主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:月子期间私处怎么护理

月子期间私处护理很重要,要保持私处清洁干燥,每天用温水早晚清洗外阴,选温和清洁用品;勤换透气性好的产妇专用卫生巾,2-3小时换一次,换前洗净手;6-8周内避免性生活;观察恶露情况,正常有三个阶段,异常及时就医;顺产产妇要护理会阴伤口,可用高锰酸钾溶液坐浴等,剖宫产产妇要护理伤口周围,有异常及时告知医生,从多方面确保私处健康促进身体恢复。 清洁用品选择:应使用温和的无刺激性的清洁产品,不建议使用肥皂等碱性较强的清洁用品,以免破坏阴道的酸碱平衡。可以选择专门的女性私处清洁液,但要注意选择正规产品,避免使用含有药物成分的清洁液,除非在医生指导下使用。 勤换卫生用品 卫生用品选择:月子期间会有恶露排出,要选择透气性好、吸收性强的产妇专用卫生巾。勤换卫生巾,一般建议2-3小时更换一次,这样可以保持私处的干燥,减少细菌滋生的机会。如果恶露量较多,要更频繁地更换。 更换注意事项:更换卫生用品前要洗净双手,防止手上的细菌污染卫生巾和私处。更换下来的卫生巾要及时处理,不要长时间放置在私处周围。 避免性生活 时间要求:月子期间子宫等生殖器官需要时间恢复,一般建议产后6-8周内避免性生活。过早进行性生活可能会导致细菌侵入,引起阴道炎、子宫内膜炎等妇科疾病,不利于产妇身体的恢复。无论是顺产还是剖宫产的产妇,都需要遵循这个时间要求。 观察恶露情况 恶露正常表现:产后恶露会经历血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段。血性恶露颜色鲜红,量较多,持续3-4天;浆液性恶露颜色淡红,持续10天左右;白色恶露黏稠,色泽较白,持续3周左右。要注意观察恶露的颜色、量和气味,如果发现恶露颜色异常(如持续鲜红、有大量血块等)、量过多或有异味,可能提示子宫复旧不全或发生感染,应及时就医。 观察方法:产妇自己可以通过查看卫生巾上恶露的情况来进行观察,同时要注意身体是否有其他不适症状,如腹痛、发热等,如果有这些症状也需要及时就医。 特殊情况处理 会阴伤口护理(顺产产妇):如果是顺产有会阴伤口,除了保持清洁外,要注意伤口的愈合情况。可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴,一般是1:5000的高锰酸钾溶液,每天1-2次,每次15-20分钟,有助于伤口的消肿和愈合。但要注意坐浴的时间和浓度,避免烫伤皮肤。同时要避免长时间站立或坐着,防止伤口受压,影响愈合。 剖宫产伤口周围护理:剖宫产产妇要注意伤口周围的清洁,保持伤口周围皮肤干燥。如果发现伤口有红肿、渗液、发热等情况,要及时告知医生,可能存在伤口感染的情况。 总之,月子期间私处护理非常重要,产妇要从多个方面注意,以确保私处的健康,促进身体的顺利恢复。不同的产妇根据自身的生产方式(顺产或剖宫产)会有一些不同的护理细节,但总体的清洁、卫生用品更换等原则是通用的。同时,要密切关注身体的变化,如有异常及时就医。

问题:怀孕21周可以做四维吗

怀孕21周可以进行四维超声检查。根据《孕期超声检查指南》(2020版),孕20~24周是胎儿结构畸形筛查的黄金时段,21周处于该区间内,此时胎儿各器官系统基本发育成熟,羊水量适中,胎儿活动空间充足,便于超声清晰显示胎儿体表及内部结构。 ### 一、孕周适宜性及科学依据 孕21周胎儿身长约25cm,体重约300g,四肢可自由活动,面部器官(如眼、鼻、唇)发育清晰,颅骨、脊柱等骨骼结构显影良好。临床研究显示,孕20~24周进行四维超声筛查,对胎儿严重畸形(如先天性心脏病、无脑儿、脊柱裂、肢体缺失等)的检出率可达70%~80%,显著高于早孕期(11~13周)的筛查效率。 ### 二、检查目的与临床价值 四维超声(4D超声)是在三维超声基础上增加时间维度,可动态观察胎儿吞咽、呼吸、肢体活动等生理过程,主要用于: 1. **结构畸形筛查**:通过立体成像清晰显示胎儿体表及内脏结构,排查唇腭裂、心脏畸形(如室间隔缺损)、肾脏积水等; 2. **生长发育评估**:测量双顶径、股骨长等指标,评估胎儿生长速度是否与孕周匹配; 3. **多胎妊娠监测**:双胎或多胎妊娠时,可观察胎儿间互动及发育差异,减少并发症风险。 ### 三、检查前准备与注意事项 1. **无需空腹或憋尿**:日常饮食状态即可,建议检查前1小时适量进食(如少量面包、牛奶),避免低血糖导致胎儿活动减少; 2. **提前预约**:四维超声耗时较长(约30~60分钟),需提前与医院超声科预约,避开产检高峰时段; 3. **适当活动**:检查前可散步10~15分钟,促进胎儿变换体位,便于全面检查(如胎儿背部朝上时需孕妇侧卧调整)。 ### 四、特殊情况的注意与替代方案 1. **高危孕妇调整方案**: -高龄孕妇(≥35岁)、妊娠合并糖尿病或高血压者,建议在24周后增加针对性检查(如胎儿心脏超声); -双胎/多胎妊娠者,需提前告知超声医师,可能需延长检查时间或分阶段完成; 2. **检查受限情况**:若胎儿体位不佳(如持续面向母体背部),可改日复查,无需过度焦虑。 ### 五、检查结果解读与后续建议 1. **结果判读**:四维超声仅为筛查手段,无法100%确诊所有异常(如染色体异常需结合唐筛或无创DNA检测); 2. **异常处理**:若发现疑似异常(如心脏强光点、肾盂分离),需进一步行胎儿心脏超声、羊水穿刺或MRI检查明确诊断; 3. **常规产检衔接**:检查后需按产科要求完成后续项目(如孕24~28周糖耐量试验、孕28~32周胎位监测),确保孕期全程健康管理。 四维超声检查是孕期重要的结构筛查工具,21周进行该检查安全且必要,建议孕妇提前与产检医生沟通,结合自身情况制定个性化检查计划,以保障母婴健康。

问题:怀孕不到一个月有什么反应吗

怀孕不到一个月(妊娠1-4周)多数女性无明显典型反应,部分女性可能出现月经推迟、基础体温升高、乳房胀痛等早期信号,这些反应与受精卵着床后激素水平变化(人绒毛膜促性腺激素HCG、雌激素、孕激素升高)相关。 一、月经推迟与基础体温变化 1. 月经推迟:月经周期规律(28-30天)的女性,若超过预期月经时间(如35天)仍未来潮,结合近期性生活史,需优先考虑妊娠可能。临床数据显示,约70%女性在妊娠4周左右出现此症状,是最早出现的信号之一。 2. 基础体温持续升高:排卵后卵巢分泌孕激素使基础体温升高0.3-0.5℃,若持续超过18天且无下降趋势,提示妊娠可能性大。此现象与HCG促进黄体功能维持相关,是早期判断妊娠的可靠指标。 二、乳房与生殖系统变化 1. 乳房胀痛:妊娠后雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育,约50%女性在妊娠4周左右出现乳房刺痛、胀痛或触痛,乳头及乳晕着色加深(蒙氏结节出现)。个体差异显著,25%女性无明显症状。 2. 下腹部轻微不适:子宫开始增大(约鸡蛋大小),盆腔充血及韧带牵拉可能导致下腹部隐痛或坠胀感,多为偶发,程度较轻,无持续性疼痛。 三、全身症状表现 1. 疲劳与嗜睡:HCG升高及代谢率增加使能量消耗加快,约60%女性在妊娠4周左右出现明显疲劳感,晨起后困倦加重,甚至午睡后仍感乏力,与血清HCG水平呈正相关。 2. 嗅觉与味觉敏感:雌激素水平升高使嗅觉阈值降低,约45%女性对油烟、香水等气味敏感,或出现口味改变(如偏好酸性食物),部分对油腻食物厌恶,与胃肠道蠕动减慢有关。 四、轻微消化道反应 1. 恶心与呕吐:约30%-40%女性在妊娠4周左右出现晨起恶心,少数伴呕吐,多发生于空腹时。此反应与HCG刺激胃肠道、抑制胃酸分泌有关,多数在孕12周后缓解。 2. 食欲改变:部分女性食欲下降或亢进,个体差异显著,与激素对下丘脑摄食中枢的影响有关。 五、情绪波动特点 1. 情绪敏感:雌激素波动可能导致情绪稳定性下降,表现为易烦躁、哭泣或低落,约20%女性在妊娠早期出现短暂情绪焦虑。建议通过规律作息、适度运动(如孕期瑜伽)缓解。 2. 焦虑症状:对妊娠结果的担忧可能加重焦虑,尤其有流产史或高龄(≥35岁)女性更明显。孕前心理准备充分者情绪波动发生率降低30%。 特殊人群提示:年龄20-35岁育龄女性反应多较温和,35岁以上女性因激素调节能力下降,可能出现更明显的疲劳、恶心症状;18岁以下女性需警惕月经初潮未稳定,可能将妊娠反应误认为月经不调。有吸烟史女性,尼古丁可能加重早孕反应;每日咖啡因摄入>300mg(约3杯美式咖啡)的女性,疲劳感发生率升高25%。有甲状腺功能亢进病史者,HCG升高可能诱发心悸、手抖等症状加重;高血压患者若出现头痛、视物模糊,需排查妊娠高血压综合征风险。

问题:孕早期走路后会有腰酸

孕早期走路后出现腰酸是常见现象,主要与激素变化、子宫增大及腰椎负荷增加相关,多数情况下为生理性表现,可通过科学干预缓解,少数可能提示病理风险需及时关注。 一、生理机制与常见诱因 1. 激素水平影响:孕期孕激素、松弛素分泌增加,使骨盆及腰部韧带松弛以适应分娩,同时腰椎间盘周围韧带弹性降低,稳定性下降,易因走路时腰椎压力集中引发酸痛。 2. 子宫位置变化:孕早期子宫逐渐增大(通常从孕5周开始),子宫重心前移使身体为维持平衡出现腰椎前凸增加,腰部肌肉持续紧张;若伴随盆腔充血,腰部神经受压也会加重酸痛感。 3. 个体差异叠加:孕前缺乏规律运动、久坐久站或曾有腰椎劳损者,孕期腰背肌肉耐力不足,走路时负荷积累更明显;体重增长过快(超过孕前BMI正常范围20-25)或鞋具缓冲不足,会进一步增加腰椎负担。 二、需警惕的病理风险信号 1. 先兆流产或宫外孕:腰酸伴随阴道少量出血、褐色分泌物或腹部隐痛,可能提示胚胎着床不稳定,需立即就医通过血HCG、孕酮检测及超声检查明确诊断。 2. 腰椎间盘突出:既往有腰部疼痛史或孕期体重增长>2kg/月的孕妇,若出现单侧下肢麻木、放射性疼痛,需排查腰椎间盘突出风险,建议骨科或产科联合评估。 3. 泌尿系统感染:伴随尿频、尿急、尿痛时,可能因子宫压迫膀胱导致尿液淤积,引发肾盂肾炎等炎症,需尿常规检查明确并规范治疗。 三、科学干预建议 1. 优化运动方式:选择平地缓慢行走(速度控制在0.8-1.2m/s),避免爬坡或突然转身;单次行走不超过30分钟,每日累计步行量<5000步为宜,以身体无疲劳感为标准。 2. 物理支撑措施:穿3cm内缓冲鞋底的运动鞋,减少地面冲击力;孕12周后可使用孕妇托腹带(需在医生指导下调整松紧),分散子宫对腰椎的压力;坐姿时腰部垫靠垫维持生理曲度。 3. 非药物康复训练:每日进行10-15分钟腹式呼吸(吸气时腹部鼓起,呼气时收紧核心肌群)及靠墙站立练习(后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙,每次5分钟),增强腰背肌支撑力。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):需提前进行腰椎MRI基线检查,若孕前已诊断腰椎管狭窄,建议孕期采用游泳(自由泳为主)替代步行,降低运动损伤风险。 2. 既往流产史者:若腰酸伴随下腹部坠痛,需避免剧烈运动,可在医生指导下进行穴位按摩(如揉按肾俞穴、命门穴,每次1-2分钟)缓解症状,同时严格监测血孕酮水平。 3. 体重超标的孕妇:需制定个体化减重计划,孕早期通过增加蛋白质(如每日1.2g/kg体重)、减少精制糖摄入,避免体重增长>1kg/月,降低腰椎负荷。 多数孕早期腰酸通过生活方式调整可改善,若症状持续加重或伴随异常信号,应优先通过产科超声、骨密度检测等明确原因,避免盲目依赖药物干预。

问题:大姨妈推迟9天,早早孕测试未怀孕怎么办

月经推迟9天且早早孕测试阴性时,首先需通过血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测排除妊娠可能,因尿HCG测试存在约10%假阴性率,尤其在月经周期较长者中。若确认未妊娠,需进一步排查内分泌、生活方式及器质性因素,建议优先进行血HCG、性激素六项、甲状腺功能及妇科超声检查,明确病因后再针对性干预。 一、确认妊娠状态准确性 1. 尿HCG假阴性因素:若测试时距末次月经不足35天、尿液稀释(如大量饮水)或测试方法不当(如未用晨尿、测试后超过1小时判读)可能影响结果,建议48小时后用晨尿复查或直接检测血HCG。血HCG在妊娠7天左右即可检出,可排除妊娠。 二、分析月经推迟常见原因 1. 内分泌紊乱:多囊卵巢综合征(临床研究显示约70%患者存在排卵障碍,伴随月经稀发)、甲状腺功能异常(甲减患者促性腺激素分泌异常,甲亢则可能因代谢加快影响激素水平)、高泌乳素血症(垂体微腺瘤或药物如抗抑郁药可导致泌乳素升高,抑制排卵)。 2. 生活方式影响:长期精神压力(皮质醇升高抑制促性腺激素释放)、体重急剧变化(过度减重或肥胖)、剧烈运动(如马拉松训练者月经紊乱发生率约30%)。 3. 器质性疾病:卵巢功能衰退(早发性卵巢功能不全患者FSH水平升高,AMH值降低)、子宫内膜息肉或粘连(可能导致经血排出障碍)。 三、建议就医检查项目 1. 血HCG检测:排除妊娠(无论尿HCG结果如何,血HCG是诊断妊娠的金标准)。 2. 性激素六项:月经周期第2-4天检测最佳,评估促黄体生成素/促卵泡生成素比值、睾酮水平等,多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH>2.5。 3. 甲状腺功能:TSH、FT3、FT4联合检测,甲减患者TSH>4.2mIU/L时需干预。 4. 妇科超声:观察子宫内膜厚度(≥8mm提示近期可能月经来潮,<5mm需结合激素水平判断),排查卵巢囊肿或子宫畸形。 四、针对性处理建议 1. 生活方式调整:规律作息(避免熬夜)、控制体重在BMI 18.5~23.9范围内、减少咖啡因摄入(每日≤200mg)。 2. 药物干预(需医生指导):排除妊娠且内膜厚度适宜者,可短期使用黄体酮类药物促进月经来潮,避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性(12~18岁):初潮后2年内月经周期不规律常见,若连续3个月周期>45天或经量>80ml/周期,需排查生殖道畸形或凝血功能异常。 2. 围绝经期女性(45~55岁):月经周期逐渐延长至2~3个月一次,若伴随潮热盗汗、情绪波动明显,需排查卵巢功能衰退(FSH>25U/L提示可能)。 3. 慢性病患者(糖尿病、高血压):需定期监测血糖、血压,避免因代谢紊乱加重月经异常,糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下。

上一页456下一页