主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:怀孕了小腹疼怎么办

怀孕后小腹疼痛可能由生理变化或病理因素引起。生理性疼痛多因子宫增大牵拉韧带所致,通常程度轻微、短暂且无伴随症状;若疼痛持续加重或伴随阴道出血、头晕等异常表现,需警惕先兆流产、宫外孕等问题,应优先通过休息、观察等非药物方式初步缓解,同时尽快联系产科医生明确诊断。 1 生理性疼痛的特点及应对 1.1 常见机制:孕早期激素变化使子宫韧带、肌肉适应性牵拉,孕中晚期子宫增大压迫盆腔组织,导致下腹部两侧或正中隐痛、坠痛,程度多为轻度,无节律性。 1.2 典型表现:疼痛位置不固定,持续数分钟至数小时,体位改变或休息后可缓解,无阴道出血、发热等症状。 1.3 应对原则:无需药物干预,优先左侧卧位减轻子宫压迫,避免突然弯腰、提重物,每日散步15-30分钟,保持情绪放松。 2 病理性疼痛的常见类型及处理原则 2.1 先兆流产:表现为下腹部坠痛或痉挛性疼痛,伴随少量阴道出血(褐色分泌物或淡红色)、腰酸。需检查孕酮、HCG及超声,确认胚胎发育状态,必要时遵医嘱使用孕激素类药物。 2.2 宫外孕:单侧下腹部突发性剧烈疼痛,伴肛门坠胀、阴道少量出血,严重时晕厥。需立即超声检查、血HCG监测确诊,住院接受手术或药物治疗。 2.3 其他并发症:卵巢囊肿蒂扭转(突发单侧下腹痛,可触及包块)、阑尾炎(疼痛从脐周转移至右下腹,伴恶心发热)、尿路感染(尿频尿急尿痛),需结合检查明确病因,由医生决定处理方式。 3 非药物干预措施的科学依据 3.1 休息与体位:左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘血流,缓解隐痛;孕中晚期避免仰卧位,减少腰部不适。 3.2 饮食管理:每日摄入膳食纤维(如芹菜、燕麦)及1500-2000ml水,预防便秘,避免腹压突然增加;少食多餐,避免空腹引发胃部不适。 3.3 情绪调节:孕期焦虑可能加重肌肉紧张,可通过缓慢深呼吸(吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒)、听舒缓音乐放松,每次10-15分钟,每日2-3次。 4 特殊人群的注意事项 4.1 高危孕妇(≥35岁、反复流产史、多胎妊娠):疼痛发作时缩短观察间隔,立即联系产科医生,24小时内完成超声检查,避免延误诊断。 4.2 低龄孕妇(<20岁):身体发育尚未成熟,需警惕早产或发育异常,疼痛持续超30分钟或胎动异常(突然频繁或减少)时立即就医。 5 必须就医的情况 5.1 疼痛持续超1小时未缓解,或强度随时间加重(痉挛性剧痛)。 5.2 伴随阴道出血(量多或持续2小时)、发热(≥38℃)、恶心呕吐、头晕/血压下降、胎动异常(突然频繁或减少)。

问题:女人腰疼小腹疼是什么原因

女人腰疼小腹疼可能由妇科疾病、泌尿系统异常、消化系统问题、肌肉骨骼劳损或生理周期变化等多种原因引起,具体需结合症状特点和病史综合判断。 一、妇科疾病 1. 盆腔炎:多由性传播病原体感染引发,疼痛常呈持续性,伴发热、白带增多或异味,妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。育龄女性需警惕经期卫生不良或多个性伴侣增加感染风险。 2. 子宫内膜异位症:异位内膜组织受激素影响周期性出血,刺激盆腔组织产生疼痛,疼痛程度与月经周期相关,可能伴性交痛或不孕。围绝经期女性症状可能加重。 3. 卵巢囊肿蒂扭转:囊肿带蒂部扭转导致急性缺血,突发剧烈疼痛,伴恶心呕吐,超声检查可显示囊肿位置异常。有卵巢囊肿病史女性风险较高。 4. 宫外孕/先兆流产:育龄女性月经推迟后出现单侧下腹痛,可能伴阴道出血,宫外孕破裂可引发晕厥,需紧急超声及血HCG检测确诊。反复流产史女性需加强孕前检查。 二、泌尿系统疾病 1. 尿路感染:细菌上行至膀胱或肾盂,引发腰腹部疼痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿常规可见白细胞升高。长期憋尿或免疫力低下女性风险增加。 2. 尿路结石:结石移动刺激尿路黏膜,疼痛向会阴部放射,可伴血尿,CT检查可明确结石位置和大小。高钙饮食或脱水人群需注意预防。 三、消化系统疾病 1. 急性阑尾炎:典型表现为转移性右下腹痛,初期可能伴腰部牵涉痛,疼痛逐渐固定于右下腹,血常规可见白细胞升高。需与妇科疾病鉴别。 2. 肠易激综合征:与肠道菌群失调、心理压力相关,疼痛部位不固定,伴排便习惯改变,症状常在情绪紧张后加重。长期久坐、饮食不规律女性高发。 四、肌肉骨骼问题 1. 腰肌劳损:长期久坐或姿势不良导致腰部肌肉慢性损伤,疼痛与活动相关,休息后缓解,无下肢放射痛。久坐办公女性需加强腰背肌锻炼。 2. 腰椎间盘突出:突出髓核压迫神经根,疼痛沿臀部向大腿后侧放射,直腿抬高试验阳性,需MRI确诊。肥胖或重体力劳动女性风险较高。 五、生理周期相关 1. 痛经:原发性痛经与前列腺素分泌过多相关,疼痛多在经期第1-2天出现,伴腰骶部酸痛,继发性痛经需排除子宫内膜异位症。青春期女性多见。 2. 排卵期疼痛:少数女性在排卵时卵泡破裂刺激腹膜,表现为单侧下腹隐痛,持续1-2天自行缓解。基础体温监测可辅助判断。 特殊人群提示:育龄女性若月经推迟、腹痛剧烈伴阴道出血,需立即就医排除宫外孕;围绝经期女性出现不明原因腰腹痛、阴道异常出血,应排查子宫内膜癌、卵巢癌;糖尿病患者需警惕神经病变导致的慢性腰腹痛,避免自行服用止痛药掩盖病情。

问题:月经推迟究竟是怀孕还是月经不调

月经推迟的主要原因分为妊娠相关和月经不调两大类,需通过科学检查明确。妊娠相关的确认需依赖人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测及影像学检查,月经不调则由内分泌、生活方式或疾病因素引发,需结合激素水平、子宫超声等指标鉴别。 1. 妊娠相关确认方法及关键指标:有性生活且未避孕者,月经推迟首先考虑妊娠。血HCG检测在月经推迟3-5天或同房后7-10天可检出,尿HCG检测灵敏度稍低,建议选择晨尿。血HCG阳性(非孕参考值<5U/L,妊娠早期>25U/L)是妊娠金标准。伴随症状如乳房胀痛、晨起恶心、基础体温持续高温相(超过18天)支持妊娠可能,超声检查在停经6周左右经阴道超声可见宫内孕囊,血HCG每48小时翻倍提示正常妊娠。 2. 月经不调的常见原因及判断要点:内分泌紊乱是主因,多囊卵巢综合征(PCOS)患者多伴随多毛、痤疮,超声显示卵巢多囊样改变;高泌乳素血症表现为月经稀发、闭经,血清泌乳素>25ng/ml;甲状腺功能异常(TSH>4.2mIU/L提示亚临床甲减)也会干扰周期。生活方式因素中,长期焦虑、抑郁或BMI<18.5kg/m2、高强度运动(每周>5小时)可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。排除妊娠后,月经推迟持续超2个周期且排除上述因素,需查性激素六项(LH/FSH比值>2.5提示PCOS)、甲状腺功能及子宫内膜厚度(超过14mm提示无排卵)。 3. 鉴别关键指标与检查方法:妊娠HCG阳性,月经不调HCG阴性;妊娠超声可见孕囊,月经不调超声多提示子宫内膜厚度异常(如<5mm可能内膜薄)或卵巢形态异常;月经不调患者性激素六项可见促黄体生成素升高、雌激素水平异常,甲状腺功能TSH异常。 4. 特殊人群注意事项:青春期女性(12-18岁)月经初潮后2年内偶见推迟属生理现象,持续超2周期需排查PCOS;哺乳期女性因催乳素抑制卵巢功能,月经未复潮属正常,复潮后推迟需优先排除妊娠;糖尿病患者血糖控制不佳(空腹>7.0mmol/L)易致月经不调,需同步监测血糖与激素水平;有流产史或宫腔手术史者,需警惕宫腔粘连(超声显示子宫内膜连续性中断)。 5. 科学应对建议:月经推迟3-5天,有性生活者用尿HCG试纸检测,阳性提示妊娠需超声确认宫内妊娠,阴性可观察1周;超10天推迟需就医,检查血HCG、性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。生活方式调整优先,规律作息(23点前入睡)、均衡饮食(蛋白质≥1.2g/kg体重)、每周3-5次中等强度运动(快走、瑜伽),减少咖啡因摄入(<200mg/日)。

问题:怀孕睡不着觉怎么回事

怀孕后睡不着觉(孕期失眠)是常见现象,主要与激素变化、子宫压迫、心理压力及生活习惯改变等因素相关。 一、生理变化导致失眠 1. 激素水平波动:孕期雌激素、黄体酮等激素分泌显著增加,黄体酮虽有镇静作用,但过量可能引发体温升高(基础体温比孕前高0.5℃~1℃),导致入睡困难或睡眠浅易醒。雌激素水平上升影响血清素代谢,降低大脑抑制性神经递质活性,增加焦虑感。 2. 子宫增大压迫:孕中晚期子宫逐渐增大,夜间仰卧时压迫下腔静脉,导致回心血量减少,引发胸闷、气短;子宫前倾时压迫膀胱,使夜间排尿次数增加(尤其孕早期和临产前),打断睡眠连续性。 3. 躯体不适症状:孕期腿抽筋(夜间发生率达50%)、腰背痛(因腰椎负荷增加)、下肢水肿(静脉回流受阻)等症状,多在夜间加重,直接干扰睡眠启动和维持。 二、心理因素诱发失眠 1. 妊娠焦虑:对分娩过程的恐惧(约30%孕妇存在分娩焦虑)、胎儿健康担忧(如唐筛/排畸结果异常)、产后角色适应压力,通过激活交感神经兴奋,导致入睡时脑电活动持续处于觉醒状态。 2. 情绪波动:孕期激素变化可能引发情绪敏感性增强,5%~10%孕妇出现轻度抑郁倾向,表现为情绪低落、思维反刍,延长入睡潜伏期(正常成人<30分钟,失眠者常>60分钟)。 三、环境与生活习惯影响 1. 作息紊乱:孕期因疲劳感增加,白天补觉过多(每日超过1小时)导致昼夜节律错位,夜间生物钟紊乱;部分孕妇因担心胎动异常,夜间频繁醒来观察,进一步破坏睡眠周期。 2. 睡前行为:睡前1小时内使用手机、电脑等电子设备(蓝光暴露抑制褪黑素分泌达50%),或饮用含咖啡因饮品(如咖啡、茶),均会延长入睡时间。 四、特殊人群风险 高龄孕妇(年龄≥35岁)因孕期并发症(妊娠高血压、糖尿病)风险增加,躯体不适更显著;多胎妊娠子宫增大更明显,夜间尿频发生率是单胎的2~3倍;既往有失眠史者孕期焦虑叠加原有睡眠障碍,需更重视睡眠管理。 五、改善睡眠的非药物策略 保持规律作息,固定22:30~6:30的睡眠时段,避免白天补觉超过30分钟;睡前1小时营造黑暗(使用遮光窗帘)、安静(白噪音机辅助)环境;晚餐避免辛辣/高脂食物,睡前1小时可饮用温牛奶(含色氨酸促进血清素合成);孕期每日坚持30分钟温和运动(如孕妇瑜伽),避免睡前3小时剧烈活动;尝试“4-7-8”呼吸法(吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒)缓解焦虑,每晚重复5次可降低入睡困难发生率。 必要时可咨询产科医生,评估是否需短期使用褪黑素(孕中晚期遵医嘱使用)。

问题:月经快来会不会两条杠

月经快来时验孕棒出现两条杠,可能是怀孕,也可能是假阳性结果,需结合科学检测和临床指标综合判断。 一、验孕棒两条杠的核心含义:可能是怀孕 1. 验孕棒检测原理基于人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,怀孕后受精卵着床7~10天左右,血液和尿液中HCG浓度逐渐升高,验孕棒会显示两条杠。月经快来时若已怀孕,HCG可能已达到检测阈值,从而呈现阳性。 2. 月经周期与怀孕的时间关系:若排卵延迟或本月受孕成功,即使月经快来,HCG水平仍可能上升至可检测范围,导致验孕棒阳性。 3. 正常月经周期中,月经前HCG水平通常极低(未怀孕状态下),因此月经快来时出现阳性,怀孕可能性较高,但需排除假阳性因素。 二、假阳性结果的可能原因 1. 检测操作误差:尿液稀释(大量饮水)、检测时间过早(月经前HCG未达标)、试剂失效(超过保质期或受潮)、验孕棒污染等,均可能导致假阳性。 2. 内分泌异常:甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征等疾病可能影响激素平衡,但验孕棒仅检测HCG,此类情况通常不会直接导致HCG升高,但若合并滋养细胞疾病(如葡萄胎),极少数情况下HCG异常升高可显示假阳性。 3. 药物干扰:服用含HCG的促排卵药物或某些激素类药物,可能短暂升高体内HCG相关指标,但临床罕见,需结合用药史判断。 三、区分怀孕与假阳性的科学方法 1. 观察月经情况:若月经推迟超过3天,验孕棒持续阳性,怀孕可能性大;若月经按时来潮,验孕棒阳性可能为假阳性。 2. 血液HCG检测:血液HCG灵敏度高于验孕棒,月经前1周左右检测,若数值>5IU/L提示怀孕,<5IU/L则排除怀孕。 3. 超声检查:月经推迟2周后通过超声观察子宫内孕囊或胎芽,可明确是否怀孕及妊娠位置(排除宫外孕)。 四、特殊人群的注意事项 1. 年龄>35岁女性:月经周期可能因卵巢功能减退出现波动,若月经周期不规律,需更早检测(如月经推迟后2天),避免因周期混淆误判。 2. 多囊卵巢综合征患者:此类患者排卵不规律,月经周期长,可能出现月经快来时HCG假阳性,建议结合基础体温监测和血液HCG检查综合判断。 3. 近期有流产史女性:流产后HCG需2~3周降至正常,若未完全恢复即再次受孕,可能出现假阳性,建议咨询医生复查。 五、处理建议 若验孕棒阳性,建议1~2天后复查或直接就医,抽血检测HCG并结合超声检查明确诊断。月经快来时若排除怀孕,可能因激素波动或检测误差导致假阳性,无需过度焦虑,调整生活方式(规律作息、减压)后再次检测即可。

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