广州市第一人民医院皮肤科
简介：孙广政，男，副主任医师，从事皮肤性病临床工作30年，擅长各种皮肤病、性病的诊断与治疗；尤以真菌性皮肤病、生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣，非淋性尿道炎，重型药疹、天疱疮等疾病的疹治见长。曾参加1996年至1999年联合国卫生组织艾滋病流行性病学调查；参与多项皮肤性病相关科研课题，并在国家地市级学术期刊发表学术论文几十篇。
各种皮肤病、性病的诊断与治疗。
副主任医师皮肤科
玫瑰糠疹治疗以非药物干预为主，必要时通过药物对症缓解症状，整体遵循自限性疾病护理原则。 一、基础护理与非药物干预 1. 皮肤护理：保持皮肤清洁，使用32-35℃温水清洁，避免热水烫洗或搓擦；干燥时每日使用温和无香料的保湿乳液或霜剂，每日1-2次，改善皮肤屏障功能，减轻干燥瘙痒。 2. 避免刺激因素：暂停使用含酒精、香精的护肤品，避免搔抓或接触刺激性物质（如洗洁精、化纤衣物），防止皮肤损伤或炎症加重。 3. 饮食与作息：减少辛辣、油炸食物及酒精摄入，避免加重皮肤炎症反应；保证规律作息，避免熬夜，增强机体免疫力以促进自愈。 4. 心理调节：玫瑰糠疹病程通常4-8周，多数可自行缓解，无需过度焦虑，可通过分散注意力（如阅读、轻度运动）缓解心理压力。 二、药物治疗（对症处理） 1. 瘙痒管理：瘙痒明显时，可短期口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下儿童需在医生指导下使用，避免影响肝肾功能。 2. 局部炎症控制：皮肤红斑处可外用弱效糖皮质激素制剂（如1%氢化可的松乳膏），每日1-2次，连续使用不超过7天，面部、腹股沟等薄嫩部位优先选择更低浓度制剂（如0.1%丁酸氢化可的松乳膏）。 3. 光疗辅助：病程超过6周、症状严重的患者，可在皮肤科医生指导下接受窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，每周3次，每次照射时间需根据皮肤耐受度调整，避免灼伤正常皮肤。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，避免使用强效激素或口服抗组胺药（2岁以下儿童禁用口服抗组胺药），用药前需经儿科与皮肤科医生联合评估。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，优先选择外用保湿剂，必要时口服氯雷他定（FDA妊娠分级B类，需在医生指导下使用），避免使用维A酸类药物。 3. 老年患者：因皮肤屏障功能减弱、常合并高血压等基础病，需避免长期外用激素（连续使用不超过2周），口服抗组胺药需减量，监测肝肾功能。 四、治疗周期与预后 玫瑰糠疹具有自限性，多数患者无需特殊治疗即可自愈，治疗目标为缓解症状、缩短病程。若病程超过12周未改善或出现高热、黏膜损害等，需排查是否合并二期梅毒疹、银屑病等，及时调整治疗方案。
判断是否为湿疹需结合皮疹形态及伴随症状，典型湿疹表现为对称分布的红斑、丘疹，可伴渗出、结痂及剧烈瘙痒，婴幼儿皮疹多累及头面部，成人常见于四肢屈侧，长期反复发作易出现皮肤干燥、苔藓样变。湿疹本质是皮肤屏障功能异常引发的慢性炎症，“去湿”在西医范畴无对应概念，饮食调理需以抗炎、修复皮肤屏障为核心，结合个体过敏史及营养需求。 1. 湿疹的典型特征与判断要点：湿疹皮疹多为对称性分布，急性期可出现水疱、渗出，慢性期表现为皮肤增厚、脱屑，瘙痒常夜间加重，搔抓后易继发感染。若皮肤问题伴随上述特征，且与接触过敏原（如尘螨、花粉）、环境潮湿或精神压力相关，需考虑湿疹可能。婴幼儿湿疹需与尿布皮炎、脂溢性皮炎鉴别，后者皮疹局限于尿布区或头皮，无明显渗出。 2. 抗炎性饮食原则：湿疹患者应避免高糖、高盐及辛辣刺激性食物，减少炎症介质释放。临床研究表明，摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）每周2~3次，可通过抑制花生四烯酸代谢减轻皮肤炎症反应。坚果类、种子类富含维生素E，每日摄入10~15g（约1小把）可辅助修复皮肤屏障。 3. 特殊人群饮食调整：婴幼儿湿疹优先母乳喂养至6个月以上，辅食添加遵循单一食材、逐步引入原则，首次尝试新食物观察3~5天，避免牛奶蛋白、鸡蛋等易致敏食物。孕妇湿疹需控制体重增长速度，减少油炸食品摄入，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘、西兰花），每日建议摄入量200~300g。老年湿疹患者需保证优质蛋白摄入（如低脂牛奶、豆制品），每日1.0~1.2g/kg体重，避免高纤维食物加重消化负担。 4. 非药物干预辅助措施：湿疹患者皮肤屏障脆弱，需每日使用无香料、低敏保湿剂（如含神经酰胺的产品），洗澡水温控制在32~37℃，每次5~10分钟，避免过度清洁。环境湿度维持在50%~60%，使用棉质衣物减少摩擦刺激，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤。 5. 就医与用药提示：若皮疹出现渗出、脓疱或发热，需及时就诊，避免自行使用激素类药膏。低龄儿童（2岁以下）应优先采用0.05%~0.1%丁酸氢化可的松乳膏短期控制症状，用药前需咨询儿科皮肤科医生。老年湿疹合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免高渗环境诱发皮肤感染。
粟丘疹（俗称脂肪粒）是皮肤角质层异常堆积形成的白色或淡黄色小颗粒，常见于眼周、面部及颈部。去除方法以非药物干预为优先，必要时结合专业医疗手段，具体如下： 一、非药物干预方法 1. 日常皮肤护理：使用32~38℃温水及氨基酸洁面产品，每日早晚清洁，避免皂基类产品过度清洁；每周1~2次使用含2%~5%水杨酸或0.3%~0.5%果酸的温和去角质产品，涂抹后停留1~2分钟洗净；选择无致痘成分的清爽保湿霜，每日早晚涂抹；外出时使用SPF30+、PA+++的物理防晒霜，避免紫外线刺激。 2. 避免诱发因素：减少眼周油腻护肤品使用频率，卸妆时彻底清洁彩妆残留；规律作息，23：00前入睡，减少熬夜；控制高糖、高脂饮食，每日饮水量1500~2000ml。 二、专业医疗干预手段 1. 针清治疗：由专业医护人员在严格消毒后，用无菌针头挑破粟丘疹表面角质层，挤出内容物，治疗后涂抹医用修复凝胶或莫匹罗星软膏预防感染，适合直径1~3mm的粟丘疹。 2. 医美激光治疗：二氧化碳点阵激光或调Q激光可精准破坏粟丘疹内角质栓，单次治疗即可见效，术后1~2周结痂脱落，适合直径2~5mm的粟丘疹；冷冻治疗利用液氮低温使粟丘疹坏死脱落，需2~3次治疗，治疗后避免摩擦。 三、药物干预建议 外用维A酸乳膏可调节角质代谢，每日晚间涂抹于粟丘疹表面，需注意孕妇、哺乳期女性及儿童禁用，皮肤敏感者先小面积试用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿粟丘疹多因皮脂腺分泌旺盛或角质层薄导致，优先使用保湿霜和温和清洁护理，避免挤压或使用刺激性药物，若持续不消退，建议皮肤科医生评估。 2. 孕妇及哺乳期女性：激素变化可能诱发粟丘疹，以基础护理为主，若粟丘疹影响美观或增多，需在皮肤科医生指导下进行专业医疗干预，避免药物使用。 3. 糖尿病患者：皮肤愈合能力较弱，日常护理需避免损伤皮肤，出现粟丘疹时避免自行处理，及时就医以防感染加重。 五、预防复发措施 选择无致痘成分（如角鲨烷、矿物油）的护肤品，减少厚重眼霜或面霜使用；眼周按摩力度轻柔；饮食中增加富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、橙子），促进皮肤代谢；定期皮肤科检查，及时排查基础皮肤疾病（如痤疮、湿疹）。
脱发可通过均衡饮食保证蛋白质等摄入、规律作息保证充足睡眠来调整，头皮护理要选温和适合发质的洗发水并定期用护发素、每天轻柔按摩头皮，成年人群可外用5%米诺地尔，还可采用低能量激光疗法，若脱发由疾病引起需治疗原发疾病，孕妇哺乳期及儿童生发需谨慎或优先非药物干预。 一、生活方式调整 1.均衡饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类等，可为头发生长提供氨基酸原料；充足的B族维生素（如糙米、全麦制品等）、维生素E（坚果、橄榄油等）及矿物质（锌、铁，见于红肉、豆类等）摄入，有助于维持毛囊正常功能，有研究显示营养缺乏可能引发脱发； 2.规律作息：保证7~8小时充足睡眠，睡眠不足会影响内分泌平衡，进而影响头发生长，成年人需注意保持稳定的作息时间。 二、头皮护理 1.适度清洁与护理：选择温和、适合自身发质的洗发水，避免过度清洁损伤头皮屏障，同时定期使用护发素等产品滋养头发； 2.头皮按摩：每天用指腹轻柔按摩头皮，每次5~10分钟，可促进头皮血液循环，改善毛囊营养供应，临床观察发现适当按摩有助于提升毛囊活性。 三、药物干预（成年人群） 外用米诺地尔是经临床验证的生发药物，5%浓度的米诺地尔溶液对雄激素性脱发有一定生发效果，需长期使用维持疗效，使用时应注意遵循药品说明书的基本要求，儿童及孕妇等特殊人群慎用。 四、医疗手段 低能量激光疗法是一种非药物的生发干预方式，临床研究表明低能量激光设备（如激光头盔、激光梳子等）可通过刺激毛囊，促进毛发生长周期转换，增加毛发密度，但需按设备说明规范使用。 五、原发疾病治疗 若脱发由疾病引起，如甲状腺功能减退、贫血等，需积极治疗原发疾病。例如甲状腺功能减退患者经激素替代治疗使甲状腺功能恢复正常后，脱发情况可能改善，治疗原发疾病时需遵循相关疾病的诊疗规范。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇及哺乳期女性：生发相关药物或手段需谨慎选择，因部分药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿、婴儿，建议咨询医生后再决定生发措施； 2.儿童：儿童脱发优先考虑非药物干预，如调整饮食、头皮护理等，避免使用不适合儿童的生发产品，若怀疑病理性脱发需由专业医生评估后进行针对性处理，避免自行盲目使用生发相关产品。
去黄褐斑需采用综合干预策略，以科学防晒为基础，结合外用药物、光电治疗、口服药物及生活方式调整，根据个体年龄、激素水平及皮肤状态制定方案。 科学防晒与皮肤屏障保护：紫外线照射是黄褐斑加重的核心诱因，需每日使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，每2小时补涂一次，配合物理防晒（宽檐帽、口罩、遮阳伞），避免10：00-16：00时段暴晒。同时需温和清洁皮肤，使用含神经酰胺、透明质酸的保湿产品修复屏障，减少炎症刺激导致的色素沉着。 外用药物治疗：氢醌乳膏（2%~5%浓度）通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成，临床研究显示8周疗程可使黄褐斑面积评分降低40%以上（《中华皮肤科杂志》2022）；2%壬二酸乳膏能抑制黑色素转运，适用于敏感肌；维A酸类（如0.025%维A酸乳膏）可促进角质代谢，需夜间使用并严格防晒。药物使用前需经皮肤科医生评估，避免长期大面积使用导致皮肤刺激。 光电治疗技术：强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用分解表皮色素，临床观察显示3~5次治疗后色素减退率达60%~70%（《Journal of the American Academy of Dermatology》2021）；调Q激光（532nm、1064nm）精准破坏真皮层色素颗粒，术后需冰敷减轻红肿，避免结痂形成。治疗间隔建议4~6周，术后严格防晒3个月以上。 口服药物干预：氨甲环酸片（1000mg/日，分2次）通过抑制纤溶酶原激活，减少黑色素细胞活性，研究证实对慢性黄褐斑有效率达75%（《皮肤病学研究》2023）；维生素C（1000mg/日）与维生素E（100mg/日）联合抗氧化，可降低血清乳酸脱氢酶水平，辅助改善色素沉着。但氨甲环酸禁用于血栓病史、妊娠哺乳期女性。 生活方式调整与特殊人群管理：规律作息（避免熬夜）、减少精神压力（如瑜伽、冥想）可降低皮质醇水平，调节内分泌；饮食中增加富含谷胱甘肽的食物（如葡萄、洋葱）及维生素C（柑橘类），减少酪氨酸摄入。孕妇/哺乳期女性优先采用防晒、外用保湿等非药物干预；儿童及青少年避免激光治疗，建议先进行皮肤屏障修复；老年患者皮肤薄，需降低光电治疗能量密度，延长治疗间隔。