主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:颈部双侧淋巴结肿大是怎么回事

一、颈部双侧淋巴结肿大的常见原因 1. 感染性因素 - 病毒感染:EB病毒(常伴随传染性单核细胞增多症,表现为发热、咽痛、皮疹及肝脾肿大)、HIV(急性期可累及颈部淋巴结,伴发热、腹泻)、流感病毒(常继发于上呼吸道感染,伴随发热、咳嗽)。儿童及青少年感染比例较高,免疫力低下人群(如长期熬夜、压力大者)风险增加。 - 细菌感染:链球菌性咽炎或扁桃体炎(肿大淋巴结伴咽痛、吞咽困难,血常规可见白细胞升高)、结核杆菌感染(伴低热、盗汗、体重下降,需结合PPD试验及胸部CT排查)。 2. 反应性/非感染性炎症因素 - 免疫反应性增生:过敏性鼻炎、药物过敏(如青霉素类药物)可引发颈部淋巴结反应性肿大,伴随皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状,脱离过敏原后可逐渐缓解。 - 自身免疫性疾病:桥本甲状腺炎(甲状腺超声可见弥漫性病变,甲状腺球蛋白抗体升高)、干燥综合征(伴口干、眼干症状,唇腺活检可辅助诊断),女性发病率相对较高,与雌激素水平波动相关。 3. 肿瘤性因素 - 良性:反应性淋巴结增生(炎症控制后可缩小)、淋巴结反应性增生(如接种疫苗后短期肿大); - 恶性:淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤多见双侧无痛性肿大,可伴夜间盗汗、体重下降)、双侧转移癌(相对少见,需排查肺、乳腺、消化道原发肿瘤,胸部CT及肿瘤标志物可辅助定位)。老年人(尤其70岁以上)双侧肿大需重点排查恶性可能。 4. 其他少见原因:结节病(伴肺部淋巴结肿大,Kveim试验阳性)、组织细胞增生症(多见于儿童,伴皮肤、骨骼受累)。 二、治疗原则 1. 感染性因素:病毒感染以对症治疗为主(如发热时用对乙酰氨基酚),必要时抗病毒药物(阿昔洛韦、奥司他韦);细菌感染用抗生素(青霉素类、头孢类),结核需抗结核药物(异烟肼、利福平)。 2. 非感染性疾病:过敏用第二代抗组胺药(如氯雷他定),自身免疫性甲状腺炎需甲状腺素替代治疗(左甲状腺素钠片)。 3. 肿瘤性因素:淋巴瘤采用化疗方案(如CHOP方案),转移癌需结合手术或放化疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:双侧肿大多为感染性(如EB病毒、流感病毒),需避免盲目使用抗生素,血常规及EB病毒抗体检测可明确诊断。 2. 老年人:双侧无痛性肿大需优先排查PET-CT,肿瘤标志物(如CEA、CA125)联合胸部CT可降低漏诊风险。 3. 结核接触史者:完成PPD试验及胸部CT,排查活动性结核,规范抗结核治疗至少6个月。 4. 免疫功能低下者:需缩短感染观察期(建议肿大超过2周未缓解),及时行淋巴结活检,明确病理性质。

问题:有轻微狐臭,该不该做手术比较

轻微狐臭是否需要手术需结合症状对生活的影响程度判断。多数轻微狐臭(症状较轻、对日常社交无明显困扰)建议优先通过非手术方式干预,若症状持续加重或严重影响生活质量,可考虑手术治疗。 一、狐臭的成因与症状评估标准 狐臭主要因腋窝大汗腺分泌的有机物被细菌分解产生异味,诱因包括遗传、青春期激素波动、肥胖、饮食(如辛辣食物)等。评估是否需手术的核心指标:异味程度(如他人近距离可察觉但不频繁)、发作频率(日常活动中偶发而非持续)、对生活影响(如是否需频繁使用止汗剂,是否因异味产生社交回避)。医学分级中,轻度狐臭通常指上述症状较轻,对生活质量影响较小。 二、非手术干预的科学方法与适用场景 非手术是轻度狐臭的一线选择,包括:1.日常护理:每日清洁腋窝,保持干燥,使用含氯化铝的止汗剂(临床研究显示,此类成分可通过抑制汗腺导管分泌减少汗液量,降低异味产生);2.局部抗菌治疗:外用抗菌剂(如含三氯生的产品)抑制细菌繁殖,减少分解作用;3.激光治疗:如694nm或1064nm激光,通过热凝固效应破坏大汗腺,单次治疗可减少30%-50%异味,适合18岁以上轻度患者。 三、手术干预的类型与适用人群 手术适用于中重度狐臭或非手术无效者,轻度患者需谨慎选择。常见术式:1.微创大汗腺清除术:小切口(约1-2cm)下搔刮腋窝皮下组织,直接去除大汗腺,临床有效率约80%-90%,术后需1-2周恢复期;2.激光消融术:通过高能激光破坏毛囊及汗腺,创伤小但可能需多次治疗;3.电解治疗:利用电流破坏汗腺,适合敏感皮肤或瘢痕体质者,但单次效果有限。 四、特殊人群的治疗注意事项 儿童(<12岁)不建议手术,因大汗腺未完全发育,症状可能随年龄自然缓解,且手术创伤可能影响局部发育。青少年(13-18岁)若症状严重影响社交,需家长陪同评估,优先选择激光等微创方式。女性孕期或哺乳期因激素变化可能加重症状,建议产后再评估;糖尿病、瘢痕体质者需控制基础疾病(如血糖)后再考虑手术,避免感染或瘢痕增生风险。 五、手术与非手术的决策建议 非手术的优势是无创、风险低,适合症状轻、可坚持日常护理者;缺点是效果持续时间短(数月至1年),需反复使用。手术的优势是长期有效(5年以上),适合对生活质量要求高、非手术无效者;缺点是有感染、血肿风险,恢复期需避免剧烈运动。综合建议:若异味仅在炎热天气或剧烈运动后短暂出现,且无社交困扰,优先非手术;若频繁出现、影响工作或社交,且经规范护理无效,可考虑微创手术,术后需严格遵循医嘱护理伤口。

问题:阑尾炎一定要做手术吗能不能吃

阑尾炎是否必须手术及能否进食需结合病情类型和治疗阶段综合判断。多数急性阑尾炎需手术干预,慢性阑尾炎则视症状决定;饮食管理需遵循治疗阶段调整,早期以禁食或流质为主,逐步过渡至普食。 一、阑尾炎是否必须手术 1. 急性阑尾炎的手术指征 - 约85%~90%急性阑尾炎患者需手术治疗(《外科学》2023版),尤其对于发病<48小时、伴有发热(38℃以上)、白细胞计数>15×10/L者,手术可降低穿孔(发生率约10%~15%)及腹腔脓肿风险。儿童急性阑尾炎进展快,穿孔率较成人高3~5倍,10岁以下患者建议尽早手术。 - 保守治疗仅适用于症状轻微(疼痛VAS评分<3分)、无全身感染表现的患者,但其复发率达20%~30%(《世界急诊外科杂志》2022年研究),老年患者(≥65岁)或合并糖尿病者需更谨慎。 2. 慢性阑尾炎的处理原则 - 反复发作(如每月发作≥1次)或症状持续超过3个月,建议行腹腔镜阑尾切除术,术后症状缓解率达95%以上。无症状慢性阑尾炎患者无需手术,每6~12个月复查腹部超声即可。 二、阑尾炎治疗期间的饮食管理 1. 急性发作期与术前饮食 - 发病24~48小时内需严格禁食禁水,目的是减少肠道蠕动避免炎症扩散,同时降低麻醉呕吐误吸风险。期间通过静脉补液维持电解质平衡。 2. 术后饮食过渡 - 术后12~24小时:以米汤、稀藕粉等无渣流质为主,每次50~100ml,每日6~8次,避免产气食物(如牛奶)引发腹胀。 - 术后2~3天:过渡至半流质(粥、烂面条),可添加清蒸鱼、豆腐等优质蛋白,促进伤口愈合。 - 术后1周:逐步恢复普食,增加富含膳食纤维蔬菜(如菠菜、西兰花),但避免生凉、辛辣食物。 3. 保守治疗期间的饮食建议 - 以低渣、易消化食物为主(如软米饭、蒸蛋羹),少量多餐(每日5~6次),每次量为日常量的1/3。 - 避免油炸食品(如油条)及酒精,减少肠道负担;合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入,优先选择燕麦、玉米等升糖指数低的食物。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:术后6小时可少量试饮温水,确认无不适后逐步过渡至流质,避免进食酸奶等刺激性饮品。 2. 老年患者:需优先补充高蛋白食物(如鱼肉、鸡蛋),避免高脂饮食(如肥肉),预防术后便秘及营养不良。 3. 妊娠期患者:妊娠中晚期急性阑尾炎需多学科会诊,术前24小时内避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),饮食需确保铁剂补充(如瘦肉、动物肝脏)预防贫血。

问题:脖子上长了个硬疙瘩

脖子硬疙瘩常见成因有头颈部周围组织感染致淋巴结肿大、甲状腺结节分良恶性及皮脂腺囊肿因排泄管阻塞潴留形成,检查包括体格检查、超声及必要时CT或MRI,处理原则为淋巴结肿大治原发感染灶,甲状腺结节良性随访恶性手术,皮脂腺囊肿无症状观察继发感染先控感染再手术,儿童需警惕相关疾病及时就医,孕妇检查权衡胎儿影响,老年人重视恶性病变尽早排查。 一、常见成因及特点 (一)淋巴结肿大 多由头颈部周围组织感染引发,如口腔、咽喉部炎症等,表现为可活动、质地中等、有压痛的疙瘩,感染控制后部分可缩小。儿童若出现此情况,需警惕上呼吸道感染等诱因;孕妇则需谨慎选择检查方式,避免不必要的辐射风险。 (二)甲状腺结节 通过甲状腺超声可发现,有良性与恶性之分。良性结节通常边界清晰、生长缓慢;恶性结节可能短期内迅速增大、质地硬、活动度差,需进一步行穿刺活检等明确性质。不同年龄人群甲状腺结节的恶性概率有差异,中老年人群相对需更密切监测。 (三)皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成,表现为边界清晰、可移动的圆形肿物,一般无明显痛感,继发感染时局部出现红肿热痛。生活方式中皮肤清洁不佳等因素可能增加其发生风险。 二、检查方法 (一)体格检查 医生通过触诊了解硬疙瘩的位置、大小、质地、活动度及有无压痛等情况。 (二)影像学检查 1.超声检查:可清晰显示脖子硬疙瘩的结构、与周围组织关系等,对淋巴结肿大、甲状腺结节等的初步判断有重要价值,儿童及孕妇可优先选择超声检查。 2.CT或MRI检查:必要时用于进一步评估病变范围及与周围重要结构的关系,尤其对怀疑恶性肿瘤等情况。 三、处理原则 (一)淋巴结肿大 若由感染引起,积极治疗原发感染灶,感染控制后淋巴结多可恢复;若持续不消退或性质可疑,需进一步排查。 (二)甲状腺结节 良性结节定期随访观察,恶性结节则需根据病情采取手术等相应治疗措施。 (三)皮脂腺囊肿 无症状时可暂观察,继发感染时需先控制感染,再考虑手术切除。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童脖子长硬疙瘩需格外警惕感染性淋巴结肿大、先天性甲状腺疾病等,家长发现后应及时带儿童就医,避免延误病情,且儿童用药需严格遵循儿科安全原则,优先非药物干预。 (二)孕妇 孕妇发现脖子硬疙瘩时,检查需权衡对胎儿的影响,超声检查相对安全,若考虑有创检查需充分评估风险收益比。 (三)老年人 老年人脖子长硬疙瘩要重视恶性病变可能,因老年人机体免疫力等因素,恶性肿瘤相对更需及时排查,建议尽早完善相关检查明确性质。

问题:脖子右侧有个疙瘩

脖子右侧疙瘩可能由淋巴结肿大(多因头颈部周围组织感染致反应性增生,儿童易因免疫特点感染后出现)、皮脂腺囊肿(皮脂腺排泄管阻塞致潴留性囊肿)、脂肪瘤(脂肪过度增生积聚的良性肿瘤)、甲状腺结节(甲状腺部位可出现)、恶性肿瘤转移(头颈部恶性肿瘤转移致淋巴结质地硬活动度差等)引发,就医可通过体格检查初步判断再借助超声等明确,儿童需关注感染致淋巴结肿大伴发热等及时就医,成年人要注意生活方式,有既往病史人群需警惕相关问题复发或转移。 一、可能的成因及相关情况 1.淋巴结肿大:多因头颈部周围组织感染所致,像咽喉炎、牙龈炎等炎症可引发颈部淋巴结反应性增生肿大,此类肿大淋巴结通常质地可活动,伴有压痛,不同年龄段人群均可发生,儿童因免疫系统发育特点,感染后更易出现淋巴结肿大情况。 2.皮脂腺囊肿:由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多内容物膨胀形成潴留性囊肿,一般边界清晰,表面光滑,各年龄段均有发生可能,生活中皮肤清洁不佳等因素可能增加其发生几率。 3.脂肪瘤:是脂肪过度增生积聚形成的良性肿瘤,质地柔软,可推动,常见于成年人,与个人脂肪代谢等情况相关。 4.甲状腺结节:甲状腺位于颈部前方,右侧甲状腺结节可表现为颈部右侧疙瘩,不同年龄、性别人群均可能出现,长期碘摄入异常等因素可能影响甲状腺结节发生。 5.恶性肿瘤转移:头颈部恶性肿瘤可能转移至颈部淋巴结,此时疙瘩质地硬、活动度差,可能伴有其他如消瘦等症状,各年龄段均有潜在风险,有头颈部恶性肿瘤病史人群需高度警惕。 二、就医检查建议 出现脖子右侧疙瘩时,应及时就医,通过体格检查初步判断疙瘩性质,进一步可借助超声检查等明确,超声能清晰显示疙瘩的结构、血流等情况,帮助区分是囊性、实性等不同性质,不同人群检查时需根据具体情况调整检查方式,儿童检查时要注意安抚配合。 三、不同人群注意要点 儿童:儿童脖子右侧疙瘩需尤其关注是否因感染引发淋巴结肿大,因儿童免疫系统较脆弱,感染易波及淋巴结,若发现疙瘩伴有发热等感染症状,应及时就医,优先考虑非药物干预控制感染情况,避免低龄儿童自行滥用药物。 成年人:成年人要留意生活方式影响,如长期熬夜、压力大可能降低免疫力,增加淋巴结肿大等风险,需保持健康生活方式,若疙瘩长期不消退或有异常变化,及时就医检查。 有既往病史人群:有头颈部感染病史者出现脖子右侧疙瘩,要警惕淋巴结相关问题复发或加重;有头颈部恶性肿瘤病史者出现疙瘩,需高度警惕肿瘤转移可能,及时进行相关排查检查。

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