中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
前列腺炎能否自愈需分类型，急性细菌性前列腺炎无法自愈，需药物治疗；慢性非细菌性前列腺炎部分轻度病例经生活方式调整可能缓解，但多数需规范干预。 前列腺炎分四型：I型（急性细菌性，表现为高热、尿频尿急尿痛）、II型（慢性细菌性，反复发作）、III型（慢性非细菌性，最常见，占比90%）、IV型（无症状）。I/II型因病原体感染，无自愈可能，需抗生素治疗；III型中＜10%轻度病例经生活方式调整可缓解症状。 慢性非细菌性前列腺炎（III型）可通过非药物方式改善：①规律排尿（避免憋尿，每2-3小时排尿1次）；②温水坐浴（40℃水温，每次15分钟，每日1-2次）；③低刺激饮食（忌辛辣、酒精，减少咖啡因摄入）；④凯格尔运动（每日3组，每组10次盆底肌收缩训练），多数患者症状可减轻，但需长期坚持（3个月以上）。 需药物干预的情况：①急性/慢性细菌性前列腺炎：需抗生素（如左氧氟沙星、阿莫西林）足疗程（2-6周）；②重度III型：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（双氯芬酸）可缓解疼痛；③排尿困难明显者：M受体拮抗剂（托特罗定）改善尿频。症状严重（影响睡眠、生活质量）时，需立即就医，不可仅依赖生活方式调整。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性、老年（合并心脑血管/糖尿病）、免疫低下者，自愈率＜1%，盲目等待易延误治疗，可能引发附睾炎、精囊炎等并发症。即使症状缓解，也需3-6个月规范复查，避免慢性化。建议确诊后优先遵循泌尿外科指南，结合药物与生活方式综合治疗。
什么是1型前列腺炎 1型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）是由细菌感染引起的前列腺急性化脓性炎症，多见于中青年男性，起病急骤，若未及时治疗可能进展为慢性或引发并发症。 一、病因与发病机制 致病菌以革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）为主，少数为革兰阳性菌（如葡萄球菌）。感染途径主要为尿道逆行侵入（如不洁性生活、尿道器械检查后），或经血行播散（如皮肤感染、呼吸道感染时细菌入血），导致前列腺腺管堵塞、炎症扩散。 二、典型临床表现 突发寒战高热（体温常＞38.5℃），伴尿频、尿急、尿痛，排尿困难甚至急性尿潴留；会阴部、腰骶部或下腹部剧烈疼痛，可放射至腹股沟；严重时伴全身乏力、食欲减退，尿常规可见白细胞/脓细胞升高。 三、诊断要点 需结合症状（急性起病+全身感染征象）、实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞升高、尿常规提示菌尿、前列腺液培养阳性可明确致病菌），必要时经直肠超声评估前列腺充血肿胀，排除脓肿形成。 四、治疗原则 核心为抗生素治疗：足量、足疗程使用敏感抗生素（如喹诺酮类左氧氟沙星、头孢菌素类头孢曲松），疗程通常2～4周；对症处理包括退热（布洛芬）、止痛（非甾体抗炎药），尿潴留时需紧急导尿引流。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）或老年患者症状可能不典型（如发热不显著），易延误诊断，需警惕“无症状性菌尿”或隐匿性感染；此类人群需规范控制基础疾病，避免自行停药或滥用抗生素。
包皮纱布更换时间需根据手术类型、伤口情况及医嘱综合判断，一般首次更换在术后24-48小时，后续按需或遵医嘱更换，通常不超过3-5天。 首次更换时机 包皮手术后包扎纱布主要为压迫止血、隔绝污染。术后24-48小时内需观察伤口渗血情况：若纱布无明显渗血、无新鲜血迹，可在医生指导下于术后24-48小时首次更换；若纱布渗血较多（浸透、有新鲜血迹），需立即联系医生处理，避免延误止血。 日常更换频率 若无特殊情况（渗血、感染等），术后1-3天可按需更换。建议每日检查纱布是否被尿液、分泌物浸湿：若纱布干燥、无异味，可维持原包扎；若渗液、异味明显或伤口疼痛加剧，应及时更换，更换时用无菌工具操作，避免触碰伤口。 异常情况处理 若术后3天后纱布仍有较多渗液、脓性分泌物，或伤口红肿、疼痛加重，伴随发热（体温＞38℃），提示感染可能，需立即就医，由医生评估是否提前更换或调整处理方式，不可自行延长更换时间。 特殊人群注意事项 糖尿病患者因血糖高、愈合慢，需遵医嘱延长更换间隔至5-7天，保持伤口干燥；儿童患者易因哭闹导致纱布移位，家长需加强观察，发现松动、渗液及时更换；老年患者皮肤愈合能力弱，建议由医护人员操作，避免自行处理引发感染。 更换后护理要点 更换纱布后动作轻柔，避免摩擦伤口；排尿时用尿套或纸巾保护伤口，防止尿液污染；遵医嘱使用外用消毒药物（如碘伏），仅消毒伤口周围皮肤，勿直接涂抹伤口内部，保持干燥清洁，促进愈合。
前列腺肥大伴钙化是中老年男性常见的良性前列腺病变，需通过生活方式调整、药物干预及必要时手术治疗进行综合管理，以缓解排尿症状并预防并发症。 一、明确诊断与病情评估 建议进行前列腺特异性抗原（PSA）检测、泌尿系超声及残余尿量测定，必要时结合尿流动力学检查，明确梗阻程度及钙化范围，同时排除前列腺癌、尿路感染等疾病。 二、生活方式调整 避免久坐、憋尿及久坐，减少辛辣刺激饮食，控制体重，规律运动（如快走、凯格尔运动），避免熬夜；同时严格控制血糖、血压等基础疾病，以减轻前列腺负担。 三、药物治疗 α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）：快速缓解排尿困难、尿流变细等症状； 5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）：缩小前列腺体积，适用于中重度增生患者； M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）：改善尿频、尿急等膀胱过度活动症状； 植物制剂（锯叶棕果实提取物）：辅助缓解轻中度排尿不适，安全性较高。 四、手术治疗指征 若药物治疗无效或出现反复尿潴留、血尿、肾功能损害等并发症，可考虑手术干预：经尿道前列腺电切术（TURP）为传统金标准术式，激光前列腺剜除术（如绿激光）为微创优选，适用于不同风险分层患者。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病以减少药物相互作用；老年患者慎用易致体位性低血压的药物（如特拉唑嗪）；肝肾功能不全者需调整药物剂量；孕妇、哺乳期女性及儿童禁用针对前列腺增生的药物。
肾结石发病前可能出现腰部隐痛、排尿异常、尿液改变等征兆，及时识别这些信号有助于早期干预，降低梗阻、感染等并发症风险。 腰部/腹部隐痛 结石在肾盂或输尿管内移动时，可刺激黏膜引发钝痛或酸胀感，位置多在侧腰部或肋脊角，活动后加重，部分患者伴腰背部放射痛。临床数据显示，约60%的肾结石患者早期以隐痛为首发症状，孕妇、老年人症状可能不典型，需结合影像学检查明确。 排尿异常症状 结石刺激尿道或膀胱黏膜可引发尿频、尿急、尿痛，严重时出现肉眼血尿或镜下血尿（红细胞＞3个/HP）。尿流中断或排尿困难提示结石位置靠近尿道或膀胱颈，糖尿病患者需警惕合并感染时症状加重。 消化道症状 输尿管痉挛引发的神经反射可导致恶心、呕吐，易被误诊为胃肠疾病。临床观察显示，约25%患者早期以“胃病”表现就诊，需结合疼痛部位（腰部为主）及尿液异常综合判断。儿童患者因表达能力有限，可能仅表现为哭闹、拒食。 尿液性状改变 尿液浓缩时可见微小结石结晶，表现为尿色深黄、浑浊或出现“沙砾”样物；持续镜下血尿（非肉眼可见）需警惕结石损伤。长期卧床、脱水者因尿液浓缩风险高，需定期监测尿常规。 发热寒战提示感染 结石梗阻合并尿路感染时，可出现发热（体温＞38℃）、寒战，伴腰痛加剧。感染性结石（如磷酸镁铵结石）常继发于反复感染，需通过血常规、尿培养明确病原体，免疫力低下者需缩短干预周期。 （注：以上内容仅作健康科普，具体诊断与治疗需遵医嘱。）