北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
外阴白斑患者日常需注意日常护理、饮食调整、心理调节、规范治疗及特殊人群照护等要点，以减轻症状并降低并发症风险。 一、日常护理要点 1. 清洁方式：用37℃左右温水冲洗外阴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，每日1-2次即可，勿过度清洁破坏皮肤屏障。 2. 穿着选择：穿宽松棉质内裤，减少化纤材质摩擦，洗涤时单独手洗，避免使用柔顺剂、漂白剂，降低化学刺激风险。 3. 局部防护：瘙痒发作时用冷敷缓解，避免搔抓导致皮肤破损感染；可在医生指导下使用医用保湿剂或润肤剂，修复受损皮肤黏膜。 二、饮食与营养管理 1. 均衡摄入营养素：增加富含维生素B族（全谷物、豆类）、维生素A（胡萝卜、动物肝脏）、锌（坚果、贝壳类）的食物，参与皮肤代谢与修复，有助于维持黏膜健康。 2. 减少刺激性饮食：限制辛辣、高糖、酒精摄入，避免加重局部充血与瘙痒症状，饮食以清淡、温热、易消化为主。 三、心理状态调节 1. 缓解焦虑情绪：慢性瘙痒及外观改变易引发心理压力，建议通过规律作息、适度运动（如瑜伽、散步）调节情绪，必要时寻求心理干预，避免因精神紧张加重症状。 2. 科学认知疾病：外阴白斑为慢性良性病变，多数患者经规范管理可维持症状稳定，避免过度担忧导致神经内分泌紊乱，加重瘙痒等不适。 四、规范医疗干预 1. 定期排查恶性风险：每年进行妇科检查及外阴组织活检，排除外阴鳞状上皮内病变（如VIN）等恶性可能，尤其对病程超5年、局部出现溃疡或出血者需重点关注。 2. 药物使用原则：局部使用糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏）需遵医嘱控制疗程，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）可用于激素不耐受者，需严格按医嘱使用。 3. 手术治疗指征：仅在药物及物理治疗无效且明确排除恶性病变时考虑，术后需密切随访以防复发。 五、特殊人群照护 1. 孕妇：避免口服激素类药物，局部用药前经产科医生评估，以温和清洁方式为主，减少性生活刺激。 2. 老年女性：因雌激素水平降低症状更明显，可在医生指导下使用低浓度雌激素软膏改善黏膜弹性，加强保湿预防干燥开裂。 3. 儿童患者：多与局部刺激或先天因素相关，护理需更温和，避免过度清洁；必要时在儿科或妇科医生指导下使用弱效激素药膏，严禁自行用药。
宫颈糜烂并非疾病，而是宫颈柱状上皮异位，多数为生理性表现，无需过度治疗，但需通过检查明确诊断并排除其他病变。 1. 明确诊断与排除病理因素 需通过妇科内诊、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、必要时阴道镜及宫颈活检等检查，排除宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变或宫颈癌等病理情况。TCT联合HPV检测是目前推荐的宫颈癌筛查方案，可降低漏诊率，尤其21~65岁女性建议每3~5年进行一次。 2. 区分生理性与病理性改变 生理性柱状上皮异位多见于青春期、妊娠期、长期服用含雌激素药物或口服避孕药的女性，因雌激素水平升高导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，外观呈红色颗粒状，通常无临床症状，无需特殊治疗。病理性改变如急性宫颈炎（多由衣原体、淋病奈瑟菌等感染引起）、慢性宫颈炎（伴分泌物增多、异味等症状）、宫颈息肉或宫颈腺囊肿等，需结合症状及病原体检测结果针对性处理。 3. 处理原则与干预措施 生理性柱状上皮异位：无需治疗，定期随访即可，建议每年进行TCT和HPV联合筛查。病理性改变：急性宫颈炎需根据病原体选择抗生素（如阿奇霉素、多西环素等）；慢性宫颈炎伴症状者可采用激光、冷冻等物理治疗（需排除宫颈癌前病变）；宫颈息肉建议手术切除并送病理检查；宫颈腺囊肿若较大或合并感染可通过穿刺引流处理。 4. 特殊人群注意事项 育龄女性（21~65岁）：需严格遵循宫颈癌筛查指南，21~29岁每3年TCT筛查，30~65岁每5年TCT+HPV联合筛查；无性生活史女性：若出现异常出血或分泌物异常，需由妇科医生评估处女膜完整性，避免侵入性检查；妊娠期女性：因激素变化可能出现生理性柱状上皮异位，无需干预，产后随激素水平恢复可自行缓解，孕期需加强宫颈健康监测；既往宫颈癌前病变或宫颈癌病史者：需缩短筛查间隔至每6个月一次，严格遵循医嘱复查。 5. 生活方式与预防建议 保持外阴清洁但避免过度冲洗（以免破坏阴道菌群平衡）；性生活全程使用安全套，减少性传播疾病风险；均衡饮食，增加维生素C、锌等营养素摄入，增强免疫力；避免长期自行服用含雌激素的保健品，如需用药需在医生指导下进行；规律作息，避免熬夜及过度劳累，降低宫颈感染风险。
夫妻双方可共同寻求专业心理咨询以缓解因心理压力、过往经历或沟通不畅等导致的性冷淡，同时要保持规律作息、适度运动并避免不良生活习惯来调整生活方式，若怀疑由疾病引发需及时就医进行全面医疗评估检查并治疗原发病，育龄女性产后及男性有基础病等特殊人群要关注相关阶段或身体状况并寻求专业指导以改善性冷淡状况。 一、心理干预层面 夫妻双方可共同寻求专业心理咨询，因性冷淡可能源于心理压力累积、过往性经历阴影或夫妻间沟通不畅等心理因素。专业心理咨询师能通过专业方法评估个体及夫妻关系中的心理状态，针对性引导当事人缓解焦虑、消除负面情绪，促进夫妻间性沟通的改善，增强彼此间的情感联结与性方面的互动意愿等。 二、生活方式调整方面 1.作息与运动：保持规律作息，每日保证7-8小时充足睡眠，利于身体内分泌等机能维持正常节律。同时进行适度运动锻炼，如每周进行3-5次中等强度运动，每次持续30分钟左右，像慢跑、游泳、瑜伽等运动形式，运动可促进血液循环，提升身体整体机能状态，对改善性冷淡有积极作用，能帮助调节身体激素水平及心理状态。 2.避免不良生活习惯：应避免长期熬夜、过度劳累以及大量吸烟、酗酒等不良生活方式，这些因素会干扰身体的内分泌平衡和神经系统功能，进而可能加重性冷淡状况。 三、医疗评估与原发病治疗 若怀疑性冷淡由疾病因素引发，需及时就医进行全面医疗评估检查。例如内分泌系统疾病，像甲状腺功能减退可通过检测甲状腺激素水平等明确，若确诊需由医生针对原发病进行相应治疗；妇科疾病如盆腔炎等，通过妇科检查等明确后，医生会给予针对性治疗措施，当原发病得到有效控制后，性冷淡状况可能会有所改善。 四、特殊人群考虑 1.育龄女性：怀孕、哺乳等生理阶段可能因激素变化出现性冷淡情况，产后要关注身体恢复进程以及心理状态，若长时间存在性冷淡问题且影响生活质量，应及时与医生沟通，在排除器质性病变后寻求专业的产后心理及性健康指导。 2.男性群体：若存在基础疾病如糖尿病，需积极控制血糖水平，因为糖尿病可能引发神经病变和血管病变影响性功能，定期评估性功能状况，在医生指导下综合管理基础疾病以改善可能出现的性冷淡表现；同时也要关注心理因素影响，保持良好心态面对身体状况变化等。
卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，治疗与预防策略需根据囊肿类型及个体情况制定。生理性囊肿通常无需特殊处理，病理性囊肿则需结合临床评估选择干预方式。 一、生理性囊肿的自然病程管理： 育龄女性月经周期中常见的滤泡囊肿、黄体囊肿等生理性囊肿，多数直径＜5cm，可在2-3个月经周期内自行吸收。此类囊肿无需药物或手术干预，建议定期复查妇科超声（如月经干净后3-7天检查），观察囊肿变化。对于无明显症状、无恶变风险的生理性囊肿，以随访观察为主要策略，避免过度医疗。 二、病理性囊肿的临床干预： 直径＞5cm、持续存在超过2个月经周期、伴随腹痛/月经异常/盆腔包块的病理性囊肿，需进一步干预。手术治疗是主要方式，包括腹腔镜囊肿剥除术（适用于年轻有生育需求者）、患侧卵巢切除术（适用于囊肿较大或疑似恶性者）。对于疑似子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的患者，可在医生指导下短期使用激素类药物控制囊肿生长，但需结合影像学检查及肿瘤标志物评估疗效。 三、预防措施的核心策略： 1. 定期妇科检查：建议20-49岁女性每年进行一次妇科超声检查，50岁以上女性每2年检查一次，早期发现囊肿并区分生理性与病理性。 2. 健康生活方式：维持正常体重（BMI 18.5-23.9），减少高糖高脂饮食，规律作息，降低囊肿发生风险。 3. 感染防控：注意经期卫生，避免不洁性生活，减少盆腔炎性疾病发生，降低囊肿继发感染风险。 4. 遗传风险评估：有卵巢癌家族史者，建议25岁后每6个月监测CA125及盆腔超声，必要时进行BRCA基因检测。 四、特殊人群的管理要点： 1. 育龄女性：月经规律者若囊肿＜5cm且无症状，可待月经结束后复查；月经不规律或囊肿持续存在者，需警惕多囊卵巢综合征等内分泌异常，及时干预。 2. 孕妇：孕期生理性囊肿（如黄体囊肿）较常见，多数无危害，但若囊肿直径＞10cm或出现扭转症状，需紧急就医，避免手术对妊娠的影响。 3. 绝经后女性：生理性囊肿罕见，若发现囊肿应尽快排查恶性可能，优先选择腹腔镜手术切除并送病理检查。 4. 儿童及青少年：卵巢囊肿多为良性，但需警惕性早熟或生殖细胞肿瘤，若囊肿持续存在超过3个月，建议手术治疗并明确病理性质。
女人闭经是指月经停止或从未出现的病理状态，临床分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过14岁（WHO标准）无第二性征发育或16岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指正常月经建立后连续6个月或3个周期以上无月经。其症状表现因病因不同存在差异，主要包括以下方面。 一、原发性闭经典型症状 1. 月经史特征：年龄≥14岁无月经初潮且第二性征未发育（如乳房、阴毛无发育），或16岁虽有第二性征发育但无月经，提示先天性性腺发育不全、染色体异常（如特纳综合征）等。 2. 第二性征异常表现：乳房发育不良（仅乳头突出）、阴毛腋毛稀疏或缺失，可能伴随身高增长缓慢（先天性卵巢发育不全者平均身高低于正常女性）。 二、继发性闭经典型症状 1. 月经周期紊乱：既往规律月经者突然停止6个月以上，或周期超过35天且连续3个周期无月经，需结合基础体温监测确认排卵情况。 2. 原发病相关症状： -多囊卵巢综合征：多毛（面部、腋下）、痤疮、肥胖（腰围男性型分布），《Human Reproduction Update》2021年研究显示此类患者闭经占比65%~75%。 -高泌乳素血症：非哺乳期乳房溢乳，伴随头痛、视野缺损（垂体瘤压迫视交叉），《Clinical Endocrinology》2020数据显示溢乳与闭经关联率达92%。 -卵巢功能减退：阴道干涩、性交疼痛，潮热盗汗（夜间体温波动＞1℃），《Menopause》期刊研究提示此类症状在闭经后1年内发生率超80%。 3. 伴随全身症状：长期精神压力者出现情绪低落（抑郁量表评分＞17分），过度节食者BMI＜18.5kg/m2（功能性下丘脑性闭经常见诱因）。 三、特殊人群症状提示 1. 青春期女性：若14岁无乳房发育或16岁无月经，需紧急排查处女膜闭锁（超声见宫腔积血）、阴道横隔等解剖异常。 2. 育龄期女性：闭经后1周内需行血HCG检测（排除妊娠），《Obstetrics & Gynecology》指南强调早孕期流产或宫外孕可能表现为闭经伴腹痛。 3. 围绝经期女性：45岁后闭经伴失眠、心悸多为生理现象，但需与卵巢早衰鉴别（后者FSH＞40IU/L且雌激素＜20pg/ml）。