主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:淋巴结反应性增生是指什么

淋巴结反应性增生是机体淋巴结在感染、炎症、理化刺激等因素作用下,发生的良性免疫应答性组织增生,本质为免疫细胞(如淋巴细胞、巨噬细胞)的反应性增殖,属于可逆性病理改变。 一、本质特征 1. 良性本质:反应性增生无异常克隆性增殖,细胞形态与功能基本正常,停止刺激后可逐渐恢复 2. 区别要点:与恶性淋巴瘤、转移癌等肿瘤性增生不同,后者存在异常细胞增殖、形态异型性及转移风险 二、常见刺激因素 1. 感染性刺激:病毒(EB病毒、流感病毒等)、细菌(金黄色葡萄球菌、结核杆菌等)、寄生虫(弓形虫、丝虫等),儿童及免疫力低下者高发 2. 非感染性刺激:自身免疫性疾病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)、慢性炎症(溃疡性结肠炎、慢性支气管炎)、药物反应(抗癫痫药、抗生素) 三、临床表现特点 1. 局部表现:颈部、腋窝、腹股沟等浅表区域多见,肿大淋巴结直径多为0.5~2cm,质地中等偏软,边界清晰,活动度好,与周围组织无粘连 2. 伴随症状:感染性增生常伴发热、局部红肿热痛;自身免疫病者可伴关节畸形、皮疹;慢性刺激者多无自觉症状 四、诊断关键要点 1. 初步评估:触诊区分反应性(质软、活动)与恶性(质硬、固定),恶性者多伴无痛性肿大、质地坚硬如鼻尖 2. 辅助检查:超声显示皮髓质分界清晰、淋巴门结构存在,提示良性;血常规提示白细胞计数升高或淋巴细胞比例异常 3. 病理活检:细针穿刺或切除活检为金标准,典型表现为淋巴滤泡增生、免疫母细胞增多,无异型性细胞 五、处理原则与特殊人群建议 1. 基础处理:多数无需特殊治疗,避免反复按压刺激,感染性增生需针对性抗感染(如病毒感染用奥司他韦,细菌感染用阿莫西林) 2. 特殊人群: - 儿童:肿大直径<1cm且无发热,优先观察3个月,6岁以下不建议常规活检,避免过度医疗 - 老年人:单次肿大直径>2cm或伴体重下降,需排查肿瘤,建议3个月内复查超声,必要时穿刺活检 - 孕妇:以超声和血常规为主,感染性增生优先物理降温,避免非必要药物干预,青霉素类药物可短期使用 注:若出现持续肿大超过2周、直径>3cm、质地变硬等情况,需及时就医明确病因,避免延误诊治。

问题:有结石怎么排出

不同部位结石排出方式各异,肾结石直径小于六毫米可通过大量饮水并结合适度运动促进排出,输尿管结石直径较小者靠增加饮水量与适度运动促使下移,膀胱结石与尿道结石需增加饮水量并适当进行排尿动作来帮助排出;特殊人群中儿童排石要在医生指导下进行,孕妇优先非药物干预且分次少量饮水加轻柔活动,老年人饮水适量并结合缓慢运动且需密切关注自身反应遇不适及时就医。 一、不同部位结石的排出方式 (一)肾结石 对于直径小于6毫米的肾结石,可通过大量饮水促进排出,一般每日饮水量需维持在2000~3000毫升,保证尿量达2000毫升以上,利用尿液冲刷作用促使结石随尿液排出;同时可结合适度运动,如原地跳跃、爬楼梯等,帮助结石移动,但运动时需注意避免剧烈疼痛,若出现明显腰腹疼痛加剧等情况应立即停止运动并就医。 (二)输尿管结石 直径较小的输尿管结石可通过增加饮水量、适度运动(如跳绳、慢走等)促进结石下移。饮水要求同肾结石,运动时注意节奏,避免过度劳累。若结石在移动过程中引发肾绞痛等不适,应及时就医评估处理。 (三)膀胱结石与尿道结石 增加饮水量是关键,每日保证充足尿量,通过尿液冲刷帮助结石排出,同时可适当进行排尿动作,促进结石随尿液排出体外。 二、特殊人群结石排出注意事项 (一)儿童 儿童结石排出需格外谨慎,应在医生指导下进行。通过增加饮水保证尿量,可选择轻柔的运动方式,如在家长陪同下缓慢行走等,避免剧烈运动导致结石移动过程中引发严重不适,且儿童自行排石过程中需密切观察排尿情况,若出现排尿困难等异常需及时就医。 (二)孕妇 孕妇有结石时优先采用非药物干预措施。饮水需分次少量进行,避免一次性大量饮水加重心脏负担,可选择散步等适度轻柔的活动促进结石排出,若结石引发严重疼痛或其他异常情况,需在医生评估下采取安全的医疗干预手段,以保障母婴安全。 (三)老年人 老年人有结石时,饮水要注意适量,避免因大量饮水增加心脏等器官负担,可采用少量多次饮水的方式,结合缓慢的运动,如慢步走等,促进结石排出,同时需密切关注自身身体反应,若排石过程中出现不适及时就医,避免因身体机能衰退影响排石进程及健康。

问题:婴儿脖子上起红疙瘩什么原因

婴儿脖子上起红疙瘩,常见原因包括皮肤褶皱处潮湿摩擦引发的间擦疹、接触过敏原导致的过敏性炎症、感染性皮肤病、蚊虫叮咬及婴儿湿疹等。 一、间擦疹(褶烂性皮炎):婴儿颈部皮肤褶皱多,汗液、奶渍、口水残留易致皮肤浸渍,衣物反复摩擦或材质不透气会加重刺激。皮肤屏障功能不完善时,潮湿环境破坏角质层完整性,细菌或真菌易在褶皱处滋生。表现为边界不清的红斑、密集小红疹,严重时渗液或脱屑。护理需用柔软纱布蘸温水清洁皮肤,涂抹无香精保湿霜,穿宽松纯棉衣物,保持环境凉爽干燥。 二、过敏性皮炎:接触过敏原如化纤衣物染料、香料洗护用品、食物蛋白(母乳或牛奶蛋白)等,引发Ⅰ型超敏反应,肥大细胞释放组胺等介质,导致血管扩张、通透性增加。表现为边界清晰的红斑、风团,婴儿因瘙痒抓挠加重症状。有过敏史婴儿需避免接触新材质衣物,保持环境通风,使用无防腐剂护肤品,可疑过敏原需暂停接触。 三、感染性皮肤病:细菌感染(如金黄色葡萄球菌引起的脓疱疮)表现为红色小脓疱,可破溃结痂;真菌感染(如念珠菌感染)常见于褶皱处,边界清楚的红斑伴脱屑,夏季易加重;病毒感染(如幼儿急疹)多伴发热,热退疹出,颈部可见散在红色斑丘疹。若皮疹扩散或发热超3天,需就医通过分泌物检测明确病原体类型。 四、蚊虫叮咬或虫咬性皮炎:夏季蚊虫叮咬后,唾液中抗凝酶及蛋白类物质诱发局部过敏反应。婴儿皮肤对蚊虫毒液更敏感,可出现中央针尖样瘀点、周围红晕的红色丘疹,伴明显瘙痒。需使用蚊帐或驱蚊液保持环境安全,用炉甘石洗剂缓解瘙痒,避免抓挠继发感染。 五、婴儿湿疹(特应性皮炎):与遗传、皮肤屏障功能障碍相关,常伴家族过敏史。表现为颈部、面部红斑、丘疹、渗出、结痂,反复发作。皮肤干燥时红斑明显,遇热或摩擦后加重。护理以医用保湿霜每日涂抹2次以上,保持环境湿度50%~60%,避免接触尘螨、花粉等变应原。严重时需在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素药膏。 婴儿皮肤屏障功能尚未成熟,护理需注意:保持颈部皮肤干燥清洁,避免过度包裹,衣物选择60支以上纯棉透气材质;若皮疹持续超1周、出现水疱或发热,应及时就诊,排查感染或其他免疫性皮肤病。

问题:阑尾炎手术后几天可以正常饮食

阑尾炎手术后正常饮食的恢复时间因个体胃肠功能差异而不同,一般以术后1~3天为逐步恢复节点,需结合排气、腹痛等症状判断。 1. 术后饮食恢复的核心原则:以胃肠功能恢复为首要判断标准,当出现自主排气(肠鸣音恢复)、无明显腹胀或腹痛、排便正常时,可开始逐步进食,单纯依赖术后天数可能导致营养不足或延缓恢复。 2. 分阶段饮食过渡方案:① 术后1~2天(流质饮食期):以无渣、易消化液体为主,如温开水、米汤、稀藕粉,避免牛奶、豆浆等产气食物,单次摄入量控制在50~100ml,每日5~6次;② 术后3~5天(半流质饮食期):加入粥类(如小米粥)、烂面条、蒸蛋羹,可少量添加菜泥(如胡萝卜泥),避免粗纤维蔬菜,蛋白质摄入以豆腐、鱼肉为主;③ 术后5天以上(软食及普通饮食期):逐步过渡到软米饭、煮软的叶类蔬菜、瘦肉末,避免辛辣刺激,每日蛋白质摄入建议达1.2~1.5g/kg体重以促进组织修复。 3. 特殊人群的饮食调整:① 儿童患者:需保证蛋白质与热量摄入,如蛋黄羹、鱼泥,避免因过度禁食导致营养不良,必要时在医生指导下补充口服营养液;② 老年患者:消化功能较弱,半流质阶段可延长至5~7天,优先选择低脂、高纤维食物(如燕麦粥),每日水分摄入≥1500ml;③ 糖尿病患者:减少流质中糖分,可用无糖米汤、蔬菜汤,避免高糖水果汁,餐后监测血糖;④ 合并基础疾病者:如心脏病患者需控制盐摄入(每日<5g),肾病患者避免高钾食物(如香蕉、橙子),均需根据病情调整。 4. 饮食恢复的关键注意事项:少量多餐,每次进食量以不引起腹胀为宜,避免暴饮暴食;优先选择清蒸、煮炖等烹饪方式,避免油炸、烧烤;腹胀明显时可顺时针按摩腹部,或遵医嘱使用促进胃肠动力药物(如莫沙必利)。 5. 异常情况的饮食干预:若出现持续腹胀、呕吐、排便停止超过3天,或腹痛加剧伴发热,需暂停进食并联系医生;饮食恢复期间避免产气食物(如豆类)、生冷食物,逐步增加饮食多样性以减少营养失衡风险。 多数患者在术后5~7天可恢复至术前正常饮食结构,若存在基础疾病或并发症,需在医生指导下个体化调整。

问题:阑尾炎手术后肚子痛怎么办

阑尾炎手术后肚子痛可能由正常恢复性疼痛或并发症引起,需根据疼痛特点、伴随症状及特殊情况判断,及时采取观察、就医或对症处理等措施。 一、正常恢复性疼痛的识别与处理:术后1-3天内出现的轻微隐痛、胀痛多为正常现象,与组织修复、肠道功能恢复有关,疼痛程度通常逐渐减轻,可伴随轻微恶心或排气增多。处理方式包括:①保持半卧位休息,避免剧烈活动;②饮食以流质~半流质为主,少量多餐,避免产气食物;③儿童因腹部肌肉较薄弱,疼痛感知可能更明显,需家长密切观察精神状态;老年人恢复周期较长,建议延长观察期至72小时以上。 二、腹腔感染的症状与应对:若术后3天以上疼痛加剧、持续性胀痛,伴随发热(体温≥38.5℃)、切口红肿渗液或白细胞显著升高,可能提示腹腔感染。需通过血常规、腹部超声或CT明确诊断,治疗以抗生素(如头孢类、甲硝唑等)抗感染为主,必要时手术清创引流。糖尿病患者因免疫力低下,感染风险升高,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L)以降低并发症概率。 三、肠粘连或肠梗阻的风险与处理:若术后出现腹胀、停止排气排便、呕吐频繁,尤其是术后1周以上出现,可能为肠粘连或肠梗阻。需通过腹部X线或CT排查梗阻部位,治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱,严重时需手术松解粘连。孕妇因子宫增大可能掩盖腹痛症状,需结合超声排除肠梗阻风险,避免使用影响胎儿的药物。 四、疼痛管理的科学原则:优先采用非药物干预,如腹部轻柔按摩(顺时针方向)、温敷(温度控制在40~45℃,避免烫伤)、听舒缓音乐等缓解焦虑性疼痛;药物止痛需严格年龄禁忌,儿童(<12岁)避免使用阿司匹林,可选用对乙酰氨基酚;老年人(>65岁)慎用非甾体抗炎药,建议优先选择弱阿片类止痛药(如可待因),但需监测呼吸频率。 五、紧急就医指征:出现以下情况需立即就诊:①疼痛突然加剧且持续不缓解;②高热(体温≥39℃)伴随寒战;③呕吐物带血或黑便;④意识模糊、血压下降等休克表现。观察期间若疼痛无改善或症状加重,建议在术后72小时内联系主治医生,儿童、糖尿病患者、有基础疾病者需提前24小时复诊。

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