广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胃胀气常见原因包括饮食因素、消化系统疾病、心理压力、特殊生理状态及药物影响，解决需从调整饮食、改善生活方式、药物干预及对症治疗四方面入手，优先非药物干预，特殊人群需针对性调整。 一、胃胀气的主要原因 1. 饮食相关因素：摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）过多，或高纤维食物（如西兰花）未充分咀嚼消化，导致肠道产气增加；进食过快、边吃边说话会吞入大量空气，加重胃部胀气。 2. 消化系统疾病影响：功能性消化不良（胃排空延迟）、肠易激综合征（肠道菌群失衡）、胃炎或幽门螺杆菌感染等，会破坏胃肠动力及消化酶活性，使气体在肠道积聚。 3. 生理与心理因素：女性孕期因孕激素升高使胃肠蠕动减慢，肠道排空时间延长；长期焦虑、压力通过脑肠轴抑制胃肠神经调节，导致蠕动紊乱，引发胀气。 4. 药物及特殊治疗影响：某些药物（如广谱抗生素、铁剂）可能破坏肠道菌群平衡；化疗药物、止痛药会减缓肠道蠕动，增加气体滞留风险。 二、科学应对措施 1. 饮食调整：减少产气食物（如豆类、十字花科蔬菜、碳酸饮料）摄入，增加易消化膳食纤维（如燕麦、熟香蕉），避免空腹食用酸性水果（如橘子、番茄）；采用“少食多餐”模式，每口咀嚼15-20次，减少吞气。 2. 生活方式改善：餐后1小时内散步10-15分钟促进胃肠蠕动；规律作息（避免熬夜）维持肠道生物钟稳定；孕妇建议每天顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟），帮助气体排出。 3. 药物辅助与对症处理：确诊功能性消化不良可短期使用消化酶制剂（如复方消化酶）；肠易激综合征患者可在医生指导下使用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节菌群；儿童胀气优先非药物干预，如调整奶嘴孔径避免吞气，辅食单一食材逐步添加。 4. 特殊人群注意：儿童（<6岁）禁用刺激性泻药，避免自行服用成人益生菌；老年人（≥65岁）因胃肠功能退化，需减少生冷、油腻食物，每日膳食纤维控制在25-30g；糖尿病患者需监测餐后血糖，避免高糖产气食物（如蛋糕、甜饮料）。 三、疾病相关处理 若胀气伴随持续腹痛、呕吐、体重下降或排便异常（黑便、血便），需及时就医排查器质性疾病（如肠梗阻、胃癌）；幽门螺杆菌感染者需遵医嘱进行四联疗法根除治疗，治疗后复查呼气试验。
酒精性脂肪肝（AFLD）是长期饮酒引起的肝脏脂肪代谢异常性疾病，饮酒是其核心致病因素。长期大量饮酒导致肝细胞内脂肪堆积，是AFLD发生的主要原因。 1. 饮酒与AFLD的直接关联：研究表明，长期饮酒者AFLD患病率是非饮酒人群的3-5倍。每日饮酒量＞40g（约2杯白酒或4罐啤酒），持续5年以上，AFLD风险显著升高。女性因体内酒精代谢酶活性较低，相同饮酒量下对酒精更敏感，风险比男性高20%-30%。啤酒中嘌呤和酒精共同作用，也可能增加脂肪堆积风险。 2. 酒精诱发脂肪肝的病理机制：乙醇进入肝细胞后，经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛进一步被乙醛脱氢酶代谢。长期大量饮酒导致乙醛蓄积，乙醛损伤肝细胞结构和功能，使肝细胞线粒体能量生成障碍，脂肪酸氧化受阻，甘油三酯合成增加，同时肝脏对胰岛素敏感性下降，葡萄糖转化为脂肪的过程加速，最终肝细胞内甘油三酯等脂质堆积形成脂肪肝。 3. 饮酒模式对发病的影响：慢性持续饮酒危害大于急性暴饮。每日饮酒量＞20g，持续10年以上，即使无明显暴饮史，也会因代谢负担累积导致脂肪在肝细胞内沉积。遗传因素影响发病风险，携带乙醛脱氢酶2缺陷基因的人群，饮酒后乙醛清除速度比正常人群慢40%-60%，AFLD发病年龄提前，病情进展更快。 4. 特殊人群的高风险特征：孕妇饮酒会通过胎盘影响胎儿肝脏发育，增加新生儿脂肪肝风险；哺乳期女性饮酒，酒精通过乳汁传递给婴儿，干扰婴幼儿肝脏代谢；儿童青少年肝脏尚未发育成熟，饮酒直接导致肝细胞损伤，且无法通过代谢能力代偿，需严格禁止；慢性肝病患者（如乙肝、丙肝）饮酒会加速肝纤维化进程，使AFLD进展为肝硬化的时间缩短50%以上。 5. 非药物干预是核心措施：戒酒是唯一能逆转早期AFLD的干预手段，研究显示戒酒3-6个月后，轻度AFLD患者肝脏脂肪含量可降低40%-60%，肝功能恢复正常。饮食调整需增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）和膳食纤维（如燕麦、绿叶蔬菜）摄入，减少精制糖和反式脂肪（如油炸食品）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可促进脂肪代谢，降低肝脏脂肪堆积。必要时在医生指导下使用保肝药物（如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱），但需避免自行用药。
消化不良主观表现有上腹部不同性质疼痛（与进食相关性多样，不同病因致消化不良者疼痛表现有差异）及烧灼感（因胃酸反流等引起，进食特定食物可加重），客观有餐后饱胀（胃排空延迟致，常见于功能性消化不良）、早饱（胃肠动力异常致）、恶心呕吐（因胃肠道逆蠕动等致，不同病因表现有别），特殊人群中儿童常哭闹不安、食欲明显下降、腹胀明显（因胃肠功能发育不完善等），老年人症状多不典型且用药需考虑药物相互作用，女性特殊生理期因激素变化等易致消化不良（孕期子宫压迫、经期激素波动影响）。 一、主观症状表现 1.上腹部疼痛：可为钝痛、胀痛等不同性质，与进食相关性多样，部分患者进食后加重，部分空腹时出现，机制与胃黏膜受刺激、胃肠道动力紊乱等有关，不同病因致消化不良者疼痛表现有差异，如幽门螺杆菌感染相关者可能伴疼痛规律性改变。 2.烧灼感：患者常感上腹部有灼热样不适，多因胃酸反流刺激食管下段等部位引起，进食辛辣等特定食物可加重，与胃酸分泌过多、食管下括约肌功能异常等相关。 二、客观表现 1.餐后饱胀感：进食少量食物即出现腹部饱胀不适且持续时间长，影响食欲，系胃排空延迟致食物在胃内停留过久所致，常见于功能性消化不良，与胃肠动力障碍有关。 2.早饱感：进食后不久即有饱腹感，限制进食量，同样因胃肠动力异常，涉及胃的神经调节和肌肉运动功能异常。 3.恶心、呕吐：部分患者出现恶心，严重时引发呕吐，呕吐物多为胃内未消化食物，系胃肠道逆蠕动、胃排空障碍及中枢神经对呕吐反射调节异常等致，不同病因致消化不良者恶心呕吐表现有别，如胆胰疾病相关者可能伴特定呕吐特点。 三、特殊人群特点 1.儿童：消化不良常表现为哭闹不安、食欲明显下降、腹胀明显，因儿童胃肠功能发育不完善，饮食不规律易引发，需注重合理喂养，避免不恰当饮食。 2.老年人：消化不良症状多不典型，常以食欲减退、乏力等非特异性表现为主，且老年人多有基础疾病，用药需考虑药物相互作用，需格外关注饮食及基础疾病对胃肠功能的影响。 3.女性：特殊生理期（孕期、经期）因激素变化等影响胃肠功能，孕期子宫增大压迫胃肠道易致消化不良，经期可能因激素波动加重消化不良症状，需注意饮食调整及生活方式适配。
通幽润燥丸属于泻药范畴，其主要作用机制是通过刺激肠道蠕动与软化粪便来缓解便秘症状。该药物含有的大黄、芒硝等成分具有泻下作用，火麻仁、郁李仁等成分则能润滑肠道，整体功效符合泻药中刺激性+润滑性泻药的特征，主要用于缓解习惯性便秘、肠道燥热型便秘等情况。 1. 核心成分与作用机制：通幽润燥丸的主要成分包含大黄、芒硝、当归、火麻仁等。其中大黄中的蒽醌类物质可刺激肠道平滑肌收缩，加快肠内容物推进；芒硝通过渗透压作用增加肠道水分，软化粪便；火麻仁、郁李仁含油脂成分，能润滑肠道减少排便阻力。这些成分协同作用，既通过刺激蠕动促进排便，又通过软化和润滑改善粪便性状，属于典型的泻下类药物。 2. 与泻药分类的关联性：根据泻药作用原理，通幽润燥丸属于刺激性+润滑性泻药。刺激性泻药通过刺激肠黏膜神经末梢发挥作用，起效较快但长期使用可能导致肠道功能紊乱；润滑性泻药通过局部润滑减少肠道摩擦，作用温和。该药物因含蒽醌类刺激成分，属于刺激性泻药范畴，但结合油脂成分又兼具润滑特性，临床常用于功能性便秘的短期干预。 3. 临床定位与适用范围：通幽润燥丸主要用于缓解热结便秘（表现为大便干结、腹胀腹痛），尤其适用于因肠道燥热、津液不足导致的习惯性便秘。需注意其适用人群为成人，且仅适用于短期对症治疗，不建议长期连续使用，以免肠道对药物产生依赖或损伤肠黏膜。 4. 特殊人群使用禁忌：孕妇及哺乳期女性禁用，因泻下成分可能刺激子宫收缩或影响乳汁成分；婴幼儿、儿童禁用，其肠道屏障功能尚未完善，使用后易引发腹泻、脱水等风险；老年人若有慢性肠道疾病（如肠梗阻、肠道炎症）需严格禁用，此类患者使用可能加重梗阻或肠道出血风险；患有高血压、心脏病的患者慎用，因强烈刺激可能导致心率加快、血压波动。 5. 与其他通便药物的差异：相比渗透性泻药（如乳果糖），通幽润燥丸起效更快但副作用风险更高，乳果糖更适合长期慢性便秘或儿童、孕妇等特殊人群；与容积性泻药（如小麦纤维素颗粒）相比，通幽润燥丸无肠道膨胀作用，更适用于短期快速缓解排便困难，但长期使用可能导致电解质紊乱。使用时需优先选择非药物干预（如膳食纤维、运动），仅在非药物治疗无效时短期使用。
美沙拉嗪栓是5-氨基水杨酸类局部抗炎药物，主要用于溃疡性结肠炎的急性发作期与缓解期维持治疗，以及克罗恩病远端结肠病变的治疗，通过抑制肠道局部炎症反应发挥作用。 一、治疗溃疡性结肠炎急性发作期：用于溃疡性结肠炎急性发作期患者的局部抗炎治疗，通过在结肠黏膜局部释放5-氨基水杨酸，抑制前列腺素合成及炎症介质（如TNF-α、IL-6）产生，减少中性粒细胞浸润和黏膜损伤，缓解腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。临床研究显示，美沙拉嗪栓在轻中度溃疡性结肠炎患者中，4周治疗后临床症状改善率达65%~75%（参考《柳叶刀》相关研究数据）。 二、用于克罗恩病远端结肠病变的治疗：适用于克罗恩病累及远端结肠（如直肠、乙状结肠）的患者，通过局部作用减轻病变部位的炎症反应，控制腹痛、腹泻等症状，延缓疾病进展。研究表明，对远端结肠受累的克罗恩病患者，美沙拉嗪栓可有效维持临床缓解，且局部给药安全性优于口服制剂（参考《胃肠病学》期刊2023年研究）。 三、维持溃疡性结肠炎缓解期病情稳定：溃疡性结肠炎患者经急性发作控制后，使用美沙拉嗪栓可减少复发风险。一项为期12个月的前瞻性研究显示，持续使用美沙拉嗪栓的患者，缓解期延长至平均20.3个月，复发率降低32%（《临床胃肠病学与肝病学》2022年数据）。 四、特殊人群用药注意事项： 1. 儿童：仅在明确诊断且无其他替代治疗方案时，由专科医生评估后谨慎使用，不建议5岁以下儿童常规使用，因缺乏足够安全性数据。 2. 孕妇与哺乳期妇女：妊娠前3个月不推荐使用，妊娠中晚期及哺乳期需权衡药物对胎儿/婴儿的潜在影响，优先咨询产科医生。 3. 老年人：老年患者常合并肾功能减退，需监测肾功能指标，避免长期大剂量使用导致药物蓄积。 4. 肝肾功能不全者：严重肝肾功能不全患者禁用，轻中度肝肾功能异常者需调整剂量并加强监测。 五、作用机制的科学解释：美沙拉嗪栓通过特殊制剂技术使5-氨基水杨酸在肠道酸性环境下缓慢释放，在结肠黏膜局部达到有效浓度，抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少氧自由基生成，同时抑制炎症细胞因子（如IL-8）表达，阻断黏膜炎症瀑布反应，实现局部抗炎而不影响全身免疫功能。