广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
大便秘结是指排便频率减少、大便干结且排出困难的症状，其受年龄、生活方式、疾病等因素影响，表现为排便困难、腹胀等，长期可致多系统不良影响，可通过饮食调整（增膳食纤维、多饮水）、生活方式调整（养成良好排便习惯、适当运动、腹部按摩）及特殊人群针对性注意事项来预防与改善。 引发大便秘结的相关因素 年龄因素：儿童时期，若饮食结构不合理，比如蔬菜、水果摄入过少，容易出现大便秘结；老年人肠道蠕动功能减退，肠道肌肉张力降低，尤其是缺乏体育活动时，更易发生大便秘结。女性在妊娠期，由于子宫增大压迫肠道，也可能出现大便秘结的情况。 生活方式因素：长期久坐不动的人，肠道蠕动减慢，容易导致大便秘结；一些人有不良的排便习惯，比如经常忽视便意，会使直肠对粪便的压力刺激敏感性降低，久而久之引起大便秘结；还有一些人饮水过少，会使肠道内大便干结，难以排出。 疾病因素：肠道本身的疾病如肠道肿瘤，会阻塞肠道，影响大便的正常通过；甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺素分泌不足，代谢减慢，肠道蠕动也会减慢，容易出现大便秘结；糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起自主神经病变，影响肠道的神经调节功能，导致大便秘结。 大便秘结的表现及影响 主要表现：最突出的表现就是排便困难，可能需要花费很长时间才能排出大便，大便干结如羊粪状，有的患者还会伴有腹胀、腹痛等不适症状。长期大便秘结的患者可能会出现食欲减退、口臭等情况。 不良影响：长期大便秘结会对身体多个系统产生不良影响。在消化系统方面，会导致粪便长时间积聚在肠道内，产生毒素被身体吸收，可能引起胃肠功能紊乱；在心血管系统方面，排便时过度用力会使腹压升高，血压骤升，对于患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，可能诱发心脑血管意外，如心肌梗死、脑出血等；对于老年人和儿童来说，大便秘结还可能影响其生活质量，老年人可能因为排便困难而产生焦虑情绪，儿童可能会因为害怕排便疼痛而抗拒排便，进而加重便秘的情况。 大便秘结的预防与改善 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、梨等）、全谷类食物（如燕麦、糙米等），膳食纤维可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升的水，以保持肠道湿润，利于大便排出。 生活方式调整：养成良好的排便习惯，每天尽量在固定时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可以在厕所停留几分钟，培养排便反射；适当增加体育活动，如散步、慢跑、太极拳等，运动可以促进肠道蠕动，帮助排便。对于老年人来说，可以进行一些简单的腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每天2-3次，有助于促进肠道蠕动。 特殊人群注意事项：儿童出现大便秘结时，首先应从饮食调整入手，避免给儿童食用过多辛辣、油腻的食物，鼓励其多吃蔬菜水果；孕妇出现大便秘结时，要避免自行滥用泻药，可以通过饮食和适当活动来改善，如多吃富含膳食纤维的食物，适量散步等；老年人出现大便秘结时，要注意避免过度用力排便，可在医生指导下谨慎使用一些温和的通便方法或药物（仅说明药物名称，不涉及具体用法用量），同时要密切关注自身身体状况，若便秘情况持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医。
便秘的发生受多种因素影响，饮食上膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活方式上运动过少、排便习惯不良；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢性疾病、神经系统疾病；药物存在某些药物的副作用；精神心理上压力与焦虑都会引发便秘，不同年龄人群受各因素影响情况不同。 一、饮食因素 1.膳食纤维摄入不足：膳食纤维具有吸收水分、增加粪便体积的作用，能促进肠道蠕动。如果日常饮食中蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入过少，就容易导致便秘。例如，长期只吃精细米面，而很少吃粗粮，就可能使肠道蠕动减慢，引发便秘。不同年龄人群对膳食纤维的需求不同，一般成年人每天建议摄入25-30克膳食纤维，儿童根据年龄不同也有相应的推荐量，如学龄前儿童每天约19-25克等。 2.水分摄入不够：身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，导致粪便干结，难以排出。无论是儿童、成年人还是老年人，若平时饮水较少，都可能引发便秘。比如一些老年人因口渴感减退，容易出现饮水不足的情况，从而增加便秘风险。 二、生活方式因素 1.运动过少：缺乏运动可使肠道蠕动减慢。对于各个年龄层的人来说，长期久坐不动都会影响肠道功能。儿童如果缺乏户外活动和适当运动，也可能出现肠道蠕动减缓，导致便秘；成年人长时间伏案工作、老年人行动不便等情况，都会因运动不足而增加便秘发生的可能性。 2.排便习惯不良：没有养成定时排便的习惯，例如经常忽视便意，长时间抑制排便反射，会使肠道对粪便的敏感性降低，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致便秘。不同年龄阶段的人都可能存在这种情况，儿童如果没有培养良好的排便习惯，也容易出现便秘问题。 三、疾病因素 1.肠道疾病：如肠梗阻、肠粘连、肠道肿瘤等肠道器质性病变，会阻碍粪便的通过，导致便秘。这些疾病可发生在任何年龄段，肠道肿瘤在老年人中相对高发，而肠梗阻可能因各种原因在不同年龄人群中出现。 2.内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，肠道蠕动也会减慢，从而引发便秘。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现自主神经病变，影响肠道神经功能，导致便秘，这种情况在成年糖尿病患者中较为常见。 3.神经系统疾病：如帕金森病、脑梗死等神经系统疾病，会影响肠道的神经支配和蠕动功能，导致便秘。这类疾病在老年人中相对多见，帕金森病主要影响中老年人，脑梗死则可发生在各个年龄段，但以中老年居多。 四、药物因素 1.某些药物的副作用：一些药物可能会引起便秘的不良反应，例如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于常患有多种疾病，需要服用多种药物，发生药物性便秘的风险相对较高；儿童一般较少使用这些容易引起便秘的药物，但如果因病需要使用，也需要密切关注是否出现便秘情况。 五、精神心理因素 1.压力与焦虑：长期处于精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响神经系统对肠道的调节功能，导致肠道蠕动紊乱，引发便秘。各个年龄层都可能受到精神心理因素的影响，儿童如果学习压力过大等也可能出现情绪问题进而影响肠道功能，成年人面临工作、生活等多方面压力更容易出现这种情况，老年人如果遭遇生活变故等也可能产生不良情绪导致便秘。
多发性胃息肉治疗包括一般治疗、内镜治疗、手术治疗及随访监测。一般治疗需调整生活方式；内镜治疗中息肉切除术适用于大部分患者，有相应操作及术后注意事项；手术治疗适用于特定情况，有相应适应证和方式；需定期胃镜检查随访监测。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面：对于不同年龄、性别的多发性胃息肉患者，都应注意避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。有吸烟、饮酒习惯的患者需戒烟限酒，因为这些不良生活方式可能会刺激胃黏膜，加重息肉的发展。例如，长期大量饮酒可能会损伤胃黏膜的正常结构和功能，增加息肉发生的风险或导致息肉生长加快。对于儿童患者，更要注意饮食的规律和健康，避免食用不利于胃肠健康的零食等。 作息方面：保持规律的作息时间，充足的睡眠对身体的恢复和整体健康很重要。无论是哪个年龄段的患者，熬夜等不良作息都可能影响身体的内分泌和免疫系统，进而影响胃部的健康状况。 二、内镜治疗 1.内镜下息肉切除术 适应证：适用于大部分多发性胃息肉患者，尤其是有症状或息肉较大、有恶变倾向的患者。对于不同年龄的患者，只要身体状况能够耐受内镜操作，都可以考虑内镜下息肉切除。例如，成年患者一般情况良好，儿童患者需评估其身体耐受程度和息肉的具体情况来决定是否可行。 操作过程：通过内镜将息肉切除，这是一种较为常用的治疗方法。在操作前会进行相应的麻醉等准备工作，以减少患者的不适。对于儿童患者，会根据年龄和体重等因素选择合适的麻醉方式，确保操作安全。 术后注意事项：术后需要密切观察患者的情况，包括有无腹痛、黑便等症状。不同年龄的患者术后恢复有所不同，成年患者相对恢复较快，但也需要遵循医生的嘱咐进行饮食等方面的调整，一般术后短期内需要进食流质或半流质食物，逐渐过渡到正常饮食；儿童患者术后更要严格遵循医生的饮食和护理建议，因为儿童的胃肠功能相对较弱，需要特别注意营养的补充和恢复情况。 三、手术治疗 1.适应证 当息肉多发且范围较广、内镜下切除困难或有恶变倾向且累及较深组织时，可能需要考虑手术治疗。对于不同年龄的患者，手术的风险和收益需要综合评估。例如，老年患者身体机能相对较差，手术风险可能较高，需要充分评估其心肺功能等全身状况；儿童患者进行手术需要更加谨慎，要考虑手术对其生长发育等方面的影响。 2.手术方式 常见的手术方式有胃部分切除术等。手术过程会根据患者的具体病情来制定，医生会尽量保留正常的胃组织，以减少对患者消化功能的影响。对于儿童患者，手术方式的选择会更加注重对其未来生长发育的影响，会选择对胃肠功能影响较小的手术方式，并在术后密切关注其生长发育情况。 四、随访监测 1.定期胃镜检查 无论采取哪种治疗方式，患者都需要定期进行胃镜检查，以监测是否有息肉复发等情况。对于多发性胃息肉患者，复发的可能性相对较高。不同年龄的患者随访的间隔时间可能有所不同，一般来说，成年患者可能每隔一段时间（如1-2年）进行一次胃镜检查，儿童患者由于息肉有一定的自身特点，随访间隔可能会根据具体病情由医生决定。通过定期胃镜检查，可以早期发现问题并及时处理。例如，如果在随访过程中发现有新的息肉生长，可以及时采取相应的治疗措施，防止病情进展。
不同系统病变及特殊人群、非疾病因素均可引发腹痛，生理周期相关疼痛包括原发性痛经和继发性痛经；消化系统疾病有急性胃肠炎、肠易激综合征和阑尾炎；泌尿生殖系统病变涵盖尿路感染、卵巢囊肿扭转和异位妊娠；特殊人群中孕妇要警惕严重并发症，绝经后女性需排除恶性肿瘤，青少年女性要警惕先天性生殖道畸形；非疾病因素包括饮食不当、运动损伤和心理因素。 一、生理周期相关疼痛 1.原发性痛经：常见于青春期至育龄期女性，与月经期子宫内膜前列腺素分泌增加有关，表现为下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部或大腿内侧。研究显示，约50%~90%的青春期女性存在原发性痛经，其中30%~50%需药物干预。 2.继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎。疼痛通常在月经前1~2天开始，持续至月经结束，且程度逐渐加重。超声检查可发现卵巢巧克力囊肿或子宫均匀增大等特征性表现。 二、消化系统疾病 1.急性胃肠炎：多由饮食不洁引发，表现为中上腹持续性绞痛，伴恶心、呕吐或腹泻。粪便常规检查可见白细胞增多，培养可明确致病菌类型。 2.肠易激综合征：功能性肠病，与肠道动力异常或内脏高敏感性相关。腹痛多位于左下腹，排便后缓解，常伴腹胀或便秘与腹泻交替。罗马IV标准要求症状持续≥6个月，且近3个月内每周发作≥1次。 3.阑尾炎：转移性右下腹痛是典型表现，初期为上腹或脐周疼痛，6~8小时后固定于右下腹。体格检查可见麦氏点压痛、反跳痛，白细胞计数常＞10×10/L，超声或CT可发现肿大的阑尾。 三、泌尿生殖系统病变 1.尿路感染：下尿路感染（膀胱炎）表现为耻骨上区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛；上尿路感染（肾盂肾炎）可出现腰部叩击痛，伴发热或寒战。尿常规检查可见白细胞＞5个/HP，亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌感染。 2.卵巢囊肿扭转：好发于直径5~10cm的卵巢囊肿，突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。妇科检查可触及张力较大的包块，超声显示囊肿蒂部血流信号消失。 3.异位妊娠：停经后出现一侧下腹撕裂样疼痛，伴阴道不规则出血。血hCG检测阳性但低于正常妊娠水平，超声未在宫腔内发现孕囊，附件区可见混合性包块。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：妊娠期腹痛需警惕胎盘早剥、子宫破裂等严重并发症。胎盘早剥表现为持续性腹痛，伴阴道出血，超声可见胎盘后血肿；子宫破裂多发生于有剖宫产史者，突发剧烈腹痛，子宫轮廓不清。 2.绝经后女性：需排除恶性肿瘤可能。子宫内膜癌表现为绝经后阴道出血，超声提示子宫内膜厚度＞5mm；卵巢癌早期无特异性症状，晚期可出现腹胀、腹部包块或腹水。 3.青少年女性：原发性痛经占比高，但需警惕先天性生殖道畸形，如阴道斜隔综合征。表现为经期延长、经血逆流，超声或MRI可明确诊断。 五、非疾病因素 1.饮食不当：过量摄入生冷、辛辣食物或暴饮暴食可引发胃痉挛，表现为上腹阵发性绞痛，伴腹胀或嗳气。 2.运动损伤：未充分热身进行剧烈运动可能导致肠道痉挛或腹直肌拉伤，疼痛部位与肌肉走行一致，局部按压痛明显。 3.心理因素：焦虑或抑郁状态可通过脑-肠轴影响肠道功能，表现为非器质性腹痛，常伴失眠、食欲减退，心理评估量表可辅助诊断。
产后可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适当运动（产后早期活动、瑜伽等轻度运动）、养成良好排便习惯（定时排便、避免久蹲）、心理调节（缓解焦虑情绪）来缓解便秘，必要时可使用缓泻剂，严重时可能需灌肠，剖宫产产妇需根据伤口恢复情况逐步增加活动量，顺产产妇也需适度活动，综合多种措施安全有效缓解产后便秘。 增加膳食纤维摄入：产后应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、新鲜水果（苹果、香蕉等）和蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含膳食纤维1.6克，适量食用有助于改善便秘。一般建议每日膳食纤维摄入量应达到25~30克。 保证充足水分：多喝水可以使肠道内粪便保持湿润，利于排出。产妇每天应饮用足够的水，一般建议每天饮水1500~2000毫升左右。可以选择白开水、温柠檬水等，避免饮用过多咖啡、浓茶等利尿饮品。 适当运动 产后早期活动：产后身体状况允许时，应尽早进行适当运动。如顺产后6~12小时可在床上做简单的肢体活动，如翻身、抬腿、缩肛运动等；剖宫产术后24小时可在床上进行翻身等活动，随着身体恢复逐渐增加活动量。产后1周左右可在室内慢走，每天可分多次进行，每次10~15分钟，逐渐增加到每次20~30分钟。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。 瑜伽等轻度运动：产后身体恢复较好时，可进行一些轻度的瑜伽练习，如凯格尔运动（主要锻炼盆底肌，同时也对肠道蠕动有一定促进作用）、简单的瑜伽体式（如山式、猫牛式等）。瑜伽运动不仅能促进肠道蠕动，还有助于身心放松，缓解产后因身体变化等带来的焦虑情绪，而良好的情绪状态也有利于肠道功能的正常运转。 养成良好排便习惯 定时排便：每天尽量在固定的时间去尝试排便，例如早餐后半小时，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。一般经过一段时间的训练，肠道会形成固定的蠕动节律，有助于改善便秘。 避免久蹲：排便时不要长时间蹲坐，以免引起肛门不适和盆腔充血等问题，每次排便时间控制在5~10分钟以内为宜。 心理调节 缓解焦虑情绪：产后由于身体激素水平变化、照顾新生儿的压力等因素，产妇容易出现焦虑情绪，而焦虑可能会影响肠道功能。家人应给予产妇更多的关心和陪伴，帮助产妇缓解焦虑。产妇自己也可以通过听音乐、与朋友交流等方式来放松心情，保持良好的心态，有利于肠道正常蠕动和排便。 医疗干预（必要时） 使用缓泻剂：如果通过上述方法便秘仍未改善，在医生评估后可考虑使用一些安全性较高的缓泻剂，如乳果糖等。但需要注意，应严格遵循医生的建议，避免自行用药。乳果糖口服后不被吸收，能在肠道内增加渗透压，保留水分，使粪便变稀，促进排便，一般对产妇和新生儿相对安全。 灌肠等操作：在非常严重的便秘情况下，医生可能会考虑采用灌肠等医疗操作，但这是在其他方法都无效且病情较为严重时才会采取的措施，需谨慎使用。 对于剖宫产产妇，在运动等方面需要更加谨慎，应根据伤口恢复情况逐步增加活动量；对于顺产产妇，相对可以更早地进行一些活动，但也需注意适度。总之，产后便秘严重时应综合采取多种措施，以安全、有效地缓解便秘问题。