广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
肝囊肿多数为良性病变，但在囊肿过大、位置特殊或合并其他因素时可能带来危险，主要包括囊肿压迫周围器官、破裂出血、感染、扭转及罕见的恶变等。 1. 囊肿压迫周围器官：直径超过5cm的囊肿可能压迫肝脏及邻近组织，如压迫肝内胆管可引起梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜发黄、尿色加深；压迫胃肠道可导致腹胀、食欲下降、进食后腹痛；压迫门静脉或肝静脉可影响血流动力学，严重时引发腹水或门脉高压。老年人因器官功能退化，症状可能更隐匿，而儿童若囊肿压迫重要血管，可能影响肝脏发育。 2. 囊肿破裂或出血：囊肿因外力撞击（如运动、腹部创伤）或自发囊内压力增高可能破裂，囊内液体或血液外渗，导致突发剧烈腹痛、恶心呕吐，合并出血时可能出现低血压、贫血。糖尿病患者因血管脆性增加，自发出血风险略高；孕妇因激素水平变化可能使囊肿短期内增大，需避免腹部剧烈运动。 3. 囊肿感染：细菌通过胆道或血液途径侵入囊肿引发感染，表现为发热、寒战、右上腹疼痛，严重时可发展为肝脓肿。免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者）感染风险显著升高，需避免与感染源接触，定期监测囊肿变化。 4. 囊肿扭转：极少数情况下，带蒂或位置固定的囊肿因体位变化发生扭转，导致囊肿缺血坏死，表现为持续性剧烈腹痛、发热，需紧急手术干预。老年患者因活动减少、器官固定性增加，扭转风险相对较高，儿童若囊肿位于肝边缘且活动度大，也可能发生扭转。 5. 囊肿恶变：先天性肝囊肿恶变率极低，但多发性肝囊肿（如多囊肝）合并基因突变时，少数可发展为囊腺癌，表现为短期内囊肿迅速增大、腹痛加重、体重下降。有家族遗传史者需加强影像学监测，每年复查超声或CT，及时发现异常。 特殊人群提示：儿童肝囊肿多为先天性，多数无症状，若囊肿直径＞10cm需定期随访；孕妇需在孕期每2-3个月监测囊肿大小，避免腹部剧烈运动；合并慢性肝病（如乙肝、丙肝）者，囊肿可能加速增大，需同时控制基础肝病。
增强胃动力的药物主要分为促胃肠动力药，临床常用的包括多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺4受体激动剂、胃动素受体激动剂等类别，具体药物需根据病情在医生指导下选择。 一、多巴胺D2受体拮抗剂：通过阻断多巴胺D2受体，减少其对胃肠平滑肌的抑制作用，促进胃排空。代表药物为多潘立酮，适用于功能性消化不良、胃食管反流病等引起的上腹胀满、嗳气等症状。特殊人群需注意：婴幼儿禁用，肝肾功能不全者慎用，孕妇哺乳期女性需权衡利弊后使用，避免长期使用，以防QT间期延长风险。 二、5-羟色胺4受体激动剂：刺激肠神经系统释放乙酰胆碱，增强全胃肠道蠕动。代表药物有莫沙必利和伊托必利。莫沙必利适用于功能性消化不良伴胃动力不足者，伊托必利兼具抑制乙酰胆碱酯酶的作用，增强胃动力效果更显著。特殊人群需注意：肝肾功能不全者可能需调整剂量，老年人用药期间监测副作用（如腹泻、腹痛），孕妇哺乳期女性需医生评估后使用。 三、胃动素受体激动剂：直接刺激胃动素受体，促进胃排空。代表性药物为红霉素及其衍生物（如依托红霉素），短期用于术后胃肠功能恢复或急性胃动力障碍。但红霉素作为抗生素，长期使用易产生耐药性，且可能导致胃肠道反应、肝肾功能损伤，不建议长期用于功能性消化不良。特殊人群需注意：孕妇哺乳期女性避免不必要使用，肝肾功能不全者禁用。 四、其他促动力药物：包括甲氧氯普胺（胃复安），虽同属多巴胺D2受体拮抗剂，但锥体外系反应风险较高，儿童禁用，不建议长期用于功能性消化不良。此外，部分复方制剂（如含多潘立酮的复方消化酶）需遵医嘱使用，避免重复用药。 五、非药物干预优先：增强胃动力需优先通过生活方式调整，如少食多餐、细嚼慢咽，避免高油高糖食物；饭后适当活动（如散步15-30分钟）；心理调节（减少焦虑情绪）。特殊人群中，低龄儿童、孕妇、哺乳期女性优先采用非药物干预，老年人可结合适度运动和饮食调整，避免药物副作用累积。
不排大便（便秘）的原因主要分为饮食生活方式、肠道结构与功能、内分泌代谢、药物影响及特殊人群生理特点五类，不同人群因生理特点和生活环境差异，常见原因存在区别。 一、饮食与生活方式因素。膳食纤维摄入不足（如全谷物、绿叶蔬菜、水果摄入少），水分摄入不足导致粪便干结；久坐少动（肌肉活动减少影响肠道蠕动）；排便习惯不规律（如忽视便意，长期抑制正常排便反射）。儿童因辅食添加单一（如仅摄入精细食物）、咀嚼能力弱致膳食纤维吸收不足；老年人因牙齿功能退化、进食量减少，且活动量降低，肠道蠕动速率减慢，均易引发便秘。 二、肠道功能与结构异常。肠道炎症性疾病（如肠易激综合征、克罗恩病）导致肠道黏膜水肿、蠕动紊乱；肠梗阻（如肠粘连、肠道肿瘤压迫，成人需警惕40岁以上人群肿瘤风险，常伴随便血、体重下降）；先天性肠道结构异常（如先天性巨结肠，新生儿期即出现排便困难，需手术干预）。 三、内分泌与代谢疾病。糖尿病（高血糖致自主神经病变，影响肠道平滑肌收缩）；甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足，降低肠道蠕动速率）；更年期女性因雌激素水平下降，肠道黏膜敏感性降低，蠕动功能减弱。 四、药物与物质影响。长期使用抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、钙通道阻滞剂（降压药）、铁剂（补血剂）等抑制肠道蠕动；长期服用阿片类止痛药（如吗啡类）直接作用于肠道神经。老年人因慢性疾病联合用药，药物相互作用风险增加，便秘发生率升高。 五、特殊人群生理特点。儿童：饮食结构单一（如仅摄入奶粉、精细辅食），排便训练过晚或方法不当（如强迫排便导致肛门括约肌痉挛）；孕妇：孕期孕激素升高使肠道平滑肌松弛，子宫增大压迫肠道，活动量减少，肠道蠕动速率降低；老年人：肠道肌肉萎缩、肛门括约肌力量减弱，肠道菌群多样性降低，蠕动能力进一步下降。儿童避免使用刺激性泻药，优先通过饮食调整（增加膳食纤维如西梅泥、火龙果）和规律排便训练改善症状。
右肋骨下方吸气时疼痛可能由多种原因引起，涉及肝胆、胸膜、胸壁、消化或泌尿系统等结构异常，需结合具体症状和检查明确病因。 1. 肝胆系统疾病：胆囊炎、胆结石是常见原因。胆囊结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积引发炎症，吸气时胆囊收缩或周围组织牵拉可加重疼痛，常伴随右上腹压痛、恶心；肝炎（如病毒性肝炎、酒精性肝炎）时肝细胞炎症水肿牵拉肝包膜，吸气时疼痛可放射至右肋下，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。肥胖、长期饮酒、有胆结石家族史者风险较高。 2. 膈肌与胸膜病变：右侧胸膜炎或膈下脓肿。胸膜炎时炎症刺激胸膜，吸气过程中胸膜摩擦增加疼痛，常伴随发热、咳嗽；膈下脓肿由腹腔感染蔓延至膈肌下间隙，吸气时膈肌下降压迫脓肿，疼痛向肩部放射，免疫力低下、糖尿病患者易高发。 3. 胸壁肌肉骨骼问题：肋软骨炎表现为肋软骨处压痛，吸气、挺胸时疼痛加剧；肋间神经痛多为单侧刺痛，与带状疱疹病毒感染、胸椎病变相关。青少年、运动员因运动损伤或长期伏案工作者因姿势不良导致胸壁肌肉劳损，吸气时肌肉牵扯疼痛。 4. 消化系统炎症：胃十二指肠溃疡或胃炎可因胃酸刺激溃疡面，疼痛放射至右肋下，伴随反酸、嗳气。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药者风险增加，饮食不规律者易诱发。 5. 其他需警惕情况：右肾结石发作时疼痛可放射至右肋下，伴随血尿；右下肺炎症刺激胸膜，表现为持续性疼痛、咳嗽、发热；肝或胆囊肿瘤早期可无特异性症状，随肿瘤增大压迫周围组织，疼痛持续加重。中老年人群、有慢性肝病或肿瘤家族史者需警惕。 出现以下情况应及时就医：疼痛持续超24小时、伴随高热/黄疸/呕吐/血尿、疼痛范围扩大或夜间痛醒，需通过超声、CT、血常规等检查明确病因，优先采用非药物干预（如休息、调整饮食），避免盲目用药掩盖病情。特殊人群中，孕妇因激素变化可能加重肝胆负担，儿童需排查外伤或感染，老年人需重点排除肿瘤风险。
乙肝大三阳患者发现肝血管瘤时，需优先明确两者病情特征，通过影像学检查和实验室评估确定血管瘤性质及肝脏功能状态，再制定以抗病毒治疗为核心、血管瘤定期观察为辅助的综合管理方案。 一、明确诊断与病情评估 通过超声、增强CT或MRI明确肝血管瘤（直径、位置、数量），MRI对区分血管瘤与其他占位性病变敏感性更高。乙肝大三阳需同步检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、HBV DNA定量（评估病毒复制）、肝硬度值（FibroScan）及肝脏纤维化程度（必要时肝穿刺活检）。 二、两者关系与风险判断 肝血管瘤为良性病变，恶变率极低，但乙肝病毒感染可能通过慢性炎症刺激影响血管瘤生长速度，需排除合并肝癌风险（结合AFP、乙肝五项动态变化及影像学特征）。研究显示，乙肝活动期患者中肝血管瘤年增长速率较非活动期高2.1倍。 三、针对性处理原则 1. 肝血管瘤：直径＜5cm、无症状者每6~12个月超声复查；直径5~10cm或有压迫症状者，可考虑介入栓塞或手术切除（需外科评估）。2. 乙肝大三阳：肝功能异常或HBV DNA阳性者需启动抗病毒治疗，抑制病毒复制，改善肝脏炎症状态。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者（≥65岁）：血管瘤稳定时可延长复查间隔至12~18个月，乙肝抗病毒治疗需兼顾肾功能和药物耐受性。2. 孕妇：乙肝大三阳需在孕中晚期评估肝功能，病毒载量＞2×10^5 IU/mL时考虑母婴阻断，肝血管瘤一般无需孕期干预。3. 儿童：乙肝大三阳罕见，需严格评估病毒复制，优先非药物干预，肝血管瘤以观察为主，避免肝毒性药物。 五、长期监测与生活方式调整 乙肝大三阳每3个月复查肝功能、HBV DNA，每6个月检查AFP；肝血管瘤每年超声复查，若直径增长＞2cm/年或出现症状，及时就诊。生活中避免饮酒，禁用肝毒性中药，均衡饮食，适度运动，增强免疫力。