主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：请问对反复发作的咽喉炎，有什么好治疗方法

反复发作的咽喉炎治疗需结合病因控制、生活方式调整及必要药物干预，重点包括针对病因的特异性治疗、非药物干预及特殊人群管理。 一、病因控制：明确病因是减少复发的核心。病毒感染（如EB病毒、流感病毒）所致咽喉炎通常无需抗生素，需通过对症治疗缓解症状；链球菌感染（如化脓性扁桃体炎）需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），但需完成足疗程治疗以避免耐药性；过敏因素需通过过敏原检测明确变应原（如尘螨、花粉）并避免接触，必要时使用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；反流性咽喉炎需通过抑酸治疗（如质子泵抑制剂类药物）减少胃酸反流对咽喉的刺激，同时避免高脂、高糖饮食及睡前3小时进食；鼻腔鼻窦疾病（如慢性鼻窦炎）需通过生理盐水洗鼻、鼻用减充血剂（短期）等方式改善鼻窦引流。 二、非药物干预：优先采用非药物手段控制症状。保持口腔卫生，每日早晚刷牙，餐后用温盐水（37~40℃）含漱30秒，减少细菌滋生；避免刺激因素，戒烟及远离二手烟，雾霾天佩戴防颗粒物口罩，室内使用空气净化器；调整生活方式，规律作息（保证7~8小时睡眠），适度运动（如快走、慢跑，每周3~5次，每次30分钟）以增强免疫力；饮食方面，增加富含维生素C的食物（如柑橘、西兰花）及蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入，促进咽喉黏膜修复，避免辛辣、过烫食物及酒精。 三、药物对症处理：症状明显时可短期使用药物缓解。局部用药如复方氯己定含漱液（缓解炎症）、西地碘含片（抗菌）；过敏相关症状可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定），注意2岁以下儿童禁用含可待因的镇咳药，4岁以下儿童慎用抗组胺药，建议优先非药物干预；合并细菌感染时需在医生指导下使用抗生素，避免自行用药；对慢性肥厚性咽炎，可在医生评估后考虑局部物理治疗（如激光、冷冻）。 四、特殊人群管理：儿童需避免接触刺激性气体，保持室内湿度50%~60%，鼻塞时用生理盐水滴鼻剂（2岁以下需稀释使用）；孕妇用药需经产科医生评估，避免使用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，优先选择生理盐水洗鼻；老年人需注意药物相互作用，合并高血压、糖尿病时，避免使用影响血压、血糖的药物（如某些抗组胺药）；有基础疾病（如哮喘、胃食管反流病）者需在专科医生指导下联合治疗，定期监测肺功能、食管pH值。 五、长期管理与复查：建立健康档案，记录发作诱因（如季节、饮食、环境），每年发作超过4次时需耳鼻喉科就诊，排查是否存在扁桃体肥大、腺样体增生等结构异常，必要时手术切除（如反复发作且影响呼吸、吞咽的扁桃体炎）；复查频率为每1~3个月一次，根据症状调整治疗方案，避免长期使用抗生素或激素导致不良反应。

问题：流鼻血止不住是怎么回事

流鼻血止不住通常指鼻腔出血持续超过20分钟，或反复出血难以自行停止，医学上称为“难治性鼻出血”。此类情况的核心原因涉及鼻腔局部结构、全身凝血功能及特殊生理状态的异常，需结合具体表现判断。 一、常见致病因素 1. 鼻腔局部因素：鼻黏膜干燥或物理损伤（如挖鼻、用力擤鼻）导致毛细血管破裂，炎症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）引发黏膜充血肿胀，鼻中隔偏曲处黏膜更薄且易受气流刺激，鼻腔、鼻窦良性肿瘤（如血管瘤）或恶性肿瘤（如鼻咽癌）因血管丰富也易出血。 2. 全身因素：凝血功能障碍（血小板减少、血友病等遗传性疾病，或长期服用阿司匹林等抗凝药物）、高血压（尤其老年患者血压波动时）、肝肾功能异常导致维生素K合成不足，以及严重感染、恶性血液病等。 3. 特殊人群易患因素：儿童鼻黏膜娇嫩，反复挖鼻或急性鼻炎易引发出血；孕妇因雌激素升高致鼻黏膜充血肿胀，易在孕中晚期出现出血；长期吸烟者因黏膜纤毛功能受损，出血风险增加。 二、关键干预措施 1. 基础止血法：立即采取坐姿，身体前倾（避免仰头致血液流入咽喉），用拇指与食指持续按压鼻翼两侧软骨处5-10分钟（儿童按压力度需轻柔），同时可用冷毛巾或冰袋敷鼻梁上方，收缩血管。 2. 环境与行为调整：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器；避免挖鼻、用力擤鼻，减少鼻腔黏膜刺激；出血期间避免剧烈活动，防止血压骤升加重出血。 3. 特殊情况处理：若按压后仍出血，需警惕鼻腔结构异常或凝血问题，及时前往耳鼻喉科或急诊科，通过鼻腔填塞（如凡士林纱条）、电凝止血等医学手段干预。 三、需紧急就医的危险信号 1. 出血超过20分钟未缓解，伴随头晕、面色苍白、心慌（提示失血性休克）； 2. 出血量极大（如每5分钟需更换2块棉球），或血液呈喷射状涌出； 3. 合并口腔、牙龈出血或皮肤瘀斑（提示凝血功能障碍）； 4. 老年患者血压持续＞160/100mmHg且出血难止（需排查脑血管意外风险）。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：家长需每日检查鼻腔黏膜状态，用生理盐水喷雾湿润鼻腔，纠正挖鼻习惯，反复出血者需排查鼻中隔偏曲或腺样体肥大。 2. 老年人：严格监测血压，避免自行服用抗凝药物（如阿司匹林），出血时优先抬高头部30°，避免平卧导致血液流入气管。 3. 孕妇：孕期鼻出血多为自限性，可用食指轻压鼻翼止血，出血频繁时需排查高血压或凝血功能异常，避免自行用药。 鼻腔出血反复或难止需结合局部检查与全身指标（如血常规、凝血功能、血压监测）综合判断，多数情况通过规范按压与环境调整可缓解，高危人群需早期干预基础疾病，降低致命性风险。

问题：鼻子双侧骨折多久可以愈合

成人双侧鼻骨骨折临床愈合通常需要3-6周，儿童因骨代谢活跃愈合时间可缩短至2-4周，具体愈合周期受骨折严重程度、治疗及时性及个体健康状况影响，其中粉碎性骨折、老年患者或合并感染的愈合时间可能延长至8周以上。 一、愈合时间的核心影响因素 双侧鼻骨骨折愈合时间存在显著个体差异，主要受三大因素影响：①骨折类型：单纯线性骨折（无移位）愈合周期3-4周，粉碎性或螺旋形骨折伴鼻中隔损伤时，愈合期延长至6-8周；②年龄差异：儿童（5-12岁）骨代谢活跃，愈合时间比成人缩短10%-20%（约2-4周）；老年人（65岁以上）因骨密度下降、血液循环减慢，愈合周期可能延长至6-8周；③治疗干预：及时规范的闭合复位可缩短愈合期至3-4周，若合并感染或延迟复位，愈合时间可能延长至8周以上。 二、临床愈合的客观判断标准 临床愈合需满足三大指标：①局部体征：触诊鼻骨无压痛、无异常活动，鼻腔通气恢复；②影像学评估：X线或CT显示骨折线模糊，骨痂形成，骨折端无明显错位；③功能恢复：无持续性鼻塞、嗅觉减退等症状。需注意，临床愈合≠完全恢复，骨强度达正常80%以上通常需3-6个月。 三、促进愈合的科学护理措施 科学护理可加速愈合：①复位后保护：佩戴鼻夹板2周（勿自行取下），避免外力碰撞或剧烈运动；②鼻腔管理：每日用生理盐水轻柔冲洗，禁止用力擤鼻或挖鼻；③营养支持：增加钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（鱼类、瘦肉）摄入，必要时补充维生素D促进钙吸收；④禁忌行为：戒烟限酒（烟酒降低骨血供），避免辛辣刺激饮食；⑤疼痛处理：必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱。 四、警惕愈合相关并发症与风险 需注意可能影响愈合的问题：①复位不当：若鼻骨复位后3个月仍有鼻梁塌陷、偏斜，需二次手术矫正；②感染风险：鼻腔分泌物增多、局部红肿热痛时，需及时就医并使用抗生素（如阿莫西林）；③愈合延迟：持续鼻塞、局部压痛3周以上无改善，需复查X线排查骨不连（尤其糖尿病或营养不良者）；④神经损伤：损伤嗅神经可能导致嗅觉丧失，需尽早干预。 五、特殊人群愈合注意事项 特殊人群需个体化干预：①老年人：同步管理高血压、糖尿病，每日补充钙剂1000mg，愈合期避免长期卧床；②儿童：复位需轻柔（避免过度麻醉），家长需注意防护（如佩戴头盔）；③糖尿病患者：血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，愈合期调整降糖方案，预防感染；④孕妇：禁用激素类药物，复位优先选择局麻，避免影响胎儿。 提示：愈合期间若出现局部红肿、剧痛或异常分泌物，需立即就医复查，避免延误治疗。

问题：怎么消除打呼噜

改变生活方式如减肥、调整睡眠姿势可改善打呼噜，治疗鼻炎鼻窦炎等鼻部疾病、扁桃体腺样体肥大等基础疾病能缓解打呼噜，中重度打呼噜伴睡眠呼吸暂停者可用持续正压通气机辅助，若打呼噜严重伴相关症状应及时就医，医生会通过检查制定个性化治疗方案且不同年龄段就医侧重点不同。 减肥：对于超重或肥胖的人群，减轻体重有助于改善打呼噜的情况。研究表明，体重减轻5%-10%可能会使打呼噜的严重程度降低。因为过多的脂肪会堆积在颈部，导致上气道狭窄，减肥后颈部脂肪减少，气道通畅性改善。例如，BMI（身体质量指数）超过25的人群，通过合理饮食和运动将BMI控制在正常范围（18.5-23.9）内，打呼噜的状况往往能得到缓解。 调整睡眠姿势：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧位。仰卧位时，舌根容易后坠，堵塞气道，而侧卧位可以减少舌根后坠对气道的阻塞。对于儿童来说，家长可以在其背部放置一个小枕头等方式帮助保持侧卧位睡眠姿势。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：如果患有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，鼻腔通气受阻会导致打呼噜。可以使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，减轻鼻腔黏膜的炎症和水肿。对于过敏性鼻炎患者，避免接触过敏原是关键，必要时可在医生指导下使用抗过敏药物。例如，常年性过敏性鼻炎患者可使用抗组胺药物等进行治疗，控制鼻腔症状后，打呼噜情况可能会有所改善。 扁桃体肥大、腺样体肥大：儿童时期常见的扁桃体肥大、腺样体肥大是导致打呼噜的重要原因。如果腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3以上，或者扁桃体过度肥大影响呼吸，可能需要考虑手术治疗。对于年龄较小的儿童，手术时机的选择需要综合评估病情，一般来说，若打呼噜导致睡眠中缺氧等情况影响儿童生长发育，应及时手术。 医疗设备辅助 持续正压通气机（CPAP）：对于中重度打呼噜且伴有睡眠呼吸暂停的患者，CPAP是一种有效的治疗方法。它通过在睡眠时向气道内输送持续的正压气流，保持气道开放。使用时需要根据患者的情况调整压力参数，一般需要患者长期坚持使用。对于儿童患者，选择合适的儿童型CPAP设备，并在医生指导下使用，要注意设备的舒适性和安全性，避免对儿童造成不良影响。 就医建议 如果打呼噜情况严重，伴有白天嗜睡、注意力不集中、夜间憋醒等症状，应及时就医。医生会进行详细的检查，如多导睡眠监测等，以明确打呼噜的原因和病情严重程度，从而制定个性化的治疗方案。对于不同年龄段的患者，就医的侧重点有所不同，儿童患者需要关注生长发育和睡眠质量对其健康的影响，成人患者则要考虑基础疾病等对生活质量的影响。

问题：常年性过敏性鼻炎应该怎么治疗

常年性过敏性鼻炎治疗需综合考虑多因素，采取个体化方案。要避免接触过敏原，可通过检测确定并规避；药物治疗有鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等；免疫治疗包括皮下和舌下免疫治疗；还有鼻腔盐水冲洗等其他治疗方法，患者需定期复诊调整方案。 一、避免接触过敏原 确定过敏原：常年性过敏性鼻炎患者可通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）明确过敏原，常见过敏原包括屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、真菌等。 规避过敏原：例如对屋尘螨过敏者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具；避免接触宠物等。不同年龄、生活方式的人群需根据自身情况采取相应的规避措施，儿童可能因玩耍等更易接触到过敏原，需家长协助做好环境管理。 二、药物治疗 鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，是治疗常年性过敏性鼻炎的一线药物，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄患者需选择适合的剂型和剂量，儿童使用时需在医生指导下谨慎应用。 抗组胺药：可有效缓解打喷嚏、鼻痒和流涕等症状，分为口服和鼻用两种剂型。口服抗组胺药如氯雷他定等，鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂等，不同年龄患者根据药物说明书和医生建议选用，儿童用药需关注药物的安全性和适用年龄。 白三烯受体拮抗剂：对缓解鼻塞、流涕等症状也有一定作用，如孟鲁司特钠等，可用于年龄较大的儿童和成人，能改善患者的生活质量。 三、免疫治疗 皮下免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻过敏症状。一般需要较长时间的治疗过程，适用于常规药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，但治疗前需进行严格评估，儿童进行皮下免疫治疗时需密切观察不良反应。 舌下免疫治疗：是通过舌下含服过敏原提取物进行免疫治疗的方法，相对皮下免疫治疗更方便，儿童也可考虑，但同样需要在专业医生指导下进行，评估适应证和禁忌证。 四、其他治疗方法 鼻腔盐水冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻黏膜表面的过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气，任何年龄的患者均可使用，儿童可在家长协助下进行鼻腔冲洗。 激光、冷冻等治疗：一般作为辅助治疗手段，较少单独使用，适用于药物治疗效果不佳或有特殊情况的患者，需由专业医生根据患者具体情况选择是否采用及操作。 常年性过敏性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度等因素，采取个体化的治疗方案，同时患者应定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。

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