沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
是否需要做心脏造影（冠状动脉造影）取决于冠心病风险评估，包括症状特点、危险因素及无创检查结果，需由心内科医生综合判断。 心脏造影是诊断冠心病的“金标准”，能清晰显示冠脉狭窄部位、程度及血流情况。当胸痛症状典型（如压榨性胸痛伴放射痛）但心电图、冠脉CTA等无创检查未明确诊断时，需进一步行造影明确是否存在冠脉病变。 以下情况建议优先考虑心脏造影：①急性冠脉综合征（如突发剧烈胸痛、心电图ST段改变、肌钙蛋白升高），需紧急明确血管病变以决定支架或搭桥治疗；②拟接受血运重建（支架/搭桥手术）的患者，需通过造影确定血管狭窄范围；③不明原因胸痛且无创检查无法确诊，临床高度怀疑冠心病时。 特殊人群需谨慎评估：肾功能不全患者需提前检查肾功能，避免造影剂加重肾损伤，必要时术前补液或使用护肾药物；对造影剂过敏者禁用，需改用心肌灌注显像等替代检查；严重心衰或未控制的心律失常（如室速）患者，需优先药物稳定病情后再评估。 以下情况可能无需造影：①无创检查已明确排除冠心病（如运动试验阴性、冠脉CTA无狭窄）；②症状轻微且危险因素少（如年轻患者无高血压、糖尿病，仅偶发非典型胸痛）；③药物治疗后症状稳定，冠脉病变已通过药物控制（如支架术后规范服药）。 检查后注意事项：术后需观察穿刺部位（股动脉或桡动脉）有无出血、血肿；多喝水促进造影剂排泄，降低肾损伤风险；如出现胸闷加重、皮疹、呼吸困难等不适，需立即告知医护人员。
低血压（血压＜90/60mmHg）的处理需结合病因与症状，生理性低血压可通过生活方式调整改善，病理性低血压需明确病因并针对性治疗，必要时及时就医。 紧急症状处理： 体位性低血压（久坐/久卧后突然站立）最常见，老年人、糖尿病/帕金森患者风险更高。立即取坐位或平卧位，监测血压；起身前先扶稳物体、缓慢坐起，避免突然变换体位，症状严重时可饮少量淡盐水。 饮食与补水原则： 生理性低血压多因血容量不足，每日饮水1500-2000ml（心衰/肾病患者需遵医嘱调整）；适量增加盐分（＜5g/日），补充瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白；缺铁性贫血者可摄入菠菜、动物肝脏补铁，提升血容量。 病因排查与就医指征： 低血压可能继发于脱水、贫血、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、心梗、心衰，或药物（利尿剂、降压药过量）影响。若出现头晕加重、意识模糊、胸痛、尿量骤减，需立即就医，排查原发病。 药物与特殊人群： 服用降压药（如硝苯地平、美托洛尔）、利尿剂（呋塞米）者，若低血压需咨询医生调整剂量；孕妇、儿童、老年体弱者禁用不明药物，优先通过非药物方式改善（如调整体位、补水）。 运动与长期管理： 适度有氧运动（如快走30分钟/日）增强血管调节能力，避免空腹或高温环境运动；保证7-8小时睡眠，避免熬夜；情绪平稳，压力大者可通过冥想、深呼吸调节血压，特殊人群（糖尿病/肾病）需在医生指导下运动。
心内科常见疾病包括高血压、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，患者需及时治疗。 一、高血压：其发病可能与不良生活习惯、过量饮酒等有关，这些因素可导致体内交感神经兴奋，进而引起血压升高，患者会出现头痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等症状。治疗药物有盐酸拉贝洛尔片、硝苯地平控释片、卡托普利片等。 1.盐酸拉贝洛尔片：可用于各种类型高血压。 2.硝苯地平控释片：对高血压有较好疗效。 3.卡托普利片：能有效降低血压。 二、心肌病：可能由病毒感染、免疫功能异常等引发，会使心肌出现病变，影响心脏收缩及舒张功能，导致患者乏力、运动耐量下降等。可使用琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片、螺内酯片等药物进行治疗。 1.琥珀酸美托洛尔缓释片：有助于改善心脏功能。 2.卡托普利片：可缓解心肌病相关症状。 3.螺内酯片：对病情有一定帮助。 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病：经常大量吸烟、熬夜等可能诱发，会使冠状动脉发生粥样硬化，造成心肌缺氧或坏死，从而引发胸痛、心悸、呼吸困难等症状。治疗药物有阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片等。 1.阿司匹林肠溶片：能起到一定防治作用。 2.硝酸异山梨酯片：可减轻症状。 3.阿托伐他汀钙片：对病情控制有益。 此外，还有心力衰竭等疾病。总之，心内科疾病种类多样，危害较大，患者应及时就医并遵医嘱治疗，以促进康复和维持健康。
偶尔胸口疼痛可能由生理性或病理性因素引起，多数与良性健康问题相关，但需警惕心血管急症等严重风险。 心血管系统问题 心绞痛或短暂心肌缺血是潜在原因。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背，常在劳累后发作，休息数分钟缓解。高危人群包括老年人、高血压/糖尿病患者、长期吸烟者。若疼痛持续超15分钟、伴随大汗或恶心，需立即就医。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）常见，症状为胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气。诱因多为高脂饮食、暴饮暴食、肥胖。孕妇因激素变化和子宫压迫易高发，长期反流可能损伤食道黏膜。 胸壁肌肉骨骼问题 肋间神经痛或肋软骨炎表现为刺痛、牵扯痛，按压胸壁时疼痛加剧，深呼吸或转身时加重。多与姿势不良、运动损伤有关，长期伏案工作者风险较高，调整姿势或休息后可缓解。 呼吸系统异常 胸膜炎常伴随发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重；气胸（尤其突发型）表现为尖锐刺痛、呼吸困难，多见于瘦高体型或肺部疾病患者，属急症需紧急处理。 心理或功能性因素 焦虑、惊恐发作引发的疼痛多为短暂刺痛（数秒），伴随胸闷、心悸、出汗，情绪平复后缓解。长期压力、睡眠障碍者高发，需结合心理评估调节情绪。 多数偶发胸痛为良性，但出现持续加重、呼吸困难等高危症状时，应及时就医。建议避免诱发因素（如高脂饮食、久坐），高危人群定期体检。
冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发的疾病，典型症状为胸痛、胸闷、心悸，不同类型及特殊人群症状存在差异，需结合临床综合判断。 典型心绞痛症状：胸骨后或心前区出现压榨样、憋闷感疼痛，常在劳累、情绪激动、饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后3 - 5分钟缓解，疼痛可放射至左肩、下颌或背部，稳定型心绞痛持续不超过15分钟，若发作频繁、持续超20分钟需警惕进展。 非典型症状表现：部分患者以放射痛为首发症状，如牙痛、肩背痛、下颌痛，或表现为不明原因的上腹痛、恶心呕吐，易误诊为胃病；糖尿病、长期高血压患者可能突发气促、乏力，或夜间憋醒，需警惕隐性心肌缺血。 急性心肌梗死症状：胸痛剧烈且持续超20分钟，休息、含药无效，伴大汗淋漓、濒死感、呼吸困难、心律失常（如室颤）、血压骤降，严重时出现休克，需立即拨打急救电话，黄金救治时间为发病后4 - 6小时内。 无症状心肌缺血表现：部分患者无明显不适，仅体检时发现ST - T段改变或心肌酶升高，多见于糖尿病、长期高血压患者，此类人群需定期监测心电图、血脂，严格控制血糖、血压以降低风险。 特殊人群症状特点：老年人因感觉迟钝，可表现为意识模糊、突发晕厥；女性患者以呼吸困难、疲劳为主，无典型胸痛；儿童罕见，先天性冠心病（如川崎病）可伴生长发育迟缓、反复胸痛，需结合家族史与影像学检查确诊。