膈下脓肿介绍

膈下脓肿是腹腔内感染常见并发症多由腹腔内感染扩散等致，有全身弛张热等症状，影像学及实验室可诊断，治疗有抗感染和引流，腹部手术需严格无菌操作及时处理感染灶术后观察，儿童治疗慎用抗生素且引流轻柔，老年需控基础病、加强营养等。

一、定义

膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下、横结肠及其系膜以上间隙内形成的脓肿，是腹腔内感染常见的并发症之一。

二、病因

多由腹腔内感染扩散所致，常见诱因包括：阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆系统感染等；腹部手术操作不当（如污染腹腔）也可引发；血行感染等少见情况亦可导致膈下脓肿。

三、临床表现

1.全身症状：患者多有发热，常为弛张热，伴乏力、食欲减退等全身不适。2.局部症状：右上腹或季肋部出现持续性钝痛，疼痛可牵涉至肩背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状；查体可见相应部位压痛、叩击痛，严重时可触及肿块。

四、诊断方法

1.影像学检查：超声可初步发现膈下液性暗区；CT能清晰显示脓肿位置、大小及与周围组织关系，是诊断膈下脓肿的重要手段。2.实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

五、治疗方法

1.抗感染治疗：依据病原菌药敏结果选用敏感抗生素。2.脓肿引流：包括经皮穿刺置管引流（适用于位置较表浅脓肿）和手术切开引流（用于复杂情况脓肿处理）。

六、预防措施

腹部手术严格遵循无菌操作规范；及时处理腹腔内感染病灶；术后密切观察患者情况，早期发现感染迹象并及时干预。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：机体免疫力相对较低，治疗时谨慎使用抗生素，密切监测体温与病情变化，引流操作需轻柔，遵循儿科安全护理原则。2.老年患者：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），治疗中需兼顾基础疾病控制，加强营养支持，预防压疮等并发症，引流后密切观察引流液及全身状况改善情况。