北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
女性自测输卵管通畅性主要通过症状观察与风险因素评估，提示潜在问题，但无法确诊。确诊需借助医学检查。 一、症状与体征观察 1. 月经异常表现：经量减少、周期紊乱或痛经加重，尤其伴随经期延长超过7天，可能提示盆腔充血或粘连影响经血排出，需结合妇科超声排除子宫内膜异位症等。 2. 盆腔症状：持续性下腹部隐痛、腰骶部酸痛，在性交或月经前后加重，临床研究显示约30%盆腔炎后输卵管堵塞患者存在此类症状，需警惕炎症导致的输卵管粘连。 3. 分泌物异常：白带增多、色黄或带血丝，伴随异味，可能提示生殖道感染，如淋病奈瑟菌、衣原体感染，此类病原体易上行引发输卵管炎，增加堵塞风险。 二、高危因素自查 1. 既往病史：盆腔炎、附件炎病史者，输卵管黏膜受损后瘢痕形成概率增加，临床数据显示此类患者输卵管堵塞发生率为无病史者的2.3倍。 2. 生育相关史：多次人工流产（≥2次）或宫外孕史者，子宫内膜创伤及盆腔粘连风险升高，建议不孕时同步排查输卵管通畅性。 3. 生活方式：性卫生不佳、经期盆浴、频繁性生活者，感染风险增加，35岁以上女性随年龄增长输卵管功能自然衰退，需更重视预防检查。 三、医学检查建议 1. 基础检查：妇科超声（经阴道）可评估子宫形态、卵巢结构，CA125等肿瘤标志物检测辅助排查盆腔病变。 2. 输卵管造影：子宫输卵管超声造影（SIS）或X线造影（HSG）为诊断金标准，需在月经干净后3-7天进行，检查前需确认未妊娠。 3. 腹腔镜检查：适用于造影异常或怀疑盆腔粘连者，可直接观察输卵管形态并同步分离粘连。 四、特殊人群提示 1. 不孕女性：未避孕1年未孕者，尤其35岁以上女性，建议同步检查输卵管通畅性，避免因堵塞延误治疗。 2. 高危病史者：盆腔炎史、反复流产史者，建议孕前3-6个月完成检查，降低孕期宫外孕风险。 3. 青少年女性：18岁以下无性生活者无需检查，有性生活且出现月经异常、盆腔痛等症状，需由医生评估后决定检查方式。
大便时阴道出血可能由妇科疾病、肛肠疾病、全身性疾病或特殊生理情况引起，需结合出血量、颜色、伴随症状及检查（如妇科超声、宫颈筛查、血常规）明确原因。 1. 妇科疾病相关出血： -宫颈疾病：宫颈炎（重度宫颈糜烂样改变）、宫颈息肉（排便时腹压增加可诱发接触性出血，量少鲜红，持续数天）、宫颈癌（国际癌症研究机构数据显示，25%宫颈癌患者早期出现排便时出血，伴HPV感染史者风险更高）。 -子宫内膜疾病：子宫内膜息肉（20%-30%患者出现非经期异常出血，排便时因腹压增加可能淋漓出血）、黏膜下子宫肌瘤（经量增多、经期延长，排便时出血加重）、子宫内膜癌（多见于绝经后女性，表现为绝经后阴道出血，排便时症状明显）。 -妊娠相关并发症：育龄女性需排除先兆流产（少量阴道出血伴腹痛、腰酸，排便时腹压增加可能出血增多）、宫外孕（停经后阴道出血，伴一侧下腹痛，需紧急超声检查）。 2. 肛肠疾病与出血鉴别： -内痔出血（血色鲜红，滴在便池或附着大便表面，与阴道出血鉴别：肛门指检、肛门镜可明确血源，痔疮出血无宫颈、宫体异常）。 3. 全身性疾病影响： -凝血功能障碍（血小板减少、凝血因子缺乏，如特发性血小板减少性紫癜）、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血，伴皮肤瘀斑、牙龈出血），需结合血常规、凝血功能检查判断。 4. 特殊生理或医源性因素： -宫内节育器（IUD）：放置后3个月内约10%患者出现点滴出血，排便时腹压增加可加重出血。 -阴道损伤（性生活后黏膜擦伤、妇科检查后）：表现为鲜红色点滴出血，伴随局部疼痛或灼热感。 5. 特殊人群注意事项： -育龄女性：优先排除妊娠相关问题，如停经后出血需警惕宫外孕。 -绝经后女性：阴道出血需排查子宫内膜癌，建议尽早妇科检查。 -长期服用抗凝药者（如华法林）：需监测凝血功能，避免腹压增加诱发出血。 -有肛肠疾病史者：排便时血若鲜红且滴血，需区分是否为阴道出血，必要时肛肠专科检查。
小阴唇肿胀需结合伴随症状与诱因初步判断，常见原因包括感染（如外阴炎、阴道炎、前庭大腺炎）、机械刺激（摩擦、紧身衣物）、过敏反应（卫生巾/洗涤剂）及全身性疾病（如低蛋白血症），处理以明确原因、优先非药物干预为原则，必要时就医。 一、常见原因及自我鉴别 感染性因素：观察分泌物性状（霉菌感染呈豆腐渣样，滴虫感染为黄绿色泡沫状，细菌感染伴灰白色鱼腥味），伴随瘙痒、疼痛或灼热感；前庭大腺炎多单侧肿胀，可能形成脓肿（触之有波动感）。 机械刺激：近期性生活频繁、新换紧身内裤或运动（如跑步、骑行）导致局部摩擦损伤，无明显分泌物异常但有疼痛。 过敏反应：接触卫生巾、内裤材质（化纤）或洗涤剂后出现瘙痒、皮疹，脱离接触物后症状缓解。 全身性疾病：若伴随下肢水肿、眼睑水肿或尿量减少，需排查低蛋白血症、肾病综合征等。 二、初步自我干预措施 日常护理：用温水冲洗外阴（避免肥皂直接接触），穿宽松棉质内裤，避免久坐，减少摩擦。 针对性处理： - 感染性：怀疑霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液冲洗（无性生活者适用）；细菌感染需就医后用抗生素。 - 机械刺激：暂停性生活，急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟，每日2-3次）减轻肿胀，48小时后可温敷促进循环。 - 过敏反应：停用可疑物品，口服抗组胺药（如氯雷他定，需遵医嘱，儿童慎用），局部冷敷缓解瘙痒。 三、需及时就医的情况 肿胀持续2天无缓解或增大，疼痛加剧影响排尿、行走； 前庭大腺部位有明显波动感（提示脓肿）或发热； 分泌物异常（黄绿色、豆腐渣样、带血）伴异味或瘙痒剧烈。 四、特殊人群注意事项 儿童：避免自行用药，需排查异物塞入（如玩具、纸巾），若伴随哭闹、排尿困难，立即就医； 孕妇：孕期激素变化易诱发感染，禁用刺激性洗液，优先到妇科就诊明确感染类型； 老年女性：反复感染需排查糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L需警惕），控制基础病并加强外阴清洁（用温水即可）。
成年女性正常卵巢大小范围为长径2～3cm、体积3～10ml，随年龄、生理状态及检查方法存在差异。临床诊断需结合超声测量结果及个体情况综合判断。 1. 育龄期女性标准范围：成年女性（20～45岁）卵巢超声测量常见值为长径2.5～5cm，横径1.5～3cm，前后径0.5～1.5cm，体积3～10ml，其中以3～8ml为常见生理范围。该数值来自《妇产科学》第9版及国内多中心超声数据库研究，经阴道超声测量准确性更高，误差率＜5%。 2. 不同年龄段的生理性变化：青春期前（＜12岁）卵巢尚未发育，长径多＜2cm，体积＜1ml；育龄期（20～45岁）随月经周期略有波动，卵泡期体积约5ml，黄体期因黄体形成可增至6～8ml；围绝经期（45～55岁）卵巢体积逐渐缩小至5ml以下；绝经后（＞55岁）卵巢持续萎缩，长径＜3cm，体积＜3ml，此为生理性萎缩过程。 3. 特殊生理状态与病理因素影响：生育过的女性卵巢形态可能因妊娠分娩略有增大，单侧卵巢体积可达10ml但无病理意义；多囊卵巢综合征患者超声显示单侧或双侧卵巢体积＞10ml，伴多个直径2～9mm小卵泡（≥12个），需结合月经周期及性激素水平确诊；卵巢囊肿、畸胎瘤等良性病变常致单侧卵巢增大，恶性肿瘤则多伴体积短期内快速增大、形态不规则及腹水等症状。 4. 检查方法对结果的影响：经阴道超声为临床首选，尤其适用于肥胖、盆腔粘连等患者，可清晰显示卵巢形态及大小；经腹部超声因肠气干扰，测量值常偏大0.5～1cm，需充盈膀胱后测量；CT/MRI因辐射及成本问题，仅用于复杂病例评估。 5. 特殊人群的临床意义：青春期女性卵巢长径＜1.5cm且月经初潮延迟，需排查性发育异常；绝经后女性若超声提示卵巢体积＞5ml且回声不均，应进一步行肿瘤标志物及增强CT检查；长期月经稀发、闭经女性，即使卵巢大小正常，也需通过基础体温、性激素六项及卵泡监测评估卵巢储备功能。
妇科炎症合并盆腔积液的治疗需结合积液性质（生理性或病理性）、炎症类型及患者个体情况制定方案，以病因控制为核心，配合对症干预与生活方式调整，必要时采用物理治疗。 一、明确诊断与积液性质分类：通过妇科超声、血常规、分泌物培养等检查明确积液量及性质。生理性盆腔积液（如排卵后、月经期少量积液）通常无明显症状，可自行吸收，无需特殊治疗；病理性积液多由盆腔炎性渗出、盆腔脓肿、内出血或肿瘤等引起，需结合炎症类型及病因干预。 二、针对炎症类型的病因治疗：1. 盆腔炎性疾病：以抗生素治疗为主，根据分泌物培养及药敏结果选择敏感药物（如头孢类、甲硝唑类），需足疗程使用（通常7~14天），避免转为慢性炎症；2. 阴道炎：区分病原体类型，细菌性阴道炎选用抗厌氧菌药物，外阴阴道假丝酵母菌病选用抗真菌药物，局部用药（如栓剂）可减少全身不良反应。 三、对症治疗与积液管理：1. 药物缓解症状：疼痛或发热时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生评估肝肾功能后使用；2. 物理辅助治疗：慢性炎症期可采用温热疗法（如热敷袋、红外线理疗）促进局部血液循环，配合中药灌肠（需中医师辨证），帮助积液吸收。 四、生活方式与预防复发：1. 个人卫生：每日温水清洁外阴，避免阴道冲洗；经期使用棉质透气卫生巾，勤换内裤；2. 性生活管理：事前双方清洁生殖器官，避免经期、产后过早性生活；3. 运动与营养：适度进行凯格尔运动增强盆底肌功能，避免久坐；均衡摄入蛋白质、维生素，提高免疫力。 五、特殊人群安全用药提示：1. 妊娠期女性：非必要不使用药物，确需治疗时选择B类药物（如青霉素类），需产科医生评估；2. 哺乳期女性：优先局部治疗，必要口服药物时暂停哺乳24~48小时；3. 老年患者：合并糖尿病或免疫力低下者需控制基础病，避免长期使用广谱抗生素；4. 儿童患者：妇科炎症罕见，若出现需排查外伤或异物，禁止自行使用成人药物。