主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：耳鸣怎么治

耳鸣的治疗需以病因控制为核心，结合药物与非药物干预，同时关注特殊人群安全。 一、病因治疗是基础 1. 耳部疾病干预：急慢性中耳炎需抗感染治疗（如青霉素类抗生素），梅尼埃病需控制内淋巴积水（利尿剂如氢氯噻嗪），突发性耳聋合并耳鸣者可短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙），需在72小时内干预以提高听力恢复概率。 2. 全身疾病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），甲状腺功能异常者需调整甲状腺素水平。 3. 听觉功能修复：传导性听力损失优先佩戴助听器，感音神经性耳鸣需同步进行听觉康复训练。 二、药物治疗需规范使用 1. 病因性药物：感染性耳鸣用抗生素（如头孢类），耳毒性药物（氨基糖苷类）需避免长期使用；偏头痛性耳鸣可短期使用曲坦类药物。 2. 对症药物：慢性主观性耳鸣可试用银杏叶提取物（改善内耳微循环），甲钴胺（促进神经修复），需在医生指导下使用，避免自行长期用药。 3. 特殊人群禁忌：儿童禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素），孕妇禁用甲氨蝶呤，老年患者慎用阿司匹林（可能加重出血风险）。 三、非药物干预为核心手段 1. 声音疗法：白噪音、自然声（雨声、海浪声）或掩蔽器（音量以不干扰日常活动为宜），研究显示持续使用可使60%慢性耳鸣患者主观困扰降低50%以上。 2. 认知行为疗法（CBT）：通过重构对耳鸣的认知，减少灾难化思维，对病程＞6个月的耳鸣有效率达65%（循证医学I级证据）。 3. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、限制咖啡因（每日≤200mg）、戒烟（尼古丁可加重内耳血管痉挛）。 四、特殊人群护理要点 1. 老年患者：每1-2年进行听力筛查（≥65岁），合并认知障碍者优先选择经皮电刺激（TENS）治疗，避免使用镇静类药物（如苯二氮类）。 2. 儿童群体：重点排查腺样体肥大（需耳鼻喉科内镜检查），优先选择非药物干预（如音乐疗法），6岁以下禁用抗抑郁药（可能影响听觉皮层发育）。 3. 孕期妇女：禁用耳毒性药物，推荐穴位按摩（如耳门穴、听宫穴）缓解症状，产后哺乳者需监测婴儿听力反应。 五、长期管理策略 耳鸣患者需建立"与鸣共存"的康复目标，定期（每3个月）随访评估。研究显示，规范治疗后12个月内慢性耳鸣缓解率可达40%，关键在于病因控制、多学科协作（耳鼻喉科+心理科）及个体化方案制定。

问题：喉癌的早期症状和前兆有哪些

喉癌早期常见声音嘶哑且一般不随休息缓解渐加重，长期吸烟饮酒及有职业暴露等人群需警惕，还会有咽喉部异物感、轻微持续不缓解疼痛，颈部可能出现无痛性质地硬活动差单侧淋巴结肿大，进展到一定程度有呼吸困难，长期吸烟男性应加强自我健康监测定期检查，职业暴露人群要做好防护并留意异常，儿童出现不明原因声音嘶哑等需及时到儿科或耳鼻喉科就诊排查。 一、声音嘶哑 喉癌早期较常见的症状之一是声音嘶哑。正常情况下声带振动发声，若喉部发生肿瘤，会影响声带的正常运动，导致声音出现异常改变。一般这种嘶哑不会随休息等自行缓解，且会逐渐加重。长期吸烟、饮酒人群以及有职业性接触化学毒物、粉尘等暴露史的人群，出现持续声音嘶哑更需警惕喉癌可能。 二、咽喉部异物感 患者常感觉咽喉部有异物，吞咽时明显，但又无法咳出或咽下。这是因为肿瘤刺激咽喉部黏膜，引起不适感。中年以上人群若出现持续的咽喉异物感，经一般对症处理无改善时，应考虑喉癌的排查。 三、咽喉疼痛 早期可能表现为咽喉部轻微的隐痛或刺痛，疼痛程度一般不剧烈，但持续不缓解，有时易被误认为是咽喉炎等常见疾病而被忽视。当疼痛逐渐加重或持续时间超过2周仍不缓解时，需进一步检查以排除喉癌。 四、颈部淋巴结肿大 喉癌可能发生颈部淋巴结转移，表现为颈部出现无痛性的肿块，质地较硬，活动度差，多为单侧颈部淋巴结肿大。尤其是中老年人发现颈部有无痛性进行性增大的淋巴结时，要考虑喉癌转移的可能性。 五、呼吸困难 这是喉癌进展到一定程度可能出现的早期信号，肿瘤增大阻塞气道时会导致呼吸不畅。但相对前几种症状，呼吸困难出现较晚，不过也是需要关注的关键表现。对于长期吸烟等高危人群，若出现呼吸费力等情况应及时就医。 特殊人群注意事项 长期吸烟男性：吸烟是喉癌的重要危险因素，此类人群应加强自我健康监测，除关注上述症状外，还应定期进行喉部相关检查，如电子喉镜检查等，以便早期发现病变。 有职业暴露人群：如长期接触石棉、甲醛等化学毒物或长期处于粉尘环境中的工作者，需严格做好防护措施，同时密切留意自身咽喉部的异常变化，一旦出现相关症状及时就诊。 儿童喉癌：儿童喉癌相对罕见，但若儿童出现不明原因的声音嘶哑、咽喉不适等情况，也不能掉以轻心，需及时到儿科或耳鼻喉科就诊排查，因为儿童喉癌可能有其特殊的发病特点，早期诊断和干预对预后至关重要。

问题：过敏性鼻炎能玩全治好吗

过敏性鼻炎目前医学上难以完全根治，但通过科学规范的管理可实现长期症状控制。 1. 疾病本质与治疗目标：过敏性鼻炎是免疫系统对环境中无害物质（过敏原）的过度反应，本质为慢性呼吸道炎症性疾病，与遗传易感性、环境暴露及免疫调节失衡相关。现有治疗手段无法逆转免疫系统对过敏原的过敏体质，核心目标是通过控制症状（如鼻塞、流涕、喷嚏）改善生活质量，而非永久消除过敏反应机制。 2. 主要治疗手段及效果： - 避免过敏原暴露：通过减少接触尘螨、花粉、动物皮屑等明确过敏原，可降低症状发作频率，需结合过敏原检测确定关键暴露因素，如季节性花粉过敏患者在花粉季减少户外活动。 - 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症；口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、喷嚏；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者。上述药物可快速缓解症状，但停药后易复发，需在医生指导下按需使用。 - 免疫治疗（脱敏治疗）：通过逐渐增加过敏原提取物剂量，调节免疫反应，对部分常年性过敏性鼻炎患者效果显著，疗程通常需3~5年，可能降低远期症状严重程度，需注意注射部位局部反应及全身过敏风险。 3. 长期管理策略：需建立持续性治疗方案，定期复诊调整用药，监测过敏原变化。日常建议保持室内湿度40%~60%，使用防螨床品、空气净化器，避免吸烟及刺激性气体暴露。规律作息、适度运动（如游泳）可增强免疫力，减少发作频率。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童患者：2岁以下婴幼儿优先采用生理盐水洗鼻、环境控制等非药物干预，需严格避免成人剂型药物，3岁以上可在医生评估后使用安全性较高的鼻用糖皮质激素。 - 老年患者：合并高血压、青光眼等基础疾病者，使用鼻用糖皮质激素时需注意眼压变化，避免长期使用口服抗组胺药（可能加重前列腺增生症状）。 - 妊娠期女性：孕期激素变化可能加重症状，优先选择生理盐水洗鼻、局部冷敷等安全措施，药物使用需咨询产科医生。 5. 预防措施：通过过敏原特异性免疫预防（如花粉季提前1~2周使用鼻腔防护装置）、规律清洁环境（每周用55℃以上热水清洗床品）、饮食中增加富含维生素C及Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、柑橘类），可降低过敏体质者的发作风险。

问题：感冒引起的声音沙哑，用声过度

感冒和用声过度是声音沙哑的常见诱因，前者因病毒感染引发喉黏膜充血水肿，后者因声带机械性损伤，处理以声带休息、环境调节等非药物措施为主，必要时对症用药，特殊人群需谨慎，持续不缓解需就医。 1. 病因与症状特征：感冒引发的声音沙哑多因病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）导致喉黏膜及声带急性炎症，表现为声带水肿、振动频率降低，常伴随鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状；用声过度引起的声音沙哑则是声带长期或高强度摩擦（如大声喊叫、长时间演讲）造成黏膜充血、水肿或微小损伤，发声时易出现音调变低、声音粗糙，休息后症状可减轻，但反复用声会加重损伤。 2. 非药物干预核心措施：声带休息是关键，需减少说话频率，避免大声喊叫或清嗓（清嗓会加剧声带冲击），必要时噤声1~2天；保持环境湿度40%~60%，避免干燥或寒冷空气刺激，可用加湿器调节；每日饮用3000ml左右温凉液体（如温水、淡蜂蜜水，儿童及1岁以下婴儿禁用蜂蜜），保持喉部湿润；饮食避免辛辣、过烫、酒精等刺激性食物，可适量食用梨、银耳等润喉食材。 3. 药物使用原则：感冒症状明显时，可短期服用对乙酰氨基酚等解热镇痛药缓解不适（孕妇、哺乳期女性需遵医嘱）；合并细菌感染（如脓涕、脓痰）时，需遵医嘱使用抗生素；声带水肿严重者，可在医生指导下进行雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液），不建议自行使用含阿片类镇咳药或含激素的口服制剂；普通感冒无需抗病毒治疗，仅在流感病毒感染时遵医嘱使用奥司他韦等抗病毒药物。 4. 特殊人群注意事项：儿童需限制持续发声（如减少电子设备使用时长），家长应监督发声强度，感冒期间少量多次补水避免脱水，禁用成人药物（如含伪麻黄碱的滴鼻剂）；孕妇优先非药物干预，发热超过38.5℃需就医，禁用阿司匹林（妊娠晚期）及含可待因的镇咳药；老年人及慢性病患者（高血压、糖尿病）需同时控制基础病，避免因脱水加重声带损伤，慎用含抗组胺药的复方感冒药；有声带息肉、结节病史者，需严格噤声休息，出现声音突然嘶哑、吞咽困难时24小时内就医。 5. 需就医情况：声音沙哑持续超过2周未缓解；伴随呼吸困难、吞咽疼痛或痰中带血；儿童出现拒食、哭声嘶哑或发热超过3天；感冒症状加重伴耳痛、听力下降（提示中耳炎）；发声时颈部疼痛或颈部可触及肿块（提示声带病变）。

问题：怎么治疗神经性耳鸣，持续性的

持续性神经性耳鸣的治疗需以多维度干预为核心，优先通过非药物手段改善症状，必要时结合药物与特殊人群管理。常用方法包括药物治疗、非药物干预、生活方式调整、心理干预及针对性特殊人群管理。 一、药物治疗 1. 神经营养与微循环改善药物：如甲钴胺（参与神经髓鞘合成）、银杏叶提取物（调节内耳血流），适用于神经损伤或微循环障碍相关耳鸣，部分随机对照试验显示短期使用可缓解症状。 2. 抗焦虑/抑郁药物：舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，当耳鸣伴随明显情绪障碍时，需在精神科医生指导下短期使用，避免长期滥用。 二、非药物干预 1. 声治疗：掩蔽疗法通过白噪音或自然声掩盖耳鸣，降低听觉系统关注度；声习服疗法通过渐进式声音暴露训练，增强大脑对耳鸣的适应能力，需坚持6个月以上。 2. 认知行为疗法：通过重构对耳鸣的认知（如降低灾难化思维）和行为策略（如放松训练）减轻困扰，多项研究证实可降低耳鸣相关焦虑评分，改善生活质量。 三、生活方式调整 1. 噪音管理：避免长期暴露于85分贝以上环境，使用防噪音耳塞保护内耳；控制耳机音量在60分贝以下，每日使用不超过1小时。 2. 睡眠优化：建立规律作息，睡前1小时避免电子设备，采用白噪音辅助入睡；睡眠剥夺会降低耳鸣耐受阈值，需保证7~8小时睡眠。 3. 营养补充：补充维生素B12（如瘦肉、鱼类）、镁（如深绿色蔬菜），避免过量咖啡因（每日≤200mg）和酒精摄入，减少内耳水肿风险。 四、心理干预 1. 正念训练：每日10~15分钟专注呼吸练习，降低自主神经紧张度，研究显示可提升耳鸣患者心理韧性，减少情绪依赖。 2. 家庭支持：鼓励家属参与耳鸣管理，通过日常陪伴分散患者注意力，避免过度关注症状，增强应对信心。 五、特殊人群管理 1. 儿童：6岁以下禁用抗抑郁药，优先采用行为疗法（如游戏化声治疗）和家庭支持；7~12岁可短期使用维生素B族补充剂，需监测听力发育。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病（如血压130/80mmHg以下），药物选择优先低剂量起始方案，避免肝肾功能损伤。 3. 孕妇：妊娠20周前禁用药物，通过瑜伽、冥想等非药物方式缓解症状；严重时可在产科医生评估后使用维生素B6补充剂（每日≤10mg）。

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