沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
低血压是指体循环动脉压力低于正常参考范围（收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg），其成因可分为生理性基础状态、病理性疾病、药物影响及生活方式改变四大类，不同因素对不同人群的影响存在差异。 1.生理性低血压状态 1.1 体质性低血压：多见于体质虚弱人群，女性发生率高于男性，与遗传、长期营养摄入不足相关，通常无器质性病变，血压值虽低于正常范围但无明显不适症状，日常活动不受影响。 1.2 体位性低血压：常见于长期卧床、久坐或老年人群，体位变化（如从卧位快速起身）时血压短暂下降，老年人因血管弹性减退、自主神经调节能力下降，发生率显著升高，需缓慢改变体位以降低头晕风险。 2.病理性疾病因素 2.1 心血管系统疾病：如急性心肌梗死致心输出量锐减、主动脉瓣狭窄使心脏射血能力下降、慢性心力衰竭因循环血量不足，均可引发持续性低血压，常伴随胸闷、乏力等症状。 2.2 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足，代谢率降低导致血管收缩功能减弱；肾上腺皮质功能减退时醛固酮分泌减少，血容量下降，均会引起血压降低。 2.3 神经系统调节异常：迷走神经张力过高、自主神经功能紊乱（如长期焦虑、精神压力大）可破坏血压调节机制，导致血管舒缩失衡，常见于青壮年女性及更年期女性。 3.药物及医源性因素 3.1 降压药物过量或不当使用：高血压患者长期服用降压药后血压过度降低，需在医生指导下调整剂量；β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物若联合使用，可能增强降压效果。 3.2 其他药物影响：利尿剂（如呋塞米）导致电解质紊乱、抗抑郁药（如三环类）抑制血管收缩、硝酸酯类药物扩张血管，均可能诱发低血压。 4.生活方式相关因素 4.1 饮食结构不合理：长期低盐饮食（每日钠摄入＜5g）或蛋白质摄入不足，会导致血容量降低；酗酒使血管扩张，也可能引发血压下降。 4.2 慢性疲劳或睡眠不足：长期睡眠质量差、过度劳累使自主神经功能紊乱，影响血压调节机制，尤其在青年人群中较为常见。 特殊人群注意事项：老年人应定期监测血压，避免快速起身，出现头晕时立即平卧；儿童低血压需排查是否存在营养不良、先天性心脏病或慢性感染，日常需保证蛋白质、维生素摄入；孕妇若血压持续降低伴头晕、乏力，需警惕妊娠高血压综合征恢复期或贫血；糖尿病患者需严格控制血糖波动，定期检查神经功能，预防自主神经病变引发的体位性低血压。
血压较高时，需在医生指导下选择降压药物，常用类别包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及复方制剂，具体用药需结合年龄、合并症、血压水平及药物耐受性综合确定。 一、药物选择的核心原则：血压≥160/100 mmHg时，可能需起始联合用药以快速控制血压；老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药，避免血压大幅波动；合并糖尿病、慢性肾病、心衰等疾病时，优先ACEI或ARB类药物，可保护靶器官。 二、主要药物类别及适用场景：1. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）通过扩张外周血管降压，适用于老年高血压、合并冠心病或外周动脉疾病患者，对合并糖尿病者也适用。2. ACEI（如依那普利）通过抑制血管紧张素转化酶发挥作用，适用于合并心衰、糖尿病肾病、蛋白尿患者，但可能引起干咳，需注意耐受情况。3. ARB（如氯沙坦）与ACEI作用机制相似，适用于ACEI不耐受者，尤其干咳患者，对靶器官保护与ACEI类似。4. 利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压、老年单纯收缩期高血压或合并心衰患者，长期使用需监测电解质（如血钾）。5. β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病、快速性心律失常或心衰患者，但禁用于哮喘、二度以上房室传导阻滞者。 三、特殊人群用药注意事项：1. 儿童高血压：以非药物干预（如低盐饮食、规律运动）为主，若需用药，优先选择利尿剂或钙通道阻滞剂，避免低龄儿童使用β受体阻滞剂或ACEI。2. 女性高血压：更年期后女性因雌激素变化可能血压升高，可优先选择ARB或钙通道阻滞剂，减少对激素代谢的影响；妊娠高血压需在医生指导下选择甲基多巴等安全性较高药物。3. 合并慢性肾病患者：优先ACEI/ARB，严格控制血压＜130/80 mmHg，延缓肾功能恶化。 四、非药物干预的基础地位：无论药物选择如何，均需配合非药物干预：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如新鲜蔬果）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；控制体重（BMI 18.5~23.9），腰围男性＜90cm、女性＜85cm；戒烟限酒，避免熬夜及长期精神紧张。 五、用药监测与长期管理：需定期（每1~3个月）监测血压，记录波动情况；若出现头晕、水肿、心悸等症状，及时就医调整用药；避免自行停药或擅自增加剂量，高血压为慢性病，需长期规范管理。
窦性心律是正常心脏节律，由窦房结主导，频率60-100次/分；频发室性早搏（VPB）指每分钟室性早搏＞6次，或24小时动态心电图（Holter）中室性早搏总数＞10000次（以10000次为诊断阈值，部分指南采用＞6000次标准，需结合临床），常需通过心电图和Holter确诊，并排除结构性心脏病。 1. 常见病因与诱发因素 生理性因素包括精神压力、焦虑、熬夜、剧烈运动、咖啡因/酒精过量摄入等，健康人群中偶发常见，频发多为病理性诱因。病理性因素涉及冠心病（心肌缺血）、扩张型/肥厚型心肌病、心力衰竭、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）及药物影响（如洋地黄、某些抗心律失常药）。此外，心脏手术、射频消融术后也可能短暂诱发。 2. 临床表现特点 多数患者无症状，少数因早搏触发室性心动过速或影响血流动力学，出现心悸、胸闷、头晕、乏力，尤其合并基础心脏病时症状更显著。需注意：部分患者早搏数量多但无不适，而部分患者早搏少却因焦虑放大症状，症状与早搏负荷不一定正相关。 3. 治疗原则与干预措施 优先非药物干预：调整生活方式，避免咖啡因、戒烟酒、规律作息、控制情绪（焦虑者可短期心理疏导）。药物治疗仅用于症状明显或合并基础心脏病者，无结构性心脏病者慎用抗心律失常药（如Ⅰ类药物有致心律失常风险），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；合并心衰者需优先使用ACEI/ARB、利尿剂等改善心功能，同时监测电解质。 4. 特殊人群注意事项 儿童与青少年：频发VPB需排查病毒性心肌炎、先天性心脏病，避免剧烈运动至症状加重，优先生活方式调整，不建议低龄儿童使用抗心律失常药。老年人：多合并冠心病、高血压，需强化血压/血脂管理，避免使用负性肌力药物（如地高辛过量）。妊娠期女性：因血容量增加和激素变化可能出现生理性早搏，建议动态监测Holter，避免过度焦虑，必要时短期用β受体阻滞剂（需医生评估）。合并肾功能不全者：药物代谢减慢，需监测血药浓度调整剂量。 5. 预后与随访建议 单纯生理性频发VPB经生活方式干预后可恢复，预后良好；合并结构性心脏病者需长期管理基础病，每3-6个月复查Holter，必要时评估心功能（BNP、心脏超声）。避免自行停药，尤其长期服用β受体阻滞剂者突然停药可能诱发反跳性心动过速。
早上起来头晕、恶心且血压高，可能与高血压晨峰现象、血压控制不佳或高血压急症相关，需警惕急性心脑血管事件风险。 一、可能的医学原因 1. 高血压晨峰现象：多数高血压患者在清晨6-10点出现血压显著升高（晨峰），与交感神经激活、夜间降压药药效减弱有关。血压骤升可使脑血管压力增加，引发头晕、头痛、恶心，部分患者伴随视物模糊、心悸。 2. 高血压急症或亚急症：若血压≥180/120mmHg且伴随靶器官损害（如心、脑、肾），可能出现急性症状。晨峰期血压过高可能诱发急性左心衰竭、主动脉夹层，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸困难。 3. 自主神经功能紊乱：长期高血压患者交感神经兴奋性异常，影响胃肠蠕动，出现恶心感；体位性低血压叠加血压晨峰，可能导致脑供血不足，加重头晕。 4. 合并其他疾病：如偏头痛发作时血压代偿性升高，或耳石症患者体位变化诱发眩晕伴恶心，需结合病史排除。 二、紧急情况识别与应对 1. 立即测量血压：若血压持续≥180/120mmHg，伴随剧烈头痛、呕吐、胸痛、肢体麻木，需立即就医，警惕急性脑血管病或主动脉夹层。 2. 紧急处理：保持静卧，避免活动，可在医生指导下舌下含服短效降压药（如卡托普利），切勿自行调整剂量。 三、日常管理建议 1. 血压监测：规律测量早晚血压，记录起床后30分钟内血压值，明确晨峰波动范围，为调整方案提供依据。 2. 生活方式干预：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；避免熬夜，保证7-8小时睡眠；晨起缓慢起身，避免突然体位变化。 3. 药物调整：血压晨峰明显者，可在医生指导下调整降压药服用时间（如改为睡前或早晨服药），优先选择长效制剂（如氨氯地平、缬沙坦）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年高血压患者：血管弹性差，血压波动大，需定期复诊调整用药，避免血压骤升骤降。 2. 糖尿病合并高血压患者：需将血压控制在＜130/80mmHg，定期监测血糖，预防低血糖与血压波动叠加。 3. 妊娠期女性：出现晨峰血压升高伴头晕恶心，可能为妊娠期高血压或子痫前期，需立即就医排查，避免抽搐风险。 五、就医指征 出现以下情况尽快就诊：血压持续≥180/120mmHg且症状未缓解；伴随胸痛、肢体无力、言语不清；既往有冠心病、中风病史。
病情观察需监测心率、心律与生命体征；休息与活动要分急性期绝对卧床和恢复期循序渐进；饮食要营养均衡、控制盐分摄入；心理护理要安抚患者情绪；预防阿-斯综合征；特殊人群儿童和老年有各自护理要点；治疗配合要做好起搏器相关护理。 生命体征监测：监测血压、呼吸等生命体征，血压可能因心输出量减少而降低，呼吸也可能随之改变，尤其要关注老年患者，其身体机能相对较弱，生命体征变化可能更为隐匿。 休息与活动 急性期休息：患者需绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，无论哪个年龄阶段，急性期都应避免不必要的活动，对于儿童患者要注意安抚，避免其哭闹增加心脏负担。 恢复期活动：病情稳定后逐渐增加活动量，依据患者恢复情况循序渐进，比如从床边少量活动开始，逐渐过渡到室内行走等，但仍要避免剧烈运动，老年人恢复活动时更要谨慎，防止发生意外。 饮食护理 营养均衡：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入以利于心肌修复，不同年龄人群饮食有不同特点，儿童需注意食物的软烂程度，老年人要考虑消化功能适当调整，如选择软食、避免过硬食物。 控制盐分摄入：限制钠盐摄入，预防水肿，减轻心脏负担，根据患者病情合理控制盐的用量，避免食用过咸食物。 心理护理 情绪安抚：由于疾病带来的不适及对病情的担忧，患者易产生焦虑、恐惧等情绪，尤其是儿童患者可能因住院环境陌生等感到不安，医护人员要主动与患者及家属沟通，给予心理支持，讲解疾病相关知识，缓解其不良情绪。 并发症预防 阿-斯综合征预防：密切观察患者有无头晕、黑矇、晕厥等表现，一旦出现可能是阿-斯综合征先兆，需立即采取急救措施，如让患者平卧、保持呼吸道通畅等，对于有过阿-斯综合征发作史的患者要加强重点监护。 特殊人群护理要点 儿童患者：儿童活泼好动，护理时要特别注意防止其自行拔除各种管路，做好安全防护，同时关注家长的心理状态，给予育儿相关指导。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，护理时要注意药物间的相互作用，密切观察药物不良反应，加强皮肤护理预防压疮等。 治疗配合护理 起搏器相关护理（若需安装起搏器）：对于安装起搏器的患者，要观察起搏器工作情况，保持手术部位清洁干燥，避免感染，向患者及家属讲解起搏器的相关知识及注意事项，如避免靠近强磁场等。