山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
促排分为自然周期促排和人工周期促排，自然周期促排月经规律女性通常月经周期第10天左右监测卵泡，直径达18-20mm注射hCG触发排卵；人工周期促排多囊等特殊情况一般月经第2-3天开始预处理，再依监测调整；不同人群促排起始时间考虑年龄、病史、生活方式等因素，年轻女性相对易把握，年龄大、有病史、生活方式不良者需灵活确定。 一、自然周期促排 对于月经规律（周期28-30天）的女性，通常在月经周期第10天左右开始监测卵泡发育情况，当卵泡直径达到18-20mm时，可注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵，这种方式就是自然周期促排，主要依据自身卵泡自然发育的情况来确定促排起始时间，通过B超监测卵泡大小来精准把握时机。 二、人工周期促排 多囊卵巢综合征等特殊情况：如果女性因为多囊卵巢综合征等原因需要进行人工周期促排，一般会在月经第2-3天开始使用药物进行预处理，然后根据个体情况在后续合适时间开始促排卵药物的使用。例如先使用雌激素类药物使子宫内膜达到合适的厚度等，之后再根据B超监测卵泡情况来决定具体促排药物的调整及何时触发排卵，这里的月经第2-3天是开始人工周期预处理的常见时间点，之后依据监测结果进一步安排促排进程。 三、不同人群的考虑 年龄因素：年轻女性（25-35岁左右）月经周期相对规律，促排起始时间相对容易按照上述常规情况把握；而年龄较大的女性，可能存在内分泌紊乱等情况，月经周期不规律，促排起始时间需要更密切地监测激素水平和卵泡情况来灵活确定，可能需要更早或者更晚开始监测卵泡以找到合适的促排时机。 病史因素：如果女性有既往卵巢疾病史等情况，比如既往有卵巢手术史，那么在确定促排月经第几天开始时，需要更加谨慎，可能需要更早通过B超等检查评估卵巢基础状态后再决定何时开始监测卵泡进行促排，因为既往病史可能影响卵巢功能和卵泡发育情况，要避免对卵巢造成不必要的刺激或错过最佳促排时机。 生活方式因素：长期熬夜、压力过大等不良生活方式可能影响内分泌，从而干扰月经周期和卵泡发育，在确定促排月经第几天去的时候，除了按照常规的月经周期时间参考外，还需要在调整生活方式改善内分泌状态后再合理安排促排监测时间，以保证促排效果。
试管婴儿过程中女性会经历多环节的生理与心理挑战，痛苦程度因人而异，但整体可控。促排卵、取卵、胚胎移植及心理压力是主要痛苦来源，通过规范医疗管理和心理支持可有效减轻不适。 一、促排卵阶段的生理不适 促排卵需使用药物促使多个卵泡同步发育，常见副作用包括注射部位疼痛（药物刺激性）、卵巢过度刺激综合征（OHSS），表现为腹胀、腹水、体重异常增加（发生率1-20%），严重时伴随呼吸困难或少尿。临床数据显示，年轻女性（25-35岁）OHSS风险较低，35岁以上女性风险提升约30%。需频繁进行阴道B超监测卵泡（每1-2天1次）及激素检测，带来时间和心理压力。 二、取卵手术的有创操作痛苦 取卵为B超引导下经阴道穿刺术，多数采用静脉麻醉，术后可能出现轻微盆腔充血、少量阴道出血或下腹部坠胀感，约30%女性术后24小时内主诉疼痛，持续1-3天可缓解。少数情况因穿刺感染引发发热（发生率约0.5%），需抗生素治疗。肥胖女性因盆腔脂肪堆积，穿刺角度调整增加15%难度，可能延长手术时间。 三、胚胎移植后的心理压力累积 胚胎移植前需控制膀胱充盈度，部分女性因异物感产生焦虑；术后建议卧床休息0.5-2小时，过度紧张可引发子宫收缩（发生率22%）。长期研究表明，反复移植失败女性抑郁发生率较自然受孕女性高2.3倍，与对成功率的担忧及家庭期望压力相关。伴侣支持可降低焦虑水平，提升胚胎着床成功率15%。 四、特殊人群的痛苦放大效应 年龄超过35岁女性，卵巢储备下降，促排卵需更高剂量药物，OHSS风险增加；多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡发育不均，腹水风险提升1.8倍；甲状腺功能异常女性促排卵期间需严格调整药物剂量，否则可能诱发甲亢危象（发生率约0.3%）。 五、疼痛管理与痛苦缓解途径 促排卵期以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解注射疼痛，OHSS早期通过腹腔穿刺引流腹水（单次放液≤1000ml）；取卵术后采用镇痛泵持续48小时止痛；心理层面推荐认知行为疗法，30分钟/次的团体辅导可降低焦虑评分（平均下降4.2分）。临床规范管理下，70%女性痛苦评分（VAS）可控制在4分以下，持续至胚胎移植后1周逐渐缓解。
没生过孩子也可能发生输卵管堵塞，炎症感染（盆腔炎症、阑尾炎）、手术操作影响（宫腔操作、盆腔手术）、其他因素（先天发育异常、不良生活方式）都可能导致，有相关疑似症状要及时就医检查，日常要注意卫生习惯等降低风险。 炎症感染 盆腔炎症：即使没有生育经历，女性若发生盆腔炎症，如子宫内膜炎、宫颈炎等蔓延至输卵管，就可能引发输卵管炎症。例如，不洁性生活、不注意经期卫生等都可能导致病原体感染，引起输卵管黏膜充血、水肿，进而造成输卵管堵塞。研究表明，盆腔炎性疾病是导致非妊娠女性输卵管堵塞的重要原因之一，约有一定比例的盆腔炎患者会出现输卵管结构和功能的异常。 阑尾炎：阑尾与输卵管位置邻近，阑尾发生炎症时，炎症可直接蔓延至输卵管，引起输卵管炎症，最终导致堵塞。有数据显示，阑尾炎患者发生输卵管病变的风险相对较高。 手术操作影响 宫腔操作：虽然没有生育，但一些宫腔操作也可能影响输卵管，如人工流产术、刮宫术等。手术过程中，如果消毒不严格或操作不当，可能导致宫腔感染，炎症波及输卵管，引发输卵管堵塞。据统计，人工流产术后发生输卵管炎症的发生率有一定比例，进而增加了输卵管堵塞的风险。 盆腔手术：一些非产科相关的盆腔手术，如子宫内膜异位症手术、卵巢囊肿手术等，也可能对输卵管造成影响，导致输卵管粘连、堵塞。手术中对盆腔组织的操作可能引起输卵管周围组织的损伤和粘连，从而影响输卵管的正常功能。 其他因素 先天发育异常：极少数女性可能存在输卵管先天发育异常的情况，如输卵管纤细、扭曲等，这也可能导致输卵管堵塞，但相对较为少见。 不良生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响身体的免疫系统和内分泌系统，间接增加输卵管堵塞的风险。例如，吸烟会影响血管收缩功能，可能导致输卵管局部血液供应受到一定影响，不利于输卵管的正常生理功能维持。 对于没有生育过但担心输卵管堵塞的女性，如果出现下腹部疼痛、月经异常等疑似输卵管相关问题的症状，应及时就医，通过输卵管造影等检查手段来明确输卵管的情况。同时，在日常生活中要注意保持良好的卫生习惯，避免不洁性生活，减少宫腔操作的不必要风险，以降低输卵管堵塞的发生几率。
胚胎着床成功后有多种表现，体内人绒毛膜促性腺激素开始分泌，部分女性基础体温轻度下降但个体差异大，正常月经女性月经停止但非着床因素可致推迟，有乳房胀痛、下腹轻微坠胀感，少数有着床出血需鉴别，还可能因激素变化出现疲劳感且要排除其他疾病所致 一、激素水平相关表现 胚胎着床成功后，体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）开始分泌。部分女性基础体温会出现轻度下降，这是因为黄体分泌的孕激素作用于体温调节中枢，使基础体温较排卵前略有波动下降，但个体差异较大，不能仅以此单一指标判定着床成功，需结合其他表现综合判断。不同年龄女性因内分泌调节功能有差异，年轻女性激素波动相对更易观察到体温变化趋势，而年龄较大者可能因自身内分泌功能减退，体温变化不典型。 二、月经情况变化 正常月经周期的女性，若胚胎着床成功，月经会停止来潮。但需注意，精神压力过大、内分泌失调等非着床因素也可能导致月经推迟，所以不能单纯依据月经停止就判定着床成功，还需结合其他指标进一步评估。 三、身体轻微不适表现 1. 乳房胀痛：着床成功后体内激素水平变化刺激乳腺组织，部分女性会出现乳房胀痛。有乳腺增生等病史的女性，因乳腺组织本身存在一定状况，胀痛感可能相对更明显，需留意自身乳房状况变化。 2. 下腹轻微坠胀感：胚胎着床时对子宫内膜及周围组织产生一定刺激，部分女性会有下腹轻微坠胀感，这种坠胀感一般较轻微。若坠胀感明显且持续加重，需及时就医排查是否存在异常情况，比如宫外孕等可能也会引起下腹坠胀加重。 四、阴道少量出血情况 少数女性在胚胎着床时会出现少量阴道出血，称为着床出血，出血量较少，颜色较淡，持续时间短。但要与先兆流产、宫外孕等其他原因引起的阴道出血鉴别。有过流产病史的女性，对这种阴道出血情况需更加谨慎观察，及时前往医院进行相关检查以明确原因。 五、疲劳感表现 着床成功后体内激素变化等因素可能使女性出现疲劳感。生活方式不同的女性表现有差异，长期熬夜、劳累的女性本身易疲劳，而着床成功引起的疲劳感可能会让这种疲劳感相对更明显且持续一定时间，但也需排除其他疾病导致的疲劳，如贫血等疾病也可能引起疲劳，需注意区分。
不孕不育的治愈率因个体情况而异，取决于病因、治疗方法和夫妇的配合程度。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术和生活方式调整等。在治疗过程中，夫妇需要保持积极的心态，遵循医生的建议进行治疗。 1.诊断和病因： 首先，医生会对夫妇进行全面的身体检查和生育能力评估，以确定不孕不育的原因。这可能包括检查男方的精子质量、女方的排卵功能、输卵管通畅性、子宫内膜情况等。 病因可能包括生殖系统结构问题、激素失衡、免疫因素、遗传因素或其他潜在疾病。明确病因对于制定合适的治疗方案至关重要。 2.治疗方法： 治疗方法因病因和个体情况而异。常见的治疗选择包括： 药物治疗：用于调节激素水平、促进排卵或解决其他潜在健康问题。 手术治疗：如果存在结构性问题，如输卵管堵塞或子宫肌瘤，可能需要手术来修复或去除异常组织。 辅助生殖技术：如体外受精（IVF）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等，适用于无法自然受孕的夫妇。 生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、减少压力等，对生育健康也很重要。 3.治愈率： 不孕不育的治愈率因个体情况而异。一些夫妇可能通过简单的治疗方法就能成功受孕，而对于其他夫妇可能需要更复杂的治疗或尝试多种方法。 重要的是要与医生合作，制定个性化的治疗计划，并保持积极的态度。及时寻求专业帮助，并遵循医生的建议进行治疗是提高受孕机会的关键。 4.注意事项： 对于不孕不育夫妇，心理支持和情感支持同样重要。可以考虑咨询心理医生或加入支持小组，以应对治疗过程中的情绪挑战。 治疗过程可能需要时间和耐心，夫妇们应该做好长期治疗的准备。 在治疗期间，医生可能会建议避免某些行为或生活方式，如吸烟、饮酒、过度暴露于有害物质等。 需要注意的是，对于某些严重的或无法治愈的不孕不育情况，夫妇们可以考虑领养或其他生育选择。重要的是要与医生充分沟通，了解所有的选择和可能性，并根据自己的情况做出决策。 总之，不孕不育的治疗是一个个体化的过程，治愈率因多种因素而异。夫妇们应该及时寻求专业医生的帮助，进行全面的评估和治疗，并在治疗过程中保持积极的心态。