中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
女性尿路感染的核心原因包括生理结构特点、卫生习惯不当、免疫力下降、医源性因素及特殊生理状态影响。 一、生理结构特点 女性尿道短（约3-5cm）、直且开口靠近肛门，肛门周围的大肠杆菌等致病菌易污染尿道外口并上行；同时，女性尿道黏膜较薄，雌激素水平变化会影响黏膜防御功能（如绝经后雌激素下降，黏膜萎缩，感染风险升高）。 二、卫生习惯不当 过度清洁（如频繁使用洗液冲洗阴道或尿道）会破坏局部菌群平衡；性生活后未及时排尿或清洁，易使细菌逆行；经期卫生巾更换不及时、久坐致会阴部潮湿，或长期憋尿（尿液滞留膀胱易繁殖细菌），均增加感染风险。 三、免疫力下降 糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖浓度升高，利于细菌生长；长期使用激素（如糖皮质激素）或免疫抑制剂（如肿瘤化疗患者）者，免疫力低下；孕妇因孕期激素变化及子宫压迫膀胱，也易发生感染。 四、医源性因素 导尿、膀胱镜检查等侵入性操作可能破坏尿道黏膜屏障，带入细菌；长期使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）会导致菌群失调，耐药菌（如大肠杆菌）趁机繁殖。 五、特殊生理状态影响 绝经后女性因雌激素缺乏，尿道黏膜萎缩，防御能力下降；新婚女性性生活频繁，尿道黏膜易受摩擦损伤；慢性妇科炎症（如阴道炎）患者，阴道分泌物中的致病菌可能上行至尿道引发感染。 提示：尿路感染需及时就医，明确病原体后遵医嘱用药（如左氧氟沙星、头孢克肟等），特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需个体化治疗。日常建议多饮水、避免憋尿，保持会阴部清洁干燥。
老年女性尿失禁的药物治疗需依据尿失禁类型选择，压力性尿失禁可选用选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，急迫性尿失禁以抗胆碱能药物为主，混合性尿失禁需结合症状特点综合干预，同时优先非药物治疗。 一、药物治疗类型 1. 压力性尿失禁常用药物：选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（如他达拉非），通过增强盆底肌收缩力和尿道闭合压改善症状，研究显示对轻中度患者有效率达55%~65%。 2. 急迫性尿失禁常用药物：抗胆碱能药物（如托特罗定、索利那新），通过抑制膀胱逼尿肌过度收缩发挥作用，临床试验证实对50岁以上女性急迫性尿失禁的症状缓解率达60%~70%。 3. 混合性尿失禁用药：需结合压力性与急迫性症状特点，优先选择对两种类型均有改善作用的药物（如度洛西汀），通过调节中枢神经系统和盆底肌功能，同时配合非药物干预。 二、非药物干预优先原则 老年女性尿失禁治疗应优先采用非药物干预，包括盆底肌训练（凯格尔运动）、生物反馈治疗、行为疗法（定时排尿、限制咖啡因摄入）及生活方式调整（控制体重、戒烟、避免便秘）。研究表明，持续6个月的凯格尔运动可使40%~50%患者尿失禁症状显著改善，且无药物不良反应。 三、特殊人群用药注意事项 老年女性合并慢性疾病时需谨慎用药：肾功能不全者避免使用经肾脏排泄为主的抗胆碱能药物（如索利那新），建议选用托特罗定（部分经肝脏代谢）；合并高血压、冠心病者慎用选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，因可能增加心血管风险；有认知功能障碍者需避免使用抗胆碱能药物，以防加重记忆力下降。
尿道感染（UTI）需通过规范治疗、科学护理及生活方式调整降低复发风险，注意事项包括及时就医用药、足量足疗程服药、饮水与排尿管理、特殊人群防护及生活习惯改善。 一、及时规范就医治疗 确诊UTI后需尽快就医，通过尿常规、尿培养等检查明确病原菌，遵医嘱选用敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢类、磷霉素氨丁三醇等），避免自行停药或减药，以防细菌耐药或感染反复。 二、充分饮水与规律排尿 每日饮水量保持1500-2000ml，分次少量饮用，避免一次性大量饮水；严格避免憋尿，每次排尿需排空膀胱，尿液持续冲刷尿道可减少细菌定植。排尿后勿用力擦拭会阴部，防止肛门细菌逆行污染尿道。 三、加强个人卫生管理 女性需每日用温水清洗外阴（从前向后擦拭），避免盆浴，建议淋浴；内裤选择棉质透气款，每日更换并单独手洗，避免与袜子等混洗；经期及时更换卫生巾，避免使用含香精的卫生用品，勿用洗液冲洗阴道（易破坏菌群平衡）。 四、特殊人群防护要点 孕妇UTI需尽早干预，避免感染影响妊娠（首选阿莫西林等安全药物）；糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿糖；老年UTI患者症状可能隐匿，需警惕无症状菌尿，排查是否合并前列腺增生等基础病。 五、避免诱发因素 性生活后立即排尿可减少UTI风险，性活跃女性可在房事后补充1次饮水；避免经期游泳或久坐，注意保暖防受凉；免疫力低下者（如长期熬夜、长期使用激素者）需规律作息、均衡饮食，必要时接种流感疫苗提升抵抗力。
包皮手术后肿胀明显时，可通过冷敷减轻渗出、加压包扎控制肿胀、抬高阴茎促进回流，并配合局部消毒与日常护理，必要时咨询医生排查异常情况。 冷敷减轻渗出（术后48小时内） 术后48小时内可间断冷敷（冰袋裹毛巾，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，间隔1-2小时，通过收缩血管减少局部渗出，缓解肿胀。注意：超过48小时后改为温敷（40℃左右毛巾）促进血液循环，加速消肿。 加压包扎防肿胀扩散 遵医嘱使用医用弹力绷带或纱布加压包扎，压力以“不影响血液循环、不导致阴茎发紫麻木”为宜。过紧可能引发缺血，过松无法有效减少渗出，需每日观察松紧度，出现异常及时调整。 抬高体位促进回流 术后1-2周内，休息时用枕头垫高阴茎（高于心脏水平），排尿后避免长时间站立，减少重力对肿胀部位的压迫。日常避免久坐、久站，可适当走动但避免剧烈运动。 药物辅助与局部护理 外用消毒：用碘伏或聚维酮碘消毒切口，每日1-2次，保持清洁防感染； 口服消肿：可遵医嘱短期服用消肿药物（如迈之灵片），但避免自行使用抗生素或激素类药物。 异常情况需及时就医 正常肿胀：术后3-5天内逐渐消退，疼痛减轻； 异常信号：若肿胀持续超1周、伴随发热（体温＞38℃）、切口流脓、发紫麻木或剧痛，需立即联系手术医生，排查感染、血肿或淋巴水肿； 特殊人群：糖尿病患者需严格控糖（血糖＞8.3mmol/L会延缓愈合），老年患者代谢较慢，肿胀可能持续更久，需加强护理监测。
腺性膀胱炎的治疗需结合药物、手术、膀胱灌注、生活方式调整及定期监测，以控制症状、切除病变组织、预防恶变及复发。 一、药物治疗：针对下尿路刺激症状，可使用抗胆碱能药物缓解尿频、尿急；合并细菌感染时需使用抗生素控制感染；慢性炎症明显者可短期使用免疫抑制剂调节免疫反应，具体用药由医生结合病情制定方案。 二、手术治疗：经尿道电切术（TURBT）为主要术式，通过切除病变黏膜组织明确病理诊断并降低复发风险，适用于病变范围较广、药物治疗无效或病理提示不典型增生的患者。术后需结合病理结果评估是否需进一步干预。 三、膀胱灌注治疗：术后常用丝裂霉素、吡柔比星等药物定期膀胱灌注，可抑制膀胱黏膜异常增殖，降低复发率，一般术后第1年每周1次，后续根据病情调整为每月1次至每3个月1次。 四、生活方式干预：日常避免辛辣、酸性食物及酒精、咖啡因，减少膀胱刺激；每日饮水1500-2000ml以稀释尿液，避免憋尿，保持规律排尿习惯，注意会阴部卫生，降低感染诱发因素。 五、定期复查：治疗后需定期进行膀胱镜检查、尿常规及尿脱落细胞学检查，首次复查安排在治疗后3个月，后续根据病情每6-12个月1次，高危患者（如病变累及膀胱颈、反复复发）需缩短复查间隔。 特殊人群提示：儿童患者优先选择保守治疗，避免使用可能影响发育的免疫抑制剂；老年患者需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）及药物相互作用，谨慎选择药物；孕妇及哺乳期女性以保守治疗为主，需在医生指导下调整方案。