北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
部分妇科疾病可能引起腰痛，其发生与炎症刺激、盆腔充血或压迫等因素相关，需结合具体病症及检查综合判断。 一、常见引发腰痛的妇科疾病 盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿及宫颈炎等是常见诱因。盆腔炎时炎症刺激盆腔组织或神经可致腰骶部疼痛；子宫内膜异位症病灶压迫周围神经或盆腔粘连也会引发腰痛；子宫肌瘤若较大压迫盆腔组织或牵拉韧带，也可能出现腰痛症状。 二、妇科疾病腰痛的典型表现 疼痛多位于腰骶部或下腰部，常伴随月经异常（如经量增多、经期延长）、白带异常（如异味、颜色异常）或性交不适等症状；部分患者疼痛与月经周期相关，如子宫内膜异位症常于经期加重，盆腔炎性腰痛可能在劳累或经期后明显。 三、需与非妇科疾病鉴别 腰椎间盘突出、腰肌劳损、泌尿系统结石等也可引发腰痛。若腰痛伴随下肢麻木、活动受限或排尿异常，需优先排查骨科或泌尿外科问题；妇科疾病相关腰痛常伴随月经、白带等异常，需结合妇科超声、分泌物检查等明确诊断。 四、特殊人群注意事项 孕妇若出现腰痛，需警惕盆腔炎（孕期激素变化可能增加感染风险）及子宫增大牵拉韧带；更年期女性激素波动易致骨质疏松，同时可能伴随妇科炎症，均需通过妇科检查（如宫颈筛查、超声）排除病变。 五、处理建议与就医提示 若腰痛伴随月经异常、白带异常或性交不适，应及时就医，通过妇科超声、血常规等检查明确诊断；日常注意避免久坐久站，经期注意腹部保暖，减少盆腔充血；药物方面，盆腔炎可在医生指导下使用抗生素（如头孢类、甲硝唑），但具体用药需遵医嘱，不可自行服用。 综上，妇科疾病可能引发腰痛，若伴随妇科症状应及时就医排查，避免延误诊治。
外阴长了个硬疙瘩怎么办？ 外阴硬疙瘩多由感染、囊肿或局部病变引起，需先明确性质再针对性处理，切勿自行挤压或盲目用药。 一、及时就医明确病因 外阴硬疙瘩成因多样，需通过妇科内诊、超声或分泌物检查明确性质（如感染、囊肿、增生等）。常见诱因包括：细菌感染（毛囊炎）、前庭大腺病变（囊肿/脓肿）、良性肿物（脂肪瘤）、性传播疾病（尖锐湿疣）等，少数为恶性病变（如外阴癌），需先排除严重情况。 二、针对性处理建议 毛囊炎/疖肿：局部清洁后外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），未化脓时可冷敷缓解红肿。 前庭大腺囊肿/脓肿：小囊肿无症状可观察，感染时口服抗生素（如头孢类），脓肿需手术切开引流。 良性肿物（脂肪瘤、皮脂腺囊肿）：若影响生活建议外科切除，药物无法消除。 尖锐湿疣：需物理治疗（激光、冷冻）或外用药物（鬼臼毒素），需性伴侣同治。 三、日常护理要点 保持外阴清洁干燥，穿宽松透气棉质内裤，避免摩擦刺激；暂停性生活直至疙瘩愈合；饮食清淡忌辛辣，多喝水；勿自行挤压（防止感染扩散或加重）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿，优先选择物理治疗（如激光）。 糖尿病患者：控糖是基础，感染风险高，需加强血糖监测并及时就医。 过敏体质：用药前确认过敏史，避免使用可能致敏的药物或敷料。 五、紧急就医指征 疙瘩短期内迅速增大、疼痛剧烈伴发热；破溃流脓伴恶臭分泌物；反复发作或用药无效；出现异常出血、排尿困难等症状，需立即到妇科就诊排查恶性病变。 提示：外阴硬疙瘩病因复杂，切勿拖延或自行处理，及时就医明确诊断是关键。
阴道干涩（分泌物减少）主要因激素失衡、心理压力、疾病、药物或生活方式等多因素综合引起，需结合具体情况排查原因。 激素水平波动 雌激素是维持阴道湿润的核心，绝经期女性因卵巢功能衰退雌激素骤降，阴道黏膜萎缩、分泌物显著减少；哺乳期催乳素升高抑制雌激素合成，也会导致干涩；产后激素恢复需1-2年，母乳喂养期因催乳素持续作用，干涩风险更高。 心理与情绪因素 长期焦虑、抑郁或性压力（如伴侣关系紧张）会激活交感神经，抑制副交感神经对生殖道血管的调节，导致局部充血不足、分泌物减少。研究表明，心理压力引发的皮质醇升高可直接干扰雌激素受体功能。 疾病与慢性损伤 卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病通过激素紊乱引发干涩；糖尿病患者高血糖长期损伤神经血管，降低生殖道血供；干燥综合征等自身免疫病累及黏膜，破坏分泌物生成环境；慢性阴道炎、盆腔炎等炎症也可能改变分泌物成分。 药物副作用影响 抗抑郁药（如氟西汀）、长效避孕药、抗组胺药（如氯雷他定）及某些化疗药物（如环磷酰胺），可能通过抑制激素合成或干扰性唤起机制导致干涩。用药期间干涩持续，需咨询医生调整方案。 生活方式与特殊状态 过度清洁（频繁冲洗阴道）破坏菌群平衡，削弱黏膜抵抗力；长期节食致营养缺乏（如维生素B族不足）影响激素合成与黏膜修复；孕妇产后1-2年内激素未完全稳定，若伴随母乳喂养，干涩可能持续存在。 特殊人群注意事项：绝经期女性干涩伴性交痛、出血时，需检查雌激素水平并排查妇科肿瘤；糖尿病患者优先控制血糖，同步监测激素；产后女性干涩超3个月未缓解，应结合激素检测与妇科检查明确原因。
阴部瘙痒是女性常见不适症状，多由感染、过敏、皮肤病变或全身性疾病引发，需结合病因科学处理。 一、感染性因素为主要病因 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）最常见，表现为剧烈瘙痒伴豆腐渣样白带，夜间加重；细菌性阴道病多为灰白色稀薄分泌物，伴鱼腥味；滴虫性阴道炎则呈黄绿色泡沫状白带，瘙痒与性交后加重。需通过白带常规（pH值、线索细胞等）明确病原体，分别使用抗真菌药（如克霉唑栓）、抗厌氧菌药（甲硝唑片）或抗原虫药（替硝唑片）。 二、非感染性因素需警惕 包括接触过敏（卫生巾、内裤染料等）、外阴湿疹（皮疹伴渗液结痂）、激素变化（绝经后雌激素下降致阴道干涩）及糖尿病（血糖高继发感染）等。需避免过敏原，湿疹可外用弱效激素软膏（如氢化可的松乳膏），糖尿病患者需严格控糖，绝经后女性可在医生指导下局部补充雌激素软膏。 三、特殊人群处理需谨慎 孕妇感染优先选孕期安全药（如克霉唑栓），避免口服甲硝唑；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时瘙痒加重，控糖是关键；老年女性因雌激素缺乏致阴道黏膜萎缩，可外用保湿凝胶或低剂量雌三醇软膏。 四、日常护理预防复发 保持外阴清洁干燥，用37℃温水冲洗（避免肥皂/沐浴露），穿宽松棉质内裤；经期每2-3小时换卫生巾，性生活前后清洁；避免搔抓或热水烫洗，反复发作者需检查血糖及性伴侣是否感染，避免滥用抗生素。 五、出现以下情况须就医 瘙痒持续超1周、分泌物异常（豆腐渣样/黄绿色泡沫状/带血）、伴随排尿痛/性交痛/发热、反复发作（年≥3次）或合并基础病。就医后需完成白带常规、血糖检测及过敏原筛查，明确病因规范治疗。
人流后一周出现褐色分泌物多与宫腔残留、子宫复旧不良、感染或激素波动有关，需结合症状及检查明确原因。 宫腔残留组织 胚胎或蜕膜组织未完全排出是最常见原因，残留组织刺激子宫收缩不良，导致持续少量出血，表现为褐色分泌物。超声检查可明确残留大小，若残留＜1cm且无明显出血，可遵医嘱观察；若残留＞1cm或出血增多，需及时清宫。 子宫复旧不良 人流后子宫需6-8周恢复正常大小，若收缩乏力（复旧不良），会延长出血时间。表现为褐色分泌物持续超过1周，可伴随轻微腹痛。可在医生指导下使用缩宫素等促宫缩药物，同时避免劳累、保持外阴清洁。 感染风险 若褐色分泌物伴随异味、下腹疼痛、发热（体温＞38℃），需警惕子宫内膜炎或盆腔炎。感染会加重出血并延缓恢复，需立即就医，通过血常规、分泌物培养明确病原体，及时使用抗生素治疗。 激素水平波动 人流后HCG（人绒毛膜促性腺激素）快速下降，子宫内膜少量剥脱可引起褐色分泌物，属于正常生理过程。通常量少、无异味，持续1-2周后会自行缓解，无需特殊处理，观察即可。 凝血功能异常（罕见） 本身存在凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）的女性，可能因止血困难导致恢复延迟。此类情况需排查基础疾病，在医生指导下补充凝血因子或调整治疗方案。 特殊人群注意事项：有糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病者，恢复周期可能延长，需密切观察出血量和伴随症状，避免自行用药，及时联系主治医生。 若褐色分泌物量增多、颜色鲜红或伴随高热、剧烈腹痛，应立即就医。恢复期间需避免盆浴、性生活，注意休息，保持外阴清洁干燥，降低感染风险。