、术后恢复要点** 术后穿刺部位需沙袋压迫6-8小时，制动24小时，避免剧烈活动防止出血或血肿；饮食以清淡易消化为主，避免高脂饮食；若出现胸痛、呼吸困难、穿刺部位异常渗血等症状，应立即就医。
心脏主动脉硬化需结合风险分层干预，轻度可通过生活方式调整逆转，中重度需药物控制并定期监测。 **1. 轻度硬化（无明显症状）**： 以非药物干预为主，控制血压（目标<140/90 mmHg）、血脂（LDL-C<3.4 mmol/L）及血糖，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动，如快走、游泳，减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维。 **2. 中度硬化（伴随胸闷等症状）**： 在生活方式基础上，可考虑他汀类药物稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓，需定期复查血管超声及血脂谱，避免剧烈运动，控制体重（BMI<25）。 **3. 重度硬化（狭窄>50%）**： 需心内科专科评估，可能需介入治疗（支架植入）或手术（主动脉瓣置换），术后仍需坚持药物治疗，严格控制基础疾病，避免情绪激动，定期监测血压、心率及心电图。 **特殊人群提示**： 老年患者需注意药物相互作用，糖尿病患者需严格控糖，孕妇及哺乳期女性禁用他汀类药物，用药前咨询医生，避免自行调整剂量。 **总结**：早期干预可延缓进展，建议40岁以上人群每年体检时增加颈动脉超声检查，高危人群（高血压、糖尿病、家族史）需提前筛查。
高血压中草药辅助治疗的常见种类包括：**天麻**（含香荚兰醇等成分，研究显示可改善血管舒缩功能）、**钩藤**（含钩藤碱等，临床观察对轻度高血压有辅助降压作用）、**决明子**（蒽醌类成分，可调节血脂代谢）、**杜仲**（含松脂醇二葡萄糖苷，动物实验显示能改善血管弹性）、**罗布麻**（黄酮类化合物，临床研究证实有轻度降压效果）。 ### 天麻 - 含天麻素等活性成分，可通过抑制血管紧张素转换酶活性发挥辅助作用，尤其适用于伴有头痛头晕的高血压患者。 - 注意：孕妇及气血虚弱者慎用，建议在医生指导下使用。 ### 钩藤 - 有效成分为钩藤碱，通过中枢性降压机制起效，常与其他降压药配伍使用，适用于肝阳上亢型高血压（表现为面红目赤、烦躁易怒）。 - 注意：降压效果温和，急性血压骤升时不宜单独作为主要治疗手段。 ### 决明子 - 富含蒽醌类物质，可促进肠道蠕动、降低血脂，辅助改善高血压伴随的代谢异常。 - 注意：不宜长期大量服用，以免引起腹泻或电解质紊乱，脾胃虚寒者慎用。 ### 杜仲 - 含松脂醇二葡萄糖苷，可调节血管内皮功能，改善动脉粥样硬化相关高血压。 - 注意：实证高血压（如外感发热、急性炎症期）患者不宜使用。 ### 罗布麻 - 含黄酮类和强心苷，具有双向调节血压作用，对轻度高血压及高血压伴随的头晕、心悸有缓解效果。 - 注意：低血压患者禁用，避免与降压药叠加使用导致血压过低。 **温馨提示**：所有中草药仅作为辅助治疗手段，不可替代规范降压药物。高血压患者应定期监测血压，调整生活方式（低盐饮食、规律运动），并在医生指导下合理用药，避免自行长期服用。
血压低的治疗需先明确原因，生理性低血压无不适无需特殊处理，病理性则需针对病因治疗。 **1. 生理性低血压**：无明显症状者无需药物，日常可增加盐分摄入、规律饮水，适当运动增强体质，避免长时间站立或突然起身。 **2. 体位性低血压**：老年人、糖尿病患者及服用降压药者易发生，变换体位时缓慢动作，穿弹力袜辅助，必要时咨询医生调整降压方案。 **3. 心功能不全性低血压**：心衰患者需用利尿剂、血管活性药等改善心功能，同时监测电解质，避免过度利尿。 **4. 感染性休克低血压**：需紧急就医，通过静脉补液、升压药物等快速纠正休克，维持血压稳定。 **特殊人群提示**：老年患者避免自行服用降压药，儿童低血压需排查营养不良或先天性心脏病，孕妇应定期监测血压变化，及时处理异常情况。