主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：喉癌怎样治疗方法最好

喉癌治疗方案需结合肿瘤分期（TNM分期）、病理类型（鳞状细胞癌占比超90%）、患者年龄、身体基础疾病及耐受能力综合制定，目前主流方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，各方法适用场景不同，需多学科协作优化方案。 一、手术治疗 手术切除是早期（T1-T2）喉癌的首选方案，术式包括喉部分切除术（如水平半喉切除术、垂直半喉切除术）以保留发声、吞咽功能，中晚期（T3-T4）可选择全喉切除术（彻底切除病变）联合颈部淋巴结清扫。高龄（≥70岁）或合并心肺疾病者需术前评估心肺功能，避免手术风险；儿童患者需兼顾喉发育需求，避免过度切除影响呼吸与发声功能，优先选择内镜下微创切除降低创伤。 二、放射治疗 适用于早期（T1-T2N0M0）、不愿接受手术或手术风险高的患者，根治性放疗可达到与手术相似的5年生存率，同步放化疗（顺铂+放疗）用于局部晚期（T3-T4）患者。IMRT等精准放疗技术可减少对喉周正常组织损伤，常见副作用包括口腔黏膜溃疡、吞咽疼痛，孕妇需终止妊娠后再接受放疗，避免胎儿辐射暴露。 三、化学治疗 多作为姑息治疗（晚期转移患者）或术后辅助治疗（降低复发风险），一线药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，常见副作用为骨髓抑制、恶心呕吐。肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级或肌酐清除率调整药物剂量，儿童患者需严格遵循体表面积计算给药量，避免低剂量化疗影响生长发育。 四、靶向与免疫治疗 针对晚期（IV期）或复发患者，靶向药物（如西妥昔单抗）适用于EGFR阳性者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性患者。需注意免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），有自身免疫性疾病史者慎用，用药前需评估患者基础免疫状态。 五、多学科协作（MDT） 强调由肿瘤内科、外科、放疗科、病理科共同评估，尤其高龄（≥70岁）、合并糖尿病等基础疾病者，通过MDT优化治疗顺序与方案，平衡疗效与生活质量。老年患者优先选择创伤小的放疗或靶向治疗，合并高血压者需控制血压至140/90mmHg以下再实施手术，确保围手术期安全。

问题：喉癌主要的初期症状是什么

喉癌主要的初期症状包括声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽不适、颈部肿块及刺激性咳嗽与痰中带血。这些症状因肿瘤生长部位不同而有差异，但均需警惕其持续存在且逐渐加重的特点。 一、声音嘶哑 约60%的声门型喉癌患者以声音嘶哑为首发症状，表现为发音费力、音调降低或声音粗糙，且持续超过2周无缓解，尤其随肿瘤增大逐渐加重。若为良性声带病变（如声带息肉），声音嘶哑常反复发作或在炎症控制后减轻，而喉癌导致的嘶哑多呈持续性进展，尤其晨起时明显，夜间休息后无改善。 二、咽喉异物感或吞咽不适 咽喉部出现异物感，吞咽固体食物时可能伴随轻微疼痛或梗阻感，症状在空腹或情绪紧张时加重。这类不适易被误认为慢性咽炎或扁桃体炎，但喉癌导致的异物感通常无明显诱因，且在吞咽后仍持续存在，部分患者可能感觉“痰黏附在喉咙”无法咳出。 三、吞咽困难或呛咳 随着肿瘤侵犯喉部或食道入口，可能出现吞咽时呛咳，尤其饮水或进食稀粥时更明显，严重时固体食物难以下咽。部分患者早期仅表现为“进食时总感觉呛到”，而无明显吞咽困难，需警惕喉返神经或喉部肌肉受侵犯，导致吞咽协调功能异常。 四、颈部无痛性肿块 喉癌易发生颈部淋巴结转移，早期可在颈侧（如胸锁乳突肌前缘）或下颌下出现质地较硬、活动度差的无痛性肿块，通常直径在1cm以上，生长缓慢但持续增大。若肿块短期内快速增大或伴有疼痛，需排除感染可能，但喉癌转移灶多无明显触痛。 五、刺激性咳嗽与痰中带血 肿瘤刺激呼吸道黏膜可引发持续性干咳，尤其晨起时咳嗽加重，若肿瘤表面破溃出血，可出现痰中带血丝或少量咳血，血色鲜红且持续存在，与咽喉炎症导致的痰中带血不同，后者常伴有咽喉疼痛或分泌物增多。 特殊人群需额外关注：长期吸烟者（尤其是男性）、40岁以上人群及有喉癌家族史者，症状持续存在时应尽早就诊；儿童罕见喉癌，但不明原因声音嘶哑超过2周需排查；有慢性喉炎或声带病变病史者，若症状突然加重或出现上述伴随症状，应尽快行喉镜检查。若症状持续超过2周未缓解，建议及时到耳鼻喉科就诊，通过喉镜、CT等检查明确诊断，避免延误治疗。

问题：晚上睡觉头晕感觉旋转是怎么回事

晚上睡觉头晕感觉旋转（医学称眩晕）常见原因包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、颈椎病、前庭偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征等，多与内耳功能异常、颈椎压力或睡眠状态相关。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：内耳椭圆囊斑的碳酸钙结晶（耳石）脱落至半规管，睡眠中翻身、头部位置突然变化时，耳石刺激半规管毛细胞引发短暂旋转感，持续数秒至1分钟，无耳鸣或听力下降。多见于40岁以上人群，女性略多于男性，与头部外伤、老化或内耳缺血有关。处理需由医生通过耳石复位术缓解，日常避免突然翻身。 二、梅尼埃病：内耳迷路积水致内淋巴循环障碍，夜间发作常因体位变化诱发，眩晕持续20分钟至12小时，伴耳鸣、耳胀满感及听力下降。女性患病率为男性1.5倍，与家族遗传、病毒感染或内耳血管痉挛相关。处理以减少盐分摄入、控制体重为主，急性发作可遵医嘱使用利尿剂或倍他司汀。 三、颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，睡眠中枕头过高/过低或姿势不良导致颈椎扭曲，引发脑供血不足。高发于长期伏案工作者及中老年人群，女性因颈椎稳定性较低，长期低头更易发病，常伴颈肩部僵硬、手臂麻木。处理需调整枕头高度（一拳为宜），避免长期低头，必要时骨科就诊。 四、前庭偏头痛：偏头痛的特殊类型，女性占比约80%，与家族遗传、三叉神经-前庭系统过度敏感有关，夜间发作常伴头痛、畏光，眩晕程度轻但持续时间长，可达数小时。患者多合并焦虑、抑郁，与睡眠不足、激素波动（如女性经期）相关。处理需规律睡眠，避免诱发因素，急性发作可使用止晕药物。 五、睡眠呼吸暂停综合征：肥胖（男性颈围＞40cm）、中年人群高发，睡眠中反复呼吸暂停致血氧下降，脑部缺氧引发头晕旋转，夜间频繁憋醒。男性因肌肉松弛更易发生，女性孕期也可能因体重增加诱发。处理建议侧卧位睡眠，控制体重，必要时睡眠监测后使用正压通气。 特殊人群提示：儿童罕见上述疾病，若夜间突发眩晕，需排查先天性耳疾或外伤；孕妇应警惕血压异常及颈椎压力，避免仰卧位；老年人建议记录发作频率及诱因，及时就诊明确病因。

问题：过敏性鼻炎症状是什么呢

过敏性鼻炎的典型症状以鼻部表现为主，常伴随鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕等核心表现，症状发作与接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）直接相关，具有明显的季节性或环境触发特征。 1. 鼻部症状特点：典型表现为阵发性喷嚏，常连续发作3个以上，晨起或接触过敏原后症状明显加重，部分患者喷嚏发作时伴有流泪；清水样鼻涕量较多，若合并感染可转为脓性；鼻痒程度较重，患者常忍不住揉搓鼻部，儿童多见“过敏性敬礼征”（用手掌向上揉鼻）；鼻塞程度轻重不一，可为单侧或双侧，持续性或间歇性，严重时可能影响睡眠质量。 2. 鼻外症状表现：眼部症状最为常见，表现为眼痒、眼红、流泪，部分患者伴有眼睑水肿；咽喉部症状包括咽喉痒、干咳，若合并下呼吸道过敏，可能诱发哮喘；长期鼻塞可导致嗅觉减退或嗅觉消失，夜间睡眠时因鼻塞张口呼吸，可能伴随打鼾或睡眠呼吸暂停。 3. 特殊人群症状差异：儿童群体中，症状可能因年龄较小表现更典型，如婴幼儿喂养时哭闹、揉鼻揉眼，学龄前儿童可因鼻塞导致学习注意力不集中，长期张口呼吸可能引发腺样体面容；老年人群症状可能与慢性鼻炎重叠，需结合过敏原暴露史鉴别，频繁揉鼻易致鼻前庭皮肤破损；孕妇因孕期雌激素水平升高，鼻黏膜敏感性增加，症状可能加重，且需优先采用非药物干预缓解不适。 4. 与其他疾病的鉴别要点：过敏性鼻炎需与普通感冒鉴别，后者常伴随发热、咽痛，病程较短（通常1周内缓解）；与血管运动性鼻炎鉴别，后者无明确过敏原，症状随温度、湿度变化，鼻痒程度轻，鼻分泌物嗜酸粒细胞计数正常；与慢性鼻炎鉴别，后者鼻涕多为黏液性，鼻塞呈持续性，无明显季节性或过敏原关联。 5. 长期症状影响及提示：长期反复发作可导致鼻黏膜慢性充血水肿，引发鼻息肉、鼻窦炎；儿童长期鼻塞影响颌面部发育，建议家长加强环境控制（如定期清洁被褥、避免养宠物）；老年患者需警惕合并高血压、冠心病，避免因鼻塞导致缺氧加重基础疾病；特殊职业人群（如教师、医护人员）因长期接触粉尘、花粉，需提前做好防护（戴口罩、定期体检）。

问题：你好，请问耳鸣反复发作怎么办

耳鸣反复发作需从明确病因、科学干预、特殊人群管理及生活方式调整多方面综合处理。首先应通过专业检查明确病因，再针对性采取非药物或药物干预，同时结合特殊人群特点调整方案，并长期坚持健康管理以降低复发风险。 一、明确病因是关键，需通过专业检查排查多系统异常，包括：听觉系统疾病（如耵聍栓塞、中耳炎、内耳病变等）；全身慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等）；精神心理因素（焦虑、抑郁等情绪障碍）；神经退行性疾病（如听神经瘤等）。不同病因需针对性治疗，例如耵聍栓塞需清理耳道，中耳炎需抗感染治疗，全身病需控制基础指标，心理问题需结合心理评估。 二、优先选择非药物干预措施，研究证实以下方法可有效缓解症状：声音疗法，通过环境声、白噪音设备或助听器掩蔽耳鸣，减少对耳鸣的感知，改善生活质量；认知行为疗法（CBT），通过调整对耳鸣的认知和应对策略，降低焦虑水平，临床研究显示其长期效果显著；经颅磁刺激（TMS），通过调节大脑皮层兴奋性改善耳鸣感知，适用于药物治疗无效者。 三、药物治疗需严格遵医嘱，常用药物包括改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（如甲钴胺）等，药物效果存在个体差异，且部分药物可能与基础疾病用药冲突，需由耳鼻喉科或神经科医生评估后使用。 四、特殊人群需个性化管理：儿童群体优先排查耵聍、腺样体肥大等结构性问题，避免使用成人药物；老年人群需兼顾高血压、糖尿病等基础病用药安全，优先选择无明显副作用的非药物干预；孕妇应避免氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，需产科与耳鼻喉科联合评估；有焦虑抑郁史者，药物治疗前需心理科会诊，避免诱发情绪波动。 五、长期生活方式调整可降低复发风险：保持规律作息，避免熬夜，减少内耳血液循环障碍；控制噪音暴露，避免长期使用音量＞60分贝的耳机或处于噪音环境；通过冥想、瑜伽等方式管理压力，每周3次有氧运动（如快走）可改善内耳血流；饮食中增加富含维生素B族、镁元素的食物（如全谷物、坚果），减少咖啡因和酒精摄入，降低神经兴奋性。

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