北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
例假刚完是否可同房需综合多方面因素考量，一般健康人群理论上风险较低但仍要注意卫生，特殊人群如患妇科疾病者、备孕女性需更谨慎，从生理变化看例假刚完生殖系统未完全恢复好、阴道环境未恢复，性生活中要注意卫生、力度和姿势，若同房后出现异常应及时就医。 一、健康状况方面 1.一般健康人群：例假刚完时，女性生殖系统仍处于逐渐恢复阶段。从理论上讲，此时同房相对风险较低，但仍需注意个人卫生。因为即便月经刚结束，阴道内环境可能还未完全恢复到正常的酸碱平衡等状态，同房过程中若不注意卫生，仍有引发感染的可能。例如，有研究表明，经期刚结束时，阴道局部的防御功能尚未完全恢复，细菌等病原体较易侵入引发阴道炎、宫颈炎等疾病。 2.特殊人群 有妇科疾病史者：如本身患有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的女性，例假刚完时同房需格外谨慎。这类人群阴道和宫颈的防御机制已经受损，同房容易导致炎症加重或复发。比如患有慢性宫颈炎的女性，例假刚完同房可能会使宫颈局部充血，炎症反应加剧，出现更多的白带异常、接触性出血等症状。 处于孕期准备阶段的女性：对于有备孕计划的女性，例假刚完同房时要注意同房后的卫生清洁，同时也需关注身体状况。如果在同房后出现不适症状，如阴道分泌物异常、下腹疼痛等，应及时就医检查，因为此时若发生感染可能会影响受孕环境等。 二、生理变化角度 1.生殖系统恢复情况：月经期间，子宫内膜脱落，子宫腔表面形成创面，月经结束后，子宫内膜开始修复。但修复需要一定时间，例假刚完时子宫内膜可能还未完全修复好，此时同房可能会刺激子宫收缩，导致刚刚修复的创面再次出血，引起阴道不规则出血等情况。一般来说，月经完全干净2-3天后，子宫内膜基本修复良好，此时同房相对更安全。 2.阴道环境变化：月经期间阴道内环境被经血改变，例假刚完时阴道内的酸碱度等仍未完全恢复到非经期状态，阴道的自净能力较弱。同房时男性生殖器可能会将外界细菌等带入阴道，由于阴道自净能力差，这些细菌难以被有效清除，从而增加感染风险。 三、性生活中的注意事项 1.卫生方面：同房前后双方都应注意清洗外生殖器，男性要清洗阴茎包皮等部位，女性要清洗外阴，保持局部清洁，减少病原体传播的机会。 2.力度与姿势：同房时要注意力度适中，避免过于剧烈的动作，因为此时生殖系统仍处于相对敏感的恢复阶段，过于剧烈的刺激可能会对生殖系统造成不良影响。姿势方面没有绝对的禁忌，但应尽量选择让双方都舒适且不会过度刺激女性生殖系统的姿势。 总之，例假刚完是否可以同房不能一概而论，需要综合考虑自身健康状况、生殖系统恢复情况等多方面因素，在注意卫生等前提下谨慎决定。如果在同房后出现阴道异常出血、腹痛、阴道分泌物异常等情况，应及时就医进行相关检查和处理。
安全期推算方法有日历推算法、基础体温测量法、宫颈黏液观察法，但分别有适用局限，青春期、围绝经期女性及患妇科疾病女性不适合用传统安全期计算法避孕，需选合适避孕或健康管理方式。 一、日历推算法 对于月经周期规律的女性，正常月经周期一般为28-30天，排卵日通常在下次月经前14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，除去排卵期和月经期的时间就是安全期。例如，某位女性月经周期为30天，本次月经第一天是1号，那么下次月经大约是下个月1号，排卵日约为当月16号，排卵期就是11-20号，安全期则是月经周期中除11-20号之外的时间。不过这种方法仅适用于月经周期非常规律的女性，若月经周期不规律，则不太适用。 二、基础体温测量法 原理：女性在排卵后体温会升高0.3-0.5℃，这是因为排卵后孕激素水平升高，导致基础体温上升。 测量方法：每天清晨醒来后，在未进行任何活动前测量体温，并记录下来。将每天测量的体温连成曲线，一般在排卵后体温会明显升高，那么体温升高前的那段时间就是安全期。但这种方法需要长期坚持测量并记录体温，而且如果体温受到疾病、睡眠不足等因素影响时，可能会出现误差，导致判断不准确。例如，若前一天睡眠质量差，可能会影响第二天的基础体温测量结果，从而干扰安全期的判断。 三、宫颈黏液观察法 原理：在月经周期中，宫颈黏液会随着雌激素和孕激素水平的变化而发生变化。排卵前，雌激素水平升高，宫颈黏液量增多，变得稀薄、透明，类似蛋清样；排卵后，孕激素水平升高，宫颈黏液变得黏稠、量少。 观察方法：每天观察宫颈黏液的性状和量。在宫颈黏液稀薄、透明且拉丝度好的时期，属于排卵期，而宫颈黏液黏稠、量少的时期相对接近安全期。但这种方法需要女性有一定的观察经验，而且如果受到炎症等因素影响，宫颈黏液的性状也会发生改变，可能会误导安全期的判断。比如患有阴道炎等妇科炎症时，宫颈黏液的性状就不再遵循正常的变化规律。 特殊人群注意事项 青春期女性：青春期女性的月经周期往往不规律，因为下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未完全成熟，所以日历推算法等安全期计算方法可能不太准确，不建议主要依靠安全期来避孕，可选择相对更安全可靠的避孕方法，如使用安全套等。 围绝经期女性：围绝经期女性的月经周期也会出现紊乱，同样不适合用传统的安全期计算方法来避孕，因为排卵情况不规律，容易导致避孕失败，应选择其他合适的避孕方式。 患有妇科疾病的女性：如患有子宫内膜炎、宫颈炎等妇科疾病的女性，宫颈黏液的性状会发生改变，会影响宫颈黏液观察法对安全期的判断；同时月经周期也可能受到疾病影响而不规律，会干扰日历推算法的应用，这类女性最好咨询医生选择更适合的避孕或健康管理方式。
月经前出现褐色分泌物多与黄体期激素波动导致的少量子宫内膜剥脱、宫颈或阴道局部炎症、妇科结构异常或内分泌因素相关，通常为良性生理或良性病理表现，需结合具体情况判断。 一、黄体期激素波动（临床常见）：月经周期中卵泡期雌激素水平升高促进内膜增殖，排卵后黄体分泌孕激素维持内膜稳定。若黄体功能不足或孕激素水平波动，可能引发少量内膜提前剥脱，血液在宫腔停留时间较长被氧化为褐色，表现为经前褐色分泌物。多见于25~45岁育龄女性，尤其月经周期不规律（如周期＜21天或＞35天）、长期精神压力大或过度节食者。 二、宫颈或阴道局部炎症：宫颈柱状上皮异位、阴道炎等炎症刺激黏膜充血水肿，易导致少量毛细血管破裂出血，血液氧化后呈褐色分泌物。常见于有性生活史女性，常伴随分泌物异味、外阴瘙痒或性交后出血，尤其合并细菌性阴道病或衣原体感染时风险更高。 三、子宫内膜结构异常：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等局部隆起组织受激素影响，可能引发间歇性少量出血，表现为经前褐色分泌物。超声检查可见局部异常回声，多见于30岁以上女性，肥胖、高血压病史或长期未孕者风险增加。 四、内分泌代谢异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵稀发或无排卵，孕激素分泌不足，易出现经前异常出血，常伴随痤疮、多毛、体重增加等症状。甲状腺功能减退或亢进也可能影响激素平衡，导致月经前褐色分泌物，需结合甲状腺功能检查判断。 五、宫内节育器副作用：放置宫内节育器（如含铜环）后3~6个月内，可能因异物刺激引发内膜局部损伤出血，表现为经前褐色分泌物，尤其无生育史女性更常见。若超过6个月仍持续，需排查节育器位置异常或排斥反应。 特殊人群提示： 1. 青春期女性（12~18岁）：月经初潮后1~2年内下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，激素波动易导致经前少量出血，若持续超过2年或伴随经量＞80ml/周期、头晕乏力（提示贫血），需排查子宫发育异常或凝血功能异常。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：卵巢功能衰退致激素水平紊乱，可能出现经前点滴出血，若合并阴道干涩、性交痛，需警惕老年性阴道炎，建议妇科检查排除宫颈病变。 3. 有妇科手术史女性：既往流产、清宫术后内膜损伤可能导致宫腔粘连，表现为经前褐色分泌物，常伴随周期性腹痛，需行宫腔镜检查明确。 非药物干预与就医指征： - 观察：偶尔1~2次经前褐色分泌物，无其他症状，可暂观察，注意经期卫生（避免盆浴、性生活），规律作息（避免熬夜），减少咖啡因摄入。 - 就医：经前褐色分泌物持续3个月经周期以上，或伴随经量增多、经期延长至10天以上、性交后出血、发热等症状，需进行妇科超声、激素六项（月经第2~4天检测）、宫颈液基薄层细胞学检查，明确病因后针对性处理。
白带异常可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括月经周期中雌激素变化致排卵期白带增多，孕期因激素升高致白带增多；病理性原因有阴道炎症（细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、宫颈炎症（急性宫颈炎、慢性宫颈炎）、子宫内膜炎、输卵管炎等，不同疾病有不同症状表现及好发人群。 孕期：怀孕后，女性体内雌激素和孕激素水平显著升高，会促进宫颈和阴道黏膜腺体分泌增加，从而导致白带增多，这是为了适应妊娠状态，保障生殖系统的健康，不同孕周的孕妇都可能出现这种情况，只要白带没有异味、颜色正常且没有伴随瘙痒等不适，一般无需特殊处理。 病理性原因 阴道炎症 细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调引起，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。患者白带增多，呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗的女性，不同年龄女性均可发病，其发病与阴道微生态平衡被打破有关。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及免疫力低下者。患者白带增多，呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，伴有外阴瘙痒、灼痛，搔抓后可出现抓痕，不同年龄女性中，孕妇由于体内激素变化、糖尿病患者因血糖控制不佳等因素更容易患病。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，伴有外阴瘙痒、灼热感，经期后易复发，各年龄女性均可感染，性生活活跃的女性发病率相对较高。 宫颈炎症 急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，常表现为白带增多，呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒、灼热感，有的患者还可出现性交后出血、尿急、尿频等症状，多见于性活跃的年轻女性，不洁性生活、多个性伴侣等因素易诱发。 慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史。患者主要表现为白带增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，有的患者可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，各年龄女性都可能患病，慢性炎症的持续刺激导致宫颈腺体和间质增生等改变。 子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。患者可出现白带增多，呈脓性，伴有下腹痛、发热、月经异常等症状，育龄期女性是高发人群，产后女性由于身体抵抗力下降，宫腔操作后若消毒不严格等易引发感染。 输卵管炎：多由病原体感染输卵管引起，可导致白带增多，常伴有下腹部疼痛、发热等症状，多见于性传播疾病的高危人群，如年轻、有多个性伴侣的女性，炎症可累及输卵管，影响生殖功能，不同年龄女性中，性活跃期女性感染风险相对较高。
不全纵隔子宫是子宫先天性发育异常，属于苗勒管发育异常范畴，指胚胎期副中肾管融合过程中纵隔未完全退化，导致子宫腔内存在部分分隔，纵隔未贯穿宫腔至宫颈内口。 ### 1. 定义与分类 不全纵隔子宫是子宫畸形中最常见类型之一，属于先天性子宫发育异常，由胚胎期（妊娠第6-10周）两侧副中肾管融合时，纵隔组织未完全吸收导致。根据纵隔残留程度分为轻型（纵隔较短、仅达子宫体上部）和重型（纵隔较长但未达宫颈内口），与完全纵隔子宫（纵隔贯穿宫腔至宫颈）的区别在于纵隔未延伸至宫颈区域。 ### 2. 病因 目前确切病因尚未完全明确，主要与先天性发育异常相关：①胚胎发育关键期（妊娠早期）受遗传因素影响，如HOXA和HOXB基因家族突变可能干扰副中肾管融合过程；②环境因素如母体孕期接触有害物质（如某些化学物质）、内分泌紊乱（如雌激素水平异常）或叶酸缺乏可能增加发病风险。此类畸形多为散发病例，无明确家族遗传倾向。 ### 3. 临床表现 多数患者无明显症状，仅在体检（如妇科超声、子宫输卵管造影）或辅助生殖评估中偶然发现。部分患者可能出现：①月经异常，如经期延长（超过7天）、经量增多或淋漓不尽；②痛经，因纵隔影响经血排出导致子宫收缩异常；③妊娠相关问题，如早期妊娠流产（尤其孕12周前）、早产（纵隔压迫宫腔影响胚胎着床或发育空间）或胎位异常（如横位）。青少年女性（月经初潮后）可能因痛经或月经紊乱就诊，育龄女性因不孕或不良妊娠史被诊断。 ### 4. 诊断方法 影像学检查为主要诊断手段：①经阴道超声是首选筛查方式，可清晰显示子宫腔形态、纵隔位置及厚度；②子宫输卵管造影（HSG）通过注入造影剂观察宫腔充盈情况，明确纵隔范围；③宫腔镜检查为诊断金标准，可直接观察子宫腔内结构，区分不全纵隔子宫与其他宫腔畸形（如双角子宫）；④磁共振成像（MRI）对复杂病例（如纵隔厚度＞15mm或与宫颈关系不清）更具诊断价值，可评估纵隔与子宫内膜的关系及肌层情况。 ### 5. 影响与处理建议 对生育的影响存在个体差异：纵隔宽度＞10mm或伴随宫腔形态异常者，妊娠丢失风险增加约2-3倍（《Human Reproduction》2022年研究数据）。无症状且无不良妊娠史者，可定期观察（每年1次超声复查）；有症状或不良妊娠史者，建议行宫腔镜下纵隔切除术（如宫腔镜下子宫纵隔电切术），术后需避孕3-6个月以促进子宫内膜修复，预防粘连。特殊人群注意事项：育龄女性备孕前建议通过超声或宫腔镜明确畸形程度；反复流产史者应尽早干预，避免延误最佳治疗时机；青春期女性若月经异常持续超过1年，需排查子宫畸形；绝经后女性一般无需特殊处理，但合并其他子宫病变需定期妇科检查。