中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
不是所有包皮过长都需要手术切除。包皮过长指包皮覆盖龟头但可正常翻开，多数生理性包皮过长随生长发育可改善，仅在存在反复感染、排尿困难或性生活不适时建议手术。 1. 需手术切除的情况 1.1 反复发生包皮龟头炎，尤其是细菌、真菌混合感染，或合并包茎（包皮口狭窄无法翻开），炎症反复发作超过3次/年，或因包皮垢堆积导致异味明显，影响生活质量。 1.2 排尿功能受影响，表现为排尿时包皮囊鼓起、尿流细弱、排尿时间延长，或排尿后残留尿液增多，可能提示尿道梗阻，需通过手术解除梗阻。 1.3 性生活时出现疼痛或不适，或因包皮口狭窄导致性交时嵌顿风险（勃起后包皮卡住无法复位），或因包皮过长导致性伴侣反复妇科炎症（如阴道炎、宫颈炎），建议手术切除。 2. 无需手术的情况 2.1 生理性包皮过长多见于婴幼儿及青少年，3岁以下儿童因阴茎发育尚未成熟，包皮与龟头粘连未分离，强行翻开易致损伤或感染，建议日常温水清洗，观察至青春期后，若仍无法翻开或出现反复感染再评估手术。 2.2 无明显症状的包皮过长，包皮可轻松翻开并彻底清洁，无炎症、排尿困难或性生活不适，通过日常护理即可维持卫生，无需手术。 3. 特殊人群处理原则 3.1 婴幼儿（3岁以下）：生理性包皮过长占比约90%，随年龄增长阴茎发育、包皮逐渐退缩，多数可自愈，不建议过早手术，避免因操作不当损伤龟头或尿道。 3.2 青少年（12-18岁）：若包皮过长合并包茎，需评估是否影响阴茎发育（如阴茎头发育受限）或出现排尿困难，建议在正规医疗机构泌尿外科就诊，由医生判断是否需手术。 3.3 老年男性：合并前列腺增生时，排尿症状可能与包皮过长叠加，需优先控制前列腺增生症状，若同时存在反复感染或性交疼痛，可谨慎考虑手术，但需权衡心肺功能等基础疾病风险。 4. 日常护理与就医建议 4.1 日常护理：每日温水清洗阴茎，轻柔翻开包皮后清洁冠状沟，干燥后复位；避免频繁使用肥皂或沐浴露刺激，减少局部炎症风险。 4.2 就医指征：出现排尿困难、包皮红肿疼痛超过3天、性交后出血或疼痛、性伴侣反复妇科炎症等情况，需及时就诊，明确是否需手术。
女性有前列腺。女性前列腺是位于尿道周围区域的腺体组织，与男性前列腺结构和功能存在差异，属于女性泌尿生殖系统的正常解剖组成部分。 女性前列腺的解剖位置与结构：女性前列腺主要分布在尿道内口下方至尿道中段区域，部分腺体延伸至膀胱颈下方，由腺泡、导管和少量平滑肌组织构成，整体体积较小（直径通常在1～3厘米），质地较软，超声或MRI检查可显示其大致轮廓，显微镜下可见类似男性前列腺的分泌上皮细胞，但结构更分散，无明显包膜。 女性前列腺的生理功能：其核心功能与性唤起和排尿相关。在性刺激过程中，腺体可分泌少量液体（类似男性前列腺液），通过尿道排出体外，参与阴道润滑和性愉悦感增强；同时，女性前列腺的平滑肌组织可辅助尿道括约肌收缩，参与排尿控制，减少尿失禁风险。研究表明，性刺激时女性前列腺分泌物中含有酸性磷酸酶、锌等成分，与男性前列腺液成分有一定相似性，但总量通常低于男性。 女性前列腺相关疾病：临床中女性前列腺炎（如慢性盆腔疼痛综合征）、前列腺增生（随年龄增长可能性极低）等疾病较为罕见。常见症状包括尿频、排尿不适、盆腔坠痛，需与尿路感染、尿道综合征、盆底肌功能障碍等鉴别。诊断需结合病史、尿常规、尿动力学检查及盆底超声等，治疗以保守干预为主，如盆底肌训练、行为疗法，必要时短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解症状，但需在医生指导下进行。 特殊人群注意事项：青春期女性前列腺功能随性发育逐渐完善，性成熟后激素水平波动（如月经周期、孕期）可能影响分泌物量和质地，孕期因激素变化可能出现分泌物增多，需注意日常排尿习惯（避免憋尿）和会阴部卫生；更年期女性激素下降可能导致前列腺功能减退，建议通过凯格尔运动增强盆底肌和尿道周围组织支撑力，减少尿失禁风险。 临床研究与认知进展：近年研究显示，女性前列腺可能与女性性功能障碍、反复尿路感染相关，部分慢性盆腔疼痛患者存在前列腺导管梗阻或炎症表现。目前国际泌尿外科学会已将女性前列腺作为泌尿生殖系统研究的新方向，强调其在性健康和排尿控制中的潜在作用，避免将其视为“男性特有器官”，但需注意区分正常生理功能与病理状态的差异。
龟头口红肿如嘴唇样改变的 龟头口红肿类似嘴唇表现，多提示局部炎症或刺激反应，可能与感染、过敏或机械刺激相关，需结合伴随症状及诱因初步判断。 一、常见病因分类 感染性因素：念珠菌（真菌）感染最常见，表现为红肿伴白色豆腐渣样分泌物；细菌感染（如大肠杆菌）多伴黄色脓性分泌物；滴虫感染较少见，分泌物多为黄绿色泡沫状。 非感染性因素：性生活摩擦过度、避孕套/润滑剂过敏（表现为瘙痒、红斑）、局部卫生不佳（包皮垢堆积刺激）或包皮过长/包茎导致清洁困难。 二、症状鉴别要点 单纯红肿无分泌物：可能为机械摩擦或轻度刺激（如内裤过紧、性生活后），休息后多可缓解。 瘙痒剧烈伴水肿：需警惕接触性皮炎（如避孕套材质、洗涤剂过敏），常伴皮疹扩散。 红肿+疼痛+分泌物：若分泌物呈白色凝乳状（真菌）、黄色脓性（细菌）或黄绿色泡沫状（滴虫），需优先考虑感染类型。 三、基础处理原则 清洁护理：每日用37℃左右温水轻柔冲洗，避免肥皂、沐浴露等刺激性用品；暂时停用性生活，穿宽松棉质内裤。 避免诱因：若怀疑过敏，立即停用可疑物品（如新避孕套）；若为包皮过长，炎症期需每日翻开清洗，清除包皮垢。 药物应对：怀疑真菌感染时可外用克霉唑乳膏（抗真菌），细菌感染可外用莫匹罗星软膏（抗生素），但需先明确感染类型（避免盲目用药）。 四、必须就医的情况 红肿持续超3天无缓解，或疼痛、分泌物增多（尤其带异味、颜色异常）； 排尿时刺痛、尿频或伴发热（提示合并尿道感染）； 反复发作（月内≥2次），或合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），因高血糖易诱发念珠菌反复感染； 包皮过长者：炎症控制后建议泌尿外科评估，必要时行包皮环切术（降低复发风险）； 伴侣同治：若确诊念珠菌/滴虫感染，性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；孕妇/哺乳期女性用药需经医生指导。 提示：症状持续或加重时，建议尽早至泌尿外科或皮肤科就诊，明确病因后规范治疗，避免延误病情。
急尿潜血3+提示尿液中存在较多红细胞或血红蛋白，需警惕泌尿系统感染、结石、肾炎等疾病，应尽快就医明确病因。 一、急尿潜血3+的临床意义 尿潜血3+为尿常规强阳性，提示尿液中红细胞（或血红蛋白）浓度较高，可能存在出血或红细胞异常破坏。需结合症状（如尿频尿急、腰痛、发热）进一步排查，不可忽视持续阳性的潜在风险。 二、常见病因分类 感染性因素：如急性膀胱炎、肾盂肾炎，常伴尿频尿急尿痛、发热，尿常规可见白细胞升高； 结石性因素：肾结石、输尿管结石，典型表现为突发腰腹部绞痛、肉眼血尿，B超可发现强回声团； 肾小球源性疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病等，多伴蛋白尿、水肿，尿沉渣镜检可见变形红细胞； 其他：膀胱/尿道肿瘤（中老年多见，无痛性肉眼血尿）、凝血功能障碍（如血小板减少）、外伤或药物损伤等。 三、必要检查项目 尿常规复查：确认潜血是否持续阳性，排除标本污染； 尿沉渣镜检：观察红细胞形态（均一型多为肾外出血，变形型提示肾小球来源）； 影像学检查：泌尿系B超（排查结石、囊肿）、CT（精准定位肿瘤或占位）； 肾功能与感染指标：血常规（看感染/贫血）、血肌酐（评估肾功能）、尿培养（指导抗生素选择）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需警惕妊娠期高血压、尿路感染，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）； 老年人：重点排查膀胱/前列腺肿瘤，建议加做泌尿系CT平扫； 糖尿病患者：需监测尿微量白蛋白，警惕糖尿病肾病合并感染； 儿童：优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）。 五、处理原则与就医提示 避免自行用药：如滥用止痛药可能掩盖病情，加重肾功能损伤； 紧急就医指征：持续高热、剧烈腰痛/腹痛、肉眼血尿加重、特殊人群（孕妇/老人）出现症状； 针对性治疗：感染用抗生素（如头孢类），结石需止痛+排石（如坦索罗辛），肾炎以护肾（如尿毒清）为主，肿瘤需手术/放化疗。 总结：急尿潜血3+需尽快明确病因，结合检查结果规范治疗，切勿拖延或盲目用药。
前列腺增大能否痊愈需分情况判断。良性前列腺增生（BPH）通过规范治疗可控制症状、延缓进展，难以完全逆转组织增生；前列腺炎性增大经治疗多数可痊愈；前列腺癌早期干预可长期控制，但需持续随访。 一、明确疾病本质与分类：前列腺增大主要分为良性增生（BPH）、炎症性增大（前列腺炎）和恶性肿瘤（前列腺癌）。BPH是50岁以上男性排尿症状的主要原因，与年龄相关，随年龄增长患病率显著上升；前列腺炎性增大由病原体感染或免疫反应引发，常见致病菌为大肠杆菌等；前列腺癌需通过PSA筛查与前列腺穿刺活检鉴别，确诊后需明确分期。 二、良性前列腺增生的治疗效果：药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）可缩小前列腺体积15%-20%，改善尿流率与排尿困难症状，降低急性尿潴留风险；手术治疗（经尿道前列腺电切术等）可直接切除增生腺体，术后3-6个月排尿症状显著改善。但BPH的细胞增殖本质未完全逆转，停药后可能缓慢进展，需长期管理以预防并发症。 三、前列腺炎性增大的预后特点：急性细菌性前列腺炎经规范抗生素治疗（如喹诺酮类药物）1-2周后，炎症消退，前列腺体积可恢复正常，达到临床痊愈；慢性前列腺炎可能因反复感染或不良生活习惯（久坐、憋尿）导致症状迁延，腺体增大部分缓解但易复发，需联合生活方式调整（避免饮酒及辛辣饮食）与药物辅助治疗。 四、前列腺癌的鉴别与治愈标准：局限于前列腺内的早期前列腺癌，通过根治性手术或放疗可实现“临床治愈”，即肿瘤完全清除且无复发转移；中晚期前列腺癌需联合内分泌治疗、化疗等综合干预，5年生存率可达70%-90%，但“痊愈”定义为肿瘤长期控制，而非腺体恢复正常大小。 五、特殊人群管理与预防措施：高龄（≥75岁）或合并糖尿病、心血管疾病者，手术耐受性较低，优先选择药物治疗（如度他雄胺）；肥胖（BMI≥28）男性BPH进展风险增加，建议通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）与饮食控制（减少红肉摄入）减重5%-10%；避免久坐、憋尿，每30分钟起身活动，降低前列腺长期受压风险。