广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
可通过运动促进排气，如饭后散步、弯腰运动；饮食调节助力排气，如摄入产气食物、饮用特定饮品；腹部按摩帮助排气，如顺时针按摩。若长时间无法排气且伴异常症状，可能是严重疾病引起，应及时就医。 一、运动促进排气 1.散步：饭后适当进行散步，一般餐后30分钟左右开始，每次散步15-30分钟，速度适中，约每分钟60-100步。通过缓慢的运动促进胃肠蠕动，有助于气体的移动和排出。对于不同年龄段人群，儿童可在家长陪同下进行短时间散步，成人则可根据自身身体状况调整散步时间和强度，老年人散步时要注意安全，选择平坦的地面。 2.弯腰运动：站立位，双脚与肩同宽，缓慢地向前弯腰，使上半身尽量接近腿部，保持10-15秒后缓慢起身，重复5-10次。这种运动可以挤压腹部，促进肠道内气体的排出。但对于有腰部疾病，如腰椎间盘突出症急性期的人群应避免此运动；孕妇在孕晚期也不建议进行弯腰运动，以免影响胎儿和自身安全。 二、饮食调节助力排气 1.摄入产气食物：适当食用一些有助于产气的食物，如豆类（黑豆、红豆等），豆类中含有低聚糖等成分，在肠道细菌作用下会产生气体，从而促进排气。不过对于本身有胃肠功能紊乱、易腹胀的人群，要适量食用豆类，以免引起过度产气导致不适。洋葱、大蒜等蔬菜也有一定促进排气的作用，洋葱中的某些成分能刺激胃肠蠕动，大蒜中的含硫化合物也可能对肠道气体的排出有一定影响，但食用量要适中，避免因气味等因素影响社交。 2.饮用特定饮品：喝一些温水，每天保证充足的水分摄入，约1500-2000毫升，清晨起床后喝一杯温水可以刺激胃肠蠕动，促进排气。另外，喝一些含有益生菌的饮品，如酸奶，酸奶中的益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道功能，有助于气体的正常代谢和排出。但对于乳糖不耐受的人群，要选择无乳糖或低乳糖的酸奶，以免引起腹泻等不适。 三、腹部按摩帮助排气 1.顺时针按摩：仰卧位，放松腹部，将双手搓热后，以肚脐为中心，按照顺时针方向进行按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。通过顺时针按摩可以促进肠道的蠕动，推动气体的运行。对于儿童进行腹部按摩时，力度要轻柔，避免用力过猛引起不适；老年人腹部皮肤较松弛，按摩时动作要温和。 需要注意的是，如果长时间无法排气且伴有腹痛、腹胀加剧、呕吐等异常症状，可能是肠道梗阻等严重疾病引起，应及时就医，不要自行处理，以免延误病情。
功能性便秘的治疗以非药物干预为核心基础，结合个体化药物治疗与特殊人群管理，需优先通过饮食、运动及排便习惯调整改善症状，必要时在医生指导下使用渗透性泻药或促动力药，儿童及孕妇等特殊人群需严格遵循安全用药原则。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30克膳食纤维（如燕麦、芹菜、西梅），优先选择可溶性与不可溶性纤维搭配（如魔芋+燕麦），成人每日饮水1500~2000ml，儿童每公斤体重50~60ml，避免过量精细碳水（如白面包）。2. 运动干预：成人每日30分钟中等强度运动（快走、游泳），每周≥5天；老年人选择太极、腹部按摩（顺时针10~15分钟），儿童可增加爬楼梯、跳绳等活动量。3. 排便习惯：固定晨起或餐后30分钟排便，采用蹲姿（膝盖高于臀部），排便时不使用电子设备，避免憋便，培养条件反射。 二、药物治疗策略 1. 渗透性泻药：如聚乙二醇4000，软化粪便，适用于轻中度慢传输型便秘，孕妇、老年人耐受性较好，需与非甾体抗炎药间隔2小时服用。2. 刺激性泻药：短期（≤2周）用于急性便秘，如番泻叶，长期使用易引发肠道黑变病，儿童及哺乳期女性禁用。3. 促动力药：如莫沙必利，增强肠平滑肌收缩，适用于糖尿病自主神经病变合并便秘，与抗胆碱药同用需谨慎。 三、特殊人群管理 1. 儿童便秘：优先通过西梅泥、苹果泥（每日100g）与水分（每公斤体重50ml）改善，避免乳果糖以外的渗透性泻药，婴儿便秘可增加母乳喂养频次。2. 孕妇便秘：每日膳食纤维25~30克，晨起空腹饮300ml温水，适当散步（每日20分钟），医生指导下使用乳果糖，禁用蒽醌类泻药。3. 老年便秘：结合基础病调整运动，避免血压波动，优先选择乳果糖或聚乙二醇，膳食纤维选择燕麦+苹果皮。 四、生活方式个体化调整 1. 压力相关便秘：每日10分钟正念冥想，每小时腹式呼吸5组（4-2-6秒），减少交感神经兴奋。2. 更年期女性：大豆（100g/日）+奇亚籽（15g/日），补充植物雌激素及可溶性纤维，每周3次瑜伽猫牛式，改善肠道动力。 五、医疗干预指征 1. 持续6个月以上慢性便秘，需肠镜/CT排除器质性病变；2. 排便伴随报警症状：腹痛（左下腹持续加重）、便血（鲜红/黑色）、体重1月下降>5%；3. 3个月饮食运动干预无效，每周自主排便<3次且排便困难。
吐泻需初步判断病情轻重，一般处理包括饮食调整（暂禁食后给清淡易消化食物）、休息保暖；医疗干预方面，脱水需纠正，细菌感染可能用抗生素、病毒感染对症支持；特殊人群中儿童易脱水电解质紊乱、用药谨慎，老年人要防基础病加重，均需根据情况处理。 一、初步判断与观察 区分病情轻重：首先观察吐泻的频率、量以及伴随症状。如果只是偶尔轻度吐泻，精神状态尚可，可能是饮食不当等引起；若吐泻频繁，量多，伴有发热、精神萎靡、腹痛剧烈等情况，需警惕严重脱水或其他严重疾病，应及时就医。对于儿童，要特别关注其囟门是否凹陷、尿量是否减少等脱水表现。 二、一般处理措施 饮食调整： 暂时禁食数小时（一般2-4小时），让胃肠道得到休息，但可以少量多次饮用口服补液盐，防止脱水。对于儿童，要保证补液盐的正确服用。 之后可给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。年龄较小的儿童，辅食要适当调整，减少食物种类。 休息与保暖： 保证充足的休息，减少体力消耗。对于肚子不适的人，要注意腹部保暖，可使用热水袋等热敷腹部，但温度不宜过高，避免烫伤，儿童使用时更要注意温度控制。 三、医疗干预相关（需及时就医情况） 脱水纠正： 若出现脱水症状，如口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少等，轻中度脱水可通过口服补液盐纠正，严重脱水则需要静脉补液，快速补充水分和电解质，这在儿童中尤为重要，因为儿童脱水进展快。 病因治疗： 如果是细菌感染引起的吐泻，可能需要使用抗生素，但必须由医生根据具体情况判断，严格遵循医嘱。对于病毒感染导致的吐泻，目前无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。例如轮状病毒感染常见于儿童，主要靠补液等支持治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童： 儿童吐泻时更易出现脱水和电解质紊乱，家长要密切观察其精神状态、尿量等。在饮食调整上，要根据儿童年龄提供合适的易消化食物，如婴儿可适当减少奶量或稀释奶粉。同时，儿童用药需格外谨慎，避免自行使用成人药物，如非必要不轻易使用止泻或止吐药物，应在医生指导下进行。 老年人： 老年人吐泻时要警惕可能存在的基础疾病加重，如心脑血管疾病等。因为老年人身体机能衰退，脱水对其影响较大，要及时补充水分和电解质，且在就医过程中要告知医生其基础疾病情况，以便医生全面评估病情进行合理治疗。
肝硬化门脉高压的治疗难度较高，属于慢性进展性疾病，能否有效控制取决于病因控制、病情阶段、并发症严重程度等多方面因素。早期干预可延缓进展，晚期则需综合管理以降低风险、改善生活质量。 1. 治疗难度的核心影响因素包括病因与病情阶段。不同病因导致的肝硬化门脉高压治疗难度不同，如乙肝、丙肝病毒感染需长期抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫调节治疗。病情阶段方面，代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）以控制原发病为主，治疗相对简单；失代偿期（B/C级）因腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症，治疗需多学科协作，难度显著增加。 2. 治疗目标与核心策略围绕控制门静脉压力与预防并发症。核心策略分为病因治疗（如乙肝肝硬化需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒）、药物治疗（利尿剂、β受体阻滞剂等）、内镜治疗（食管胃底静脉曲张套扎术、硬化剂注射）、介入治疗（经颈静脉肝内门体分流术）及手术治疗（门体分流术、断流术）。药物治疗仅针对降低门静脉压力、减少腹水生成等，具体用药方案需结合患者耐受情况调整，避免肝肾功能恶化。 3. 不同并发症的治疗特点差异显著。腹水治疗以利尿剂（螺内酯联合呋塞米）为主，需定期监测电解质与肾功能；食管胃底静脉曲张破裂出血首选内镜下套扎或硬化剂治疗，药物预防再出血；肝肾综合征需扩容、血管活性药物及TIPS或肝移植。Child-Pugh C级患者因肝功能储备差，治疗风险高，需优先评估肝移植指征。 4. 特殊人群治疗需个体化调整。老年患者（≥65岁）慎用利尿剂，避免电解质紊乱与肾功能损伤，需监测血肌酐、尿素氮；儿童患者（<18岁）以保守治疗为主，避免肝毒性药物，优先选择内镜治疗控制出血；合并糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免高血糖加重腹水；孕妇需权衡肝病进展与胎儿安全，优先非手术干预，终止妊娠需多学科评估。 5. 长期管理决定预后。坚持病因控制（如乙肝患者需终身抗病毒治疗）、定期复查（每3个月肝功能、门静脉压力监测）、低盐饮食（每日钠摄入<2g）、避免劳累与感染可降低并发症风险。乙肝肝硬化患者若病毒持续抑制，5年生存率可达70%以上；酒精性肝硬化患者若继续饮酒，5年生存率降至30%以下。总体而言，早期干预+长期管理可显著改善预后，失代偿期患者需做好长期治疗准备。
胃下垂有多种表现，消化系统上进食后腹胀等加重，腹痛为持续性隐痛且与食量、活动相关，有失眠等神经精神症状，伴消瘦乏力等全身症状，体征体型多瘦长且上腹部压痛点不固定等，不同人群表现有差异 一、消化系统相关症状 胃下垂患者常见腹胀及上腹部不适，多在进食后加重，这是因为进食使胃内食物增多，重力作用牵拉下垂的胃，导致上腹部饱胀感明显。同时可伴有嗳气、恶心、呕吐等症状，呕吐多发生于进食较长时间后，呕吐量一般不多，内含发酵宿食。例如，有研究指出，约60%以上的胃下垂患者会出现不同程度的腹胀、恶心等消化系统不适表现，且进食量越大，上述症状往往越严重。 二、腹痛表现 胃下垂引发的腹痛多为持续性隐痛，疼痛部位不固定。一般于餐后发作，与食量密切相关，进食量越多，疼痛持续时间越长且程度越重。此外，疼痛还与活动有关，饭后活动常使疼痛加剧，这是由于活动时胃的位置变动，进一步牵拉相关韧带及神经等结构所致。 三、神经精神症状 因胃下垂可导致自主神经功能紊乱，患者可能出现神经精神方面的症状，如失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等。这是因为内脏下垂影响了自主神经对身体各系统的调节，进而反映在神经精神状态上。据临床统计，约30%-40%的胃下垂患者存在不同程度的神经精神症状，尤其在长期受胃下垂困扰、消化功能不佳的人群中更为常见。 四、全身症状 患者常伴有消瘦、乏力等表现。消瘦是由于胃蠕动减慢，消化吸收功能受影响，营养物质摄入不足且消耗增多；乏力则与长期消化功能欠佳、营养缺乏等因素相关。部分患者还可能出现站立性低血压、心悸、眩晕等，站立性低血压是因为胃下垂导致身体循环功能受影响，体位改变时血液分布变化引发血压波动；心悸、眩晕与自主神经功能紊乱及循环系统调节异常有关。 五、体征特点 患者体型多较瘦长，上腹部压痛点不固定，用手深压时可有深压不适感，有时可听到振水音，少数患者可见胃型。不同人群中胃下垂症状表现有差异，老年人群因身体机能衰退，胃肠蠕动更慢，消化系统症状可能更明显且恢复较慢；女性可能因特殊生理阶段（如妊娠后腹部压力变化等）增加胃下垂发生风险及影响症状；生活方式上，长期久坐、缺乏运动、饮食不规律者易患胃下垂且症状突出；有慢性疾病、长期卧床等病史者，胃下垂发生后症状可能因基础疾病影响而更复杂，需综合考量处理。