中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
晚上肾结石痛可优先通过调整体位、局部热敷等非药物措施缓解肌肉痉挛，疼痛剧烈时可在医生指导下使用非甾体抗炎药或解痉药，同时需注意特殊人群用药安全，若伴随高危症状需及时就医。 一、非药物干预措施 1. 体位调整：取侧卧位，疼痛侧朝上并适当抬高腰部（垫软枕支撑），可借助重力变化促进结石向肾盂方向移动，减少输尿管梗阻；避免仰卧位或长时间固定体位，以防结石嵌顿加重疼痛。 2. 局部热敷：用45~50℃温热毛巾或热水袋敷于患侧肾区（避开皮肤破损处），每次15~20分钟，每日2~3次，通过温热刺激放松平滑肌，缓解痉挛性疼痛，临床观察显示对约30%患者有效。 3. 适量补水：少量多次饮用30~40℃温水（每次50~100ml），避免短时间大量饮水加重不适，肾功能正常者可增至每日2000~2500ml（夜间饮水量不超过1000ml），以稀释尿液、降低晶体沉积风险。 4. 呼吸放松训练：闭眼进行腹式呼吸，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，重复10次，配合缓慢转动腰部（幅度以不加重疼痛为宜），通过调节自主神经减轻疼痛敏感性。 二、药物干预措施 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，可抑制前列腺素合成，减轻炎症与疼痛感知，适用于轻中度疼痛，胃黏膜敏感者需谨慎。 2. 解痉类药物：如黄体酮（适用于输尿管下段结石）、山莨菪碱等，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛性疼痛，可能引起口干、面部潮红等副作用。 3. 阿片类镇痛药：如哌替啶，用于剧烈疼痛且上述药物效果不佳时，需严格遵医嘱使用，避免长期依赖或呼吸抑制等风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人强效镇痛药，优先采用非药物干预（如轻柔按摩肾区、播放舒缓音乐分散注意力），疼痛持续超2小时或伴随高热、哭闹不止时，需立即就医排查梗阻。 2. 孕妇：非药物干预为首选，药物需经产科医生评估，禁用可能致畸的阿片类药物，可短期使用对乙酰氨基酚（确认无过敏史）。 3. 老年人：合并高血压、肾功能不全者，避免非甾体抗炎药加重肾损伤，优先选择解痉药，用药后监测血压与尿量变化，每日尿量需＞1500ml。 4. 糖尿病患者：补水控制总量（每日≤1500ml），避免高渗性脱水，疼痛时优先非药物干预，药物选择需兼顾血糖波动监测。 四、需立即就医的情况 1. 疼痛持续超24小时无缓解，或伴随剧烈呕吐、无法进食进水。 2. 出现肉眼血尿、尿量＜400ml/24小时或无尿，提示尿路梗阻加重。 3. 伴随发热（体温≥38.5℃）、寒战、腰痛加剧，可能合并感染或肾盂肾炎。 4. 既往有结石病史且首次发作，需排除输尿管梗阻、肾积水等急症。
前列腺白细胞2的治疗时间受病因、个体差异等多种因素影响，非感染性因素致者经改善生活方式数周-3个月可能好转；感染性因素致者用抗生素治疗，敏感菌感染2-4周开始好转，完全治愈需4-6周甚至更长，有基础病史者更久；年龄上年轻患者短于老年患者；自身免疫状况正常者短于低下者，其治好时间短则数周，长则数月甚至更久，需专业医生个体化治疗及监测。 一、病因差异影响治疗时长 1.非感染性因素：若前列腺白细胞2是由非感染性因素引起，如前列腺充血（长期久坐、酗酒等生活方式相关因素）导致的无菌性炎症，通过改善生活方式，如避免久坐、戒酒等，可能在数周内有所改善。一般来说，经过1-3个月的生活方式调整，部分患者前列腺白细胞情况可明显好转，但具体时间因个体生活方式改变的依从性及自身恢复能力不同而有差异。对于男性患者，若能严格遵循健康生活方式，恢复进程可能相对顺利；女性一般较少患前列腺相关疾病，但若有类似情况需从自身健康生活角度调整。 2.感染性因素：如果是细菌感染等感染性因素导致前列腺白细胞2，使用抗生素治疗时，一般初始用药后1-2周需复查评估疗效。若细菌对药物敏感，通常在规范使用抗生素2-4周后，前列腺白细胞情况可能开始好转，但要完全治愈可能需要4-6周甚至更长时间，这还与感染的细菌种类、是否为耐药菌等有关。比如耐药菌感染可能需要更换更敏感的抗生素，治疗时间会相应延长。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，由于其自身免疫力相对较低，感染治疗时间可能比无基础病史者更长，需要密切监测血糖并控制好血糖水平以利于感染的控制。 二、个体差异对治疗时间的影响 1.年龄因素：年轻患者身体状况较好，恢复能力相对较强，在相同病因下，治疗时间可能短于老年患者。例如年轻男性因生活方式引起的前列腺白细胞2，可能在2-3个月内恢复；而老年男性由于机体各器官功能衰退，恢复能力下降，治疗时间可能延长至3-6个月甚至更久。儿童一般不涉及前列腺相关疾病的此类情况，若有特殊情况需遵循儿科安全护理原则，不建议使用不适合儿童的药物等。 2.自身免疫状况：自身免疫功能正常的患者，对炎症等的反应和修复能力较好，治疗时间相对较短。而自身免疫功能低下的患者，如患有自身免疫性疾病正在接受免疫抑制剂治疗的患者，前列腺白细胞2的治疗时间会延长，可能需要6个月以上甚至更长时间，因为自身免疫功能低下不利于炎症的控制和组织的修复。 总之，前列腺白细胞2的治好时间不能一概而论，受病因、个体差异等多种因素影响，短则数周，长则数月甚至更久，需要在专业医生指导下根据具体情况进行个体化治疗及监测。
怀疑患有龟头炎时，应先通过典型症状初步判断，明确感染类型后及时就医，由医生通过检查明确病因并给予针对性治疗，同时结合日常护理与特殊人群处理原则，避免病情延误或反复。 一、明确典型症状自查 典型症状包括局部红肿、疼痛、灼热感，可能伴随分泌物（如白色豆腐渣样、黄色脓性或黄绿色泡沫状）、瘙痒、排尿不适（如尿频、尿痛）。不同感染类型症状有差异：念珠菌性龟头炎常伴白色乳酪状分泌物，瘙痒明显；细菌性龟头炎分泌物多为黄色，可能伴异味；滴虫性龟头炎分泌物呈黄绿色泡沫状，瘙痒剧烈且易反复发作。若出现局部皮肤破溃、出血或排尿困难，需立即警惕严重感染或合并其他疾病。 二、初步判断感染类型 常见感染类型及诱因：细菌性（多由葡萄球菌、链球菌等引起，与包皮过长、卫生习惯差相关）、念珠菌性（白色念珠菌感染，常与糖尿病、长期使用广谱抗生素或性伴侣念珠菌感染有关）、滴虫性（阴道毛滴虫感染，主要通过性接触传播）、非感染性（如局部刺激、过敏，与避孕套润滑剂、内裤摩擦等有关）。需注意，症状相似时感染类型可能不同，需通过检查鉴别。 三、及时就医的关键指征 出现以下情况必须就医：症状持续超过3天无缓解或反复发作；局部皮肤出现溃疡、水疱或坏死；伴随高热、腹股沟淋巴结肿大；分泌物带血或异味明显；排尿困难或尿液颜色异常（如血尿）。特殊人群（儿童、孕妇、糖尿病患者）出现症状应立即就医，避免延误治疗导致感染扩散或慢性化。 四、科学治疗与护理原则 非药物干预优先：保持局部清洁干燥，每日用温水轻柔清洗（避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂），穿宽松透气棉质内裤，避免摩擦和搔抓，暂停性生活直至症状完全消失。治疗期间避免辛辣饮食，多饮水促进排尿。 药物治疗需遵医嘱：外用制剂包括抗真菌药（如克霉唑乳膏）、抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）、抗滴虫药（如甲硝唑凝胶），口服药物（如氟康唑、甲硝唑）仅针对特定感染类型使用，严禁自行调整剂量或停药。 五、特殊人群注意事项 儿童（婴幼儿）：家长需排查是否因尿布包裹过紧、清洁不当或异物刺激（如尿液残留）导致，避免使用成人洗液或药膏，及时就医检查排除先天性包茎或泌尿系统畸形。 性活跃人群：性伴侣需同时检查治疗，治愈前避免性生活，防止交叉感染（如念珠菌性龟头炎可能通过性接触传播）。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强局部护理频率，定期复查尿常规及分泌物，防止因免疫力低下导致反复感染。 老年男性：关注合并前列腺增生或泌尿系统感染风险，减少久坐，避免穿紧身裤子，注意局部血液循环，出现症状及时就医排查基础疾病。
乳糜尿的治疗包括一般治疗（卧床休息、调整饮食及对症支持）、药物治疗（中医中药及针对病因用药）、手术治疗（肾蒂淋巴管结扎术、淋巴管-血管吻合术）及其他治疗方法（肾盂灌注疗法、体外冲击波治疗），各治疗方式需根据患者不同年龄、性别等个体情况进行评估、操作及护理等。 一、一般治疗 休息与饮食：急性期应卧床休息，避免剧烈活动。饮食上要给予低脂、高蛋白、富含维生素的饮食，以保证身体基本营养需求，减少乳糜液的生成。例如，多摄入瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于儿童患者，要注意营养均衡搭配，满足其生长发育需求；对于老年患者，需考虑其消化功能等因素合理调整饮食结构。 对症支持：若患者有贫血情况，可根据贫血程度适当补充铁剂、维生素B12等造血原料；对于出现电解质紊乱的患者，要及时纠正电解质失衡，维持内环境稳定。不同年龄、性别患者在对症支持时需考虑各自生理特点，儿童要关注生长发育对营养补充的特殊要求，老年患者要注意各器官功能对药物等治疗的耐受情况。 二、药物治疗 中医中药：一些中药可能对乳糜尿有一定的辅助治疗作用，比如某些具有清热利湿、补肾固涩等功效的中药，但需在专业中医医生的辨证论治下使用。中药的使用要考虑患者的个体差异，如儿童、孕妇等特殊人群使用需格外谨慎，要根据其体质等情况进行调配。 针对病因的药物：如果乳糜尿是由丝虫病等病因引起，可能会使用针对病原体的药物，但具体药物需根据病原体类型等确定，使用时要充分评估患者的整体状况，尤其要考虑不同人群的药物耐受性等。 三、手术治疗 肾蒂淋巴管结扎术：适用于保守治疗无效的患者。通过结扎肾蒂淋巴管，阻止乳糜液流入尿路。手术前要对患者进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，对于儿童患者要考虑其身体发育情况对手术耐受的影响，老年患者要评估其基础疾病对手术的风险程度。 淋巴管-血管吻合术：也是一种治疗手段，将淋巴管与血管吻合，恢复淋巴回流。手术操作需要精细，术前要完善相关检查，充分准备，不同年龄、性别患者在术后恢复等方面可能存在差异，要根据具体情况进行术后护理和康复指导。 四、其他治疗方法 肾盂灌注疗法：通过向肾盂内灌注药物等进行治疗。在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的反应，对于儿童患者要特别注意操作的轻柔等，避免对其造成不必要的伤害，老年患者要关注灌注过程中可能出现的身体不适等情况。 体外冲击波治疗：对于某些特定类型的乳糜尿可能有一定疗效，但应用相对较少，治疗前要充分评估其适应证和禁忌证，综合考虑患者的各方面情况来决定是否采用该治疗方法。
尿道炎伴随血尿需立即启动综合应对措施，通过明确病因、规范治疗及特殊人群管理降低风险。首先需通过医学检查确定感染类型、是否合并结石或其他病变，同时结合非药物干预与个体化治疗方案，避免病情迁延或加重。 一、及时明确病因诊断 1. 症状与检查：尿道炎伴随血尿提示炎症刺激或黏膜损伤，需进行尿常规（明确红细胞形态）、尿培养（确定致病菌）、泌尿系超声（排查结石、肿瘤等结构性问题）及血常规（评估感染严重程度）。若症状持续超24小时或伴随发热、腰痛，需优先排除肾盂肾炎等上尿路感染。 2. 特殊人群检查重点：儿童需排查先天泌尿系统畸形；老年患者需重点关注前列腺增生、膀胱颈梗阻等慢性疾病；孕妇需监测肾功能指标，避免因孕期生理变化加重感染风险。 二、规范抗感染治疗 1. 抗生素选择：根据尿培养结果选用敏感药物，如大肠杆菌感染首选头孢类或喹诺酮类（18岁以下儿童禁用喹诺酮类），支原体感染选用阿奇霉素等大环内酯类。孕妇、哺乳期女性优先选择青霉素类或头孢类，避免影响胎儿发育。 2. 用药原则：严格遵医嘱完成疗程，通常疗程7~14天，症状缓解后不可自行停药，以免形成耐药菌或转为慢性感染。 三、非药物干预措施 1. 增加液体摄入：每日饮水量维持在1500~2000ml，通过多排尿冲洗尿道黏膜，减少细菌滞留。高热或脱水患者需适当静脉补液，避免尿液浓缩加重刺激。 2. 饮食与生活调整：避免辛辣、酒精及高嘌呤食物，减少尿道黏膜充血；糖尿病患者需控制糖分摄入，血糖控制不佳会降低免疫力。性生活后及时排尿并清洁外阴，减少细菌逆行感染风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需家长观察排尿情况，避免低龄儿童自行用药，优先选择口服补液盐预防脱水，避免使用复方制剂（如含伪麻黄碱的感冒药）加重排尿困难。 2. 孕妇：需避免憋尿，每2~3小时排尿一次，孕期慎用非甾体抗炎药，出现尿频、尿急加重时及时就诊。 3. 老年人：可能无明显疼痛仅表现为血尿，需重点监测肾功能，避免因药物蓄积损伤肾脏，合并前列腺增生者需评估尿流动力学。 五、长期管理与预防复发 1. 治疗后复查：完成疗程后1~2周复查尿常规、尿培养，确认感染清除；合并糖尿病患者需每3个月监测糖化血红蛋白。 2. 生活习惯优化：避免久坐及长期憋尿，保持规律作息；女性避免长期使用卫生护垫，男性需定期清洁包皮垢，减少细菌定植。 3. 基础疾病管理：免疫功能低下者需接种流感疫苗，糖尿病患者每日监测血糖，血糖控制目标空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L。