主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:药流与人流哪个伤害比较小

妊娠时间影响流产方式的选择及后续潜在影响,药物流产适用于妊娠≤49天的宫内妊娠,超此时间药流完全流产率降,妊娠超药流范围则选人流;药物流产有药流不全需清宫致子宫肌层损伤等风险、出血时间长增盆腔感染风险,人工流产规范操作初始机械性损伤可控但多次增子宫穿孔、宫腔粘连几率,两者均对内分泌有影响且频繁流产加重内分泌紊乱风险;有多次宫腔操作史者药流不全清宫及人工流产子宫损伤风险增,妊娠时间不符药流指征者人流后要关注子宫恢复,年轻女性首次选择需权衡并依情况注意相关风险及护理 一、适用时间差异及影响 药物流产一般适用于妊娠≤49天的宫内妊娠,若妊娠超过此时间,药流完全流产率降低。人工流产可用于妊娠10周内的情况,妊娠时间过长时药流难以完整排出胚胎。对于妊娠时间符合药流的女性,能避免手术操作带来的创伤,但妊娠时间超过药流适宜范围则只能选择人流,妊娠时间因素影响着方式的选择及后续对身体的潜在影响。 二、对子宫的直接影响 药物流产:通过药物促使子宫收缩排出胚胎,存在药流不全需清宫的可能,清宫会增加子宫肌层损伤、宫腔粘连等风险,尤其对于有多次流产史或子宫形态异常的女性,药流不全概率升高,对子宫的二次损伤风险增大。 人工流产:是通过手术器械直接清除胚胎,若手术由经验丰富的医生规范操作,单次人工流产对子宫的初始机械性损伤相对可控,但多次人工流产会显著增加子宫穿孔、宫腔粘连的发生几率,因为多次手术操作会破坏子宫肌层和内膜,影响子宫正常结构和功能。 三、出血及感染风险 药物流产:出血时间相对较长,平均出血时间约14-18天,较长的出血时间为细菌滋生提供了条件,增加了盆腔感染的风险。而且药流后阴道流血淋漓不尽,也会影响女性的身体恢复和心理状态。 人工流产:术后出血时间较短,平均3-7天,但若术后护理不当,如过早性生活、不注意外阴清洁等,也可能引发感染,但相对药流而言,感染风险在出血期间相对较低。 四、对内分泌的影响 两者都会对女性内分泌产生一定影响。药物流产通过影响体内激素水平促使胚胎排出,人工流产通过手术操作干扰子宫内环境间接影响内分泌,不过具体影响程度因个体差异有所不同。一般来说,短期看这种内分泌影响多可逐渐恢复,但频繁流产会加重内分泌紊乱的风险,尤其对于本身内分泌调节功能较弱的女性,影响更为明显。 五、特殊人群需注意的情况 有多次宫腔操作史者:此类人群药流不全清宫风险高,人工流产发生子宫穿孔、宫腔粘连等子宫损伤的风险也增加,需在医生评估后谨慎选择方式,且术后要加强子宫恢复和感染预防措施。 妊娠时间不符药流指征者:妊娠时间较大但不符合药流指征时只能选择人流,术后要格外关注子宫恢复情况,严格遵循术后护理要求,如禁止性生活、盆浴等,促进身体康复。 年轻女性首次选择者:需充分了解两种方式的风险,根据自身实际妊娠情况(如妊娠天数、子宫状态等)和身体状况权衡,若选择人流,要选择正规医疗机构以降低手术风险;若符合药流指征,也要注意药流过程中的出血等情况,出现异常及时就医。

问题:孕妇胀气怎么办

孕妇胀气的原因、缓解方法、药物措施及特殊情况与注意事项。原因包括激素变化使胃肠道平滑肌松弛、子宫增大压迫胃肠道、不良饮食习惯等;缓解方法有非药物和药物两种,非药物方法如调整饮食(选择易消化食物、少食多餐、避免产气食物)、适当运动(散步、孕妇瑜伽)、腹部按摩,药物缓解需在医生指导下使用益生菌等;特殊情况中,特殊病史孕妇采用运动和按摩要谨慎,胀气伴有其他症状或持续加重应及时就医,同时孕妇要注意心理调节以减轻胀气。 一、了解孕妇胀气原因 孕妇胀气的原因主要有以下几方面。激素变化方面,孕期孕妇体内孕激素水平升高,会使胃肠道平滑肌松弛,蠕动减慢,食物在胃肠道内停留时间延长,容易产生气体导致胀气。子宫增大方面,随着孕周增加,子宫不断增大,会压迫胃肠道,使胃肠道空间变小,影响胃肠道正常蠕动和排空,导致气体积聚。饮食习惯方面,若孕妇进食过多产气食物,如豆类、洋葱、土豆等,或者进食过快,会使大量空气随食物进入胃肠道,从而加重胀气。 二、缓解孕妇胀气的非药物方法 1.调整饮食 选择易消化食物:孕妇应多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、蔬菜(西兰花、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等),以促进肠道蠕动,缓解胀气。同时,减少食用高油脂、高糖食物,这类食物不易消化,会加重胃肠道负担。 少食多餐:将一日三餐改为一日五到六餐,每次进食量减少,避免一次性进食过多导致胃部过度扩张,减轻胃肠道消化压力,减少气体产生。 避免产气食物:尽量少吃容易产气的食物,如碳酸饮料、油炸食品、豆类等。 2.适当运动 散步:散步是一种适合孕妇的运动方式,每天坚持散步30分钟左右,可促进血液循环,增强胃肠蠕动,有助于气体排出。 孕妇瑜伽:在专业教练指导下进行孕妇瑜伽,能增强腹部肌肉力量,改善胃肠道功能,缓解胀气。但运动时要注意避免过度劳累,运动强度和时间应根据自身身体状况调整。 3.腹部按摩 孕妇可在饭后1小时后,取仰卧位,双腿屈膝,放松腹部。将双手搓热后,以肚脐为中心,按照顺时针方向轻轻按摩腹部,每次按摩1015分钟,注意按摩力度要适中,避免用力过猛刺激子宫。 三、药物缓解措施 若孕妇胀气症状较为严重,经过非药物方法调理后仍无改善,可在医生指导下使用药物。常用药物如益生菌,能调节肠道菌群,改善肠道功能,缓解胀气。但孕妇切勿自行用药,必须严格遵循医生的建议。 四、特殊情况与注意事项 1.特殊人群:对于有习惯性流产、前置胎盘等特殊病史的孕妇,在采用运动和腹部按摩等方法缓解胀气时要格外谨慎。运动时应避免剧烈运动,腹部按摩需在医生指导下进行,防止因不当操作引发流产或其他并发症。 2.及时就医:若孕妇胀气伴有腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状,或者胀气症状持续不缓解且加重,应及时就医,以排除其他疾病的可能,如肠梗阻、肠胃炎等。 3.心理调节:孕期身体的不适可能会使孕妇产生焦虑、烦躁等不良情绪,而不良情绪又会影响胃肠道功能,加重胀气。因此,孕妇要注意心理调节,保持心情舒畅,可通过听音乐、阅读等方式放松心情。

问题:产褥期感染症状有哪些

产褥期感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染,症状包括产后24小时后开始的持续或间断发热(38℃左右甚至更高)、会阴或腹部伤口疼痛(侧切或剖宫产伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物渗出,盆腔感染时下腹部持续性疼痛、活动或性交后加重)、异常恶露(增多、呈血性或脓性、有臭味),严重感染时的寒战、高热、头痛、乏力等全身症状,以及感染波及泌尿系统时的尿频、尿急、尿痛等症状,不同年龄产妇症状表现可能有差异。 发热:是产褥期感染最常见的症状之一,多在产后24小时后开始出现持续发热或间断发热,体温可达到38℃左右甚至更高。例如,产后女性身体抵抗力下降,若受到病原体感染,免疫系统被激活,会引发发热反应,这是身体对抗感染的一种表现,但需警惕感染扩散等情况。对于不同年龄的产妇,发热可能带来的影响不同,年轻产妇身体恢复能力相对较强,但也不能忽视发热可能提示的严重感染;而高龄产妇身体各机能相对较弱,发热可能更容易导致身体机能进一步紊乱。 疼痛 会阴或腹部伤口疼痛:如果产妇有会阴侧切或剖宫产等伤口,产褥期感染时伤口会出现红肿、疼痛加剧,甚至可能有脓性分泌物渗出。比如会阴侧切伤口感染,产妇会感到坐立不安,影响正常的活动和休息。不同分娩方式的产妇伤口感染表现有所不同,剖宫产产妇伤口感染可能还会伴有局部的压痛、硬结等情况,而会阴侧切产妇主要是会阴部位的疼痛和异常表现。 盆腔疼痛:感染累及盆腔时,产妇会出现下腹部疼痛,呈持续性,活动或性交后加重。这是因为病原体在盆腔内繁殖,引起盆腔组织的炎症反应,刺激周围神经导致疼痛。对于有既往盆腔病史的产妇,产褥期感染引发的盆腔疼痛可能会加重原有病情,需要更加密切地观察和处理。 异常恶露:正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4-6周,总量为250-500ml。产褥期感染时恶露增多,呈血性或脓性,有臭味。例如,恶露颜色由正常的淡红色逐渐变为混浊的脓性,量明显多于正常恶露量,并且伴有臭味,这是由于子宫复旧不良,同时合并感染,子宫内的蜕膜组织等被病原体侵袭,导致恶露性质改变。不同年龄的产妇恶露变化可能有一定差异,年轻产妇身体恢复相对较好,但如果感染发生,恶露异常表现可能较为明显;高龄产妇恶露异常可能提示感染相对较重,因为其身体恢复机能相对较弱。 其他症状 全身症状:严重感染时可出现寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。这是因为病原体产生的毒素进入血液循环,引起全身炎症反应。比如感染扩散至全身,产妇会感到极度不适,精神状态不佳,影响身体的整体恢复。对于生活方式不健康的产妇,如产后缺乏运动、营养不均衡等,产褥期感染后出现全身症状可能更为明显,因为其自身抵抗力相对更低。 泌尿系统症状:如果感染波及泌尿系统,可能出现尿频、尿急、尿痛等症状,这是由于病原体累及尿道等部位,导致尿路刺激征。例如,产妇在产褥期出现排尿时的不适感觉,同时伴有尿液异常等情况,需要考虑泌尿系统感染的可能,这也与产褥期身体的生理变化以及是否存在病原体入侵有关。

问题:排卵期症状主要有哪些

排卵期症状主要包括基础体温波动、宫颈黏液变化、排卵相关疼痛与出血、激素相关躯体症状及情绪精力改变等。这些症状由卵巢激素周期性变化引起,在月经周期规律的女性中表现更为明显。 一、基础体温波动 基础体温指人体在清醒且静息状态下的体温,排卵期症状中最典型的生理指标之一。有规律月经周期的女性,排卵前基础体温较低(约36.5℃以下),排卵后因孕激素分泌增加,体温会上升0.3-0.5℃,并持续12-14天至下次月经来潮前下降,形成“双向型体温”。临床观察显示,约90%规律周期女性可通过该方法大致判断排卵期。 二、宫颈黏液与分泌物变化 宫颈黏液是由宫颈腺体分泌的黏液,其性状随激素水平动态改变。排卵期雌激素水平达到高峰,宫颈黏液会变得稀薄、透明、呈蛋清样,拉丝度显著增加(可拉长至10cm以上),显微镜下可见羊齿状结晶,这种变化利于精子穿透,是判断排卵期的重要体征。排卵后雌激素下降、孕激素上升,黏液逐渐变得黏稠、浑浊,拉丝度缩短,结晶消失。 三、排卵相关疼痛与出血 1. 排卵痛:部分女性在排卵时会出现单侧或双侧下腹部轻微疼痛,称为“排卵痛”,多因卵泡破裂释放卵子时刺激腹膜引起,疼痛程度通常较轻(1-3分,0分为无痛),持续数小时至1天,极少数可伴随少量盆腔积液。 2. 排卵期出血:因排卵前后雌激素水平短暂下降,子宫内膜少量剥脱导致,表现为经间期少量点滴出血或褐色分泌物,量通常少于月经量,持续1-3天,偶见持续至月经来潮。临床研究显示,约30%女性可能出现排卵期出血,若频繁发生需排除子宫内膜息肉、内分泌失调等问题。 四、激素相关躯体症状 排卵期雌激素与孕激素波动可能诱发经前综合征(PMS)的提前表现,如乳房胀痛(乳腺组织水肿)、下腹胀气、轻微头痛、肢体水肿等。部分女性还可能出现食欲变化(如对甜食需求增加)、肌肉酸痛或性欲短暂增强,这些症状通常在月经来潮后自行缓解。 五、情绪与精力变化 激素变化可能影响神经递质分泌,约20%-30%女性在排卵期会出现情绪波动(如烦躁、敏感)或短暂精力提升(如思维活跃)。研究表明,排卵期女性视觉辨别能力、记忆力可能略有增强,但焦虑感也可能增加,这种变化与个体神经敏感性及既往周期习惯有关。 特殊人群需注意: 1. 青春期女性:下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,约50%初潮后1-2年内无规律排卵,症状多不典型,可随年龄增长逐渐稳定。 2. 围绝经期女性:卵巢功能衰退导致排卵不规律,症状可能减轻或伴随月经紊乱,若症状明显加重需排查卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。 3. 长期服用避孕药者:外源激素抑制排卵,症状通常减轻或消失,若出现异常出血需咨询医生调整方案。 4. 规律运动/减重女性:过度运动可能影响激素平衡,导致排卵期症状模糊,建议通过基础体温+排卵试纸结合判断。 建议通过连续3个月经周期记录症状,结合排卵试纸(检测促黄体生成素峰值)或妇科超声监测卵泡发育,以更准确掌握排卵期。

问题:hcg每天长多少算正常

正常妊娠早期hcg约每48小时增长一倍,不同妊娠阶段有不同范围;异位妊娠时hcg增长缓慢、低于正常同期水平且不翻倍,葡萄胎时hcg异常升高且持续高水平;高龄孕妇和有不良妊娠史孕妇监测hcg需更密切,hcg每天增长情况需结合多方面综合判断,不能单依某一天数值判定是否正常,必要时结合超声评估 一、正常妊娠情况下hcg的增长规律 在正常妊娠早期,hcg分泌呈现快速增长的趋势。一般来说,孕早期(妊娠前8周)hcg约每48小时增长一倍。例如,妊娠第5周时,hcg水平可能在100-5000mIU/ml左右;妊娠第6周时,通常会增长到1000-100000mIU/ml左右;妊娠第7-8周时,hcg可达到高峰,约在50000-200000mIU/ml左右。不过,不同个体之间存在一定差异,这与受孕时间的早晚等因素有关。对于月经周期不规律的女性,受孕时间可能难以准确判断,所以单纯依据天数来衡量hcg的增长可能会有一定偏差,还需要结合超声检查等综合判断妊娠情况。 二、异常妊娠时hcg的增长特点 1.异位妊娠:异位妊娠时,hcg增长缓慢,往往低于正常妊娠同期水平,且通常不会出现每48小时翻倍的情况。例如,异位妊娠时hcg可能在48小时内增长幅度小于60%。这是因为受精卵着床在宫腔以外的部位,其生长环境不利于hcg的大量快速分泌。对于有异位妊娠高危因素的女性,如既往有输卵管炎、输卵管手术史等,若监测到hcg增长不符合正常妊娠规律,需要高度警惕异位妊娠的可能,及时进行超声等检查明确诊断。 2.葡萄胎:葡萄胎时,hcg水平异常升高,且增长速度远远快于正常妊娠。血清hcg常大于100000mIU/ml,而且在8-10周后不会出现下降趋势,反而持续处于高水平状态。这是由于葡萄胎组织异常增生,大量分泌hcg所致。对于怀疑葡萄胎的患者,需要通过超声检查等进一步确诊,一旦确诊应及时处理。 三、特殊人群需注意的hcg情况 1.高龄孕妇:高龄孕妇在妊娠过程中,hcg的增长可能会相对缓慢一些,但这并不一定意味着异常。不过需要更加密切地监测hcg的变化以及超声检查,因为高龄孕妇发生异位妊娠、葡萄胎等异常妊娠的风险相对较高。例如,35岁以上的高龄孕妇,在孕早期监测hcg时,除了关注增长速度,还要结合超声检查明确孕囊位置等情况,以便及时发现可能存在的问题。 2.有不良妊娠史的孕妇:对于有过流产、异位妊娠等不良妊娠史的孕妇,再次妊娠时监测hcg尤为重要。这类孕妇在孕早期需要更频繁地监测hcg的增长情况,因为她们再次出现异常妊娠的风险比正常人群高。如果发现hcg增长不符合正常妊娠规律,能更早地采取相应的检查和处理措施,降低不良妊娠结局的发生风险。 总之,hcg每天的增长情况需要结合妊娠的不同阶段、孕妇的个体情况以及是否存在异常妊娠的高危因素等多方面来综合判断,不能单纯依据某一天的数值来判定是否正常,必要时需要结合超声等检查进行全面评估。

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