主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:怎么判断伤口愈合程度

需从观察伤口外观(颜色、清洁度)、检查渗液情况(渗液量)、触摸质地(硬度、温度)、评估愈合时间线(初期、中期、后期愈合情况及不同人群差异)等方面来综合评估伤口状况,不同人群在各方面表现及影响因素不同。 清洁度:清洁的伤口表面较为干燥,没有明显的渗液、脓液等。如果伤口有较多脓性分泌物,提示可能发生感染。在不同生活方式的人群中,比如经常接触污染物的工作者,伤口更容易被污染,需要更严格地评估清洁度。有基础病史如糖尿病的患者,伤口感染风险较高,清洁度的观察更为重要。 检查伤口渗液情况 渗液量:少量清亮的渗液属于正常现象,是伤口愈合过程中的血清渗出。如果渗液量较多,呈血性、脓性或黄色液体,可能提示不同的情况。血性渗液较多可能是伤口内部有较大血管损伤或愈合过程中局部出血;脓性渗液则肯定是感染的表现。对于婴幼儿,由于其伤口护理需要更加轻柔,渗液量的观察要注意避免过度惊扰患儿,同时要及时清理渗液保持伤口局部清洁。妊娠期女性伤口愈合时,渗液情况的观察也需谨慎,因为妊娠期身体处于特殊生理状态,要避免使用可能对胎儿有影响的清洁消毒方式过度操作。 触摸伤口质地 硬度:正常愈合的伤口触摸时质地较柔软,与周围正常组织硬度相近。如果伤口触摸感觉较硬,可能是瘢痕组织开始增生。对于有瘢痕体质的人群,如家族中有多人有明显瘢痕增生情况的个体,伤口愈合过程中硬度变化的观察要更加频繁,因为这类人群更容易出现瘢痕过度增生。 温度:正常伤口局部温度与周围皮肤温度相近。如果伤口局部温度升高,往往提示存在炎症反应,可能是感染引起。在不同年龄阶段,儿童体温调节能力相对较弱,伤口局部温度升高可能更早被察觉,但要注意与环境温度等因素区分;老年人血液循环相对较差,伤口局部温度变化可能不明显,需要结合其他指标综合判断。 评估伤口愈合时间线 初期愈合情况:一般在伤口受伤后的前几天,伤口边缘开始初步对合,炎症反应逐渐出现。对于不同年龄的人群,初期愈合时间可能有差异。儿童伤口初期愈合相对较快,因为其细胞代谢活跃;老年人则相对缓慢。生活方式健康、营养状况良好的人群伤口初期愈合也会相对顺利,而有营养不良、患有慢性疾病(如高血压、冠心病等)的人群初期愈合可能受影响。 中期愈合进展:受伤后1-2周左右,伤口进入中期愈合阶段,肉芽组织开始填充伤口。糖尿病患者由于血糖控制不佳会影响中期愈合,可能出现肉芽组织生长不良等情况。妊娠期女性在伤口中期愈合时,要注意血糖、激素水平等对愈合的影响,因为妊娠期身体内分泌变化较大。 后期愈合状态:大约受伤后2-3周及以后,伤口逐渐形成瘢痕组织,进入后期愈合。对于瘢痕体质者,后期可能出现瘢痕过度隆起、瘙痒等情况;而一般人群后期伤口逐渐变得稳定,但仍需关注是否有复发感染等情况。

问题:处理伤口一般用什么消毒液

不同伤口处理消毒液有碘伏、过氧化氢溶液、生理盐水、苯扎溴铵溶液。碘伏适用于多种伤口,刺激性小;双氧水用于污染重等伤口,有刺激性;生理盐水用于清洁伤口,温和;苯扎溴铵溶液用于皮肤黏膜消毒,儿童等特殊人群使用需谨慎。 一、碘伏 1.适用情况:碘伏是处理伤口常用的消毒液之一,它对细菌、病毒、真菌等都有较好的杀灭作用。其刺激性相对较小,适用于多种类型的伤口,包括皮肤擦伤、切割伤等。 2.作用机制:碘伏中的有效成分碘可与细菌蛋白质结合,使其变性沉淀,从而发挥杀菌作用。它能在伤口表面形成一层保护膜,有助于防止感染,同时对组织的刺激性小,一般不会造成严重的疼痛等不适。 3.特殊人群考虑:对于儿童患者,使用碘伏相对较为安全,因为其刺激性小,引起的疼痛反应通常较轻。但在使用时仍需注意避免碘伏进入眼睛等敏感部位。对于孕妇等特殊人群,一般也可以安全使用碘伏来处理伤口,但同样要谨慎操作。 二、过氧化氢溶液(双氧水) 1.适用情况:双氧水适用于污染较重、有坏死组织或厌氧菌感染风险的伤口。它在接触伤口时会分解产生氧气,气泡的产生有助于清洁伤口,去除坏死组织和污垢。 2.作用机制:过氧化氢溶液分解产生的氧能破坏细菌的生存环境,并且其释放的氧气泡可以机械性地清除伤口内的异物、脓液等。不过,双氧水对组织有一定的刺激性,使用后可能会引起疼痛。 3.特殊人群考虑:儿童使用双氧水时要特别注意,因为其刺激性可能导致儿童较大的疼痛反应,应谨慎使用。孕妇等特殊人群使用时也需要在医生指导下进行,避免不当使用对身体造成不良影响。 三、生理盐水 1.适用情况:生理盐水主要用于清洁伤口,将伤口表面的异物、血迹等冲洗掉,为后续的消毒和伤口处理做准备。它适用于各种伤口的初步清洁。 2.作用机制:生理盐水的渗透压与人体细胞外液的渗透压相近,使用生理盐水冲洗伤口不会导致细胞过度吸水或失水,相对比较温和。它可以起到稀释伤口分泌物、减少污染的作用。 3.特殊人群考虑:对于儿童等特殊人群,使用生理盐水清洁伤口时相对安全,但同样要注意操作的轻柔,避免对伤口造成额外的损伤。孕妇等特殊人群使用生理盐水清洁伤口一般不会有特殊的禁忌,但也需要遵循正确的操作方法。 四、苯扎溴铵溶液(新洁尔灭) 1.适用情况:苯扎溴铵溶液可用于皮肤和黏膜的消毒,适用于一些相对清洁的伤口消毒。它能杀灭常见的致病菌。 2.作用机制:苯扎溴铵属于阳离子表面活性剂,能改变细菌细胞膜的通透性,使细菌内容物漏出,从而发挥杀菌作用。 3.特殊人群考虑:儿童使用苯扎溴铵溶液时需要谨慎,因为其可能对儿童的皮肤和黏膜有一定刺激性,使用浓度等需要严格按照规定。孕妇等特殊人群使用时也需要在医生评估后谨慎选择,避免不当使用带来风险。

问题:结石怎么快速排出来

结石快速排出需综合考虑患者具体情况选择合适方法,大量饮水可稀释尿液促进结石排出但心衰、肾功能不全患者饮水需遵医嘱,适度运动助结石移动排出但心肺疾病严重、孕妇等要注意,药物辅助需遵医嘱且要考虑肝肾功能及药物相互作用,医疗干预适用于结石大或保守治疗无效情况但孕妇、合并严重感染患者有相应限制,整个过程需密切关注自身状况异常及时就医。 一、大量饮水 原理:增加尿量可以稀释尿液,减少晶体沉积,促进结石排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上,对于儿童,要根据年龄和体重适当调整饮水量,保证尿量在2000毫升左右。比如年龄较小的儿童,可少量多次饮水,避免一次大量饮水引起不适。 影响因素:如果是患有心力衰竭的患者,大量饮水可能会加重心脏负担,这类患者饮水需遵循医生指导,控制饮水量;对于肾功能不全患者,也需要根据肾功能情况调整饮水量,避免加重肾脏负担。 二、适度运动 原理:运动有助于结石的移动和排出,常见的运动方式有跳绳、蹦跳、爬楼梯等。以跳绳为例,跳绳时身体的震动可以促使结石向尿道方向移动。对于儿童,家长可以陪伴其进行适当的跳跃运动,但要注意运动强度,避免过度疲劳。比如3-6岁儿童每次跳绳时间可控制在5-10分钟,每天1-2次。 影响因素:如果患者有严重的心肺疾病,剧烈运动可能会导致病情加重,这类患者不适合进行剧烈运动促排石,应选择相对温和的运动方式,如慢走等;对于孕妇,剧烈运动可能会增加流产等风险,需在医生评估后选择合适的运动方式。 三、药物辅助 原理:有些药物可以促进输尿管平滑肌舒张,帮助结石排出,如α受体阻滞剂等。但药物的使用需要严格遵循医嘱,不同年龄、病情的患者用药不同。例如,儿童使用排石药物需要特别谨慎,要根据体重等因素调整剂量。 影响因素:对于有严重肝肾功能不全的患者,使用药物可能会加重肝肾负担,需要避免使用或调整药物剂量;对于正在服用其他药物的患者,要考虑药物之间的相互作用,如正在服用降压药的患者使用某些排石药物时,需评估药物相互作用对血压等的影响。 四、医疗干预 原理:当结石较大或通过保守治疗无法排出时,可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等医疗手段。体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后击碎结石,使其随尿液排出。对于儿童,体外冲击波碎石需要考虑其身体承受能力,一般适用于合适大小的结石。 影响因素:对于孕妇,由于胎儿对辐射等敏感,体外冲击波碎石可能不适用;对于合并严重感染的患者,需要先控制感染再进行医疗干预,否则可能会导致感染扩散等严重后果。 总之,结石快速排出需要综合考虑患者的具体情况,选择合适的方法,同时在整个过程中要密切关注自身身体状况,如有异常及时就医。

问题:女人肚子右边疼是怎么回事

引起右下腹疼痛的原因众多,包括阑尾炎,其典型表现为初始脐周痛后转移固定右下腹伴相关症状且不同人群有特点;右侧输尿管结石可致右下腹绞痛伴血尿等症状且不同人群诱因有别;妇科疾病中右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧宫外孕均会引发右下腹疼痛且各有特点;肠道疾病里右侧结肠炎有相应肠道症状及发病特点,右侧结肠肿瘤早期症状不明显后期有相关表现。 一、阑尾炎 1.发病机制与症状表现:阑尾位于右下腹,当阑尾发生炎症时可引起肚子右边疼。典型的阑尾炎初始为脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,还可伴有恶心、呕吐、发热等症状。例如,急性阑尾炎是外科常见急腹症,据相关临床研究,其发病率较高,青少年及中青年相对多见。 2.不同人群特点:儿童患阑尾炎时,症状可能不典型,如哭闹、拒按右下腹部等,且病情进展较快,需高度警惕;妊娠期女性患阑尾炎时,随着子宫增大,阑尾位置可能上移,腹痛部位可不典型,但压痛部位仍多在右下腹,且妊娠期阑尾炎穿孔风险较高,对母婴影响较大。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制与症状表现:右侧输尿管结石可引起右下腹绞痛,疼痛较为剧烈,呈阵发性,可向会阴部放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。这是由于结石刺激输尿管黏膜,导致输尿管痉挛所致。通过影像学检查如超声、CT等可发现结石部位。 2.不同人群特点:不同年龄段人群患输尿管结石的诱因可能不同,中青年可能与代谢异常、饮食习惯等有关,老年人可能与前列腺增生等导致的尿液排出不畅有关。女性在妊娠期可能因激素变化等影响尿液成分,增加结石形成风险。 三、妇科疾病 1.右侧附件炎:女性右侧附件(包括输卵管、卵巢)发生炎症时可出现右下腹疼痛,常伴有白带增多、月经紊乱等症状。如慢性附件炎多由急性附件炎治疗不彻底迁延而来,育龄女性较为常见。 2.右侧卵巢囊肿蒂扭转:右侧卵巢囊肿较大时,可能发生蒂扭转,引起右下腹突然剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。多见于有卵巢囊肿病史的女性,剧烈运动或体位改变可能是诱因。 3.右侧宫外孕:育龄期女性若发生右侧输卵管妊娠(宫外孕的一种常见类型),当胚胎发育到一定程度时,可出现右下腹隐痛或突发撕裂样剧痛,同时多伴有停经、阴道不规则流血等症状。宫外孕是妇产科急症,如不及时处理可危及生命。 四、肠道疾病 1.右侧结肠炎:如溃疡性结肠炎累及右侧结肠时,可出现右下腹疼痛,伴有腹泻、黏液脓血便等症状。其发病与免疫、遗传等多种因素有关,病程较长,易反复发作。 2.右侧结肠肿瘤:右侧结肠的肿瘤性病变也可引起右下腹疼痛,早期可能症状不明显,随着病情进展可出现大便习惯改变、便血、腹部肿块等表现。中老年人群相对高发,通过结肠镜等检查可明确诊断。

问题:怎么治疗烧伤后胰腺炎

烧伤后胰腺炎治疗包括一般支持治疗(液体复苏、营养支持)、针对胰腺炎治疗(抑制胰液分泌、抗感染、脏器功能支持),儿童患者要精准液体复苏、兼顾生长发育等,老年患者需注意基础疾病及药物相互作用等,综合多方面进行治疗以改善患者预后。 一、一般支持治疗 液体复苏:烧伤后胰腺炎患者往往存在血容量不足等情况,需进行积极的液体复苏,补充足够的晶体液和胶体液,维持患者的循环稳定,保证各重要脏器的灌注。例如,根据患者的烧伤面积、体重等计算补液量,遵循先晶后胶、先快后慢的原则进行液体补充,这对于维持患者内环境稳定至关重要,不同年龄、体重的患者补液量计算有所不同,需精准评估。 营养支持:早期可采用肠内营养支持,如患者肠道功能允许,通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等,以维持肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位等并发症的发生。对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者,可考虑肠外营养支持。在营养支持过程中,要根据患者的营养状况、肝肾功能等调整营养配方,不同年龄患者对营养成分的需求有差异,比如儿童可能需要更精准的氨基酸、维生素等比例调配。 二、针对胰腺炎的治疗 抑制胰液分泌:使用抑制胰腺分泌的药物,如生长抑素及其类似物等,可减少胰液分泌,从而减轻胰腺自身消化。生长抑素能通过减少内脏血流、抑制胰酶分泌等多种机制发挥作用,对于烧伤后胰腺炎有一定的治疗价值。 抗感染治疗:密切监测患者有无感染迹象,若合并感染,需根据病原菌培养及药敏结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。烧伤后患者免疫力下降,胰腺炎又易继发感染,感染的控制对于患者预后非常重要,不同年龄患者感染的病原菌谱可能不同,需针对性选药。 脏器功能支持:由于胰腺炎可能累及多个脏器,需对患者的重要脏器功能进行监测和支持。如出现呼吸功能不全,可能需要机械通气;出现肾功能不全,可能需要进行肾脏替代治疗等。在脏器功能支持过程中,要关注不同年龄患者脏器功能的特点,采取相应的支持策略。 三、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童烧伤后胰腺炎相对少见,但病情变化可能更迅速。在治疗时,液体复苏需更加精准计算,营养支持要充分考虑儿童的生长发育需求,抗感染用药要注意儿童的肝肾功能及药物代谢特点,避免使用对儿童有明显毒副作用的药物。同时,要加强对儿童心理的关怀,因为儿童患者可能因疾病和治疗产生恐惧等不良情绪。 老年患者:老年烧伤后胰腺炎患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗中,液体复苏要避免过快过多导致心脏负担加重,营养支持要兼顾基础疾病的饮食要求,抗感染治疗要注意药物与基础疾病用药的相互作用,脏器功能支持要更加谨慎,密切观察各脏器功能变化,及时调整治疗方案。

上一页456下一页