主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:孕妇尿液白细胞高的原因

孕妇尿液白细胞高可能与生理性因素、泌尿系统感染、其他病原体感染或泌尿系统结构性异常有关。其中生理性因素包括标本污染和孕期生理变化,泌尿系统感染以膀胱炎、肾盂肾炎为主,其他情况还涉及性传播疾病、尿路结石合并感染等。 1. 生理性因素 1.1 尿液标本污染:留取尿液前未清洁外阴,阴道分泌物、白带混入尿液,导致白细胞计数假性升高,孕期阴道分泌物增多时风险更高,需通过复查清洁中段尿排除。 1.2 孕期生理变化:孕期子宫增大压迫膀胱,输尿管平滑肌因孕激素作用松弛,尿液排空延迟,肾盂扩张,局部尿液淤积可能使白细胞排出增加,但单纯生理性变化通常无明显症状,需结合症状及尿培养结果判断。 2. 下尿路感染(膀胱炎) 2.1 感染机制:孕期免疫力变化及子宫压迫导致膀胱局部黏膜易受大肠杆菌等革兰阴性菌侵袭,细菌黏附并繁殖,引发炎症反应,尿液检查可见白细胞(以中性粒细胞为主)、亚硝酸盐阳性。 2.2 临床表现:典型症状为尿频、尿急、尿痛,部分伴下腹不适,尿液白细胞升高常伴尿细菌计数>10^5 CFU/ml,需及时干预避免上行感染。 3. 上尿路感染(肾盂肾炎) 3.1 感染途径:多由膀胱炎上行至肾盂,孕期输尿管反流风险增加,致病菌突破膀胱黏膜屏障引发肾盂炎症,主要致病菌为大肠杆菌,少数为变形杆菌等。 3.2 诊断要点:除下尿路感染症状外,常伴发热(体温≥38℃)、寒战、腰痛、肾区叩击痛,血常规可见白细胞及中性粒细胞升高,需结合血培养、尿培养及超声检查明确。 4. 其他病原体感染 4.1 性传播疾病:如淋病奈瑟菌感染,孕妇感染后尿道黏膜充血水肿,排尿时疼痛明显,尿液白细胞以中性粒细胞为主,需结合性接触史及病原体核酸检测确诊。 4.2 特殊病原体:结核分枝杆菌感染虽罕见,但孕期免疫状态波动可能诱发,表现为慢性低热、盗汗、尿液白细胞持续升高,需结合结核菌素试验、胸部影像学检查排除。 5. 泌尿系统结构性异常 5.1 尿路结石合并感染:孕期尿液中钙、尿酸排泄增加,易形成输尿管结石或膀胱结石,结石梗阻导致尿液淤积,继发细菌感染,尿液检查可见白细胞、红细胞及结晶,超声检查可发现结石影。 5.2 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎,孕期激素波动可能诱发肾脏免疫复合物沉积,表现为蛋白尿、血尿、白细胞升高,需结合抗核抗体谱、补体检测等确诊。 孕妇尿液白细胞升高需结合症状、病史及复查结果综合判断,若确诊感染应在医生指导下规范治疗,避免自行用药;日常生活中注意多饮水、保持外阴清洁,降低感染风险。

问题:剖宫产一共几层

剖宫产手术从外到内依次切开腹壁和子宫的多层组织,通常分为腹壁7层与子宫3层,共计10层关键解剖结构,各层组织需精准操作以降低术后并发症风险。 一、腹壁切开的解剖层次 1. 皮肤:最外层覆盖组织,厚度因年龄(如老年女性皮肤萎缩变薄)、性别(女性腹部皮肤脂肪含量高于男性)存在差异,青春期女性皮肤较薄且血供丰富,切开时需采用精细止血技术;肥胖产妇皮下脂肪层较厚,皮肤与皮下组织分离难度增加,需借助超声定位辅助识别血管分布。 2. 皮下组织:包含脂肪层和浅筋膜,脂肪层厚度在肥胖者可达2-5cm,富含血管网(如下腹部皮动脉分支),糖尿病产妇因血管病变,脂肪层血供差,术后易出现切口延迟愈合;多产次产妇(分娩次数≥2次)皮下脂肪层因长期腹压作用变薄,分离时需避免切断皮神经(如下腹皮神经),降低术后皮肤麻木风险。 3. 腹外斜肌:腹前外侧壁第一层肌肉,肌纤维方向从外上斜向内下,切开时需沿肌纤维方向分离,避免切断过多肌纤维影响腹壁强度;既往有腹壁疝病史者,该层肌纤维可能存在薄弱区,需在肌层缝合时加强修补。 4. 腹内斜肌与腹横肌:第二层腹肌,肌纤维呈交叉排列,切开时需注意止血(如腹壁下动脉分支),肥胖产妇因肌肉脂肪化,需通过触诊确认肌肉边界;妊娠期子宫增大使腹压增加,经产妇(分娩次数≥2次)腹横肌纤维可能因长期拉伸变薄,需术中通过触诊确认层次。 5. 腹横筋膜:紧贴腹膜的深层筋膜,切开后进入腹膜外间隙,此处分布腹壁下血管,有盆腔炎病史者该层可能增厚粘连,需轻柔分离;老年产妇因结缔组织退化,腹横筋膜与腹膜粘连风险增加,需借助腹腔镜辅助定位。 二、子宫切开的解剖层次 1. 浆膜层:子宫表面的浆膜组织,与膀胱、直肠等盆腔器官疏松相连,前置胎盘产妇因胎盘附着于子宫下段,浆膜层可能因胎盘压迫变薄,切开时需避开胎盘附着处;瘢痕子宫(既往剖宫产史)者,浆膜层与子宫肌层粘连风险高,需术中超声定位确认子宫下段层次。 2. 肌层:子宫平滑肌组织,厚度占子宫壁70%-80%,妊娠期子宫肌层因雌激素作用变薄(非孕时约2cm,孕晚期可达1cm),经产妇肌层弹性下降,缝合时需增加针数以减少撕裂;子宫肌瘤病史者,肌层内可能存在肌瘤结节,切开时需避开或精准切除,避免残留病灶。 3. 子宫内膜层:子宫腔内黏膜层,与胎儿娩出直接相关,子宫下段切口需靠近宫腔以减少出血,瘢痕子宫者该层可能因既往手术形成瘢痕化,缝合时需从内膜层开始对合,降低宫腔粘连风险;哺乳期产妇因激素影响,子宫内膜层恢复较慢,需加强术后宫缩剂使用以促进肌层收缩止血。

问题:孕期宫缩是什么引起的

孕期宫缩主要分为生理性与病理性两类。生理性宫缩多为偶发、短暂的子宫肌肉收缩,通常无临床意义;病理性宫缩则可能提示妊娠并发症或早产风险,需结合具体症状判断。 一、生理性宫缩的常见诱因 1. 子宫增大与牵拉:随着孕周增加,子宫逐渐增大,子宫圆韧带、阔韧带等受到牵拉刺激,导致子宫平滑肌短暂收缩。孕中晚期约30%的健康孕妇会出现偶发宫缩,多表现为下腹部发紧感,持续时间短(数秒至数分钟),无规律性,休息后可缓解。 2. 激素水平波动:妊娠晚期,体内前列腺素(如PGE2、PGF2α)、缩宫素等激素分泌增加,可直接刺激子宫平滑肌收缩。前列腺素在分娩发动中起关键作用,孕37周后生理性宫缩频率随孕周增加而上升,这与宫颈成熟相关。 3. 外界刺激因素:胎动、孕妇体位突然改变(如弯腰、站立)、性生活等可能触发短暂宫缩。临床观察发现,胎动后1-2小时内出现的宫缩多为暂时性,通常不会持续进展。 4. 精神与体力因素:长期焦虑、过度疲劳或睡眠不足可能通过神经-内分泌轴影响子宫敏感性。孕期交感神经兴奋时,体内儿茶酚胺水平升高,可能增强子宫收缩频率,但此类宫缩通常在休息或情绪平复后消失。 二、病理性宫缩的高危原因 1. 先兆流产/早产:孕28周前出现规律宫缩(10分钟内≥2次)、伴阴道少量出血或宫颈管缩短(<25mm),或孕37周前出现频繁宫缩(每小时≥4次)且伴宫颈扩张,提示早产风险。研究显示,约15%的早产由未控制的宫缩进展导致,宫颈长度监测可预测风险。 2. 妊娠并发症:前置胎盘或胎盘早剥时,胎盘与子宫壁错位或剥离会刺激子宫收缩,常伴随剧烈腹痛、阴道出血(胎盘早剥出血量可能与宫缩强度不成正比)。胎盘早剥发生率约0.5%-1%,是妊娠晚期严重并发症之一。 3. 感染因素:细菌性阴道病、羊膜炎等生殖道感染时,病原体及其代谢产物激活炎症反应,释放IL-6、TNF-α等细胞因子,刺激子宫收缩。孕期感染导致的宫缩若未及时干预,流产/早产率可增加2-3倍。 4. 子宫与胎盘异常:多胎妊娠(子宫过度扩张)、羊水过多(子宫内压力持续升高)或子宫肌瘤(尤其黏膜下肌瘤)可能机械性刺激子宫,诱发病理性宫缩。羊水过多时,子宫张力增加,宫缩发生率是非多胎妊娠的2-3倍。 三、特殊人群注意事项 有既往早产史、多胎妊娠、孕期出血或慢性高血压的孕妇,需重点监测宫缩。建议每日记录宫缩频率(>5次/小时需警惕),避免长时间站立、提重物等增加腹压的行为,保持情绪稳定。出现宫缩伴随阴道流水(羊水破裂)、阴道出血或持续腹痛时,应立即就医。

问题:怀孕初期会出现肚子疼的情况吗

怀孕初期可能会出现肚子疼的情况,但需区分生理性与病理性原因。生理性肚子疼多因激素变化及子宫增大引起,通常轻微短暂;病理性则可能提示流产、宫外孕等严重问题,需及时就医。 一、生理性肚子疼的常见表现及原因 1. 激素变化影响:孕早期人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,刺激子宫平滑肌收缩,可能引起下腹部轻微痉挛或坠痛,类似月经来潮的不适感。此类疼痛多为双侧或下腹部中央隐痛,持续数分钟至数小时,无规律性。 2. 子宫增大牵拉:孕6~8周子宫逐渐增大,盆腔内韧带(如圆韧带)受牵拉,可能导致单侧或双侧下腹部酸胀感,尤其在体位改变(如突然站立)时更明显,休息后可缓解。 3. 胃肠道反应:孕激素水平升高减慢胃肠蠕动,易引发腹胀、便秘或轻微腹痛,疼痛位置多为脐周或下腹部,可能伴随恶心、食欲下降等症状。 二、病理性肚子疼的典型特征及警示信号 1. 先兆流产:腹痛多为持续性下腹部坠痛,可能伴随阴道少量出血(褐色分泌物或淡红色血迹)、腰酸、乏力,HCG增长速度缓慢或孕酮水平偏低时风险增加。 2. 宫外孕:典型表现为单侧下腹部突发性撕裂样剧痛,可能伴少量阴道出血、头晕、晕厥,超声检查可见宫外包块,HCG翻倍不良(48小时增长<66%)需高度警惕。 3. 其他急症:卵巢囊肿蒂扭转可突发一侧下腹部剧痛,伴恶心呕吐;急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛,初期脐周不适后固定于右下腹,可能伴发热。 三、高危人群及特殊情况注意事项 1. 高危因素:年龄>35岁或<20岁、有反复流产史、慢性盆腔炎、甲状腺功能减退、长期吸烟酗酒的孕妇,生理性疼痛频率或程度可能增加,需更密切监测。 2. 基础疾病影响:合并高血压、糖尿病或自身免疫性疾病的孕妇,肚子疼可能加重基础病风险,需在医生指导下调整孕期管理方案。 3. 疼痛异常提示:若腹痛持续>24小时不缓解、疼痛强度升级、伴高热或血压下降,需立即就医,避免延误病情。 四、应对建议及就医指征 1. 非药物干预:轻微生理性疼痛可通过侧卧休息、局部热敷(温度<40℃)缓解,避免长时间站立或剧烈运动;饮食上选择易消化食物,少量多餐减轻胃肠负担。 2. 及时就医标准:出现以下情况需立即就诊:①腹痛持续加重或超过2小时;②阴道出血或褐色分泌物增多;③伴随头晕、视物模糊、剧烈呕吐;④单侧下腹痛伴晕厥倾向。 3. 检查与治疗原则:就医后需通过血HCG、孕酮检测及超声检查明确诊断,若确诊宫外孕需终止妊娠;先兆流产以补充孕酮、卧床休息为主,具体用药需由医生评估,不建议自行服用止痛药或非甾体抗炎药。

问题:我刚问过您胎儿脑积水的问题,那

胎儿脑积水是指胎儿期脑脊液在脑室系统内积聚导致脑室扩张的疾病,诊断核心指标为超声检查中胎儿侧脑室体部宽度(LVM),正常范围为<10mm,10~15mm为轻度扩张,>15mm确诊为脑积水,需结合头围与孕周的生长曲线、第三/第四脑室形态及是否合并其他结构畸形综合判断。 1. **诊断关键指标及评估方法**:侧脑室宽度测量需在胎儿标准切面(如经丘脑水平横切面)进行,避免因切面角度误差导致假阳性;头围异常增大(孕20周后头围>同孕周第95百分位)或侧脑室宽度进展速度(每周>1mm)提示进展风险;MRI可进一步明确脑实质结构及脑脊液循环通路异常,尤其适用于超声表现不典型的病例。 2. **常见病因分类及机制**:染色体异常(如21三体综合征、18三体综合征)占比约25%,此类病例常合并全身多系统畸形;先天性脑结构畸形(如Dandy-Walker畸形、Chiari畸形)因脑脊液循环梗阻导致脑室扩张;宫内感染(巨细胞病毒、风疹病毒)可致脑实质炎症及导水管狭窄;母体妊娠期糖尿病(血糖控制不佳者风险升高2~3倍)、叶酸缺乏(致神经管发育异常)及接触有害物质(如甲氨蝶呤)也为危险因素。 3. **治疗干预原则与多学科协作**:轻度侧脑室扩张(10~15mm)者优先动态观察(每2~4周超声复查),约80%可在妊娠晚期自行缓解或稳定;重度脑积水(>15mm)需多学科会诊(产科、小儿神经外科、遗传科),妊娠24~32周可考虑宫内手术(如内镜下第三脑室造瘘术),但需严格评估手术风险(如早产儿脑损伤、宫内感染);合并严重染色体异常或致命性结构畸形者,需与家长充分沟通预后后考虑终止妊娠。 4. **预后差异及影响因素**:预后取决于病因与病变严重程度,单纯轻度侧脑室扩张且无合并症者,约90%新生儿可正常发育;合并染色体异常(如18三体)或导水管闭锁者,50%以上新生儿存活不足1年;单胎与双胎妊娠预后无显著差异,但双胎中脑积水发生率(约0.3‰)高于单胎(0.1‰),需加强双胎监测。 5. **特殊人群管理与预防建议**:早孕期(11~13+6周)NT增厚(>3mm)或中孕期超声异常者,建议行羊水穿刺(排除染色体异常)及母体TORCH筛查;妊娠期糖尿病孕妇需严格控制血糖(空腹血糖<5.1mmol/L);有家族脑积水史(一级亲属患病)的孕妇,建议孕16周起增加超声筛查频率;避免孕期接触致畸药物(如丙戊酸钠)及有害物质(如铅、汞),孕前3个月补充叶酸(0.4~0.8mg/d)可降低神经管相关畸形风险。

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