广州市第一人民医院皮肤科
简介：孙广政，男，副主任医师，从事皮肤性病临床工作30年，擅长各种皮肤病、性病的诊断与治疗；尤以真菌性皮肤病、生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣，非淋性尿道炎，重型药疹、天疱疮等疾病的疹治见长。曾参加1996年至1999年联合国卫生组织艾滋病流行性病学调查；参与多项皮肤性病相关科研课题，并在国家地市级学术期刊发表学术论文几十篇。
各种皮肤病、性病的诊断与治疗。
副主任医师皮肤科
白癜风的治疗包括药物治疗，如进展期用糖皮质激素系统或局部应用、钙调磷酸酶抑制剂用于特定部位及患者；光疗，有窄谱中波紫外线需注意儿童剂量时间和成人方案调整、308nm准分子激光靶向性好要调整儿童能量和保护成人正常皮肤；移植治疗，自体表皮移植适稳定期儿童要考虑配合度成人评估健康等，微小皮片移植适白斑大面积患者需遵规范；综合管理包括心理调节缓解因外观变化产生的压力，生活方式上保持健康饮食、避免暴晒。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：对于进展期的白癜风，可系统或局部应用糖皮质激素。系统应用如口服小剂量泼尼松等，局部外用糖皮质激素药膏，如卤米松乳膏等，能通过抑制免疫反应等机制控制白斑发展，但长期使用可能有皮肤萎缩等副作用，需在医生指导下使用，尤其儿童要谨慎，因其皮肤薄嫩，更易受影响。 2.钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位及儿童患者，通过调节局部免疫发挥作用，起效相对较慢，但副作用相对较小，使用时需注意局部可能的刺激感。 二、光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射刺激黑色素细胞增生及合成黑色素。治疗时需多次照射，儿童患者进行光疗时要严格控制照射剂量和时间，因为儿童皮肤对紫外线更敏感，避免过度照射导致损伤。成人患者也需遵循医生设定的治疗方案，定期调整剂量。 2.308nm准分子激光：是靶向性治疗白癜风的光疗方法，能量集中，对白斑部位的选择性好，可有效刺激局部黑色素细胞功能恢复。对于儿童患者，要根据年龄和白斑面积等调整激光能量，成人患者同样需在专业医生操作下进行，治疗过程中要注意保护周围正常皮肤。 三、移植治疗 1.自体表皮移植：适用于稳定期的白癜风患者，取自身正常皮肤移植到白斑部位。儿童患者进行该手术时要考虑其配合度等因素，成人患者也要在手术前充分评估白斑情况及自身健康状况，确保手术安全和效果，术后要注意移植部位的护理，避免感染等情况发生。 2.微小皮片移植：也是稳定期白癜风的治疗选择之一，相对于自体表皮移植，微小皮片移植对供皮区的损伤较小，适用于白斑面积较大的患者，治疗过程及术后护理等方面需遵循医疗规范，不同年龄患者都要注意相关细节。 四、综合管理 1.心理调节：白癜风会影响患者外观，无论儿童还是成人都会产生一定心理压力，如儿童可能因外观变化在学校等环境中受影响产生自卑等情绪，成人也可能因社交等方面受影响。患者需进行心理调节，可通过心理咨询、家人朋友的支持等方式，保持积极心态，有利于病情的控制和恢复。 2.生活方式：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证摄入充足的维生素、矿物质等营养物质，儿童要注意营养均衡促进正常生长发育，成人也要维持良好的身体状态。避免暴晒，尤其是儿童皮肤更易晒伤，外出时要做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿戴防晒衣物等。
脂溢性脱发导致的秃顶可通过综合干预改善，核心措施包括非药物治疗、药物治疗及生活方式调整，具体方案需结合个体病因、年龄、性别及毛囊健康状态制定。 一、明确病理机制与性别差异 脂溢性脱发（雄激素性脱发）与遗传和雄激素（尤其是二氢睾酮）对毛囊的萎缩作用相关，男性多表现为发际线后移、头顶头发逐渐稀疏直至秃发，女性症状相对较轻，以头顶头发密度降低为主，极少出现完全秃顶。青春期后发病者占比超80%，20-40岁为高发年龄段，遗传基因（如AR基因）是重要触发因素。 二、非药物干预措施 1. 低能量激光疗法（LLLT）：650nm波长激光头盔或梳子通过光生物调节作用，改善毛囊微环境，临床研究显示可使休止期毛囊比例减少30%，持续使用3-6个月可见新生绒毛。 2. 微针疗法：通过滚轮微针打开皮肤通道，促进外用药物吸收，单次治疗后头皮血流速度提升20%-40%，适用于药物治疗效果不佳者。 3. 毛发移植术：采用FUE（毛囊单位提取）技术，将后枕部健康毛囊移植至秃顶区域，成活率约90%，术后6-12个月可见新生毛发，适用于毛囊已永久萎缩者。 三、药物治疗选择 1. 男性患者：5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过抑制二氢睾酮生成减少毛囊萎缩，研究显示连续使用12个月可使头顶发量增加20%，需注意6个月内可能出现短暂休止期脱发。外用米诺地尔（5%浓度）可直接刺激毛囊，男女通用，2%浓度更适合女性。 2. 女性患者：抗雄激素药物（如螺内酯）通过阻断雄激素受体发挥作用，每日剂量25-100mg，需监测血钾水平；外用2%米诺地尔联合螺内酯可使6个月内发量增加15%。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年（18岁以下）：禁用非那雄胺和螺内酯（影响内分泌系统），优先采用LLLT和微针疗法，避免过早干预导致毛囊功能损伤。 2. 孕妇及哺乳期女性：米诺地尔可能经皮吸收，FDA分类为C类药物，需暂停使用；5α-还原酶抑制剂可能影响胎儿生殖系统发育，绝对禁用。 3. 慢性病患者：合并糖尿病者需监测血糖波动对毛囊微循环的影响，高血压患者慎用螺内酯（可能引起电解质紊乱）。 五、生活方式调整要点 1. 营养支持：每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重（鱼类、豆类、鸡蛋），补充维生素B族（减少头皮油脂分泌）和锌（促进毛囊修复），Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）可降低炎症反应。 2. 头皮护理：使用含酮康唑（2%）的药用洗发水，抑制马拉色菌过度繁殖（减少脂溢性皮炎诱发因素），避免高温吹发和频繁烫染。 3. 作息管理：保证每日7-8小时睡眠，23点前入睡可降低皮质醇水平，减少毛囊休止期比例。 秃顶改善需3-12个月持续干预，建议每3个月复查毛囊镜评估进展，根据效果调整方案。
根治脚气需综合多种方法，一是保持脚部清洁干燥，每天用温水和温和肥皂清洗并彻底擦干，不同人群有相应注意事项，因真菌喜温暖潮湿环境，保持干燥可抑制其生长降低脚气发作可能；二是使用抗真菌药物，可选咪康唑、酮康唑等药膏，不同人群使用有注意事项，要按说明或医嘱使用并坚持用药；三是选择合适鞋袜，鞋子选透气的，袜子选吸汗好的棉质袜且每天更换；四是避免交叉感染，不共用洗漱用品，有脚气者的儿童要避免共用鞋袜等，定期对鞋袜消毒，严重或反复发作应及时就医。 一、保持脚部清洁干燥 具体做法：每天用温水和温和的肥皂清洗脚部，尤其是脚趾间。洗完后，务必用干净的毛巾彻底擦干，包括脚趾之间的部位。因为潮湿的环境有利于真菌滋生，保持干燥能破坏真菌的生存环境。对于不同年龄、性别的人群，都应养成良好的脚部清洁习惯。例如儿童活泼好动，容易出汗，更要注意每天清洗脚部并擦干；女性在选择鞋子时尽量选择透气性好的，避免因脚部不透气而潮湿。 相关原理：真菌适宜在温暖潮湿的环境中生长繁殖，保持脚部清洁干燥可从物理环境上抑制真菌生长，降低脚气发作的可能性。 二、使用抗真菌药物 药物选择及作用：可外用抗真菌药膏，如咪康唑、酮康唑等药膏，这些药物能抑制真菌的生长和繁殖。对于患有脚气的不同人群，如老年人皮肤相对较薄，使用药物时要注意观察皮肤反应；孕妇使用抗真菌药物需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。抗真菌药物通过作用于真菌的细胞结构或代谢过程来发挥杀菌或抑菌作用。 使用注意事项：使用抗真菌药物时要按照药物说明书或医生的建议使用，保证用药部位的清洁，并且要坚持用药一段时间，不能看到症状缓解就停药，否则容易导致脚气复发。 三、选择合适的鞋袜 鞋子选择：应选择透气性好的鞋子，如布鞋、运动鞋等，避免穿不透气的皮鞋、胶鞋等。不同年龄段的人群对鞋子透气性的需求有所不同，儿童的脚部处于生长发育阶段，更需要选择宽松、透气的童鞋；成年人要根据自己的活动量等选择合适的鞋子，如运动量大的人可选择专业的运动跑鞋。 袜子选择：选择吸汗性好的棉质袜子，每天更换袜子。棉质袜子透气性和吸汗性较好，能及时吸收脚部汗液，保持脚部相对干燥，减少真菌滋生的机会。 四、避免交叉感染 具体措施：不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾等物品。家庭中如果有多人患有脚气，要各自使用单独的洗漱用品。对于有脚气的儿童，要避免其与其他儿童共用鞋袜等物品，防止交叉感染给其他儿童。同时，要定期对鞋袜进行消毒处理，可以通过阳光暴晒或使用消毒剂浸泡等方式，杀死可能残留的真菌。 要彻底根治脚气需要综合采取以上多种方法，并且在日常生活中持续保持良好的脚部护理习惯。如果脚气症状严重或反复发作，应及时就医，在医生的指导下进行更规范的治疗。
各年龄段均需着重防晒选用合适防晒霜并搭配防晒装备，部分含烟酰胺等成分护肤品可美白祛斑但不同肤质需留意且使用前要试用，果酸换肤适轻中度色斑但特定人群不建议，光子嫩肤需疗程且敏感肌要评估，激光祛斑针对不同色斑但瘢痕体质不适合，还需保证充足睡眠、均衡饮食多摄入维CE、减少压力缓解内分泌失调来改善色斑。 一、防晒防护 紫外线是促使色斑形成与加重的关键因素，各年龄段人群均需着重防晒。日常需选用防晒指数（SPF）≥30且防晒PA值为+++及以上的防晒霜，同时搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等防晒装备。例如，户外工作者在烈日下更要强化防晒措施，因为长时间紫外线暴露会持续刺激皮肤中的黑色素细胞分泌黑色素，从而使色斑状况愈发严重。 二、外用美白祛斑产品应用 部分含有烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的护肤品具备美白祛斑功效。烟酰胺可抑制黑色素传递，维生素C能还原黑色素，传明酸能抑制酪氨酸酶活性以减少黑色素生成。不过，不同肤质人群使用时需留意，干性皮肤应选用滋润型含美白成分的产品，油性皮肤则需挑选清爽不油腻的。而且使用前建议先在局部皮肤试用，观察有无过敏反应，比如敏感肌肤人群使用前更要谨慎评估。 三、医学美容治疗方式 1.果酸换肤：借助果酸的剥脱作用，推动表皮角质层更新，加速黑色素代谢排出，一般每2-4周开展一次，适用于轻中度色斑人群。但有皮肤炎症、过敏等病史的人群以及孕妇不建议进行果酸换肤，因为这类人群皮肤状态可能无法耐受果酸的刺激。 2.光子嫩肤：通过特定宽光谱彩光作用于皮肤组织，分解色斑色素并刺激胶原蛋白增生，通常需3-5次为一个疗程。治疗后皮肤会有短暂泛红等反应，敏感肌肤人群要先评估自身耐受情况，治疗前需向医生告知病史，以便医生综合判断是否适合该治疗。 3.激光祛斑：像调Q激光等，针对不同类型色斑疗效较好，不同波长激光作用于不同色素颗粒。然而激光治疗后皮肤修复需一定时间，治疗后要严格遵循术后护理要求，有瘢痕体质的人群不适合激光祛斑，因为瘢痕体质人群接受激光治疗后可能出现异常瘢痕增生。 四、生活方式调整 1.充足睡眠：成年人需保证每天7-9小时睡眠，睡眠不足会干扰身体代谢与内分泌，进而影响色斑状况。例如长期熬夜的人群，色斑往往更容易加重。 2.均衡饮食：多摄入富含维生素C、E的食物，如橙子、猕猴桃、坚果等，维生素C可抑制黑色素形成，维生素E有抗氧化作用。不同年龄段人群可根据自身饮食偏好合理搭配这类食物，以辅助改善色斑问题。 3.减少压力：长期高压力状态会导致内分泌失调，加重色斑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。不同人群可选择适合自己的减压方式，比如工作压力大的上班族可利用午休时间进行简单冥想放松。
过敏性皮炎的处理需结合日常护理与药物干预，外用药膏可根据病情严重程度及皮肤部位选择外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等，同时需严格规避诱发因素并加强皮肤保湿。 一、日常护理与非药物干预 1. 避免接触诱发因素：明确过敏原（如尘螨、花粉、动物毛发）后需严格规避，定期清洁床上用品（55℃以上热水可杀死尘螨），外出佩戴口罩、眼镜减少接触；对食物过敏者记录饮食日记并避免食用含过敏原的食物。 2. 皮肤清洁与保湿：使用32~38℃温水清洁，每日1~2次，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；清洁后立即涂抹医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），形成皮肤屏障保护膜，每日至少2次以修复皮肤屏障功能。 3. 生活方式调整：穿着宽松棉质衣物减少摩擦，避免热水烫洗及过度搔抓；饮食中增加富含维生素C、维生素E的食物（如柑橘、坚果），减少辛辣、酒精及高糖食物摄入以降低炎症反应风险。 二、外用药物选择 1. 糖皮质激素药膏：根据病情选用不同强度，轻度炎症（局部红斑丘疹）可选用弱效制剂（如氢化可的松乳膏），短期使用（不超过2周）；中度炎症（明显红肿瘙痒）可选用中效制剂（如地奈德乳膏），连续使用不超过1周；强效制剂（如卤米松乳膏）仅用于顽固部位（四肢屈侧），需严格遵医嘱，避免长期大面积使用。 2. 钙调神经磷酸酶抑制剂：适用于面部、眼睑等薄嫩部位或长期维持治疗，如0.03%他克莫司软膏（2岁以上儿童及成人）、1%吡美莫司乳膏（2岁以上），每日涂抹2次可减少激素依赖。 3. 合并感染时用药：若出现渗出、脓疱等继发感染迹象，可短期联合外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），控制感染后停用。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童：皮肤吸收能力强，需避免强效糖皮质激素（如卤米松），优先选择钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏），用药前经医生评估，涂抹范围不超过体表面积的10%，避免孩子搔抓加重损伤。 2. 孕妇：孕期激素水平变化可能加重皮肤反应，非必要时优先通过冷敷、保湿等非药物方法缓解；必须用药时选择FDA妊娠分级B类药物（如弱效糖皮质激素），用药剂量控制在最小有效范围（单日涂抹面积＜50cm2）。 3. 老年人：皮肤代谢减慢，愈合能力下降，优先选择温和无刺激的非激素类药膏（如吡美莫司乳膏），用药前评估肝肾功能及基础疾病（如糖尿病）对药物代谢的影响，避免使用含酒精、香精的护肤品。 四、及时就医提示 出现以下情况需立即就诊：皮疹面积扩大至全身、渗出增多形成糜烂面、继发明显感染（红肿热痛、脓性分泌物）、伴随发热或呼吸困难等全身症状，医生可能结合口服抗组胺药（如氯雷他定）或短期口服糖皮质激素控制急性炎症。