主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：睡觉打呼噜怎么治

改变生活方式可通过减肥、调整睡眠姿势、避免睡前饮酒及服用镇静催眠药物来缓解打呼噜；治疗基础疾病如鼻部疾病、腺样体肥大等可改善打呼噜状况；医疗设备治疗有持续气道正压通气治疗和口腔矫治器；儿童和老年人打呼噜有不同注意事项，儿童需关注特殊原因及非药物干预，老年人要考虑身体耐受性等情况。 调整睡眠姿势：尝试改变睡眠姿势，尽量采取侧卧位睡眠。因为仰卧位时舌根后坠容易阻塞气道，而侧卧位可以减少这种情况的发生。例如，对于习惯仰卧睡眠的人，可以在背部放置一个小枕头等辅助工具来帮助保持侧卧位。 避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物：酒精和某些镇静催眠药物会使咽部肌肉松弛，加重气道阻塞，从而加重打呼噜。所以睡前应避免饮酒以及服用这类药物。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：如果是由鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起的打呼噜，需要积极治疗鼻部原发疾病。例如，过敏性鼻炎患者可以使用鼻用糖皮质激素等药物控制过敏症状，减轻鼻腔黏膜肿胀，改善鼻腔通气，从而缓解打呼噜。对于鼻息肉等引起明显鼻腔阻塞的情况，可能需要手术治疗。 腺样体肥大：儿童时期腺样体肥大是导致打呼噜的常见原因之一。如果腺样体肥大严重影响呼吸，可考虑手术切除腺样体。例如，对于腺样体面容逐渐显现、夜间打呼噜伴有呼吸暂停的儿童，手术是一种有效的治疗方式。 医疗设备治疗 持续气道正压通气治疗（CPAP）：这是目前治疗打呼噜尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法。通过佩戴一个面罩，在睡眠时提供持续的正压气流，保持气道通畅。研究显示，使用CPAP治疗可以显著改善患者的血氧饱和度，减轻打呼噜和睡眠呼吸暂停的症状。不同病情的患者需要根据医生的评估来调整合适的压力参数。 口腔矫治器：对于一些轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可以使用口腔矫治器。它通过前移下颌等方式，扩大气道，从而减轻打呼噜和改善呼吸状况。但这种矫治器需要在医生的指导下定制，并且不是所有患者都适用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童打呼噜需要特别关注，除了上述提到的腺样体肥大等原因外，还要注意是否存在扁桃体肥大等情况。如果儿童打呼噜伴有生长发育迟缓、注意力不集中等情况，应及时就医。同时，儿童在治疗过程中要避免使用不恰当的药物，优先考虑非药物干预措施，如调整睡眠姿势等。 老年人：老年人打呼噜可能与多种因素相关，如肌肉松弛更明显等。老年人在选择治疗方法时要考虑身体的耐受性等情况。例如，对于使用CPAP治疗的老年人，要注意设备的舒适性和依从性，确保能够坚持使用以达到良好的治疗效果。同时，老年人如果有其他基础疾病，如高血压、心脏病等，在治疗打呼噜时要综合考虑药物之间的相互作用等问题。

问题：请问鼻炎怎么治呢

鼻炎治疗以控制症状、减少发作频率为目标，主要包括避免诱发因素、科学药物使用、非药物干预及特殊人群管理等综合措施。 1. 避免诱发因素：常见诱发因素包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）、刺激性物质（冷空气、烟雾、粉尘）及感染（病毒、细菌）。过敏性鼻炎需明确过敏原（如通过过敏原检测），避免接触可疑过敏原，花粉季外出佩戴口罩，室内定期使用防螨床品，减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品；非过敏性鼻炎需加强环境清洁，避免长期暴露于刺激性气体或污染环境，注意保暖防止冷空气刺激，预防呼吸道感染以降低鼻黏膜炎症风险。 2. 药物治疗：需在医生指导下规范使用，常用药物类别及作用包括鼻用糖皮质激素（一线治疗药物，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻痒、流涕、鼻塞等症状，长期使用安全性良好）；口服或鼻用抗组胺药（快速缓解过敏症状，如鼻痒、打喷嚏、眼痒等，适用于轻度过敏性鼻炎）；鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂，可短期快速缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免鼻黏膜反跳性充血）；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或阿司匹林不耐受的鼻炎患者）。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱，避免自行用药。 3. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（任何年龄段均适用，每日1-2次，使用37℃左右生理盐水，通过冲洗清除鼻腔过敏原、分泌物及刺激物，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻部舒适度，操作时避免用力过猛，儿童由家长辅助操作）；物理治疗（如温热毛巾敷鼻、穴位按摩，可辅助缓解鼻塞，但无法替代药物治疗）；免疫治疗（针对明确过敏原的患者，通过逐渐接触过敏原提取物进行脱敏，是唯一可能改变疾病进程的方法，需在专业机构进行，疗程1-3年，期间需监测不良反应）。 4. 特殊人群管理：儿童（优先采用生理盐水冲洗、鼻用激素等非药物或低剂量药物干预，避免使用成人剂型药物，流感季接种流感疫苗降低感染风险，家长需避免在儿童面前吸烟以减少刺激）；孕妇（以生理盐水冲洗为主，必要时短期使用安全性较高的鼻用激素，口服抗组胺药需医生评估后使用，避免长期使用口服抗组胺药）；老年人（慎用含伪麻黄碱的减充血剂，防止加重高血压或心血管负担，用药前需告知医生基础疾病史）；合并基础病者（如哮喘、糖尿病，药物选择需兼顾基础病控制，避免药物相互作用，定期与专科医生沟通治疗方案）。 5. 长期管理：保持规律作息，避免熬夜，增强免疫力；均衡饮食，补充维生素C、维生素D及锌，减少高糖高脂食物摄入；适度运动，如快走、游泳，改善鼻黏膜血液循环；情绪管理，压力或焦虑可能加重鼻炎症状，建议通过冥想、深呼吸等方式调节；定期复查，根据症状变化调整治疗方案，避免长期单一用药导致副作用。

问题：我最近双耳，耳鸣请问如何冶疗

耳鸣的治疗需结合病因、严重程度及个体差异，以非药物干预为优先，辅以必要药物及特殊人群管理。以下为关键治疗方向： 1. 明确病因与基础疾病管理：需通过听力测试、耳部影像学检查等排查病因，重点关注高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病对内耳微循环的影响，控制血压（目标值130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L）可减少耳鸣进展风险。 2. 优先非药物干预措施： - 声音疗法：采用掩蔽疗法（如白噪音发生器、自然环境声音）降低耳鸣声感知，对约60%慢性耳鸣患者有效；习服疗法（TRT）通过长期低强度声音暴露（每日6-8小时），帮助大脑重新适应耳鸣，临床研究显示可使80%患者生活质量评分提升≥30分。 - 认知行为干预：由心理医师进行8-12周系统训练，通过识别负面认知（如“耳鸣导致失聪”）、调整应对策略（如正念冥想），缓解焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量（目标每晚睡眠7-8小时）。 - 生活方式调整：严格控制咖啡因摄入（每日≤400mg，约4杯咖啡），减少酒精（≤1单位/日）及烟草暴露；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善内耳血流；管理压力（采用深呼吸训练、渐进式肌肉放松）。 3. 药物干预的科学应用： - 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物，适用于缺血性耳鸣，临床研究显示连续用药12周可使耳鸣响度降低20-30分贝。 - 神经营养类药物：甲钴胺（维生素B12衍生物），适用于神经损伤性耳鸣，需注意长期使用可能增加皮肤过敏风险。 - 抗焦虑/抑郁药物：如舍曲林（SSRI类），仅用于耳鸣合并中重度焦虑者，儿童（＜12岁）及孕妇禁用。 4. 特殊人群治疗注意事项： - 老年人（≥65岁）：合并冠心病、肾功能不全者需慎用利尿剂（如呋塞米）及非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重电解质紊乱及肾功能损伤。 - 儿童（＜12岁）：优先排查分泌性中耳炎、腺样体肥大，禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），必要时转诊儿科耳鼻喉科，通过鼓膜切开置管术改善中耳通气。 - 孕期女性：禁用阿司匹林（妊娠早期）及氨基糖苷类药物，耳鸣持续3个月以上需排查妊娠高血压综合征，优先采用白噪音掩蔽及放松训练。 5. 进阶治疗手段： 经颅磁刺激（TMS）适用于慢性耳鸣（病程≥6个月），通过刺激听觉皮层调节神经兴奋性，临床有效率约45%-60%；电刺激疗法（如迷走神经刺激VNS）需严格评估心功能，仅用于药物及非药物疗法无效者。

问题：咽喉炎的患者应该怎么办

咽喉炎患者应优先通过非药物干预缓解症状，如保持咽喉湿润、避免刺激因素，必要时在医生指导下使用药物治疗。病毒感染或细菌感染引发的咽喉炎需明确诊断后针对性处理，特殊人群需遵循安全用药原则。 一、明确病因与诊断 1. 病毒感染占多数，常见症状为咽喉疼痛、干咳、发热，病程通常1~2周，需对症处理。 2. 细菌感染（如链球菌性咽炎）可能伴高热、扁桃体化脓，需通过血常规、咽拭子检测明确，医生评估后开具抗生素。 3. 过敏、反流性食管炎、长期用嗓过度等非感染性因素也可引发，需排查诱因。 二、非药物干预措施 1. 保持咽喉湿润：多饮温水（35~40℃），每日饮水量1500~2000ml，避免冰水刺激；含服无刺激的润喉糖（成分含蜂蜜或薄荷醇）可暂时缓解不适。 2. 局部护理：用淡盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，每日3~4次，每次30秒，可减轻炎症与肿胀；避免频繁清嗓，减少声带摩擦。 3. 环境调整：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免接触粉尘、烟雾及刺激性气体，外出佩戴口罩。 4. 饮食调整：选择温凉、软烂的食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、油炸、过烫食物；过敏体质者需规避已知过敏原（如坚果、海鲜）。 三、药物治疗选择 1. 对症药物：疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（适用于12岁以上）或布洛芬（适用于6个月以上，需遵医嘱），缓解疼痛与发热。 2. 局部用药：含漱液（如氯己定）、含片（如西瓜霜含片）可减轻局部炎症，但不建议儿童（尤其是10岁以下）自行使用。 3. 病因药物：细菌感染需抗生素（如阿莫西林），需医生诊断后开具；病毒感染无需抗生素，避免滥用抗病毒药（如利巴韦林仅用于特定病毒感染）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，避免自行使用成人药物；持续发热超3天或吞咽困难时需儿科就诊。 2. 孕妇：优先通过非药物方式缓解，药物需在产科医生指导下使用（如对乙酰氨基酚相对安全）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病时，避免使用含伪麻黄碱的药物，用药前咨询全科医生。 4. 慢性病患者：哮喘患者避免接触冷空气与过敏原，使用支气管扩张剂前需评估咽喉症状对呼吸的影响。 五、生活方式与长期管理 1. 避免诱因：减少用嗓过度（如教师、歌手需科学发声），戒烟限酒，减少二手烟暴露。 2. 增强免疫力：保证每日7~8小时睡眠，均衡摄入富含维生素C的食物（如柑橘、西兰花），适度运动（如快走、瑜伽）。 3. 预防复发：反复发作者需排查是否存在鼻后滴漏、扁桃体隐窝结石等问题，必要时通过手术切除病变组织。

问题：鼻咽癌怎样可以检查出来

鼻咽癌的检查方法主要包括血清学筛查、影像学检查、内镜检查、病理活检及全身评估，其中病理活检是确诊金标准。 1. 血清学筛查：EB病毒抗体检测是重要的初步筛查手段。研究显示，EB病毒VCA-IgA抗体阳性者患鼻咽癌的风险较阴性者高约30倍，EA-IgA抗体对早期鼻咽癌敏感性达70%以上，EBNA-IgA抗体可辅助鉴别诊断。血清学检查可在无症状人群中发现潜在高危个体，建议高危人群（如家族史、EB病毒感染史、长期吸烟饮酒者）每1~2年检测一次。 2. 影像学检查： 2.1 电子计算机断层扫描（CT）：能清晰显示鼻咽部结构、黏膜增厚、软组织肿块及骨质破坏，对颅底、颈椎旁间隙等部位的侵犯显示优于MRI，常用于初筛及治疗后复查评估。 2.2 磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，可明确鼻咽部病变范围、颅底骨质侵犯程度及颈部淋巴结转移情况，增强MRI能更清晰显示肿瘤血供及与周围组织关系，是评估鼻咽癌分期的首选影像学方法。 3. 内镜检查： 3.1 间接鼻咽镜检查：通过压舌板暴露鼻咽部，操作简便但清晰度有限，可初步观察黏膜形态、有无溃疡或新生物，适合基层医疗机构初步筛查。 3.2 电子鼻咽镜检查：可直视鼻咽部全貌，清晰观察黏膜充血、粗糙、溃疡、隆起等病变，对可疑部位可直接取活检，是诊断鼻咽癌的关键手段之一，尤其适用于血清学阳性或影像学异常者。 4. 病理诊断： 4.1 鼻咽部活检：为确诊金标准，需通过电子鼻咽镜或CT引导下穿刺获取病变组织，病理报告可明确肿瘤类型（如鳞状细胞癌、腺癌等）及分化程度，指导后续治疗方案制定。 4.2 免疫组化及分子检测：结合EB病毒编码RNA（EBER）原位杂交、p53等蛋白表达分析，可进一步明确肿瘤生物学特性及预后评估。 5. 其他辅助检查： 5.1 全身评估：PET-CT用于排查远处转移（如肺、肝、骨转移），尤其适用于临床分期较晚者； 5.2 血常规、肝肾功能及电解质检测：评估患者整体状况，为放化疗耐受性提供参考； 5.3 EB病毒DNA定量检测：动态监测病毒载量可辅助疗效评估及复发预测，阳性者需密切随访。 特殊人群注意事项：儿童患者需在镇静条件下完成内镜检查，避免检查刺激导致不适；孕妇优先选择MRI（无辐射）替代CT，检查前需告知医生妊娠情况；有鼻咽癌家族史者建议从20岁开始每年进行血清学筛查，持续至40岁；长期吸烟（≥20年）、被动吸烟及EB病毒感染者需缩短筛查间隔，每6个月检测一次EB病毒抗体及鼻咽镜。

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