主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:膈下脓肿介绍

膈下脓肿是腹腔内感染常见并发症多由腹腔内感染扩散等致,有全身弛张热等症状,影像学及实验室可诊断,治疗有抗感染和引流,腹部手术需严格无菌操作及时处理感染灶术后观察,儿童治疗慎用抗生素且引流轻柔,老年需控基础病、加强营养等。 一、定义 膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下、横结肠及其系膜以上间隙内形成的脓肿,是腹腔内感染常见的并发症之一。 二、病因 多由腹腔内感染扩散所致,常见诱因包括:阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆系统感染等;腹部手术操作不当(如污染腹腔)也可引发;血行感染等少见情况亦可导致膈下脓肿。 三、临床表现 1.全身症状:患者多有发热,常为弛张热,伴乏力、食欲减退等全身不适。2.局部症状:右上腹或季肋部出现持续性钝痛,疼痛可牵涉至肩背部,伴有恶心、呕吐等消化道症状;查体可见相应部位压痛、叩击痛,严重时可触及肿块。 四、诊断方法 1.影像学检查:超声可初步发现膈下液性暗区;CT能清晰显示脓肿位置、大小及与周围组织关系,是诊断膈下脓肿的重要手段。2.实验室检查:血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 五、治疗方法 1.抗感染治疗:依据病原菌药敏结果选用敏感抗生素。2.脓肿引流:包括经皮穿刺置管引流(适用于位置较表浅脓肿)和手术切开引流(用于复杂情况脓肿处理)。 六、预防措施 腹部手术严格遵循无菌操作规范;及时处理腹腔内感染病灶;术后密切观察患者情况,早期发现感染迹象并及时干预。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者:机体免疫力相对较低,治疗时谨慎使用抗生素,密切监测体温与病情变化,引流操作需轻柔,遵循儿科安全护理原则。2.老年患者:常合并基础疾病(如糖尿病、心血管疾病等),治疗中需兼顾基础疾病控制,加强营养支持,预防压疮等并发症,引流后密切观察引流液及全身状况改善情况。

问题:肾血管平滑肌脂肪瘤是什么意思

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤,由血管、平滑肌和脂肪组织构成,主要分为散发型和结节性硬化症相关型,好发于中青年女性,多数患者无明显症状,少数因肿瘤增大或破裂出现腰部疼痛、血尿等表现。 一、类型一:散发型肾血管平滑肌脂肪瘤 此型多为单侧单发,肿瘤大小差异大,<4cm时多无明显症状,常在体检中偶然发现;肿瘤≥4cm时可能压迫周围组织,引起腰部隐痛、血尿,肿瘤增大可增加破裂风险,好发于中青年女性,与长期熬夜、肥胖等不良生活方式可能存在代谢关联,但无明确因果证据。 二、类型二:结节性硬化症相关型肾血管平滑肌脂肪瘤 与遗传性疾病结节性硬化症(TSC)相关,约70%的TSC患者会出现肾脏受累,表现为双侧多发肿瘤,青少年患者多见,女性患病率更高,常合并面部血管纤维瘤、癫痫等其他器官症状;肿瘤生长与TSC基因突变(TSC1/TSC2)相关,需定期监测肾功能及全身器官受累情况,避免因肿瘤破裂导致急性出血。 三、诊断方法与影像学特征 影像学检查为主要诊断手段,超声作为初筛工具可发现肾脏高回声结节;CT增强扫描因能显示肿瘤内脂肪密度(-20~-120HU)和血管强化特征,是诊断金标准;MRI对脂肪组织显示更敏感,适用于肾功能不全或造影剂过敏者;病理活检仅用于疑似恶性或鉴别诊断时,需结合肿瘤大小、生长速度及病史综合判断。 四、治疗原则与个体化方案 对于无症状、小体积(<4cm)肿瘤,建议每6~12个月复查超声或CT,观察大小及密度变化;有症状或肿瘤增大(>4cm但未破裂)者,可采用介入栓塞治疗以缩小肿瘤体积;肿瘤破裂风险高(>4cm或生长迅速)或合并出血时,需手术切除(优先选择保留肾功能的肾部分切除术);结节性硬化症相关型患者需以保护肾功能为目标,优先选择微创介入或手术,避免过度治疗。

问题:脖子后面的肉厚怎么办

脖子后面肉厚通常与脂肪堆积、肌肉紧张或病理因素相关,建议先通过生活方式调整观察变化,若伴随其他症状或持续增大,需及时就医排查。 一、脂肪堆积型肉厚 此类肉厚多因体脂率过高或局部脂肪代谢减慢导致,常见于肥胖人群及中老年代谢下降者。建议通过低热量饮食控制体重,结合游泳、慢跑等全身运动减少体脂,配合颈部按摩放松局部肌肉。长期伏案工作者需调整坐姿,避免脂肪在颈部局部堆积。 二、肌肉紧张型肉厚 长期不良姿势(如低头看手机、久坐含胸)会导致颈部后侧肌肉紧张痉挛,形成局部“硬肉”感。青少年及上班族因长期保持固定姿势易出现此情况。建议每30分钟起身活动,做“靠墙站军姿”(后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙),配合颈部缓慢左右旋转、仰头拉伸运动,缓解肌肉紧张。 三、水肿型肉厚 睡眠时枕头过高或过低影响血液循环,或高盐饮食导致水钠潴留,可能引发颈部水肿型肉厚。久坐不动者因血液循环减慢也易出现此症状。建议选择高度适中的枕头(一拳高左右),睡前2小时减少饮水及高盐食物,适度进行颈部绕环运动促进循环,晨起后可冷敷颈部减轻肿胀。 四、病理因素型肉厚 若伴随颈部不对称增大、按压疼痛或活动受限,需警惕甲状腺肿大、淋巴结炎、脂肪瘤等疾病。甲状腺功能异常者(如甲减)常伴随全身代谢减慢,儿童及青少年需特别注意颈部淋巴结肿大可能提示感染或免疫问题。建议及时到医院做颈部超声、甲状腺功能检查,明确病因后遵医嘱治疗,避免自行用药。 特殊人群需格外注意:肥胖儿童及青少年出现颈部肉厚,应优先排查内分泌问题,建议在医生指导下调整饮食结构,避免盲目节食;孕妇因激素变化及体重增加,颈部脂肪堆积风险上升,需适度增加低强度运动(如孕妇瑜伽);糖尿病患者因代谢异常,颈部脂肪堆积可能更明显,需严格控制血糖,配合局部拉伸运动。

问题:肚脐眼右下方隐隐作痛

肚脐眼右下方隐隐作痛可能与多种原因相关,需结合疼痛特点、伴随症状及检查综合判断,常见于阑尾炎、肠炎、泌尿系统疾病或妇科问题等,切勿自行诊断延误治疗。 常见病因解析 右下腹解剖区域包含回盲部、阑尾、右侧输尿管、女性附件等结构。常见原因:①急性阑尾炎(早期脐周痛→转移至右下腹,麦氏点压痛明显);②肠道疾病(如肠易激综合征、慢性肠炎,伴腹泻、腹胀);③泌尿系统结石(腰背痛、血尿,疼痛向会阴部放射);④妇科炎症(附件炎、卵巢囊肿,伴白带异常、月经紊乱);⑤腹壁疝气(站立时包块,平卧消失,伴坠胀感)。 典型伴随症状提示 疼痛持续加重、范围扩大,提示炎症进展(如阑尾炎); 腹泻/便秘交替、黏液便,警惕肠道感染或功能紊乱; 发热、恶心呕吐,可能为感染性疾病(如肠炎); 血尿、尿频尿急,需排查输尿管结石; 女性伴阴道出血、白带异味,提示妇科问题(如附件炎)。 特殊人群注意事项 孕妇:需排除子宫增大压迫或宫外孕(停经史+阴道出血→紧急就医); 老年人:疼痛反应迟钝,警惕“无痛性”阑尾炎,需优先查血常规+CT; 儿童:疼痛定位不明确,动态观察体温及腹部包块,避免延误阑尾炎诊断。 紧急就医指征 若出现①疼痛突然加剧、持续不缓解;②高热(≥38.5℃)、寒战;③呕吐频繁、无法进食;④便血/黑便、休克(面色苍白);⑤女性伴阴道大量出血,立即急诊,优先排查阑尾炎、宫外孕等急症。 日常预防建议 饮食规律,避免生冷辛辣刺激,减少肠道负担; 适度运动增强肠道蠕动,预防便秘或粘连; 女性注意经期卫生,定期妇科检查; 高危人群(如结石史)多饮水,每日饮水1500-2000ml促进排石; 老年人定期筛查腹部超声、肠镜,监测基础疾病。

问题:微创手术之后疼痛吗?

微创手术后疼痛程度相对较轻但受多种因素影响,有药物和非药物等缓解措施,儿童、老年人及有基础疾病患者术后疼痛有不同注意事项,需综合考虑各方面情况进行疼痛管理。 术后疼痛的缓解措施 药物缓解:可使用非甾体类抗炎药等进行疼痛缓解,但需遵循医疗规范,根据患者具体情况合理选择。不过要注意儿童等特殊人群的用药禁忌等情况,儿童一般应优先考虑非药物干预缓解疼痛,避免随意使用成人的止痛药物。 非药物干预:如心理疏导,通过让患者放松心情等方式,一定程度上可以减轻对疼痛的感知。因为焦虑等情绪可能会放大疼痛感觉,所以心理安抚对缓解术后疼痛有帮助。另外,适当的体位调整也很重要,合适的体位可以减少创口的牵拉等,从而减轻疼痛,比如腹部微创手术后采取半卧位等。 特殊人群术后疼痛注意事项 儿童:儿童微创手术后疼痛护理需更加谨慎。要密切观察儿童的情绪、肢体动作等表现来判断疼痛情况,由于儿童表达疼痛可能不准确,所以需要医护人员和家属仔细观察。可以通过轻柔的安抚、玩耍等分散儿童注意力的方式来缓解疼痛,同时要避免不适当的药物使用,严格遵循儿科安全护理原则。 老年人:老年人微创手术后疼痛可能需要更细致的关注。老年人可能同时有多种基础疾病,在疼痛缓解措施选择上要考虑基础疾病的影响。比如有心血管疾病的老年人使用某些止痛药物时要权衡利弊,同时要加强对老年人术后疼痛的监测,因为老年人对疼痛的感知和反应可能与年轻人不同,要及时发现疼痛相关问题并进行处理。 有基础疾病患者:例如糖尿病患者微创手术后疼痛管理要注意控制血糖等基础疾病对术后恢复和疼痛的影响。要在控制基础疾病的基础上合理进行疼痛缓解措施,因为高血糖等情况可能会影响创口愈合等,进而影响疼痛的恢复进程,所以需要多学科协作来综合管理患者的术后状况。

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