中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
前列腺癌的治疗方法需根据肿瘤分期、分级及患者年龄、身体状况综合选择，主要包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、主动监测及其他系统性治疗（化疗、靶向、免疫）等。 1. 手术治疗 根治性前列腺切除术（RC）是唯一可能治愈局限性前列腺癌的手术方式，适用于临床分期T1-T2b、预期寿命≥10年、无严重心肺功能障碍或凝血功能障碍的患者。手术方式包括腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，老年患者或合并慢性疾病者需评估手术耐受性。 2. 放疗 外照射放疗（EBRT）适用于局部进展性（T3-T4）或术后切缘阳性患者，可联合内分泌治疗提高疗效；近距离放疗（前列腺内放射性粒子植入）适用于低风险前列腺癌，具有创伤小、副作用相对较低的特点。放疗常见副作用包括放射性膀胱炎、直肠炎，老年患者或既往盆腔放疗史者需谨慎选择。 3. 内分泌治疗 通过阻断雄激素合成或作用抑制肿瘤生长，分为手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促黄体生成素释放激素类似物），联合非甾体类抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可增强疗效。适用于转移性前列腺癌或局部进展性高危前列腺癌，长期使用可能导致骨质疏松、心血管事件风险增加，合并糖尿病、高血压的老年患者需密切监测代谢指标。 4. 主动监测 适用于低风险（PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a）前列腺癌，定期检测PSA、前列腺特异性抗原密度及影像学检查，仅当肿瘤进展（如PSA持续升高≥2ng/ml/年或出现转移）时启动治疗。该策略可减少过度治疗，适合预期寿命较短或合并严重基础疾病的老年患者。 5. 其他系统性治疗 化疗（多西他赛）用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），可延长中位生存期约2-3个月；靶向药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）通过抑制雄激素信号通路发挥作用，适用于mCRPC；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在临床试验中显示出一定疗效，但其适用人群需进一步明确。 老年患者、合并严重心肺疾病或肝肾功能不全者，需由多学科团队评估治疗耐受性，优先选择对机体影响较小的方案；合并糖尿病、高血压的患者在接受内分泌治疗期间需定期监测血糖、血压，预防代谢异常及心血管并发症。
肾结石治疗难度因结石特征（大小、位置、成分）和患者个体情况（年龄、基础疾病、生活习惯）存在差异，多数情况下可通过规范治疗解决，治疗方案需结合非药物干预、药物及手术手段，具体需遵循个体化原则。 一、治疗难度的核心影响因素 结石直径<5mm时，约60%患者可通过非药物干预排出；直径>10mm时，排出难度显著增加。结石位置影响治疗策略，肾盂或输尿管中下段结石因梗阻风险高，需更积极干预。成分差异决定治疗周期，尿酸结石对药物敏感，治疗周期较短（通常1-2周），草酸钙结石需3-6个月非药物干预。年龄方面，青壮年因代谢活跃、饮水量不足高发，儿童结石多与先天性尿路结构异常相关，治疗需兼顾生长发育；老年患者常合并肾功能减退，治疗需优先保护肾功能。性别差异中男性因尿液中尿酸、草酸浓度更高，结石复发率较女性高1.5-2倍。 二、主流治疗方案 1. 非药物干预为基础：每日饮水2000-3000ml（心衰、肾功能不全患者需遵医嘱调整），适当运动（如跳跃、倒立辅助结石下移）。饮食调整需根据结石成分：尿酸结石限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），草酸钙结石减少高草酸食物（菠菜、坚果），同时控制钠摄入（每日<5g）。 2. 药物治疗需医生指导：疼痛时可选用非甾体抗炎药，排石辅助药物需结合结石位置选择（如输尿管下段结石优先α受体阻滞剂）。 3. 手术治疗：体外冲击波碎石适用于直径<2cm肾结石及输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石；经皮肾镜适用于>2cm复杂结石，术后需观察感染、出血等并发症。 三、特殊人群注意事项 儿童患者以保守治疗为主，每日饮水量按体重计算（25-30ml/kg），避免使用成人排石药物，优先通过调整饮食（如限制乳制品摄入）减少复发。孕妇患者需权衡母婴安全，结石<5mm时以饮水+对乙酰氨基酚止痛保守处理，必要时手术需在孕中期后进行。老年患者需优先排查合并症（糖尿病、冠心病），手术前评估心肺功能，避免体外冲击波碎石导致的肾损伤。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），预防感染性结石形成，治疗期间定期监测尿培养。肥胖患者因手术视野受限，建议术前减重5%-10%以降低手术风险。
男人年纪大了并非都会患前列腺增生。前列腺增生的发病率随年龄增长而上升，50岁以上男性患病率约50%，80岁以上可达80%-90%，但并非所有老年男性都会出现增生，具体与年龄、遗传、激素水平及生活方式等因素相关。 一、年龄是核心风险因素。流行病学研究显示，前列腺增生的患病率随年龄呈阶梯式增长：50-59岁男性患病率约30%-40%，60-69岁增至50%-60%，70-79岁超过70%，80岁以上接近90%。这与前列腺组织随衰老逐渐出现的细胞增殖与凋亡失衡直接相关，衰老过程中雄激素对前列腺组织的持续刺激是病理基础。 二、遗传与激素共同影响发病风险。家族遗传因素方面，有前列腺增生家族史的男性患病风险比普通人群高2-3倍，提示遗传易感性存在。激素机制上，睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮（DHT）后，可刺激前列腺细胞增殖，老年男性前列腺组织对DHT的敏感性虽有下降，但仍维持较高水平，导致腺体缓慢增生。 三、生活方式加剧发病概率。临床观察发现，腹型肥胖男性前列腺增生发生率显著高于正常体重者，可能与脂肪组织分泌的促炎因子及胰岛素抵抗有关。长期久坐、缺乏运动的男性，膀胱逼尿肌功能下降，排尿效率降低，易加重尿道梗阻。高动物脂肪饮食可能通过影响激素代谢间接促进增生，而适量摄入膳食纤维、控制糖分摄入则可能降低风险。 四、多数增生无明显症状，需结合检查评估。约30%的前列腺增生患者无任何临床症状，仅在体检或影像学检查时发现，称为“无症状性增生”。当增生组织压迫尿道导致梗阻时，才出现下尿路症状，如尿频（尤其夜尿增多）、尿急、尿流变细、排尿等待等。国际前列腺症状评分（IPSS）可量化症状严重程度，结合前列腺特异性抗原（PSA）检测及超声检查，可有效鉴别增生与前列腺癌风险。 五、治疗以个体化非药物干预为优先。对于轻度症状或无症状患者，建议通过行为干预改善：避免久坐，规律运动（如快走、游泳），控制体重，减少咖啡因和酒精摄入。药物治疗需在医生指导下选择α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺），仅用于中重度症状或药物无效时。高龄、合并严重基础疾病的患者需权衡手术风险，优先选择创伤较小的微创治疗或保守观察。
总前列腺特异性抗原（TPSA）偏高可能提示前列腺组织异常，需结合临床症状及其他检查综合判断，常见原因包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌或检测干扰因素。 一、TPSA基础与正常范围 TPSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值通常为＜4ng/ml（不同实验室可能略有差异）。当TPSA＞4ng/ml为“轻度升高”，＞10ng/ml为“显著升高”，＞20ng/ml需高度警惕前列腺癌风险。 二、常见原因分析 良性因素：前列腺增生（BPH）是老年男性TPSA升高的最常见原因；前列腺炎（尤其是急性发作期）也可能导致短暂升高；检查前性生活、导尿、前列腺按摩或射精后等操作可能引起假性升高。 恶性因素：前列腺癌（PCa）是主要恶性病因，TPSA升高是重要血清标志物，但需结合游离PSA（fPSA）比值等指标鉴别，不能单独确诊。 三、临床处理建议 复查排除干扰：若首次检测前有上述干扰因素，建议1-2周后复查，避免假性升高。 进一步检查：复查仍偏高者，建议检测fPSA/tPSA比值（比值＞0.16提示前列腺癌风险较低），或结合经直肠超声、MRI评估前列腺结构。 确诊金标准：若影像学异常或比值异常，需行前列腺穿刺活检明确诊断。 四、特殊人群注意事项 老年男性（＞50岁）：年龄增长是前列腺癌高发因素，需更积极排查（如PSAD＞0.15ng/ml/cm3提示恶性可能）。 糖尿病/肥胖患者：代谢异常可能影响PSA清除，需结合PSAD等综合评估。 检查禁忌：检测前需避免性生活、导尿、灌肠或前列腺按摩，以免干扰结果。 五、治疗与随访原则 良性疾病：前列腺增生可选用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）或5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）；前列腺炎需根据病原体选择抗生素（如左氧氟沙星）。 前列腺癌：根据分期选择根治性手术、放疗或内分泌治疗（如阿比特龙），术后需每3-6个月监测PSA变化。 定期随访：无论良恶性，均需定期复查PSA及影像学，避免过度焦虑或延误诊治。 TPSA升高≠前列腺癌，但需高度重视，建议尽早到泌尿外科或男科就诊，由医生结合年龄、病史及检查结果制定个体化方案。
前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和其他治疗，具体治疗方法需根据患者情况选择，部分患者可以治愈，部分患者需要长期治疗和管理。影响预后的因素包括治疗方法、生活方式和定期复查。 前列腺增生的治疗方法主要包括以下几种： 1.观察等待：对于症状较轻、生活质量未受明显影响的患者，医生可能会建议观察等待，定期复查前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积和尿流率等指标，以及时发现病情变化。 2.药物治疗：药物治疗是前列腺增生的常用方法之一。目前，市场上有多种针对前列腺增生的药物，如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。这些药物可以缓解症状，改善生活质量。 3.手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效或出现严重并发症的患者，手术治疗可能是更好的选择。手术方法包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术等。手术治疗可以彻底去除增生的前列腺组织，但手术风险较高，术后恢复时间较长。 4.其他治疗方法：除了上述方法外，还有一些其他治疗前列腺增生的方法，如前列腺尿道支架置入术、高能聚焦超声等。这些方法在某些特定情况下可能会被采用。 前列腺增生的预后情况因人而异。一些患者的症状可能会随着时间的推移而逐渐加重，需要长期治疗和管理。而另一些患者的症状可能会得到有效缓解，甚至治愈。影响前列腺增生预后的因素主要包括以下几点： 1.治疗方法：选择合适的治疗方法对于前列腺增生的预后至关重要。患者应根据自身情况，在医生的指导下选择最适合的治疗方案。 2.生活方式：良好的生活方式对于前列腺增生的治疗和预防也非常重要。患者应注意饮食健康、适量运动、避免久坐、减少饮酒和吸烟等。 3.定期复查：定期复查可以及时发现病情变化，调整治疗方案，从而提高预后效果。 需要注意的是，前列腺增生的治疗应在医生的指导下进行，患者应遵循医生的建议进行治疗和随访。此外，对于老年男性患者，尤其是有基础疾病的患者，在治疗前应充分评估身体状况，权衡治疗风险和收益。 总之，前列腺增生在某些情况下是可以治愈的，但需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。