广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
便秘可短期使用泻药缓解症状，但需优先采用非药物干预措施。泻药仅适用于短期对症治疗，长期依赖可能导致肠道功能紊乱，特殊人群用药需谨慎。 一、泻药的适用场景 1. 功能性便秘急性发作：如饮食结构突变、压力应激等导致的暂时性便秘，可短期使用泻药快速缓解症状。 2. 器质性便秘辅助治疗：肠道术后恢复期、肠梗阻缓解期等需临时改善肠道动力的情况，需在医生评估后使用。 3. 非药物干预无效时：通过饮食、运动调整2周以上无改善，可在医生指导下使用泻药。 二、泻药的分类及科学依据 1. 渗透性泻药：通过增加肠道水分软化粪便，如乳果糖、聚乙二醇4000，安全性高，适用于慢性便秘，孕妇、老年人可优先选择。 2. 容积性泻药：通过膳食纤维膨胀增加粪便体积，如小麦纤维素颗粒，需同时补充足量水分，避免肠道堵塞。 3. 刺激性泻药：通过刺激肠壁蠕动起效，如番泻叶、比沙可啶，短期使用（≤2周）可能导致肠道功能紊乱，长期使用增加肠道黑变病风险。 4. 润滑性泻药：如开塞露，通过润滑肠道辅助排便，仅适用于临时应急，长期使用可能影响肠道自主蠕动。 三、特殊人群用药提示 1. 婴幼儿及儿童：3岁以下禁用刺激性泻药，6岁以上需医生评估后使用乳果糖；优先通过调整饮食（如增加西梅泥、南瓜泥）和腹部按摩改善。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用刺激性泻药，可选用乳果糖，用药前需咨询产科医生，避免影响胎儿或婴儿。 3. 老年人：肠道功能退化者优先选择渗透性泻药，避免使用刺激性泻药，以防电解质紊乱或脱水。 4. 慢性病患者：糖尿病患者禁用含添加糖的渗透性泻药；心脏病患者慎用容积性泻药，以防增加心脏负荷。 四、非药物干预的关键措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、火龙果），每日饮水1.5~2L，避免脱水加重便秘。 2. 运动干预：每天30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动，避免久坐。 3. 排便习惯培养：固定早餐后或餐后30分钟尝试排便，养成规律反射，避免憋便。 五、长期便秘的风险与就医指征 1. 长期依赖泻药可能导致肠道动力减弱，形成“药物性便秘”，表现为排便间隔延长、粪便干结。 2. 若便秘伴随腹痛、便血、体重下降、排便习惯突然改变，需及时就医排查肠道肿瘤、甲状腺功能减退等器质性疾病。
胆汁本身不含消化酶，但含有胆盐等成分，其中胆盐可乳化脂肪，辅助脂肪消化吸收。 一、胆汁的主要成分及消化酶的关系：1. 胆汁由肝脏持续合成并经胆管系统运输，胆囊可浓缩储存胆汁。2. 胆汁主要成分为水、胆盐、胆红素、胆固醇、卵磷脂等，不含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等消化酶。3. 其中胆盐是胆汁中关键的乳化剂，能将大块脂肪乳化为微小脂肪颗粒，增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，间接促进脂肪消化吸收。 二、消化酶的主要来源及与胆汁的功能差异：1. 人体主要消化酶来源于胰腺分泌的胰液（含胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等）、胃腺分泌的胃蛋白酶（分解蛋白质）、唾液腺分泌的淀粉酶（分解淀粉）及小肠黏膜分泌的双糖酶（分解双糖）等。2. 胆汁与胰液的功能差异在于，胆汁通过物理乳化作用辅助脂肪消化，而胰液通过分泌消化酶实现化学性分解作用，二者分工协作，共同完成脂肪、蛋白质、碳水化合物的消化过程。 三、胆汁成分异常对消化功能的影响：1. 胆盐分泌不足或胆汁排泄受阻时，脂肪无法被充分乳化，导致脂肪消化吸收障碍，临床可表现为脂肪泻（大便次数增多、油脂状便）、腹胀、腹痛等症状。2. 常见原因包括胆囊炎、胆管结石、胆汁淤积性肝病等，需通过肝功能检查、超声等明确病因并干预。 四、特殊人群的胆汁相关消化特点及注意事项：1. 婴幼儿消化系统未完全成熟，胆汁分泌量及胆盐浓度相对较低，对脂肪的消化能力较弱，建议婴儿期避免过早添加高脂辅食，幼儿期饮食中脂肪摄入需控制在总热量的30%~35%。2. 老年人群随着肝胆功能衰退，胆汁中胆固醇浓度升高，易形成胆结石，同时消化酶分泌减少，建议减少油炸食品等难消化脂肪摄入，增加膳食纤维促进肠道蠕动。3. 肝胆疾病患者（如慢性肝炎、胆囊炎）应严格遵循低脂饮食原则，避免暴饮暴食，必要时在医生指导下使用熊去氧胆酸等药物调节胆汁成分，改善消化功能。 五、科学依据与临床验证：1. 胆汁酸（胆盐的主要成分）通过改变脂肪表面张力，使脂肪乳化成直径2~5μm的微滴，显著提升胰脂肪酶的作用效率，相关机制在《Gastroenterology》等期刊的临床研究中得到证实。2. 临床中，对胆汁淤积患者补充熊去氧胆酸可降低血清胆红素水平，改善脂肪消化功能，证实胆汁成分的理化特性对消化的决定性作用。
胃疼胃胀胃酸多与胃食管反流、胃炎等胃部功能异常相关，多数症状可通过调整生活方式和饮食改善，严重或持续症状需在医生指导下用药或进一步检查。 一、饮食调整需注意食物选择与进食方式。避免辛辣、油炸、高糖及酸性食物（如柑橘、醋制食品），减少咖啡因、酒精摄入；少食多餐，每餐以七八分饱为宜，避免暴饮暴食；睡前2小时内不进食，减少夜间胃酸分泌；选择低脂、易消化食物（如软米饭、面条、蒸南瓜），适量增加富含膳食纤维的食物（如燕麦、苹果）促进肠道蠕动；避免空腹饮用碳酸饮料，减少空气进入胃部。 二、生活方式干预需结合日常习惯调整。餐后保持直立姿势30分钟以上，避免久坐或立即躺下；睡觉时将床头抬高15-20厘米（以头部和上半身明显高于下半身为准），利用重力减少胃酸反流；控制体重，避免腹部脂肪堆积增加腹压；减少紧身衣物（如束腰、高腰裤）穿着，避免胃部受压；通过规律运动（如散步、瑜伽）缓解压力，长期焦虑或压力过大者可采用深呼吸、冥想等方式调节自主神经功能。 三、药物干预需对症选择且避免长期使用。胃酸明显时可短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）快速中和胃酸；胃酸持续分泌过多时，可遵医嘱使用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；胃胀明显时可选用促胃动力药（如莫沙必利）促进胃排空；胃黏膜受损时可加用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。儿童需避免使用成人抗酸剂和抑酸药，孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必须用药时需咨询医生。 四、特殊人群需个性化调整措施。老年人避免同时服用多种药物（如阿司匹林与抗酸剂联用可能加重胃部不适），优先选择非药物干预；高血压患者慎用多潘立酮等促胃动力药，可能影响血压波动；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖骤升加重胃酸分泌；有胃溃疡或幽门螺杆菌感染史者，需排查幽门螺杆菌感染（C13/C14呼气试验），必要时进行根除治疗。 五、需及时就医的情况及检查项目。症状持续超过2周或加重（如疼痛剧烈、频繁呕吐）；出现呕血、黑便（柏油样便）、贫血（头晕乏力、面色苍白）；体重短期内下降超过5%；有胃癌家族史或长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。需就医检查项目包括胃镜（观察胃黏膜病变）、腹部超声（排除肝胆胰疾病）、幽门螺杆菌检测，必要时进行血常规、粪便潜血试验排查出血或感染。
右侧肋骨下边的器官有肝脏（大部分在右季肋区和腹上区，有代谢、解毒、分泌胆汁等功能，肝病病史者右侧肋骨下可能不适）和胆囊（在肝脏下面胆囊窝内，储存浓缩胆汁，女性胆囊疾病发病率相对高，长期高脂饮食等易致胆囊疾病）；左侧肋骨下边的器官有脾脏（在左季肋区，是淋巴器官，有免疫等功能，血液系统疾病病史者左侧肋骨下可能不适）和胃（大部分在左季肋区，储存消化食物，长期饮食不规律等不良生活方式易致胃部疾病，引起左侧肋骨下不适）。 一、右侧肋骨下边的器官 1.肝脏 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区。肝脏是人体最大的实质性器官，具有多种重要功能，如代谢功能（参与糖、脂肪、蛋白质的代谢等）、解毒功能（可将进入体内的有毒物质进行转化和解毒）、分泌胆汁等功能。不同年龄人群肝脏的大小和功能略有差异，儿童肝脏相对较大，随着年龄增长，肝脏的相对大小会逐渐接近成人水平。对于有肝病病史的人群，右侧肋骨下边的不适可能与肝脏疾病相关，如肝炎时可能出现肝脏肿大，引起局部的胀痛等不适。 2.胆囊 胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，主要功能是储存和浓缩胆汁。当进食后，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠，帮助脂肪的消化。不同性别在胆囊疾病的发病率上可能有一定差异，女性由于激素等因素影响，胆囊炎等胆囊疾病的发病率相对较高。在生活方式方面，长期高脂饮食等不良生活方式可能增加胆囊疾病的发生风险，如导致胆囊结石形成，从而引起右侧肋骨下边的疼痛等不适。 二、左侧肋骨下边的器官 1.脾脏 脾脏位于左季肋区，胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。脾脏是人体重要的淋巴器官，具有免疫功能，可过滤血液、储存血液等。儿童脾脏相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人大小。对于有血液系统疾病等病史的人群，左侧肋骨下边的不适可能与脾脏病变相关，如脾肿大等情况可能导致左侧肋骨下边的胀痛等不适。 2.胃 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃是消化管最膨大的部分，主要功能是储存食物和对食物进行初步消化。不同年龄人群胃的功能略有不同，儿童胃的消化功能相对较弱。在生活方式方面，长期饮食不规律、过度饮酒等不良生活方式可能引起胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，从而导致左侧肋骨下边的不适，如疼痛、腹胀等症状。
萎缩性胃炎伴轻中度肠化在科学干预下部分或可逆转，但完全治愈需结合病理逆转、生活方式调整及长期管理，不能一概而论。 一、疾病本质与逆转可能性 1. 病理本质：胃黏膜慢性萎缩伴肠化是胃黏膜上皮细胞分化异常，肠化是胃黏膜对慢性损伤的适应性改变，并非直接致癌，但轻中度肠化仍存在潜在风险。临床研究显示，轻中度肠化患者中，通过干预治疗，约30%~60%的患者肠化程度可减轻或完全逆转。 二、影响逆转的核心因素 1. 年龄与性别：年轻患者（＜50岁）胃黏膜修复能力较强，逆转成功率更高；女性患者若合并Hp感染及不良生活习惯的风险相对较低，但需避免因性别差异忽视治疗。 2. 生活方式：长期高盐饮食、腌制食品摄入会增加胃黏膜炎症刺激，加重萎缩；吸烟会降低胃黏膜血流及修复能力；精神压力导致的应激反应也会抑制胃黏膜再生。 3. 基础疾病：合并Hp感染（尤其是cagA阳性菌株）是肠化进展的关键危险因素，根除Hp后可显著降低病变进展风险；合并糖尿病、慢性肾病等基础病会影响胃黏膜微循环，延缓修复。 三、科学干预策略 1. 根除Hp：幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎伴肠化的主要病因，根除后可使30%~40%的轻中度肠化患者病理改善，降低癌变风险。 2. 生活方式调整：规律饮食，每日盐分摄入控制在5g以下，避免腌制食品；戒烟限酒，减少非甾体抗炎药（如阿司匹林）使用；通过正念减压等方式降低精神压力。 3. 药物辅助：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可在胃黏膜表面形成保护层，辅助修复；维生素B族、叶酸等营养素补充可能促进胃黏膜细胞再生，需在医生指导下使用。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者（＞65岁）：需避免自行服用刺激性药物，优先选择质子泵抑制剂短期缓解症状；定期监测肝肾功能，调整用药方案。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，减少高糖饮食对胃黏膜微循环的影响。 3. 儿童：罕见病例需排查先天性胃黏膜发育异常，优先采用饮食调整及益生菌干预，避免滥用抗生素。 五、长期随访与监测 轻中度肠化患者需每1~2年复查胃镜及病理活检，监测肠化程度变化；若出现肠化范围扩大、伴有上皮内瘤变，需及时就医评估手术或内镜下治疗必要性。