中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
早泄的治疗需结合心理行为干预、药物治疗、生活方式调整等综合手段，具体方案需根据病因和严重程度个体化制定。 心理行为干预 认知行为疗法（CBT）可通过纠正对性表现的负面认知、降低焦虑改善症状，凯格尔运动（盆底肌训练）能增强控精能力，研究显示坚持训练3个月可提升射精控制能力40%以上。停-动法（反复刺激-暂停）通过降低敏感度延长时间，适合原发性早泄患者。 药物治疗 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如达泊西汀（唯一获批早泄适应症药物）、帕罗西汀、舍曲林等，通过延长射精反射时间起效。需注意：肝肾功能不全者、癫痫患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂同服，特殊人群需医生评估调整剂量。 生活方式调整 规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充锌、维生素B族）、每周≥150分钟有氧运动（如快走、游泳）可改善血管功能。戒烟限酒（酒精抑制中枢神经，吸烟损伤血管内皮）、控制体重（肥胖影响激素代谢），基础健康管理可提升治疗效果。 性技巧与伴侣协作 使用避孕套降低敏感度，尝试“挤压法”（阴茎头部适度挤压）辅助控精；伴侣避免指责，通过渐进式性刺激建立信任，减少心理压力。研究表明，伴侣参与的协同干预可使治疗有效率提升30%~40%。 其他治疗手段 低强度体外冲击波（ESWT）对部分慢性早泄患者可能改善神经血管功能；阴茎背神经阻断术因疗效不持久且有神经损伤风险，仅在严格评估后谨慎选择，不作为常规推荐。 （注：本文仅提供医疗信息参考，具体治疗方案需由专业医生评估后制定，药物使用需遵医嘱。）
输尿管梗阻（如肾结石下移至输尿管）需优先缓解疼痛与梗阻，常用药物包括α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）及阿片类镇痛药（如哌替啶）。肾结石药物治疗需根据结石成分选择，尿酸结石用别嘌醇，胱氨酸结石用青霉胺，直径＜0.6cm者可联用α受体阻滞剂辅助排石，合并感染时加用抗生素。 一、输尿管梗阻紧急处理：肾绞痛发作时，非甾体抗炎药（如双氯芬酸）可缓解疼痛与炎症，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌促进结石下移，阿片类镇痛药（如哌替啶）用于剧痛，用药后需复查泌尿系超声确认梗阻状态。 二、肾结石药物治疗：尿酸结石患者服用别嘌醇抑制尿酸生成，胱氨酸结石需青霉胺促进溶解；直径＜0.6cm且无梗阻的结石，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合非甾体抗炎药可辅助排石；合并尿路感染时，抗生素（如左氧氟沙星）需依据尿液培养结果调整。 三、非药物干预措施：每日饮水2000~3000ml保持尿量，避免高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、啤酒）饮食；适当运动（如跳跃）辅助结石下移，梗阻严重时需避免剧烈运动。 四、特殊人群用药注意事项：儿童禁用阿片类镇痛药，建议用非甾体抗炎药（如布洛芬）并严格控制剂量；孕妇优先选双氯芬酸，妊娠晚期避免长期使用；老年人及肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，用药前评估肾小球滤过率（eGFR）。 五、预防与长期管理：控制体重、规律作息减少尿酸升高风险；定期监测尿常规、肾功能及泌尿系超声，既往结石病史者每3~6个月复查；尿酸结石患者需长期维持血尿酸＜360μmol/L。
膀胱癌最常见的临床表现是无痛性肉眼血尿，其次可伴随膀胱刺激症状、排尿困难、下腹部肿块及晚期全身症状。 无痛性肉眼血尿 约85%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，血液多呈鲜红色或淡红色，可间歇性出现（如晨起明显、傍晚缓解），常因自行停止而被误认为“症状消失”。特点为全程血尿（与排尿时间无关），无明显疼痛，需警惕老年人群（50岁以上）出现此类症状时，应优先排查膀胱癌。 膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，易与泌尿系统感染混淆。但膀胱癌所致刺激症状持续存在且抗炎治疗无效，若肿瘤侵犯膀胱三角区（靠近尿道入口），症状更显著。长期吸烟、接触苯胺染料等高危人群出现不明原因刺激症状时，需进一步检查。 排尿困难或尿流中断 肿瘤较大或位于膀胱颈/尿道内口时，可阻塞尿道导致排尿困难，甚至尿流中断（尤其男性需与前列腺增生鉴别）。若伴随血尿，需高度警惕膀胱癌，避免延误诊断。 下腹部肿块 多见于肿瘤体积较大或晚期病例，肿块质地硬、边界不清，提示肿瘤浸润膀胱壁深层或盆腔转移。高危人群（如既往膀胱癌病史、慢性炎症患者）出现腹部肿块时，需立即行影像学检查明确诊断。 晚期全身症状 进展期可出现体重下降、贫血、骨痛（提示骨转移）等。老年、免疫低下者病情进展更快，需综合手术、化疗、免疫治疗等手段。若合并不明原因体重减轻，建议结合膀胱镜、肿瘤标志物等检查排查。 提示：若出现上述症状，尤其是无痛性血尿或抗炎无效的刺激症状，需尽快就医（首选膀胱镜检查+病理活检），早期诊断可显著改善预后。
肾囊肿微创手术（如腹腔镜去顶减压术）后3个月出现隐痛，可能与术后组织修复、局部粘连、残余囊肿或感染等有关，多数为轻度且暂时性，需结合伴随症状与影像学检查综合判断。 术后组织修复期正常反应 手术区域瘢痕形成、肾周脂肪组织纤维化可能引发轻微牵拉痛或酸胀感，表现为腰部或肾区隐痛，程度较轻且无加重趋势，无发热、血尿等伴随症状，活动或体位变化可能诱发或缓解，通常随时间逐渐减轻。 肾周粘连或神经牵拉 术中分离的肾周组织愈合过程中可能形成粘连，牵拉周围神经或筋膜，导致持续性隐痛，尤其弯腰、久坐时明显。若疼痛持续超6周，建议复查超声或CT评估粘连程度，必要时通过康复理疗缓解症状。 残余囊肿或复发 若术中囊壁去顶不彻底，可能残留囊壁导致囊肿复发，或新出现小囊肿压迫肾实质，表现为局部隐痛。需通过超声或增强CT确认囊肿大小、数量变化，若囊肿增大或新发，可能需再次微创治疗。 感染或炎症风险 若隐痛伴随尿频、尿急、发热或尿液浑浊，需警惕尿路感染（如肾盂肾炎）。糖尿病、免疫力低下者感染风险更高，需及时查尿常规、血常规，必要时抗感染治疗（如左氧氟沙星、头孢类）。 其他泌尿系统问题 结石或原有肾脏疾病可能诱发隐痛：术后活动减少、脱水易形成肾结石，结石刺激肾盂可引起钝痛；或原有慢性肾炎在术后免疫状态变化下加重。需结合超声或CT排查结石、肾盂积水等，必要时碎石或对症治疗。 提示：若隐痛持续加重、伴随高热或血尿，或经影像学检查发现囊肿增大、结石等异常，需立即就医，避免延误病情。
肾结石的症状因结石大小、位置及梗阻程度而异，常见表现为腰腹部疼痛、血尿、排尿异常等，严重时可引发肾功能损伤。 腰腹部疼痛（核心症状） 典型表现为肾绞痛，多突发于患侧腰背部或肋脊角，呈持续性或阵发性加剧，可向会阴部、下腹部放射，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐（因自主神经反射刺激消化道）。结石未梗阻时可无症状，仅表现为活动后隐痛或镜下血尿。 血尿（常见伴随症状） 约30%-50%患者出现肉眼或镜下血尿，多为无痛性，少数因结石摩擦黏膜出血，运动后可能加重。若合并感染，尿液可呈浑浊或脓性，伴发热、寒战。 排尿异常与尿路刺激 输尿管下段或膀胱壁段结石可刺激膀胱三角区，引发尿频、尿急、尿痛（类似尿路感染症状）。若双侧尿路梗阻（如孤立肾、双肾结石），可出现少尿、无尿，严重时进展为急性肾衰竭。 消化道及全身症状 疼痛剧烈时伴腹胀、恶心呕吐，易被误认为急腹症；合并感染时可有发热（体温≥38.5℃）、寒战，提示脓毒症风险。无症状结石（静止结石）无明显不适，需定期复查。 特殊人群注意事项 肾功能不全/糖尿病患者：脱水或高血糖易加重结石形成，症状可能不典型（如疼痛轻微但进展快），需监测肾功能。 孕妇：子宫压迫输尿管致尿液淤积，结石排出时疼痛易被妊娠反应掩盖，需超声排查。 长期卧床者：因脱水、活动少，结石风险高，需多饮水（每日2000-3000ml）预防。 提示：若出现剧烈疼痛、血尿或排尿困难，应及时就医，避免延误治疗。无症状结石无需药物干预，定期随访即可。