广州市第一人民医院皮肤科
简介：孙广政，男，副主任医师，从事皮肤性病临床工作30年，擅长各种皮肤病、性病的诊断与治疗；尤以真菌性皮肤病、生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣，非淋性尿道炎，重型药疹、天疱疮等疾病的疹治见长。曾参加1996年至1999年联合国卫生组织艾滋病流行性病学调查；参与多项皮肤性病相关科研课题，并在国家地市级学术期刊发表学术论文几十篇。
各种皮肤病、性病的诊断与治疗。
副主任医师皮肤科
牛皮癣（银屑病）的治疗需结合病情严重程度、类型及个体差异，以综合管理为核心，包括药物治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化方案。 一、药物治疗 1. 外用药物：轻中度斑块状银屑病可优先外用糖皮质激素（如卤米松乳膏）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），需注意长期使用强效激素可能导致皮肤萎缩等副作用。 2. 系统药物：中重度或外用药物效果不佳时，可考虑口服免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或生物制剂（如依那西普），但需严格遵医嘱并监测药物安全性。 二、光疗干预 1. 窄谱UVB光疗：适用于轻中度银屑病，每周2-3次，通过特定波长紫外线调节皮肤免疫与角质形成细胞增殖，长期使用需注意眼部防护及皮肤保湿。 2. 光化学疗法（PUVA）：需配合口服光敏剂，适用于严重斑块状或红皮病型银屑病，孕妇及哺乳期女性禁用。 三、非药物辅助治疗 1. 洗浴与保湿：每日温和清洁皮肤后使用无香料保湿剂，温泉浴、水杨酸浴可减轻鳞屑及瘙痒，避免热水烫洗及刺激性沐浴产品。 2. 心理干预：慢性病程易引发焦虑抑郁，认知行为疗法、支持性心理治疗可改善情绪与病情，建议参与患者互助组织。 四、生活方式调整 1. 避免诱发因素：预防感染（如链球菌性咽炎）、减少皮肤外伤及过度摩擦，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物及高糖高脂饮食。 2. 营养补充：适量摄入富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）、维生素D（如晒太阳或补充剂）及维生素A的食物，可能减轻炎症反应。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先非药物干预，轻中度可外用弱效糖皮质激素，避免长期使用强效药物；低龄儿童（2岁以下）禁用光化学疗法。 2. 孕妇与哺乳期女性：首选保湿、光疗等非药物方案，需在医生指导下使用外用钙调磷酸酶抑制剂，禁用系统免疫抑制剂。 3. 老年患者：以控制症状为目标，优先选择安全性高的外用药物，监测肝肾功能及药物副作用，合并糖尿病、高血压者需协调治疗方案。
头发少植发对永久性脱发（如雄激素性脱发）通常有明确效果，通过移植后枕部健康毛囊至脱发区域，可实现长期毛发再生。 一、适用人群与前提条件 植发仅适用于永久性脱发（如雄激素性脱发、斑秃稳定期、瘢痕性脱发），此类脱发毛囊已永久性萎缩或受损，需通过手术补充；暂时性脱发（如压力性、休止期脱发）多为毛囊休止状态，经药物（如米诺地尔）或生活方式调整后可恢复，无需植发。后枕部毛囊因不受雄激素影响，移植后可长期存活并生长，而头顶萎缩毛囊需先通过药物控制原生发脱落，再评估植发必要性。 二、植发原理与临床效果 采用显微毛囊移植技术（FUE/FUT），提取后枕部健康毛囊单位种植到脱发区，临床存活率达95%以上（技术成熟时）。术后6-9个月开始生长，12-18个月呈现最终效果，单次手术可改善50%-80%脱发外观。需根据脱发类型（M型、O型）个性化设计种植密度与方向，如发际线需自然过渡，头顶稀疏区分层种植以提升视觉饱满感。 三、术后效果与护理周期 恢复分三阶段：1-2周水肿期（冷敷消肿），3-4周为脱落期（移植毛囊暂时休止，属正常现象），1-3个月新生细发开始生长，6-12个月效果显著，18个月后稳定。护理需严格：避免剧烈运动、饮酒，术后3天内用温和洗发水清洁，1个月内不烫发染发，以保护毛囊正常生长。 四、特殊人群注意事项 ① 瘢痕体质者：手术创伤易引发增生性瘢痕，需避免；② 基础疾病未控制者（糖尿病、高血压、免疫疾病）：需先稳定病情，避免影响恢复；③ 孕妇/哺乳期女性：暂缓手术，减少药物/创伤对胎儿影响；④ 严重心血管疾病、精神障碍者：需评估手术耐受性，优先保守治疗。 五、效果局限性与联合治疗 植发无法阻止原生发继续脱落，需联合药物（米诺地尔、非那雄胺）与生活方式调整（规律作息、均衡饮食）。建议选择正规医疗机构，由经验医生设计方案，术后定期复查（3-6个月），及时处理原生发脱落或局部瘢痕问题，确保长期效果。
冬天皮肤干燥瘙痒主要是皮肤屏障功能受损引发的干燥性皮肤病，常见于特应性皮炎、鱼鳞病等基础疾病患者，核心机制为角质层含水量下降及皮脂分泌减少。 生理性干燥：皮肤屏障功能下降 冬季气温低、湿度低，人体为减少热量散失，皮脂腺分泌减少，皮脂膜变薄，导致角质层含水量从10%-20%降至5%以下，皮肤屏障“锁水能力”丧失，神经末梢受刺激引发瘙痒。这是最常见的“皮肤干燥症”（乏脂性湿疹），表现为皮肤紧绷、脱屑，抓挠后易发红。 病理性皮肤疾病加重 特应性皮炎：因免疫异常导致皮肤屏障缺陷，冬季干燥诱发红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，常伴随个人/家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎）。 鱼鳞病：遗传或后天性角质层代谢异常，冬季角质堆积更显著，皮肤呈鱼鳞状脱屑，干燥瘙痒持续加重。 脂溢性皮炎：虽以油腻鳞屑为典型表现，但冬季皮脂腺分泌减少时，干燥脱屑可掩盖油性症状，出现瘙痒。 环境与习惯诱因 环境因素：室内外温差大（如暖气房湿度＜30%）、频繁热水烫洗（水温＞40℃）、过度清洁（每周＞3次沐浴）破坏皮脂膜。 生活习惯：使用皂基清洁剂、化纤衣物摩擦、频繁搔抓，均加重皮肤屏障损伤，诱发瘙痒。 基础疾病与药物影响 内分泌疾病：糖尿病患者因外周神经病变、尿素排泄异常致皮肤干燥；甲状腺功能减退症患者因代谢减慢，皮脂腺分泌不足。 药物副作用：利尿剂（减少皮肤水分）、抗组胺药（口干副作用）等可能诱发或加重皮肤干燥瘙痒。 特殊人群护理建议 老年人/婴幼儿：每日涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿剂2-3次，穿纯棉宽松衣物，避免静电刺激。 孕妇：减少热水浴频率，沐浴后3分钟内涂抹保湿霜，必要时外用尿素软膏（软化角质）。 药物使用：轻度瘙痒可外用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏），瘙痒剧烈时口服抗组胺药（氯雷他定），需遵医嘱使用。 提示：若伴随皮肤破溃、渗出或长期瘙痒（＞2周），需及时就医排查基础疾病或湿疹加重。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，典型表现为生殖器或肛周等部位出现疣状赘生物，早发现早治疗可有效控制病情及预防传播。 1. 定义与病因 尖锐湿疣由低危型人乳头瘤病毒（HPV6、11型等）感染所致，病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，引发上皮细胞异常增殖，形成乳头状、菜花状赘生物。WHO数据显示，性活跃人群（18-45岁）为高发群体，与多个性伴侣或性接触史密切相关。 2. 临床表现 典型症状为生殖器或肛周部位出现单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软、顶端尖锐，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状。颜色多为白色、粉红色或污灰色，表面易糜烂、渗液，部分患者有瘙痒、灼痛或性交不适。男性好发于冠状沟、包皮系带等，女性多见于大小阴唇、阴道口等，同性恋者可累及肛周及直肠黏膜。 3. 诊断方法 医生结合不洁性接触史及典型临床表现初步诊断，必要时行醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹后3-5分钟病变处变白为阳性）、HPV核酸检测（明确病毒亚型）及组织病理学检查（发现特征性挖空细胞可确诊）。青少年及儿童感染需警惕性虐待可能，需结合病史与检查综合判断。 4. 治疗原则 以物理治疗和手术治疗为首选，优先选择非药物干预。物理治疗包括冷冻（液氮破坏疣体）、激光（CO2激光烧灼）、电灼（高频电刀切除）等，适用于大多数疣体。药物治疗可选用外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，需在医生指导下使用。治疗期间需避免性生活，性伴侣需同步检查治疗，防止交叉感染。 5. 特殊人群注意事项 孕妇感染HPV时，因孕期激素变化及免疫状态影响，疣体可能快速生长，建议在产科与皮肤科医生共同评估下选择治疗方式，避免影响分娩或新生儿感染。儿童患者多因性虐待导致，需立即报告相关部门，在成人监护下规范治疗，避免心理创伤。老年患者若合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，愈合较慢，需加强局部护理，严格控制基础疾病。
孩子嘴角胎记的处理需结合类型、年龄及影响程度综合判断。多数胎记无需干预，少数需专业评估治疗。 一、明确胎记类型与特征。1. 色素型胎记：包括蒙古斑、咖啡斑、太田痣等，蒙古斑呈青灰色或蓝色，常见于腰骶部及臀部，嘴角区域罕见，新生儿期出现，多数2~6岁自然消退；咖啡斑为淡褐色斑片，边界清晰，嘴角部位的孤立性咖啡斑若随年龄增长面积增大，需警惕神经纤维瘤病可能，可通过皮肤镜检查辅助诊断。2. 血管型胎记：鲜红斑痣表现为红色或紫红色斑片，随年龄增长颜色加深、面积扩大，累及黏膜时可能影响口腔功能；草莓状血管瘤（婴幼儿血管瘤）多在出生后1~4周出现，初期为红色小丘疹，快速增殖后可逐渐消退，嘴角位置的草莓状血管瘤若直径超过1cm或影响进食需关注。 二、动态观察与评估。婴幼儿期（0~3岁）的草莓状血管瘤有60%~70%在5年内自然消退，建议每3个月观察记录变化：若面积持续增大、颜色转为紫色、出现破溃渗液或溃疡，需及时就医；鲜红斑痣随年龄增长可合并血管畸形，需评估是否累及眼睑、口腔等部位，影响视觉或吞咽功能。 三、治疗干预方式。1. 非药物干预：激光治疗适用于鲜红斑痣（595nm脉冲染料激光为一线选择），治疗后需严格防晒，避免结痂；手术切除适用于咖啡斑、较大的草莓状血管瘤，需在局麻或镇静下进行，婴幼儿需评估麻醉风险。2. 药物治疗：婴幼儿血管瘤可口服普萘洛尔，需在儿科及皮肤科医生指导下使用，2岁以上儿童需排除哮喘、心功能不全等禁忌证；局部注射硬化剂（如平阳霉素）适用于增厚的血管畸形，可能出现局部组织坏死风险，需严格控制剂量。 四、特殊人群护理要点。婴幼儿期（0~2岁）应避免摩擦刺激，使用柔软毛巾清洁嘴角区域，减少含漱液、刺激性食物接触；治疗后若出现水疱、结痂，禁止自行剥离，需用生理盐水轻柔清洁；若胎记合并口角歪斜、进食困难，需优先评估是否存在神经损伤，通过影像学检查排除血管畸形或肿瘤压迫。