北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
如何确诊脑供血不足 脑供血不足的确诊需结合临床症状、影像学检查及病因评估，综合判断脑血管血流动力学异常及潜在病因。 一、临床症状识别 典型症状包括突发头晕（尤其体位变化时）、单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、短暂记忆力下降等，若症状呈短暂性（数分钟至数小时缓解）或反复发作，需警惕脑供血不足。老年人可能因血管老化症状不典型，需结合其他检查综合判断。 二、基础检查与风险因素排查 基础疾病筛查：监测血压（高血压是脑供血不足高危因素）、血糖（糖尿病加速血管硬化）、血脂（高血脂致动脉粥样硬化），血常规评估是否贫血（血红蛋白降低可降低脑氧供）。 心血管评估：心电图、心脏超声排查心律失常、心功能不全（如房颤易形成血栓），必要时查凝血功能（如D-二聚体）。 三、影像学检查定位病因 经颅多普勒超声（TCD）：无创检测脑血流速度，判断脑动脉狭窄、血管痉挛或血流动力学异常（如脑血流速度减慢提示脑供血不足）。 颈动脉超声：筛查颈动脉斑块、狭窄程度（斑块脱落可引发脑栓塞），评估脑供血主要来源是否异常。 头颅影像学：MRI（弥散加权成像DWI）比CT更敏感，可发现早期脑缺血灶；CTA/MRA为无创血管成像，清晰显示脑血管狭窄/闭塞部位及程度。 四、脑血管功能评估 数字减影血管造影（DSA）：有创“金标准”，精准显示脑血管狭窄/闭塞，适用于疑难病例或手术前评估。 脑灌注成像：SPECT/PET通过检测脑局部血流灌注，识别脑低灌注区域（尤其TIA发作时捕捉短暂低灌注）。 五、特殊人群注意事项 老年人：血管弹性减退，症状易与颈椎病、高血压混淆，需结合TCD+颈动脉超声排查动脉硬化。 孕妇/哺乳期女性：需警惕体位性低血压、妊娠高血压或羊水过多导致的脑血流减少，检查时避免过度镇静。 糖尿病患者：高血糖加速血管损伤，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）后再评估脑供血。 确诊后需在医生指导下明确病因（如动脉粥样硬化、血管炎等），针对性治疗（如抗血小板药物阿司匹林、他汀类药物阿托伐他汀等），并定期复查脑血管功能。
脑出血手术后可能出现神经系统功能障碍、颅内感染、脑水肿、癫痫、再出血等问题，部分患者伴随吞咽困难、认知障碍等，特殊人群如老年人、儿童需加强风险监测与护理干预。 一、神经系统功能障碍：表现为肢体运动/感觉异常（如肢体无力、麻木）、语言表达困难（失语或构音障碍）、认知功能下降（记忆力减退、注意力不集中）。运动障碍可能影响自主活动，语言障碍影响交流，认知障碍降低生活自理能力。老年患者因脑储备功能下降，恢复周期延长；儿童患者可能因脑发育关键期受损，导致运动、语言发育迟缓，需尽早开展康复训练。 二、颅内感染与脑积水：颅内感染以脑膜炎、脑室炎为常见，表现为发热、头痛、颈项强直，脑脊液检查可明确病原体，需抗生素治疗。术后早期脑脊液引流不当或免疫低下者（如糖尿病、老年患者）感染风险增加。脑水肿消退后若脑脊液循环受阻，可能引发脑积水，表现为颅内压升高（呕吐、视乳头水肿），需通过脑室腹腔分流术等手术缓解。 三、脑水肿与再出血风险：术后脑水肿与手术创伤刺激相关，可能导致颅内压升高，严重时引发脑疝，常用甘露醇、呋塞米等药物控制颅压。再出血多因血管破裂或血压波动（如术后血压骤升），高血压、凝血功能障碍患者风险较高，需严格监测血压（目标值控制在140/90mmHg以下），定期复查头颅CT。 四、癫痫发作与吞咽功能障碍：术后1-3天内约10%-20%患者出现癫痫发作，以局灶性发作（如肢体抽搐）为主，可能与脑皮层损伤有关。需早期预防性使用抗癫痫药物，避免低龄儿童使用丙戊酸钠等药物（可能影响肝肾功能）。吞咽困难导致误吸风险，表现为饮水呛咳、进食缓慢，需通过吞咽造影评估后，采用鼻饲或经皮内镜辅助营养支持，糖尿病患者需同步控制血糖以促进恢复。 五、深静脉血栓与认知功能障碍：长期卧床者（如术后肢体瘫痪患者）易发生深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛，需气压治疗、低分子肝素抗凝（儿童慎用抗凝药物）。认知功能障碍表现为执行功能下降（如难以完成复杂任务），海马体、前额叶损伤相关，老年患者发生率更高，需通过认知训练（如记忆游戏、逻辑推理）改善，避免药物依赖。
睡眠多梦伴随头晕眼花，可能与睡眠结构紊乱、慢性压力、生理机能异常、生活方式及特殊人群因素相关。 1 睡眠结构紊乱与睡眠障碍 1.1 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停导致缺氧，睡眠碎片化，白天头晕、疲劳，同时睡眠中频繁觉醒增加快速眼动（REM）睡眠占比，表现为多梦。中老年肥胖男性风险较高，与长期打鼾、饮酒等因素相关。 1.2 昼夜节律失调：长期熬夜、作息不规律导致生物钟紊乱，深度睡眠减少，REM睡眠比例相对升高，多梦，白天头晕、注意力不集中。 2 慢性压力与情绪障碍 2.1 长期焦虑/抑郁：激活交感神经，皮质醇水平升高，增加REM睡眠占比，导致多梦；同时自主神经功能紊乱，脑供血调节异常，头晕。女性因激素波动更易受情绪影响，如生理期、更年期期间症状可能加重。 2.2 自主神经功能紊乱：长期压力导致交感神经兴奋，血压波动，脑供血不足，引发头晕；同时影响睡眠调节，增加夜间觉醒次数，表现为多梦。 3 生理机能异常 3.1 贫血（缺铁性贫血）：血红蛋白携氧能力下降，脑缺氧导致头晕；缺铁影响神经递质合成，干扰睡眠调节，增加多梦。育龄女性因月经失血易缺铁，中老年因消化吸收功能下降风险较高。 3.2 低血压：脑灌注压不足，头晕；体位性血压波动可能影响睡眠稳定性，导致多梦。 4 生活方式与环境因素 4.1 咖啡因/酒精摄入：咖啡因兴奋中枢，缩短入睡潜伏期但增加夜间觉醒，导致多梦；酒精破坏REM睡眠，晨起头晕。 4.2 睡眠环境不佳：光线、噪音干扰降低睡眠质量，增加多梦；长期睡眠环境不良诱发慢性睡眠障碍。 5 特殊人群影响 5.1 中老年人群：睡眠调节能力下降，易出现睡眠碎片化，多梦伴随头晕；同时可能存在睡眠呼吸暂停综合征、高血压等基础疾病，加重症状。 5.2 儿童与青少年：睡眠周期短，REM睡眠占比高，多梦常见；若伴随头晕，需排查贫血、腺样体肥大等问题。 上述情况若持续存在，建议及时就医，通过多导睡眠监测、血常规、血压测量等检查明确病因，优先采用规律作息、减压训练、改善睡眠环境等非药物干预措施。
1 神经压迫或损伤 1.1 腰椎间盘突出或坐骨神经痛：长期不良姿势或腰椎退变可导致椎间盘突出，压迫L5-S1神经根时，常引起L5、S1支配区（包括脚趾）麻木，伴随腰痛、下肢放射痛，30%-40%腰椎间盘突出患者以脚趾麻木为首发症状。 1.2 糖尿病周围神经病变：糖尿病病程≥5年者发生率超50%，高血糖致微血管病变及神经髓鞘损伤，表现为对称性脚趾麻木、刺痛，夜间加重，伴袜套样感觉减退，需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。 1.3 局部神经损伤：长期穿窄小鞋或运动损伤（如踢伤）压迫或刺激足背神经（如腓浅神经），可致单侧脚趾短暂麻木，脱离压迫后数分钟缓解。 2 血液循环障碍 2.1 下肢动脉硬化闭塞症：老年男性多见，血管斑块致动脉狭窄，脚趾麻木伴间歇性跛行（行走后疼痛需休息），足背动脉搏动减弱，需通过下肢动脉超声筛查。 2.2 静脉回流障碍：静脉曲张或血栓导致血液淤积，久站后脚趾麻木、酸胀，抬高下肢可缓解，女性发病率高于男性（约为男性2倍）。 2.3 生理性麻木：久坐久站致局部血液循环减慢，年轻人常见，活动后数分钟内缓解，建议每30分钟起身活动。 3 代谢与内分泌因素 3.1 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足致神经传导减慢，患者伴怕冷、乏力，血清TSH＞4.2mIU/L、FT3/FT4降低可确诊。 3.2 电解质紊乱：严重低钾（＜3.0mmol/L）或低钙（＜2.0mmol/L）影响神经膜电位，表现为对称性麻木，肌肉无力，需及时检测电解质并补充。 4 局部病变与刺激 4.1 痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于第一跖趾关节，急性发作时关节红肿热痛伴麻木，血尿酸＞420μmol/L（男性）可辅助诊断。 4.2 类风湿关节炎：滑膜增生压迫神经，对称性多关节麻木，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性需警惕。 5 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变进展；老年人建议每年筛查下肢动脉；孕妇减少久坐，穿宽松鞋；儿童麻木需排除外伤或感染，禁用高风险药物。
改善睡眠可从保持卧室安静黑暗且温度适宜并使用辅助工具营造环境做起，要规律作息固定上床和起床时间，睡前1小时避免用蓝光电子设备及饮含咖啡因饮品，通过深呼吸、冥想等放松身心缓解不良情绪，儿童需营造温馨规律睡前仪式保环境安全，老年人睡前不大量饮水、适当温和运动且心态平和，孕期女性可调整睡姿、听舒缓音乐，家人给予关怀并遵医嘱助眠。 一、改善睡眠环境 保持卧室环境安静、黑暗且温度适宜（一般18~25℃较为合适），可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具营造利于入睡的环境，良好的环境能为睡眠提供基础保障。 二、调整生活方式 1.规律作息 每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使在休息日也不应大幅改变作息规律，让身体形成稳定的生物钟，有助于提高睡眠质量。 2.避免睡前刺激 睡前1小时内避免使用手机、电脑等带有蓝光的电子设备，因为蓝光会抑制人体褪黑素的分泌，干扰正常睡眠节律；同时，避免睡前饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，以免兴奋神经系统而难以入睡。 三、心理调节 通过深呼吸、冥想等方式放松身心，缓解焦虑、紧张等不良情绪。例如，采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次练习5~10分钟，长期坚持有助于平复情绪，促进睡眠；对于因心理压力导致失眠的人群，可尝试进行正念冥想，专注于当下的感受，减轻心理负担。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 营造温馨且规律的睡前仪式，如讲睡前故事、轻柔按摩等，避免白天过度玩耍兴奋；同时，保证儿童睡眠环境安全舒适，避免夜间因环境不适而醒来。 2.老年人 睡前避免大量饮水，以防夜间频繁起夜干扰睡眠；日常可适当进行温和运动，如散步，但应注意避免在临近睡觉时间进行剧烈运动；保持心态平和，避免因身体机能变化等因素产生过度担忧情绪影响睡眠。 3.孕期女性 孕期失眠较为常见，可通过调整睡姿（如左侧卧位）、听舒缓音乐等方式缓解；家人应给予更多理解和关怀，帮助缓解其心理压力，同时注意避免自行滥用助眠药物，需在医生指导下采取安全的助眠措施。