中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
小便后有血（血尿）可能与泌尿系统感染、结石、肿瘤、前列腺疾病或全身性疾病相关，需结合年龄、病史等综合判断，建议尽快通过尿常规、影像学检查明确病因，针对性治疗。 1. 常见病因及特征： - 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）引发炎症，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞及红细胞升高，儿童及女性因尿道短或卫生习惯问题高发。 - 泌尿系统结石：结石摩擦黏膜致出血，疼痛多为腰腹部绞痛，超声检查可发现结石位置，中老年男性、长期憋尿或高钙饮食人群风险较高。 - 泌尿系统肿瘤：中老年无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌、肾癌，肿瘤标志物及CTU检查可辅助诊断，前列腺癌多见于老年男性，伴排尿困难。 - 前列腺疾病：男性中老年常见，前列腺炎伴排尿不适，前列腺增生或癌可致血尿，需结合PSA检查及前列腺超声。 - 全身性疾病：如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等凝血功能异常或血管脆性增加，可伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查原发病。 2. 特殊人群风险及注意事项： - 儿童：需排除先天性泌尿系统发育异常（如肾盂输尿管连接部梗阻）或剧烈运动导致的运动性血尿，避免低龄儿童自行用药，建议尽快就医排查感染或畸形。 - 孕妇：妊娠期激素变化致输尿管扩张，易发生泌尿系统感染或子宫压迫膀胱引发血尿，需多饮水（每日1500~2000ml）预防感染，定期监测尿常规。 - 糖尿病患者：长期高血糖可致微血管病变，增加泌尿系统感染及糖尿病肾病风险，需控制血糖并定期检查尿微量白蛋白。 - 服药人群：服用抗凝药物（如华法林）者需评估出血风险，避免与阿司匹林等联用，需医生调整用药方案。 3. 诊断与干预原则： - 检查项目：尿常规明确红细胞形态及尿蛋白，泌尿系超声筛查结石、肿瘤，膀胱镜或CTU明确病变位置及浸润情况。 - 治疗措施：感染以抗生素（如头孢类）控制炎症，结石根据大小选择药物排石或手术取石，肿瘤需手术或放化疗，避免盲目止血。 4. 生活方式调整建议： - 增加饮水量至每日1500~2000ml，保持尿量充足冲刷尿道；避免憋尿，及时排尿；减少高草酸食物（如菠菜、苋菜）摄入预防结石。 5. 就医指征： - 肉眼血尿持续超过2次，尤其无痛性血尿；伴发热、腰腹部绞痛、排尿困难；尿液呈洗肉水色或酱油色；儿童、老年人、糖尿病患者出现血尿需立即就诊。
包皮垢是男性外生殖器（尤其是包皮覆盖区域）因皮脂腺分泌物、上皮脱落细胞、尿液残留等混合形成的白色或淡黄色物质，主要与包皮腔封闭环境、生理结构及卫生习惯相关。其成分包含皮脂、角质蛋白、胆固醇等，正常情况下量少且可随清洁排出，长期堆积可能引发感染、炎症或异味等问题。 一、定义与成分特征 包皮垢呈白色或淡黄色，质地柔软或略硬，常见于包皮内侧、冠状沟等区域。主要由包皮皮脂腺持续分泌的皮脂、上皮细胞自然脱落物、尿液残留（含矿物质）及细菌分解产物混合而成，正常情况下量少且可随清洁排出。 二、形成机制与影响因素 包皮垢形成核心是包皮腔的封闭性：包皮过长或包茎者因包皮无法完全上翻，分泌物及脱落细胞易滞留。青春期男性雄激素水平升高导致皮脂腺分泌旺盛，分泌物更易堆积；卫生习惯不佳（如清洁不及时）、局部潮湿（如汗液、尿液残留）、合并糖尿病或免疫力低下时，细菌或真菌易繁殖，进一步促进包皮垢变质。 三、健康风险与潜在危害 短期影响包括局部异味、皮肤瘙痒或轻微炎症；长期堆积可能诱发包皮龟头炎，表现为红肿、疼痛、分泌物增多；若合并细菌感染（如大肠杆菌）或真菌感染（如念珠菌），可能引发尿道炎或前列腺炎。国际癌症研究机构（IARC）数据显示，长期慢性包皮垢刺激与阴茎癌发生存在关联，但非直接因果，需结合其他危险因素综合评估。 四、日常清洁与干预方法 1. 温水冲洗：每日用37℃左右温水轻柔冲洗外生殖器，无需使用肥皂或沐浴露，避免破坏局部弱酸环境。 2. 包皮上翻清洁：成人包皮可轻柔上翻至冠状沟，温水冲洗包皮内侧及冠状沟，清除可见包皮垢，清洗后轻柔复位；儿童（3岁以下）生理性包茎无需强行上翻，仅清洁外口即可。 3. 特殊情况处理：糖尿病患者需严格控制血糖，避免尿液残留导致感染；包皮垢突然增多伴随异味、出血时，暂停清洁并及时就医。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童：3岁前生理性包茎无需干预，清洁时避免过度用力；3岁后若包皮仍无法上翻，需由儿科或泌尿外科医生评估是否需包皮环切术。 2. 成人：包皮过长者建议每日清洁，性生活前后重点清洁；包茎者（包皮口狭窄无法上翻）需尽早就医，避免因无法清洁导致反复感染。 3. 老年男性：皮肤萎缩者清洁后可涂抹医用凡士林等温和保湿剂，预防干燥开裂；合并前列腺增生者因排尿不畅易残留尿液，需加强清洁频率。
小孩尿道感染需优先就医明确诊断，常用治疗药物包括头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇、青霉素类等抗生素，用药需结合年龄、病情严重程度及药敏结果选择。 一、常用治疗药物 1. 头孢菌素类：如头孢克肟、头孢地尼等，对多数革兰阴性菌有效，安全性较高，适用于2月龄以上儿童，需注意对头孢类药物过敏者禁用。 2. 磷霉素氨丁三醇：口服吸收好，适用于单纯性下尿路感染，需按医生指导使用，避免长期滥用导致耐药性。 3. 青霉素类：如阿莫西林克拉维酸钾，适用于对青霉素不过敏的儿童，尤其适用于合并中耳炎等上呼吸道感染的患儿。 4. 磺胺类：如复方磺胺甲噁唑，对部分革兰阴性菌和阳性菌有效，但需注意过敏反应及肾脏负担，对磺胺类药物过敏者禁用，肾功能不全患儿慎用。 二、不同年龄段用药特点 1. 新生儿：首选青霉素类或头孢类抗生素，需严格遵医嘱调整剂量，避免使用可能影响肝肾功能的药物，如氨基糖苷类。 2. 婴幼儿：避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）等可能影响软骨发育的药物，优先选择窄谱抗生素，以降低不良反应风险。 3. 学龄前儿童：可根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，口服剂型为主，提高治疗依从性，疗程通常为7-10天。 三、非药物干预措施 1. 增加饮水量：每日饮水量以产生足量清亮尿液为宜，避免脱水影响尿液冲洗作用，鼓励少量多次饮水，如白开水、淡茶水。 2. 会阴部护理：女婴需用流动温水从前向后擦拭外阴，避免粪便污染；男婴注意清洁包皮垢，避免尿液残留，减少细菌滋生。 3. 规律排尿：避免憋尿，鼓励定时排尿，尤其在户外活动后、睡前及晨起时及时如厕，减少细菌在尿道停留时间。 四、特殊情况注意事项 1. 反复感染儿童：需排查是否存在泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管反流）、包皮过长或包茎等问题，必要时进行影像学检查，可能需要长期低剂量抑菌治疗。 2. 合并基础疾病：如糖尿病、免疫缺陷病、先天性泌尿系统畸形的患儿，需与专科医生协作调整治疗方案，避免药物相互作用，必要时静脉输注抗生素。 3. 用药后监测：服药期间观察体温变化、排尿症状改善情况，若持续发热、排尿困难未缓解或出现血尿，需48小时内复诊调整药物，避免延误治疗。 儿童尿道感染治疗需遵循安全原则，优先非药物干预，严格遵医嘱用药，家长应注意日常护理细节，降低复发风险。
睾丸静脉曲张医学上称为精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍等原因发生异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊坠胀、疼痛或影响生育功能。左侧精索静脉因解剖特点（呈直角汇入左肾静脉，血流阻力较大），发生率约占80%-98%，青壮年男性发病率10%-15%，是男性不育的常见原因之一。 1. 定义与病理特征：精索静脉曲张本质为精索内蔓状静脉丛的血液回流受阻，血液淤积后血管扩张。解剖学上，精索静脉包括睾丸静脉、附睾静脉等，正常直径＜2mm，当直径＞2mm且伴随反流时可诊断。超声检查下可分为亚临床型（无自觉症状，仅超声可见）、临床型（有明显症状），后者进一步分为Ⅰ-Ⅲ度，Ⅲ度可见肉眼可见的蚯蚓状团块。 2. 主要病因：解剖因素是核心原因，左侧精索静脉瓣膜发育不全或功能异常，导致血液反流；长期站立、久坐、重体力劳动等增加腹压的行为，会加重静脉回流负担。此外，青少年因性发育旺盛，睾丸血流需求大，静脉丛充血明显，也易诱发病变。继发性精索静脉曲张可见于腹部肿瘤、肾静脉血栓等压迫静脉，此类情况需排除原发病。 3. 临床表现与人群差异：典型症状为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解。部分患者伴随阴囊局部温度升高（因静脉淤血影响散热），可能影响精子生成。青壮年男性因生育需求，常因精液质量下降（精子数量减少、活力降低）就诊。儿童罕见，若出现需警惕先天性静脉发育异常或血管压迫。 4. 诊断方法：体格检查时，患者站立位触诊阴囊可发现蚯蚓状团块，Valsalva试验（屏气增加腹压）时团块更明显。超声检查是金标准，可测量静脉直径、评估反流速度及持续时间，明确病变分级。精液分析可辅助判断生育影响，当精子浓度＜15×10/ml或活力＜50%时需干预。 5. 治疗原则：无症状、无精液异常者以非手术干预为主，包括穿紧身阴囊托带、避免久站久坐、规律作息，减少腹压增加行为。症状明显或精液异常时，可选择手术治疗，常用术式为精索静脉高位结扎术，通过阻断反流静脉改善血供。药物仅用于缓解疼痛，如非甾体抗炎药（需遵医嘱），避免低龄儿童使用药物干预，以物理治疗和观察为主。 青壮年男性若出现阴囊坠胀或生育异常，建议尽早通过超声检查明确诊断，优先选择物理干预，必要时手术治疗，避免延误病情。
母鸡白色分泌物有正常生理情况与感染性因素导致之分，正常是生殖周期输卵管分泌量少且鸡精神食欲正常，感染性是细菌侵袭致生殖道炎症有异常表现如量多、伴异味等，观察要点为关注精神、饮食、分泌物量性状，正常情况保持饲养环境等清洁干燥即可，感染性情况幼雏要改善饲养环境等，成年鸡需在兽医指导下调整管理等。 一、正常生理情况导致的白色分泌物 （一）母鸡生殖系统的正常分泌 母鸡在生殖周期中，输卵管会产生分泌物来参与蛋的形成过程。在产卵前后，输卵管可能会有少量白色或透明的分泌物排出，这是正常的生理现象。例如，母鸡在即将产出完整鸡蛋时，输卵管内的腺体分泌物质起到润滑等作用，这种分泌物量少，且母鸡精神状态良好、食欲正常，无其他异常表现。 二、感染性因素导致的异常白色分泌物 （一）细菌性感染 1.病因及机制：当小鸡的生殖道受到细菌侵袭时，如大肠杆菌等细菌感染，会引发生殖道炎症。细菌在生殖道内繁殖，刺激组织产生炎性分泌物，从而出现白色分泌物。此时，小鸡可能还会伴有精神萎靡、食欲减退等症状，分泌物可能量较多，且可能伴有异味，外观上可能颜色较浑浊，与正常生理分泌有明显区别。 2.不同年龄小鸡的影响：对于幼雏来说，由于其免疫系统尚未完全发育，更容易受到细菌感染。如果饲养环境潮湿、卫生条件差，幼雏接触到细菌的概率增加，感染风险更高；而成年鸡如果饲养管理不当，如饲料营养不均衡等情况，也可能降低自身抵抗力，引发细菌感染导致生殖道出现白色分泌物。 三、观察与应对建议 （一）观察要点 要密切观察小鸡的精神状态、饮食情况、分泌物的量和性状等。如果是正常生理情况的白色分泌物，小鸡精神、食欲等无异常；如果是感染因素导致，会有上述异常表现。 （二）不同情况的应对 1.正常生理情况：一般无需特殊处理，保持饲养环境清洁、干燥，保证饲料和饮水的卫生即可。 2.感染性情况：对于感染导致的白色分泌物，若为幼雏，要改善饲养环境，保持温度适宜（幼雏适宜温度一般在30℃左右，随日龄增长逐渐降温），加强卫生管理；若怀疑有感染，可咨询兽医，但严禁自行盲目使用药物，尤其是避免低龄幼雏接触不恰当药物。对于成年鸡，同样要改善饲养环境，必要时可在兽医指导下进行适当的卫生管理措施调整或进一步诊断处理，但不涉及具体药物使用剂量等指导。