主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:吃了米非司酮需要注意什么

服用米非司酮需注意饮食清淡易消化、避免饮酒;保证充足休息、适度活动;密切观察阴道出血和腹痛情况;特殊人群如孕妇(尤其宫外孕史者)、肝肾功能不全者、低龄儿童有相应注意事项。 避免饮酒:饮酒可能会影响药物的代谢,还可能增加药物对肝脏等器官的损害风险。酒精进入人体后需要通过肝脏代谢,而米非司酮也主要在肝脏代谢,饮酒会干扰这一过程,影响药物的疗效和安全性。 休息与活动 保证充足休息:服用米非司酮后,身体需要一定的时间来代谢药物和恢复,所以要保证充足的休息。一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间。充足的休息有助于身体的恢复,提高机体的抵抗力,有利于药物发挥作用。 适度活动:在休息的同时,也可以进行适度的活动,如散步等。但要避免剧烈运动,剧烈运动可能会导致身体过度劳累,影响药物的作用,还可能引起阴道出血增多等情况。例如,高强度的跑步、跳绳等运动不适合在服用米非司酮后进行。 观察身体状况 阴道出血情况:要密切观察阴道出血的量、颜色等情况。正常情况下,服用米非司酮后可能会有少量阴道出血,但如果出血量较多,如超过月经量,或者出血颜色鲜红且伴有腹痛等不适,应及时就医。因为这可能提示出现了异常情况,如妊娠组织排出不全等。 腹痛情况:注意腹痛的程度和性质。如果出现剧烈腹痛,可能是由于妊娠组织排出过程中引起的异常情况,如输卵管妊娠破裂等,需要立即就医进行处理。 特殊人群注意事项 孕妇:米非司酮是用于药物流产的药物,孕妇在服用时需要严格遵循医生的指导。尤其是有宫外孕病史的孕妇,服用米非司酮后发生宫外孕破裂等严重并发症的风险相对较高,更要密切观察身体状况,一旦出现异常及时处理。 肝肾功能不全者:肝肾功能不全的患者在服用米非司酮时需要格外谨慎。因为米非司酮主要通过肝脏代谢和肾脏排泄,肝肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积,增加药物不良反应的发生风险。所以这类患者在服用前应告知医生自己的肝肾功能情况,以便医生评估是否适合服用及调整用药方案。 年龄较小者:低龄儿童严禁使用米非司酮,因为儿童的身体各个器官发育尚未成熟,药物对儿童身体的影响尚不明确,可能会导致严重的不良反应,如影响生长发育等。

问题:怎么确定宫内还是宫外孕

确定宫内孕还是宫外孕需结合临床表现与多项检查。宫外孕指受精卵在子宫腔外着床,最常见于输卵管,典型症状为停经后腹痛、阴道出血,严重时可致晕厥。临床通过超声、血hCG检测等明确诊断。 一、临床表现初步提示异常:停经后若出现单侧下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛,伴少量阴道出血(色暗红或褐色),或伴有恶心、呕吐、头晕等症状,需警惕宫外孕可能。宫内孕早期多无明显症状,可能出现停经、乳房胀痛、乏力等,若腹痛局限于下腹部、无阴道出血,需结合检查排除。 二、超声检查是核心手段:1. 经阴道超声:停经6~8周时,经阴道超声可清晰显示子宫腔内孕囊、胚芽及原始心管搏动,为诊断宫内孕的金标准。若超声显示子宫腔内未见孕囊,附件区(如输卵管、卵巢)出现混合回声包块或孕囊,且无原始心管搏动,需高度怀疑宫外孕。2. 检查时机:过早(停经<5周)可能因孕囊过小无法识别,需结合hCG动态监测。 三、血hCG动态监测辅助判断:1. 正常宫内孕:血hCG每48小时呈翻倍增长(约增加66%以上),妊娠8~10周达峰值后逐渐下降。2. 宫外孕:hCG增长缓慢(48小时内增幅<50%),且峰值常低于同期宫内孕,若hCG持续<2000IU/L且无翻倍,需警惕宫外孕。单次hCG水平需结合超声结果综合判断,不能单独确诊。 四、诊断性刮宫与病理检查:适用于血hCG阳性但超声未发现宫内孕囊、高度怀疑宫外孕者。刮取子宫内膜组织送病理检查,若未发现绒毛组织(仅见蜕膜组织),提示受精卵着床于子宫腔外;若发现绒毛组织,可排除宫外孕。此方法为有创检查,仅在超声与hCG检查无法确诊时使用。 五、腹腔镜检查用于疑难病例:作为诊断金标准,可直接观察盆腔内情况,明确孕囊位置及输卵管、卵巢等器官形态。适用于超声与hCG检查结果矛盾或保守治疗后症状未缓解者,同时可在检查中进行输卵管开窗取胚或切除等治疗操作。 特殊人群需加强监测:有宫外孕史、盆腔炎(如衣原体感染)、输卵管手术史者,宫外孕风险增加,建议孕前通过输卵管造影评估通畅性;35岁以上女性或长期吸烟(每日≥10支)者,需提前检查;有多次流产史者,每次停经后尽早行超声检查,排查宫内孕囊。

问题:阴部出现许多小颗粒是怎么回事

阴部出现小颗粒需关注多种情况,假性湿疣多见于青年女性与生理变异或慢性炎症刺激相关,双侧小阴唇内侧现鱼子样或绒毛样小丘疹通常无自觉症状一般无需特殊处理;尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染经性接触传播,初期为散在淡红色小丘疹后渐增多增大呈乳头状等且多有不洁性生活史需及时就医明确诊断并干预;外阴湿疹与过敏、局部潮湿等有关,外阴有红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹伴明显瘙痒需避免接触可疑致敏物保持外阴干燥;外阴皮脂腺异位症属皮脂腺生理变异,外阴皮肤现针头大小黄白色小丘疹一般无不适症状通常无需治疗;毛囊炎因外阴毛囊受细菌感染引发,表现为以毛囊为中心的红色丘疹有时顶部可见白色脓疱多因局部卫生不佳诱因引起需注意保持外阴清洁必要时遵医嘱,发现阴部小颗粒建议及时就医,特殊人群如孕妇需谨慎处理、儿童要避免不当搔抓等并及时寻求专业医疗建议。 一、假性湿疣 多见于青年女性,可能与生理变异或慢性炎症刺激相关。表现为双侧小阴唇内侧出现鱼子样或绒毛样小丘疹,表面光滑,通常无自觉症状,一般无需特殊处理,注意保持外阴清洁即可。 二、尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要通过性接触传播。皮损初期为单个或多个散在淡红色小丘疹,顶端尖锐,随后逐渐增多增大,可呈乳头状、菜花状或鸡冠状等,患者多有不洁性生活史,需及时就医明确诊断并干预。 三、外阴湿疹 与过敏、局部潮湿等因素有关。外阴部位出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹,伴有明显瘙痒,常因搔抓等刺激加重,需避免接触可疑致敏物,保持外阴干燥。 四、外阴皮脂腺异位症 属于皮脂腺生理变异,表现为外阴皮肤出现针头大小黄白色小丘疹,一般无不适症状,通常无需治疗,注意观察即可。 五、毛囊炎 外阴毛囊受细菌感染时可引发,表现为以毛囊为中心的红色丘疹,有时顶部可见白色脓疱,多因局部卫生不佳等诱因引起,需注意保持外阴清洁,必要时可遵医嘱处理。 不同情况的处理方式不同,若发现阴部出现小颗粒,建议及时就医,通过专业检查明确病因后采取相应措施。对于特殊人群如孕妇、儿童等,孕妇出现相关情况需谨慎处理,儿童则需尤其注意避免不当搔抓等,均应及时寻求专业医疗建议。

问题:输卵管两侧都不通怎么办呢

输卵管双侧不通是女性不孕的常见原因,治疗需结合病因、病情严重程度选择个体化方案,主要包括明确病因评估、手术疏通、辅助生殖技术、术后管理及特殊人群调整,具体需由妇科或生殖科医生制定治疗计划。 一、明确病因与病情评估。需通过子宫输卵管造影、超声检查、腹腔镜探查确定梗阻类型(如炎症性粘连、先天性闭锁、积水扩张等)及程度,其中子宫输卵管造影为初步筛查手段,可直观显示输卵管形态及阻塞部位;腹腔镜检查可同时评估盆腔粘连情况并明确诊断,为后续手术方案提供依据。年龄超过35岁或合并慢性盆腔痛者,需额外排查结核感染或子宫内膜异位症等病因。 二、手术治疗干预。轻度粘连或峡部梗阻可采用宫腔镜下输卵管插管通液术或腹腔镜下输卵管粘连松解术,通过导丝或器械分离粘连、疏通管腔;若为壶腹部或伞端梗阻,可行输卵管整形术恢复拾卵功能。手术适用于病程较短(<3年)、无明显积水或纤维化的患者,严重输卵管积水或反复粘连者手术成功率可能低于40%,需结合年龄及卵巢功能综合判断。 三、辅助生殖技术选择。双侧输卵管严重梗阻、手术失败或存在输卵管切除史者,建议采用体外受精-胚胎移植(IVF)技术,其对输卵管功能无依赖,临床妊娠率与女方年龄(<35岁者约50%~60%)、卵巢储备功能(AMH值>2ng/ml)及男方精子质量密切相关。年龄超过40岁时,建议结合卵巢功能评估,必要时采用赠卵辅助生殖以提高成功率。 四、术后康复与生活管理。术后需遵医嘱使用抗生素预防感染,避免短期内性生活及盆浴2周;长期需保持规律作息(每日睡眠7~8小时)、均衡饮食(蛋白质、维生素C摄入),体重指数维持在18.5~23.9kg/m2以改善内分泌环境;合并多囊卵巢综合征者需优先控制胰岛素抵抗,避免高糖高脂饮食。 五、特殊人群调整策略。年龄超过35岁者,卵巢储备功能随年龄下降,建议术后3~6个月未受孕即转诊生殖中心;合并严重盆腔粘连(如子宫内膜异位症IV期)者,术后需联合GnRH-a类药物抑制异位病灶复发;有结核病史者,需完成抗结核治疗后再评估手术指征,避免炎症反复刺激输卵管。

问题:宫腔粘连术后注意事项

宫腔粘连术后需从感染预防、内膜修复、粘连预防、生活管理及特殊人群护理多维度综合干预,以促进子宫功能恢复并降低复发风险。 一、预防感染 术后子宫内膜创伤未完全愈合,需保持外阴清洁干燥,每日用温水清洗,严禁盆浴、阴道冲洗及性生活直至医生评估恢复正常。密切观察体温变化,若持续发热(超过38℃)或阴道分泌物出现异味、脓性、血性等异常,需立即就医排查感染。必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。 二、促进子宫内膜修复 1. 激素调节:育龄女性可在医生指导下短期使用雌激素类药物促进内膜增殖,用药期间需定期监测激素水平及内膜厚度,避免长期滥用。 2. 营养支持:增加蛋白质(如瘦肉、鱼类、豆制品)及维生素(维生素C、E)摄入,避免辛辣刺激食物,通过营养调节改善内膜血供。 3. 生活管理:术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动,规律作息,减少精神压力,促进内分泌稳定。 三、避免再次粘连 术后放置宫内节育器(IUD)或宫腔球囊可有效分隔宫腔,减少粘连复发,具体需遵医嘱放置及取出。日常生活中避免不必要的宫腔操作(如非必要诊刮、宫腔镜检查),检查前需同步告知医生既往手术史,降低二次创伤风险。 四、生活方式优化 1. 饮食:保持饮食均衡,适当增加含铁食物(动物肝脏、菠菜)预防术后贫血,避免生冷食物刺激子宫收缩。 2. 运动:术后2周可开始轻度活动(如散步),避免久坐,促进宫腔血液循环,但需避免跑步、跳跃等剧烈运动。 3. 情绪:术后焦虑可能影响内分泌平衡,可通过听音乐、冥想调节,必要时寻求心理支持。 五、特殊人群护理 1. 育龄未育女性:重点关注月经恢复情况,术后3个月需超声检查评估内膜连续性,备孕者需提前沟通生育计划及内膜修复安全性。 2. 围绝经期女性:激素水平波动可能影响内膜修复,需在医生指导下监测激素替代治疗安全性,避免因激素失衡导致出血或粘连复发。 3. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),减少感染及组织愈合延迟风险;高血压患者需注意情绪稳定,避免血压波动影响子宫血供。

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