主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：你知道什么是眩晕症吗

眩晕症是一种以自身或周围物体旋转感、摇晃感为主要特征的症状，常伴随平衡障碍、恶心呕吐等表现，其本质是前庭系统（包括内耳、中枢神经等）功能异常引发的空间定位错觉。眩晕症并非独立疾病，而是多种疾病的共同症状，涉及耳部、脑部、颈部等多个系统。 一、眩晕症的分类及核心病因 1. 中枢性眩晕（占比约20%-30%）：由脑部或中枢神经系统病变引发，常见病因包括脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、脑部肿瘤、多发性硬化、小脑病变等。此类眩晕多与脑血流异常、神经传导通路受损相关，部分患者可伴头痛、肢体麻木无力、言语障碍等症状。 2. 周围性眩晕（占比约60%-70%）：由内耳或前庭系统病变导致，最常见的包括耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、突发性耳聋伴眩晕等。耳石症常因椭圆囊耳石脱落诱发，体位变化（如低头、翻身）时症状明显；梅尼埃病多伴耳鸣、波动性听力下降及反复发作性眩晕；前庭神经炎常于感冒后突发，持续数天至数周。 二、典型症状与鉴别要点 1. 眩晕发作特点：中枢性眩晕多为持续性，可在体位变化时加重，部分患者伴意识模糊；周围性眩晕常为发作性，持续数秒至数小时，体位诱发后可自行缓解。耳石症眩晕持续时间短（通常数秒），梅尼埃病则可长达数小时至1天。 2. 伴随症状：梅尼埃病患者常伴耳鸣、波动性听力下降；前庭神经炎多伴感冒病史，突发剧烈眩晕伴恶心呕吐；脑血管病相关眩晕可伴头痛、肢体活动障碍。 三、诊断与干预原则 1. 诊断流程：需结合病史（发作频率、诱因、持续时间）、体格检查（前庭功能、听力测试）及辅助检查（头颅MRI、纯音测听、前庭功能试验）明确病因。例如，耳石症需通过 Dix-Hallpike 试验确诊，梅尼埃病需结合听力曲线及前庭功能检查判断。 2. 干预策略：优先非药物干预，如耳石症通过耳石复位术治疗；梅尼埃病可采用利尿剂（如氢氯噻嗪）、倍他司汀等药物缓解症状；中枢性眩晕需针对原发病（如脑梗死）进行治疗，药物包括抗血小板药（如阿司匹林）、改善脑循环药物（如银杏叶提取物）等。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：因脑血管病风险较高，眩晕发作时需警惕脑梗死、脑出血，建议及时就医排查血管病变，避免自行服用止吐药掩盖病情。 2. 儿童：优先排查先天性内耳畸形、中耳炎等原因，避免使用苯海拉明等前庭抑制剂（可能影响平衡反射发育），必要时采用手法复位或物理治疗。 3. 孕妇：多数药物存在致畸风险，眩晕发作时优先卧床休息、避免体位突然变化，必要时在医生指导下使用茶苯海明（需严格评估孕周）。 4. 高血压/糖尿病患者：需严格控制原发病，避免血压波动（如突然升高至180/110mmHg以上）或血糖异常（如低血糖）诱发眩晕，发作时立即监测血压、血糖并记录症状。 五、治疗原则补充 以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如耳石复位、体位调整），避免机械按“眩晕程度”用药。对低龄儿童（＜6岁），禁用复方感冒药中的抗组胺成分（如伪麻黄碱）；对孕妇，禁用氟哌啶醇等抗精神病药物。

问题：过敏性鼻炎和气胸关系

过敏性鼻炎可通过患者用力擤鼻致胸腔内压力突然升高，使存在肺组织潜在病变者肺大疱破裂引发气胸，儿童、成年、老年人群中因过敏性鼻炎致气胸风险有差异，患者应控制症状、避免剧烈胸腔压力变化动作、定期体检来预防气胸。 过敏性鼻炎患者由于频繁的鼻黏膜炎症反应，会出现鼻塞症状，患者往往会不自觉地用力擤鼻。这种用力擤鼻的动作会使胸腔内压力突然升高，对于本身存在肺组织潜在病变（如肺大疱等）的人群，过高的胸腔内压力可能导致肺大疱破裂，进而引发气胸。从病理生理角度来看，过敏性鼻炎导致的气道高反应及相关呼吸动作改变，增加了胸腔内压力波动的风险，而肺大疱等基础病变是气胸发生的解剖学基础。 不同人群中过敏性鼻炎与气胸的相关性差异 儿童人群：儿童过敏性鼻炎患者相对来说肺组织发育尚未完全成熟，肺大疱等潜在病变的发生率可能与成人有所不同，但儿童用力擤鼻等因过敏性鼻炎相关症状引发胸腔压力变化的情况同样存在。由于儿童自我控制用力擤鼻力度的能力较弱，相对更容易因过敏性鼻炎相关的鼻部症状处理不当而增加气胸发生的可能性。例如，有研究发现，在儿童过敏性鼻炎患者中，因不当擤鼻等因素导致气胸的案例虽相对成人比例可能较低，但仍需引起重视，尤其是有先天性肺发育异常等基础情况的儿童。 成年人群：成年过敏性鼻炎患者中，若本身存在肺大疱等既往基础疾病，长期受过敏性鼻炎症状困扰，反复的用力擤鼻等动作会显著增加气胸发作的风险。一些有吸烟史、既往有肺部疾病史的成年过敏性鼻炎患者，其气胸发生的概率较无过敏性鼻炎的同类人群更高。因为吸烟等因素会进一步损伤肺组织，过敏性鼻炎导致的胸腔压力变化更易诱发气胸。 老年人群：老年过敏性鼻炎患者往往同时伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，肺组织弹性减退，肺大疱等病变可能更为隐匿。老年患者本身咳嗽、咳痰等呼吸相关功能有所下降，因过敏性鼻炎引发的用力擤鼻等动作对胸腔压力的影响，更易打破肺组织的平衡状态，从而增加气胸发生的风险。同时，老年患者机体恢复能力相对较弱，气胸发生后治疗及康复的难度可能更大。 过敏性鼻炎患者预防气胸的建议 控制过敏性鼻炎症状：通过规范的药物治疗（如鼻用糖皮质激素等）来减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞等症状，减少因鼻塞导致的用力擤鼻等动作。例如，鼻用糖皮质激素可以有效减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气，从而降低因鼻塞引发不当呼吸动作的频率。 避免剧烈胸腔压力变化动作：过敏性鼻炎患者应避免用力擤鼻、屏气等可能导致胸腔压力突然升高的动作。教导患者正确的鼻部症状处理方法，如轻轻交替擤鼻，避免过度用力。对于儿童患者，家长要加强看护，教育儿童正确对待过敏性鼻炎相关症状，避免因不当行为增加气胸风险。 定期体检：对于有过敏性鼻炎且存在肺部基础疾病风险因素（如长期吸烟、有肺部疾病家族史等）的人群，定期进行胸部影像学检查（如胸部X线或CT等），以便早期发现肺大疱等潜在病变，及时采取相应措施预防气胸发生。老年过敏性鼻炎患者更应注重定期体检，及时了解肺部状况，做到早发现、早干预。

问题：耳朵响治疗方法有哪些

耳鸣的治疗需结合病因、症状严重程度及个体情况制定方案，核心方法包括非药物干预、药物治疗及特殊人群针对性措施。非药物干预以生活方式调整、声音疗法及认知行为疗法为主，药物治疗需在医生指导下选用改善内耳微循环、神经营养或抗焦虑抑郁药物，特殊人群需优先考虑安全性与耐受性。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：避免长期暴露于85分贝以上噪音环境，减少耳机使用时长（单次不超过1小时）；规律作息保证7-8小时睡眠，避免熬夜导致自主神经功能紊乱；减少咖啡因、酒精摄入，戒烟以改善内耳微循环；通过冥想、深呼吸等方式调节压力，临床研究显示长期压力管理可降低30%~40%耳鸣主观困扰。 2. 声音疗法：适用于轻中度耳鸣患者，通过掩蔽疗法使用低强度白噪音、自然环境音（如雨声、海浪声）掩盖耳鸣声，降低大脑对耳鸣的关注度；声治疗通过渐进式增加声音刺激强度和频率，帮助大脑适应耳鸣信号，改善听觉感知阈值，研究表明60%~70%患者经规范声治疗后生活质量评分显著提升。 3. 认知行为疗法：针对耳鸣伴随焦虑、抑郁的患者，通过心理干预重构对耳鸣的认知，减少灾难化思维，增强应对能力。临床数据显示，8周系统干预可使65%患者主观耳鸣强度降低20分贝以上，且效果可持续6个月以上。 二、药物治疗 1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物制剂，通过增加内耳血流灌注、抑制血小板聚集改善微循环，适用于突发性耳鸣或慢性缺血性耳鸣，需连续用药1~3个月评估疗效。 2. 神经营养类药物：甲钴胺（维生素B12衍生物）可促进内耳神经髓鞘修复，改善神经传导功能，适用于伴随听力下降的耳鸣患者，用药期间需监测血清同型半胱氨酸水平，避免与其他甲基转移酶抑制剂联用。 3. 抗焦虑抑郁药物：舍曲林、文拉法辛等5-羟色胺再摄取抑制剂，适用于合并中重度焦虑抑郁的耳鸣患者，需从小剂量开始，2周内症状无改善者应及时调整方案，避免突然停药引发戒断反应。 三、特殊人群针对性措施 1. 儿童：优先排查分泌性中耳炎、腺样体肥大、耵聍栓塞等结构性病因，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，可采用行为矫正训练（如亲子互动游戏分散注意力）及环境音掩蔽疗法，6岁以下儿童禁用非处方中成药类药物。 2. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，需优先控制血压（目标值130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），药物选择以低剂量银杏叶提取物、甲钴胺为主，用药期间监测肾功能，避免与利尿剂联用加重电解质紊乱。 3. 孕妇：因激素波动、血容量增加引发的生理性耳鸣，优先通过规律作息、耳穴按压（神门、肾穴）缓解，必要时在产科医生指导下短期使用维生素B6制剂，禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。 4. 合并基础疾病者：甲状腺功能亢进患者需控制心率（静息心率<80次/分钟），避免交感神经兴奋加重耳鸣；肾病综合征患者慎用利尿剂，防止内耳脱水；偏头痛患者可联用氟桂利嗪改善脑供血，用药前需评估锥体外系反应风险。

问题：睡觉打呼噜怎么治

打呼噜可通过改变生活方式、治疗基础疾病、医疗器械治疗及就医评估与专业治疗来改善。改变生活方式包括减肥、调整睡眠姿势、避免睡前饮酒吸烟及服用镇静类药物；治疗基础疾病如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等；医疗器械治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器；若情况持续不缓解需就医检查并由医生制定个性化治疗方案，如手术治疗等。 睡眠姿势调整：尝试侧卧位睡眠。仰卧位时舌根后坠容易堵塞气道，而侧卧位可减少舌根后坠对气道的阻塞。对于不同年龄段的人群都适用，儿童如果打呼噜，家长可帮助其调整为侧卧位睡眠；成年人也可通过养成侧睡的习惯来改善。 避免睡前饮酒、吸烟及服用镇静类药物：酒精会松弛咽喉部肌肉，加重气道阻塞；吸烟会刺激呼吸道，引起呼吸道炎症水肿；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，导致呼吸不畅。老年人尤其要注意，避免在睡前使用这类物质，儿童更应杜绝接触。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎：如果打呼噜是由鼻炎、鼻窦炎引起，积极治疗鼻部疾病至关重要。例如过敏性鼻炎患者，可使用抗过敏药物控制过敏症状，减少鼻腔黏膜肿胀和分泌物；鼻窦炎患者可能需要使用抗生素（如符合指征时）控制感染，必要时进行鼻腔冲洗等治疗。不同年龄的患者治疗方式有差异，儿童鼻窦炎在治疗时要考虑儿童的生理特点，选择温和且有效的治疗方法。 扁桃体肥大、腺样体肥大：儿童时期常见的扁桃体肥大、腺样体肥大是导致打呼噜的常见原因。如果腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，扁桃体过度肥大影响气道通畅，可考虑手术切除。例如儿童腺样体肥大，严重影响呼吸和睡眠时，手术是有效的治疗手段，但要根据儿童的具体病情和身体状况来评估手术时机。 医疗器械治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：适用于中重度打呼噜且存在睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。通过佩戴面罩，在睡眠时提供持续的正压气流，保持气道通畅。不同年龄段的患者都可使用，但儿童使用时要选择适合儿童脸型的面罩，并在医生指导下调整合适的压力。例如成年人中睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，佩戴CPAP后能明显改善打呼噜和睡眠呼吸暂停的情况。 口腔矫治器：适用于轻度至中度打呼噜且下颌后缩的患者。口腔矫治器可以将下颌向前牵引，使舌根部随之向前，扩大气道。对于不同年龄的患者，要选择合适的矫治器，儿童使用时需谨慎，要在专业医生评估后选择是否适用及选择合适的类型。 就医评估与专业治疗 就医检查：如果打呼噜情况持续不缓解或伴有呼吸暂停、白天嗜睡等症状，应及时就医。医生通常会进行多导睡眠监测等检查，以明确打呼噜的严重程度和类型。不同年龄的患者进行多导睡眠监测的要求和注意事项有所不同，儿童进行监测时要确保监测环境舒适，尽量让儿童适应监测设备。 专科治疗：根据具体病情，医生可能会制定个性化的治疗方案。如对于某些因解剖结构异常导致的顽固性打呼噜，可能需要进行手术治疗，如腭咽成形术等。手术治疗要充分评估患者的全身状况，尤其是儿童患者，要考虑手术对其生长发育的影响等多方面因素。

问题：儿童鼻炎有什么药嘛

儿童鼻炎常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂、减充血剂及生理盐水/海盐水洗鼻剂等。其中鼻用糖皮质激素为一线治疗药物，需在医生指导下使用；抗组胺药可缓解鼻痒、打喷嚏等症状；生理盐水洗鼻为安全基础措施。低龄儿童（2岁以下）需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预。 一、儿童鼻炎常用药物分类 1. 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，属于局部抗炎药物，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状，适用于6岁以上儿童及成人，2~6岁需在医生评估后使用，需注意长期使用的安全性。 2. 口服抗组胺药：如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂等，分为第二代（如氯雷他定），对中枢神经系统影响较小，嗜睡等副作用少，适用于缓解过敏性鼻炎的鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，2岁以上儿童可根据年龄和体重选择剂型。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠咀嚼片，通过调节气道炎症反应发挥作用，适用于过敏性鼻炎合并哮喘或鼻塞症状为主的儿童，2岁以上儿童可遵医嘱使用。 4. 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻剂等，可快速缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，禁止用于婴幼儿（2岁以下）及孕妇，长期使用可能导致药物性鼻炎。 5. 生理盐水/海盐水洗鼻剂：如生理性海水鼻腔喷雾，通过清洁鼻腔分泌物、减轻鼻黏膜水肿，无年龄限制，可作为日常护理措施，尤其适用于低龄儿童。 二、药物选择原则 1. 优先非药物干预：对于症状较轻的过敏性鼻炎，建议先通过环境控制（如避免尘螨、花粉）、生理盐水洗鼻等方式缓解症状，减少药物依赖。 2. 根据鼻炎类型调整：过敏性鼻炎以抗过敏药物为主，感染性鼻炎需在医生指导下评估是否合并细菌感染，必要时短期使用抗生素；混合性鼻炎可联合使用鼻用糖皮质激素与抗组胺药。 3. 低龄儿童用药限制：2岁以下儿童鼻腔黏膜娇嫩，肝肾功能发育不完全，避免使用口服抗组胺药（尤其是第一代）及鼻用减充血剂，用药前需由医生评估。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（2岁以下）：除生理盐水洗鼻外，不建议使用任何药物干预，若症状影响睡眠或生活，需及时就医明确病因。 2. 过敏体质儿童：使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素前需确认过敏原，避免与过敏原持续接触，用药期间观察皮疹、呼吸急促等过敏反应。 3. 合并基础疾病儿童：如患有哮喘、肝肾功能不全等，需严格遵医嘱用药，避免药物相互作用，孟鲁司特钠需注意与其他药物的间隔服用时间。 四、非药物干预核心措施 1. 生理盐水/海盐水洗鼻：每日1~2次，采用头低侧倾位，每次冲洗量不超过儿童耐受范围，帮助清除鼻腔过敏原及分泌物，尤其适合合并腺样体肥大的儿童。 2. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，定期清洁床上用品（使用防螨床品），避免接触宠物毛发、花粉等过敏原，雾霾天佩戴儿童专用口罩。 3. 饮食调整：对牛奶蛋白过敏的儿童，需避免含牛奶成分的食品，补充维生素C、维生素D可增强免疫力。

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