主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:药流注意哪些事项

药流注意事项主要包括严格的用药前评估、正规医疗机构用药、不良反应观察、术后复查护理及特殊人群禁忌等方面。 一、严格把握用药前医学检查与评估 1. 孕周与妊娠位置确认:需通过超声检查确认妊娠时间≤49天且为宫内妊娠,排除异位妊娠(即宫外孕),异位妊娠药物流产可致腹腔内大出血,《中华妇产科杂志》2022年研究显示早期诊断可使大出血风险降低82%。 2. 禁忌症筛查:肝肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)、肾上腺皮质功能不全、血液病(如血小板减少)、哮喘病史、青光眼等禁用;带宫内节育器妊娠、葡萄胎妊娠、过敏体质者需禁止或慎用。 二、必须在正规医疗机构遵医嘱用药 1. 禁止自行购药:米非司酮、米索前列醇均为处方药,需凭医师处方使用,自行用药可导致不全流产(发生率约10%-15%)、大出血(死亡率约0.5%)等严重后果,《中国妇幼健康研究》2023年数据显示非正规途径药流并发症率较规范流程高2.3倍。 2. 用药流程规范:需在医师指导下按顺序服用米非司酮(首剂服用后第3天加服米索前列醇),全程监测血压、心率及阴道出血情况,服药后需留观至少2小时,确认孕囊排出。 三、用药期间密切观察不良反应 1. 常见反应与应对:服药后可能出现轻度恶心呕吐(发生率约20%)、腹泻(约15%),可进食清淡食物缓解;子宫收缩痛通常持续30分钟至2小时,可遵医嘱使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解。 2. 异常症状处理:若出血量>月经量(每小时湿透1片卫生巾)、剧烈腹痛伴冷汗、孕囊排出后2周仍有出血,需立即就医排查不全流产或感染,《药物警戒信息通报》指出此类情况延误处理可导致贫血、继发不孕。 四、术后规范复查与护理 1. 影像学复查:药流后14天需通过经阴道超声检查宫腔残留情况,残留组织>1cm伴血流信号时需清宫,《流产后综合管理指南》建议残留>5mm即需干预,避免远期并发症。 2. 生活护理要点:保持外阴清洁干燥,每日用温水清洗,避免盆浴、性生活1个月;饮食增加富含铁元素食物(如菠菜、黑木耳),促进血红蛋白合成,避免辛辣刺激饮食减少盆腔充血。 五、特殊人群用药禁忌与注意事项 1. 哺乳期女性:用药后需暂停哺乳24-48小时,期间每3小时吸奶1次维持泌乳,恢复哺乳前建议检测乳汁中药物浓度。 2. 瘢痕子宫者:术前需超声测量子宫瘢痕处肌层厚度,<3mm者建议直接行人工流产术,避免药物导致子宫破裂(《中华围产医学杂志》2021年病例报告显示1例瘢痕子宫药流致子宫破裂,发生率约0.03%)。 3. 高龄及合并症者:年龄≥35岁者需额外监测肝肾功能,糖尿病患者需控制血糖稳定后用药,高血压患者血压需控制在140/90mmHg以下。

问题:怀孕后期腿抽筋怎么回事

怀孕后期腿抽筋(医学称肌肉痉挛)是孕期常见的不适症状,主要与激素变化、血液循环改变、肌肉负荷增加及电解质失衡相关。夜间或清晨发作频繁,小腿后侧肌肉突然剧痛、僵硬痉挛,持续数秒至数分钟后缓解,可能伴随局部酸痛感。 1. 生理机制:孕期激素变化(如松弛素水平升高)可降低肌肉张力、增加兴奋性,导致肌肉自发性收缩;子宫增大压迫盆腔及下肢血管,使静脉回流受阻,局部代谢产物堆积(如乳酸)刺激神经末梢;血容量增加(约50%)稀释电解质(钙、镁、钾),肌肉兴奋性因离子浓度波动而异常升高。研究显示,约70%孕期女性在孕晚期出现肌肉痉挛,与非孕期人群相比发生率显著增加。 2. 风险因素:年龄>35岁或<20岁的孕妇肌肉代谢能力下降,抽筋风险升高;体重增长过快(孕前BMI≥24且孕期增重>12.5kg),下肢负荷加重;久坐、久站或缺乏运动(每日步行<30分钟),肌肉血液循环及柔韧性下降;饮食中钙(每日摄入<1000mg)、镁(<300mg)、钾(<4700mg)摄入不足,尤其素食者或孕吐严重者更易缺乏;妊娠期高血压、糖尿病等并发症会加重血管阻力,诱发下肢缺血性痉挛。 3. 临床表现:典型症状为小腿腓肠肌突然发作性痉挛,伴随剧烈疼痛,肌肉僵硬呈弓弦状,无法自主活动,发作时可观察到肌肉不自主收缩。夜间发作占比达60%,因夜间活动减少、肌肉放松后兴奋性相对更高。部分孕妇伴随下肢水肿,发作后局部仍有隐痛,持续数分钟至十余分钟缓解,无发热、关节红肿等感染或炎症表现。 4. 应对与预防措施:优先采用非药物干预,睡前进行小腿拉伸(站立扶墙,后腿伸直脚跟贴地,身体前倾,保持30秒,重复3次),晨起后做踮脚尖、勾脚动作促进血液循环;日常按摩小腿肌肉(轻柔按揉腓肠肌及比目鱼肌),热敷(40℃左右温水毛巾敷10分钟)可缓解痉挛;孕期每日散步30-45分钟,游泳、孕期瑜伽等低强度运动增强肌肉耐力;饮食调整:增加高钙食物(牛奶、酸奶、豆腐)、高镁食物(深绿色蔬菜、坚果)、高钾食物(香蕉、土豆、牛油果)摄入,每日饮水1500-2000ml,避免脱水;睡眠时可适当抬高下肢(垫枕头),减轻静脉压力。严重者需在医生指导下补充钙剂(如碳酸钙)或维生素D,不建议自行使用肌肉松弛剂。 5. 特殊人群提示:高龄孕妇(≥35岁)需提前12周开始预防,定期监测电解质;妊娠期糖尿病孕妇需严格控制血糖,避免血糖波动加重神经刺激;肥胖孕妇(BMI≥28)需控制体重增长(建议孕前BMI正常者增重11.5-16kg),避免过度压迫血管;既往有下肢静脉血栓史或神经病变者,抽筋可能伴随感觉异常(如麻木、刺痛),需及时就医排查血管或神经问题,避免延误治疗。

问题:打胎期间要注意什么

打胎期间需注意术前严格评估身体状况、术后加强护理、密切监测并发症、重视心理调节及生活方式调整,以降低健康风险。 一、术前检查与身体评估 1. 确认妊娠状态:通过B超检查确认宫内妊娠,明确孕囊位置、大小及孕周,排除宫外孕等异常妊娠情况,避免盲目终止妊娠导致严重并发症。 2. 排查禁忌证:进行血常规、凝血功能、肝肾功能、分泌物常规等检查,排除严重贫血、凝血功能障碍、急性生殖道感染等手术禁忌证,确保手术安全性。 3. 特殊情况评估:对有多次流产史、子宫畸形(如纵隔子宫)、宫颈机能不全等病史者,需提前与医生沟通,制定个性化手术方案,必要时进行宫腔镜等进一步检查。 二、术后护理与恢复管理 1. 出血与感染监测:术后观察阴道出血情况,正常出血量应少于月经量,持续时间不超过2周,若出血量大、持续不止或伴有血块、异味,需警惕宫腔残留或感染,及时就医。保持外阴清洁,每日用温水清洗,避免盆浴、性生活及游泳,勤换卫生巾,降低感染风险。 2. 休息与活动指导:术后建议休息2周,避免剧烈运动、重体力劳动,适当卧床休息促进子宫恢复;无特殊不适者可逐步增加日常活动量,如散步,但需避免劳累。 3. 营养与饮食调整:均衡摄入富含蛋白质(如瘦肉、鱼类、蛋类)、铁(如动物肝脏、菠菜)及维生素的食物,促进子宫内膜修复,避免辛辣刺激、生冷食物,减少胃肠道负担。 三、并发症预防与异常症状处理 1. 异常症状识别:若术后出现持续腹痛(尤其剧烈疼痛)、发热(体温≥38℃)、阴道分泌物异常(颜色异常、异味),可能提示宫腔感染或子宫穿孔,需立即就医。 2. 复查重要性:术后2周需复查B超及妇科检查,确认子宫恢复情况及宫腔内是否有残留组织,必要时需药物或清宫术干预。 四、心理调节与情绪支持 1. 情绪变化应对:流产后可能出现焦虑、抑郁等情绪,建议通过规律作息、与家人沟通、参与社交活动缓解压力,必要时寻求专业心理咨询,避免长期情绪低落影响身心健康。 2. 避免二次伤害:术后1个月内避免再次性生活,降低再次意外妊娠及感染风险;若有生育计划,建议避孕3-6个月后再备孕,期间注意监测月经周期恢复情况。 五、特殊人群注意事项 1. 未成年人:必须在监护人陪同下进行手术,术前需签署知情同意书,医生需充分评估其生殖健康知识及心理承受能力,避免过早流产对身体发育及未来生育的不良影响。 2. 哺乳期女性:药物流产需咨询医生是否影响乳汁分泌,必要时暂停哺乳;人工流产术后若需哺乳,应避免服用影响乳汁的药物,确保哺乳安全。 3. 合并基础疾病者:患有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病者,需术前进行全面评估,由多学科医生共同制定方案,降低手术风险。

问题:怀孕多长时间可以做b超

怀孕6~8周可进行首次B超检查,用于确认宫内妊娠、观察胚胎发育及排除宫外孕等异常情况。此后根据孕期阶段及个体健康状况,需在不同时间点进行针对性检查,具体安排如下: 一、首次B超检查(孕6~8周) 1. 检查目的:通过超声成像观察妊娠囊位置,排除宫外孕、宫角妊娠等异常妊娠类型;确认胎芽及原始心管搏动,评估胚胎发育是否与孕周相符,筛查早期流产风险。 2. 科学依据:此时妊娠囊平均直径达15mm以上,超声可清晰显示孕囊内胎芽及原始心管搏动,过早检查(<孕5周)因孕囊过小易漏诊,过晚(>孕8周)可能因胚胎停育未及时发现而延误干预。 二、早孕期NT筛查(孕11~13周+6天) 1. 检查目的:测量胎儿颈后透明层厚度(NT值),结合孕妇年龄、孕周等信息进行早孕期染色体异常风险评估,同步筛查先天性心脏病等结构畸形。 2. 临床意义:NT增厚(≥2.5mm)与21-三体综合征、先天性心脏缺陷等风险显著相关,此阶段胎儿体位相对稳定,羊水适中,测量误差较小,是早孕期关键筛查节点。 三、中孕期系统超声筛查(孕18~24周) 1. 检查目的:对胎儿全身结构进行系统性评估,包括头颅、脊柱、心脏、四肢、腹部脏器等,排查无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病等严重畸形。 2. 检查重点:胎儿各器官发育是否符合孕周(如脑室宽度、肾盂分离程度等),胎盘成熟度及羊水指数是否正常,此时胎儿皮下脂肪未明显增厚,便于清晰显示脏器结构。 四、晚孕期常规检查(孕28~32周及37周后) 1. 孕28~32周检查:评估胎儿生长发育参数(双顶径、股骨长、腹围),筛查晚发结构异常(如晚发性脑积水、双肾积水),监测胎位及胎盘、羊水变化,为分娩计划提供依据。 2. 孕37周后检查:每1~2周进行一次,重点观察胎儿成熟度(如胎盘成熟度、羊水量)、胎位是否固定(如臀位是否转为头位)、脐带是否绕颈,确保分娩前胎儿状况稳定。 五、特殊人群额外检查要求 1. 高危孕妇(年龄≥35岁、反复流产史、妊娠合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病、既往胎儿畸形史等):建议孕6周左右首次B超确认宫内妊娠,NT检查提前至孕11周前;中晚孕期根据医生建议增加检查次数,监测胎儿发育及并发症(如子痫前期胎盘异常)。 2. 异常妊娠史者(宫外孕史、葡萄胎史、胎盘植入风险等):需从孕早期开始增加B超频率,孕早期重点排查子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠,孕中晚期监测胎盘位置变化,降低大出血等风险。 临床应用的超声设备遵循非电离辐射安全标准,大量研究证实常规孕期B超不会增加胎儿畸形或肿瘤风险。检查需在医生指导下进行,避免无指征的频繁检查,具体检查计划需结合个体健康状况制定。

问题:女人刚怀孕有什么特征

女人刚怀孕时,常见特征包括月经周期停止、基础体温持续升高、乳房生理变化、早孕反应及激素相关的实验室检查异常。这些特征由怀孕后激素水平变化、胚胎着床及身体适应过程共同引起,具体表现因人而异,需结合个体情况综合判断。 一、月经周期停止 1. 月经周期规律者停经时间:月经周期规律(28~30天)的女性,若超过预计来潮日1周未出现阴道出血,需高度怀疑怀孕可能。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测可在受精后7~10天明确诊断,尿妊娠试验通常在停经35天左右阳性。 2. 月经周期不规律者鉴别要点:月经周期紊乱(如多囊卵巢综合征、内分泌失调)或哺乳期女性,月经停止可能因妊娠或疾病因素,建议通过血HCG定量检测及超声检查(经阴道超声最早在妊娠5周可见孕囊)明确。 二、基础体温持续升高 1. 生理机制:怀孕后黄体功能转化为妊娠黄体,分泌大量孕激素,使基础体温(静息状态下口腔体温)维持在36.9~37.2℃,且持续时间超过18天不下降。 2. 影响因素:若因感染、炎症等导致体温升高,通常伴随其他症状(如发热、咽痛),需结合血常规、C反应蛋白等排除病理状态。 三、乳房生理变化 1. 胀痛与敏感:雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡及导管增生,乳房体积增大,乳头乳晕着色(黑色素细胞刺激激素作用),部分女性出现触痛,尤其在妊娠早期明显。 2. 蒙氏结节出现:乳晕区皮脂腺隆起形成蒙氏结节,为孕期正常生理结构,非病理表现,无需特殊处理,建议选择宽松棉质内衣减少摩擦。 四、早孕反应 1. 典型表现:多数孕妇在停经6周左右出现恶心、呕吐(晨吐为主)、食欲改变(喜酸或厌油)、嗜睡、乏力,与HCG升高刺激胃肠道及中枢神经系统有关。 2. 严重程度差异:年轻女性(20~35岁)因激素敏感度高,症状可能更明显;高龄孕妇(≥35岁)因激素水平波动较小,症状相对轻微。需注意,持续呕吐导致尿量减少、体重下降>5%、电解质紊乱时,需及时就医(妊娠剧吐需排除葡萄胎等异常妊娠)。 五、激素相关体征与检查 1. 血液指标变化:血清HCG在妊娠早期每48小时翻倍,若翻倍不良可能提示胚胎发育异常或宫外孕风险,需动态监测;孕酮水平维持在25ng/ml以上提示胚胎着床稳定。 2. 超声影像学证据:经阴道超声在妊娠5~6周可见孕囊,6~7周出现胎芽,7~8周可见原始心管搏动,是确诊宫内妊娠的金标准,需注意避免过度检查对胚胎的潜在影响。 特殊人群提示:月经不规律女性建议优先检测血HCG;合并糖尿病、甲状腺功能异常者,早孕反应可能更严重,需提前控制基础疾病;有流产史或生殖道感染史者,需加强孕酮监测及分泌物检查,降低妊娠并发症风险。

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