北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
小肚子像痛经似的痛可能由妇科疾病、消化系统问题或泌尿系统异常等多种原因引起，处理需结合具体病因采取针对性措施，优先通过生活方式调整和非药物干预缓解，必要时就医明确诊断。 一、明确可能病因及初步应对方向 妇科相关疾病中，原发性痛经多见于青春期女性，因经期前列腺素合成增多刺激子宫平滑肌收缩，表现为经期痉挛性疼痛，可通过热敷腹部、规律作息缓解；继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等引发，疼痛随病情进展加重，需妇科超声检查明确诊断。消化系统方面，肠易激综合征（IBS）在女性中患病率较高，与压力、饮食（如高糖、产气食物）相关，疼痛多伴随排便习惯改变（腹泻或便秘交替），需减少刺激性食物摄入。泌尿系统异常以膀胱炎、尿路感染常见，女性因尿道短更易发生，疼痛常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血，需多饮水并注意会阴部卫生。 二、优先非药物干预措施 热敷腹部（40~50℃热水袋或热毛巾，每次15~20分钟）可促进盆腔血液循环，缓解子宫及肠道平滑肌痉挛，对原发性痛经、IBS腹痛有效。规律饮食（每日3餐定时定量，避免暴饮暴食），减少生冷、辛辣、产气食物（如豆类、洋葱）摄入，可降低肠道刺激。适度运动（如瑜伽、快走，每周3~5次，每次30分钟）调节自主神经功能，改善盆腔血液循环，缓解压力相关腹痛。情绪管理（深呼吸、冥想）降低交感神经兴奋，减少疼痛感知，尤其适用于压力引发的腹痛。每日饮水1500~2000ml，预防尿液浓缩刺激膀胱，降低尿路感染风险。 三、需紧急就医的情况 腹痛持续超过6小时无缓解，或疼痛剧烈（如刀割样绞痛），伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战，可能提示急性盆腔炎、阑尾炎等感染或炎症。异常阴道出血（非经期出血或经期延长）需警惕妊娠相关问题（如宫外孕），尤其有性生活且月经推迟者，应立即检查尿妊娠试验。腹痛伴随频繁呕吐、停止排气排便，可能为肠梗阻或肠道缺血，需紧急就诊。排尿时剧烈疼痛、尿液带血或颜色异常（如洗肉水色），提示严重泌尿系统感染或结石，需排查超声检查。 四、特殊人群注意事项 青春期女性（12~18岁）原发性痛经可通过避免熬夜、经期减少剧烈运动（如跑步、跳跃）降低疼痛；疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在成人监护下使用，避免空腹服用。育龄期女性（20~45岁）若近期腹痛加重，月经周期规律但经量增多、经期延长，需排查子宫内膜异位症，建议经期结束后3~7天进行妇科超声检查。老年女性（≥65岁）若腹痛伴随体重下降、食欲减退，需警惕卵巢癌、子宫内膜癌，建议每年进行妇科超声和肿瘤标志物检查。儿童（≤12岁）出现类似症状需警惕便秘（排便后疼痛缓解）或肠道寄生虫（如蛔虫症），避免自行服用驱虫药，建议就医明确诊断。 五、药物干预的合理应用 非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解原发性痛经，疼痛开始时服用，持续2~3天，胃溃疡、哮喘病史者慎用。确诊细菌性尿路感染需抗生素治疗（如左氧氟沙星），严格遵医嘱，避免滥用。继发性痛经（如子宫腺肌症）需在妇科医生指导下使用激素类药物调节，不可自行停药或调整剂量。
附件炎典型症状包括下腹部疼痛、异常阴道分泌物、月经异常、发热及性交不适等，具体表现因炎症严重程度、累及范围及个体差异有所不同。 1. 下腹部疼痛 -疼痛性质：多为持续性隐痛或坠胀感，活动或性交后加重（因盆腔充血或炎症刺激腹膜），部分患者可出现剧烈疼痛（如输卵管积脓或卵巢脓肿时）。 -疼痛部位：通常局限于下腹部两侧，与子宫附件区域对应，可伴腰骶部酸痛（弯腰、站立过久时加重）。 -特殊人群表现：青少年女性因疼痛定位不清，易被误认为痛经；有宫内节育器的女性若出现急性附件炎，疼痛可能突然加重并伴发热；糖尿病患者因神经敏感性下降，疼痛可能较隐匿但持续时间更长。 2. 异常阴道分泌物 -性状变化：分泌物量增多，颜色从透明黏液状转为黄色、黄绿色或脓性，质地黏稠，伴异味（厌氧菌感染多为腥臭味，淋球菌感染常为黄绿色脓性分泌物）。 -与生活方式关联：性生活活跃女性（尤其性伴侣多、不注意卫生）因病原体上行感染风险高，分泌物异常出现更早；绝经后女性若合并卵巢功能衰退，分泌物异常可能伴阴道干涩、灼热感，需排查萎缩性阴道炎合并附件炎。 3. 月经异常 -经量与周期：经期经量增多（因子宫内膜充血水肿）、经期延长（超过7天）或周期紊乱（提前/推迟＞7天）。 -痛经加重：原本轻微痛经者疼痛加剧，尤其经期第1-2天，可能因卵巢周围炎症导致盆腔积液刺激子宫收缩。 -特殊人群风险：孕妇合并附件炎可能出现流产或早产风险（炎症刺激子宫收缩）；盆腔炎病史者复发时月经异常更显著（如经量减少、经期缩短）。 4. 发热与全身症状 -发热表现：多为低热（37.3-38℃），若炎症扩散至盆腔腹膜或形成脓肿，可出现高热（＞38.5℃）并伴寒战。 -全身不适：乏力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛等，与炎症因子释放有关；老年女性因体温调节能力下降，发热可能不典型（如仅表现为持续疲劳）。 5. 其他伴随症状 -性交不适：性交时疼痛明显，尤其深部性交痛（因附件区域受挤压刺激），事后症状加重并持续1-2小时。 -排尿异常：合并膀胱炎时出现尿频、尿急、排尿疼痛（尿液浑浊伴异味）；部分患者有排便时里急后重感（直肠窝积脓刺激直肠）。 -特殊人群提示：青少年女性出现上述症状需优先排查衣原体、淋球菌感染（性传播疾病高发）；免疫力低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）可能伴发消化道症状（恶心、呕吐）或皮肤黏膜感染（如口腔溃疡）。 **特殊人群温馨提示**： - 育龄女性：月经规律但突发下腹痛、分泌物异常或性交痛，需立即就医（延误治疗可能导致输卵管堵塞、不孕或异位妊娠）。 - 宫内节育器使用者：出现症状应尽快取出节育器（避免感染持续），并在医生指导下使用敏感抗生素治疗。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳时炎症易扩散（白细胞吞噬功能下降），建议每日监测血糖并优先排查高风险感染（如淋球菌感染）。 - 青少年女性：首次月经初潮后2年内出现附件炎症状，需加强性教育（避免过早性生活及不洁行为），并优先排查卫生习惯相关感染（如经期盆浴）。
顺产过程中胎儿通过产道时，盆底肌及支持韧带会受到持续牵拉，可能导致肌肉纤维损伤、韧带松弛，表现为阴道紧致度下降及盆底功能障碍风险增加。改善方法需结合盆底肌功能评估，以非手术干预为核心，必要时辅以专业医疗手段及生活方式调整。 一、盆底肌功能评估与康复基础 1. 产后盆底肌松弛的生理机制：妊娠期间子宫增大及分娩过程中盆底结构长期受压、拉伸，导致盆底肌纤维断裂（尤其是慢肌纤维），产后雌激素水平下降使结缔组织弹性降低。临床研究显示，约70%经阴道分娩女性在产后6个月内盆底肌力评分低于孕前水平（《Obstetrics & Gynecology》2019）。 2. 科学评估方法：产后42天复查时建议进行盆底肌力评估（如肌力等级0-5级）及盆底超声检查，明确是否存在肌纤维损伤或器官脱垂。肌力≤2级提示需优先干预。 二、非手术干预核心方法 1. 凯格尔运动：需遵循“收缩-保持-放松”三步骤，收缩肛门及阴道周围肌肉（避免腹部、大腿肌肉代偿），保持3-5秒，放松5-10秒，每次10-15组，每日2-3次。坚持6个月以上可使40%女性肌力提升2级以上（《Physical Therapy》2021研究）。 2. 生物反馈训练：通过电子仪器监测盆底肌电活动，帮助女性掌握正确收缩模式，提升训练效率。适用于无专业指导下难以精准训练的人群，临床有效率达75%（《Neurology Research》2020）。 三、专业医疗干预手段 1. 电刺激治疗：针对肌力≤3级女性，通过低频脉冲刺激盆底肌收缩，促进血液循环及神经修复。单次治疗30分钟，每周3次，连续6周可改善阴道紧致度及压力性尿失禁症状（《Obstetrics & Gynecology Science》2018）。 2. 手术干预：适用于非手术治疗无效且合并重度子宫脱垂（POP-Q分期≥2）或尿失禁（如压力性尿失禁）的患者。腹腔镜下盆底重建术成功率约90%，术后需配合3个月盆底康复训练（《JAMA Surgery》2022）。 四、生活方式调整 1. 控制腹压：避免长期便秘（每日膳食纤维摄入≥25g）、慢性咳嗽（必要时就医治疗），减少腹压对盆底的额外负荷。体重指数（BMI）维持在18.5-24.9之间，每增加5kg体重可使盆底压力增加15%（《Obstetrics & Gynecology》2020）。 2. 性行为管理：产后3个月内避免剧烈性行为，减少盆底过度牵拉；42天后可逐步恢复性生活，通过阴道哑铃等工具辅助训练。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄产妇（≥35岁）：盆底肌弹性下降，建议产后1个月内开始凯格尔运动，优先选择生物反馈辅助训练。 2. 合并慢性疾病（高血压、糖尿病）：需在医生指导下进行康复训练，避免因血压波动或血糖异常加重盆底损伤；优先选择低强度电刺激（≤30Hz）。 3. 盆底肌力0-1级女性：产后3个月内需在妇科或康复科医师指导下接受专业康复，避免延误发展为盆腔器官脱垂（POP）。
子宫内膜癌早期症状主要包括异常阴道出血、阴道异常排液、下腹部不适或疼痛等，其中异常阴道出血是最常见的信号，尤其需关注绝经后出血及未绝经者的月经紊乱情况。 一、异常阴道出血 1. 未绝经女性表现为月经周期紊乱，如经期延长（超过7天）、经量增多（较以往增加50%以上）或不规则出血（如两次月经之间出现点滴出血），部分患者可伴随经前淋漓出血或经量明显减少后再次出血。研究显示，此类症状持续超过2周未缓解时，子宫内膜癌风险显著升高。 2. 绝经后女性（年龄≥60岁）出现阴道出血，即使出血量极少（如点滴状或褐色分泌物），也需警惕，此类患者中约10%-20%经检查确诊为子宫内膜癌。 3. 特殊人群症状特点：肥胖女性（体重指数≥28kg/m2）因脂肪细胞转化雌激素增加，刺激子宫内膜持续增殖，可能更早出现月经紊乱或点滴出血；糖尿病患者因胰岛素抵抗导致性激素结合球蛋白水平异常，子宫内膜暴露于雌激素的时间延长，出血症状可提前出现；有子宫内膜癌家族史（一级亲属患病）或林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）的女性，异常出血可能伴随其他症状（如排液、腹痛）更早出现。 二、阴道异常排液 1. 排液性质多为血性、浆液性或淡黄色稀薄液体，早期可无明显异味，随病情进展若合并感染则出现恶臭，排液量逐渐增多（如内裤频繁被分泌物污染）。部分患者早期仅在妇科检查时发现宫颈管或宫腔内有异常分泌物。 2. 排液与出血的关系：约30%的患者早期排液量少，与异常出血同时出现时易被误认为“月经异常”，而单独出现排液时易被忽视，需结合出血史综合判断。 三、下腹部不适或疼痛 1. 早期疼痛多为隐痛、坠胀感或腰骶部酸痛，可能与肿瘤刺激子宫收缩或盆腔少量积液有关，持续时间较短（数分钟至数小时），休息后可缓解，易被误认为“盆腔炎”或“妇科炎症”。 2. 疼痛加重提示病情进展：若肿瘤侵犯子宫肌层或压迫周围神经，可出现持续性下腹痛，甚至向腿部放射，此时需警惕局部转移或晚期病变。 四、特殊人群的早期预警 1. 老年女性（年龄＞65岁）：因卵巢功能衰退后雌激素水平骤降，子宫内膜变薄，若出现异常出血，即使量少也需排除内膜癌风险，研究显示此类患者中异常出血者内膜癌检出率约为15%。 2. 长期激素替代治疗者（使用雌激素类药物超过5年）：需每6个月复查妇科超声及内膜活检，监测内膜厚度变化，若出现突破性出血（用药期间阴道出血），需立即停药并排查内膜病变。 3. 月经初潮早（＜12岁）或绝经晚（＞55岁）女性：因子宫内膜受雌激素刺激时间延长，月经紊乱或出血时需提前排查，此类人群内膜癌风险较正常女性高2-3倍。 综上，子宫内膜癌早期症状以异常阴道出血为核心信号，结合排液、隐痛等表现，需通过妇科超声、宫腔镜检查或诊断性刮宫明确诊断。建议高危人群（肥胖、糖尿病、家族史等）每年进行妇科筛查，异常症状出现时尽早就诊，避免延误治疗时机。
子宫中度脱垂属于需要重视但可控制的情况，其严重程度中等，若不及时干预可能影响生活质量并增加并发症风险，需结合症状、分度及个体情况综合评估。 一、中度脱垂的定义与分度标准 根据国际尿控协会（ICS）及盆腔器官脱垂定量（POP-Q）评分标准，子宫中度脱垂（Ⅱ度脱垂）指宫颈外口已脱出阴道口外，但宫体仍部分滞留于阴道内（或宫颈及部分宫体脱出，处女膜缘为界，脱出物未超过处女膜缘2cm但已脱离盆腔）。此阶段脱垂组织对盆底结构造成持续性牵拉，需通过干预阻止进一步进展。 二、主要症状与生活影响 典型症状包括：①下坠感与腰骶部酸痛，站立过久、劳累或体力活动后加重；②排尿/排便异常，如尿不尽感、排尿困难、压力性尿失禁（咳嗽/喷嚏时漏尿）或便秘（子宫压迫直肠）；③阴道异物感，内裤摩擦脱出组织导致不适；④性生活疼痛或快感下降。上述症状可能影响日常活动耐力（如短距离行走需频繁休息）、社交自信及情绪状态。 三、潜在并发症风险 长期脱垂可引发：①反复感染，脱出阴道黏膜因摩擦易破损，继发外阴炎、阴道炎甚至溃疡；②组织缺血坏死，严重时脱出组织嵌顿于阴道口，局部血液循环障碍导致溃疡出血；③盆腔器官联合脱垂，如合并膀胱、直肠膨出，加重排尿排便功能障碍；④心理问题，慢性不适易引发焦虑、抑郁，影响整体生活质量。 四、治疗与干预措施 1. 非手术干预（优先推荐）：①盆底肌锻炼（凯格尔运动）：每日3组，每组10-15次收缩（每次持续3-5秒），需坚持8周以上可见肌力改善；②子宫托：适用于年龄较大、合并基础疾病（如心脏病）或暂不接受手术者，通过支撑子宫减轻牵拉，需定期更换适配型号；③生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免长期便秘（每日膳食纤维摄入25-30g）、慢性咳嗽（戒烟并积极治疗呼吸道疾病），减少提重物、弯腰负重等增加腹压行为。 2. 手术治疗（适用于保守治疗无效或症状严重者）：①曼氏手术：修复主韧带及子宫骶骨韧带，保留子宫，适合有生育需求的中年女性；②经阴道子宫全切除+盆底重建术：适用于无生育需求、年龄45-60岁女性；③阴道封闭术：适用于高龄（＞65岁）、全身状况差无法耐受大手术者，通过封闭阴道上段减少脱垂。 五、特殊人群注意事项 1. 产后女性（25-35岁）：分娩后42天至6个月为盆底康复黄金期，需避免过早抱举重物、长时间蹲踞，产后42天需常规进行盆底肌力评估；2. 老年女性（60岁以上）：因雌激素水平下降致盆底胶原纤维减少，脱垂风险增加，建议每年妇科检查时筛查POP-Q评分；3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少微血管病变对盆底血供的影响；慢性便秘患者需调整饮食结构（增加水分摄入至每日1500-2000ml），必要时短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）；4. 肥胖女性（BMI≥28）：减重5%-10%可显著降低脱垂进展风险，减重期间需配合盆底肌电刺激治疗保护盆底功能。