沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
主动脉夹层典型症状为突发胸背部撕裂样剧痛，常伴大汗、面色苍白，病情进展快，部分患者迅速休克。 1. Stanford A型（近端夹层）：累及升主动脉，占70%~80%，常见突发胸背部剧痛，可放射至肩背、腹部，伴恶心呕吐、呼吸困难，若夹层破入心包可致心包填塞，危及生命。 2. Stanford B型（远端夹层）：累及降主动脉，多无高血压史，疼痛多位于腰背部，可伴腹痛、下肢麻木无力，少数因夹层压迫气管出现声音嘶哑，破裂风险相对较低但仍需警惕。 3. 合并高血压患者：高血压是主要诱因，血压骤升可撕裂血管内膜，疼痛程度与血压控制不佳程度相关，需紧急降压处理。 4. 特殊人群：老年患者症状可能不典型，表现为突发意识障碍；孕妇因血容量增加，夹层进展更快，需警惕产后高血压诱发；马凡综合征患者因血管壁薄弱，易早期发病，需长期监测。 5. 高危人群：长期吸烟、肥胖、高胆固醇血症者血管弹性差，易发生内膜撕裂；需定期体检，控制基础病，避免剧烈运动或情绪激动。
心电肢体导联低电压指肢体导联QRS波群电压振幅总和小于0.5mV的心电图表现，可能由生理性因素（如肥胖、胸壁厚）或病理性因素（如心包积液、心肌病）引起，需结合临床综合判断。 生理性低电压常见于体型肥胖者（皮下脂肪厚，电信号传导至体表时减弱）、慢性阻塞性肺疾病患者（胸腔气体增多影响电信号传导），部分健康人群也可能因胸壁较厚出现正常变异，需结合日常活动状态及身体评估排除病理性因素。 病理性低电压多与心脏或胸腔病变相关，如心包积液（液体限制心肌电信号传导，积液量越大电压越低）、严重心肌病（心肌变薄或纤维化致电活动减弱）、胸腔大量积液/积气（占据胸腔空间阻碍信号）、电解质紊乱（如低钾血症影响心肌电活动），此类情况需进一步检查明确病因。 特殊人群低电压表现需注意，老年人随年龄增长心肌功能退化，心功能下降可能伴随低电压；孕妇因膈肌上抬、胸腔压力变化影响电信号传导；婴幼儿胸壁较薄但需排除先天性心脏病等疾病，建议结合生长发育指标及影像学检查综合评估。
利多卡因对室上性心动过速无效。 利多卡因主要用于治疗室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速及心室颤动。对室上性心律失常（如心房颤动、心房扑动、房性早搏等）无效，因其作用机制针对心室肌细胞钠通道，而室上性心律失常多由心房或房室交界区异常电活动引起，两者电生理基础不同。 特殊人群注意事项： 1. 老年患者：需监测肝肾功能，因药物代谢可能减慢，避免过量蓄积。 2. 儿童：2岁以下慎用，婴幼儿代谢能力有限，易致中枢神经系统毒性。 3. 孕妇：仅在紧急情况下遵医嘱使用，避免对胎儿潜在影响。 4. 严重心衰或肝肾功能不全者：需调整剂量，避免加重心脏负担或药物蓄积。 用药禁忌： 1. 对酰胺类局麻药过敏者禁用。 2. 严重房室传导阻滞、室内传导阻滞患者禁用，可能加重心律失常。 替代治疗建议： 室上性心动过速可优先尝试刺激迷走神经（如Valsalva动作）或使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等药物，需在医生指导下选择。
心脏位于胸腔中部偏左，两肺之间，膈肌上方，胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方。 不同人群心脏位置差异： - 儿童：位置较成人略高，心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内侧。 - 孕妇：随子宫增大，心脏因膈肌上抬呈横位，心尖搏动位置上移。 - 老年人：可能因主动脉硬化等因素，心尖搏动范围扩大。 心脏位置异常情况： - 先天性心脏病：部分患者心尖位置偏移或心脏形态异常，需超声检查确诊。 - 胸腔疾病：如气胸、胸腔积液可能导致心脏位置相对移位。 特殊人群注意事项： - 青少年：运动后心率加快，需避免剧烈运动后立即平卧，防止心悸不适。 - 高血压患者：长期血压升高可能导致心脏形态改变，定期监测血压和心功能。 - 孕妇：孕中晚期出现轻微胸闷属正常生理现象，持续胸痛需及时就医。 日常保护建议： - 保持规律作息，避免熬夜，减少心脏负荷。 - 控制体重，低盐低脂饮食，预防动脉硬化。 - 适度运动，每周3-5次有氧运动，每次30分钟左右。
高血压快速降压需根据情况选择方法，紧急情况（如高血压危象）应在医生指导下使用降压药物，非紧急情况优先通过休息、调整情绪等非药物方式。 一、高血压危象（血压≥180/120mmHg伴症状）：需立即就医，医生可能使用静脉降压药物（如硝普钠）快速降压，避免心脑血管意外。 二、高血压亚急症（血压≥180/120mmHg无症状）：可在24-48小时内逐步降压，优先非药物干预，如安静休息、低盐饮食、避免情绪激动，必要时遵医嘱短期使用口服降压药。 三、合并基础疾病者：糖尿病、肾病患者需缓慢降压，避免血压骤降影响脏器灌注；老年患者降压速度宜更温和，收缩压目标可适当放宽至150mmHg以下。 四、特殊人群注意：孕妇高血压需严格遵医嘱，避免使用可能影响胎儿的药物；儿童高血压罕见，若发生需排查病因，优先非药物干预并及时就医。 五、日常预防措施：保持规律作息、控制体重、限盐限酒，定期监测血压，避免自行调整降压药剂量，出现头痛、胸闷等症状及时就医。