北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
生理期能否喝牛奶不能一概而论，部分人群喝牛奶可能不适，乳糖不耐受者更需注意，从营养角度看钙吸收可能受影响及其他营养成分代谢有变化，特殊人群如青少年女性、更年期女性生理期喝牛奶也需根据自身情况调整，需依据自身状况综合判断能否适量饮用牛奶来补充营养。 一、生理期喝牛奶可能存在的情况 （一）部分人群可能出现不适 有部分女性在生理期时喝牛奶后会出现腹部不适等情况。这可能与个体差异有关，比如有些女性的胃肠道对牛奶中的某些成分较为敏感。从生理角度来看，生理期女性体内激素水平会发生变化，这可能会影响胃肠道的功能状态，使得原本对牛奶耐受性较好的女性在此时对牛奶的耐受性降低，从而出现腹部不适等表现。 （二）乳糖不耐受者更需注意 对于本身存在乳糖不耐受的女性，在生理期时喝牛奶更容易出现问题。乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶，无法完全消化牛奶中的乳糖。在生理期，女性的身体处于相对特殊的生理状态，胃肠道的消化功能可能会受到一定影响，此时摄入牛奶会加重乳糖不耐受的症状，如腹胀、腹泻等。因为乳糖不能被充分消化吸收，在肠道内被细菌发酵，产生气体等，引起胃肠道的不适反应。 二、从营养角度的考量 （一）钙的吸收可能受影响 虽然牛奶是钙的良好来源，但在生理期，女性体内的一些激素变化可能会干扰钙的吸收过程。有研究表明，生理期女性体内的前列腺素水平会升高，前列腺素可能会影响肠道对钙的转运和吸收，使得即使摄入了牛奶中的钙，其吸收效率也不如非生理期。同时，生理期女性的身体代谢状态与非生理期有所不同，这也会对钙等营养物质的吸收利用产生一定影响。 （二）其他营养成分的代谢变化 生理期时，女性身体的代谢率会发生改变，这会影响到对牛奶中其他营养成分的代谢。例如，蛋白质、脂肪等营养成分的代谢途径和速率可能与非生理期不同，虽然牛奶中的这些营养成分本身是正常的，但由于代谢状态的改变，其在体内的代谢过程和最终的利用情况会有所差异，不过相对而言，这方面的影响不如对钙吸收的影响那么直接和突出。 三、特殊人群的情况 （一）青少年女性生理期 处于青少年阶段的女性，正处于生长发育的关键时期，对营养的需求较高。在生理期时，如果因为喝牛奶出现不适而减少牛奶的摄入，可能会影响钙等营养物质的摄取，进而影响骨骼的发育。此时，青少年女性可以考虑选择低乳糖牛奶或者酸奶等，酸奶中的乳糖已经被部分分解，更易于消化吸收，同时酸奶还含有益生菌等，对胃肠道健康也有一定好处，能够在满足营养需求的同时减少胃肠道不适的发生风险。 （二）更年期女性生理期相关情况（若有） 更年期女性如果出现生理期相关情况，喝牛奶时也需要注意。更年期女性本身可能存在钙流失加快等情况，而牛奶是补充钙的重要食物来源，但同样要关注自身对牛奶的耐受情况。如果在生理期喝牛奶后出现不适，需要根据自身情况调整牛奶的摄入方式或选择合适的奶制品，以保证钙等营养物质的合理摄取，维持骨骼健康等身体机能。 总之，生理期是否能喝牛奶不能一概而论，不同个体需要根据自身的身体状况、是否存在乳糖不耐受等情况来综合判断。如果喝牛奶后没有不适反应，适量饮用牛奶可以为生理期女性补充一定的营养成分；如果出现不适，则需要考虑调整饮食方式。
女性生殖器部位出现小疙瘩可能与感染、炎症、皮肤病变、性传播疾病或恶性病变等有关，具体需结合症状、病史及检查判断。以下是主要原因及应对方向： 1. 感染性疾病： - 毛囊炎：多因金黄色葡萄球菌感染，表现为红色小丘疹，伴疼痛或压痛，可发展为脓疱，常见于大阴唇、阴阜等部位，与局部潮湿、摩擦、卫生不佳相关。 - 前庭大腺炎/囊肿：前庭大腺开口堵塞时引发感染，表现为单侧局部肿胀、疼痛，形成囊性或脓肿；腺管不完全堵塞则形成囊肿，无明显症状，感染时疼痛加剧，糖尿病患者风险较高。 - 生殖器疱疹：HSV病毒感染，表现为簇集性小水疱，伴灼热、瘙痒或疼痛，水疱破溃后形成浅表溃疡，病程1-2周，易反复发作，性活跃女性因免疫力波动或不洁性行为风险增加。 2. 炎症性病变： - 外阴炎：非特异性外阴炎多因局部刺激（如内裤摩擦、分泌物刺激）或细菌感染，表现为外阴皮肤红肿、瘙痒、灼热感，严重时形成小丘疹或脓疱，糖尿病患者因高血糖易诱发。 - 湿疹：与过敏、局部潮湿、精神因素有关，表现为多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱），伴瘙痒，边界不清，易反复发作，需避免接触过敏原。 3. 良性皮肤病变： - 皮脂腺异位症：皮脂腺异常增生，表现为针尖至米粒大小的淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布于小阴唇内侧或前庭区，无自觉症状，属生理性变异。 - 皮赘：皮肤纤维组织增生，表现为柔软小肉疙瘩，表面光滑，带蒂或不带蒂，常见于大阴唇内侧，无恶变风险，影响生活时可激光去除。 - 脂肪瘤：皮下脂肪组织增生，表现为无痛性肿块，质地柔软，边界清楚，生长缓慢，极少恶变，需超声检查明确性质。 4. 性传播疾病： - 尖锐湿疣：HPV病毒（多为低危型如6、11型）感染，表现为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，好发于大小阴唇、肛周，无明显自觉症状，通过性接触传播，性活跃女性需HPV检测及病理活检确诊。 - 梅毒硬下疳：梅毒螺旋体感染，初期表现为无痛性红色小丘疹，迅速发展为浅表溃疡，边界清楚，伴局部淋巴结肿大，多在感染后2-4周出现，需梅毒血清学检查确诊。 5. 恶性病变： - 外阴癌：罕见但需警惕，多发生于中老年女性，表现为长期不愈的溃疡、结节或肿块，伴瘙痒、出血、疼痛，病灶多位于大阴唇，HPV感染、长期慢性炎症刺激为危险因素，需病理活检确诊。 特殊人群提示： - 性活跃女性：若有不洁性行为史，需警惕尖锐湿疣、生殖器疱疹等，建议排查HPV及梅毒螺旋体。 - 孕期女性：激素变化及分泌物增多易诱发外阴炎，需穿宽松棉质内裤，避免摩擦。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险增加，需加强局部清洁并监测血糖。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者）：皮肤病变可能进展快，需密切关注并及时就医。 治疗原则： - 感染性疾病：细菌感染可外用莫匹罗星软膏；病毒感染可外用阿昔洛韦软膏；性传播疾病需针对性使用抗病毒或抗生素药物（需医生指导）。 - 良性病变：无症状者无需处理，有症状者可激光或手术切除。 - 恶性病变：需手术、放疗或化疗，早期干预可改善预后。 注意：避免自行挤压或抓挠，以防感染扩散；若疙瘩持续增大、破溃或疼痛加剧，需尽快就医，避免延误病情。
月经推迟后同房出血可能与妊娠异常、宫颈疾病、内分泌紊乱、子宫内膜问题等因素相关，需结合具体症状与检查明确原因。 一、妊娠相关异常 1. 先兆流产：月经推迟提示可能怀孕，胚胎着床后若孕酮水平不足或胚胎发育异常，可能出现停经后不规则阴道出血，常伴随轻微腹痛或腰酸。需通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及超声检查明确妊娠状态，超声可观察宫内孕囊及胚胎发育情况。 2. 宫外孕：受精卵着床于子宫腔外（如输卵管），早期可表现为停经后不规则出血，部分患者伴随单侧下腹痛，严重时可能危及生命。需紧急进行血HCG动态监测及经阴道超声检查，若HCG倍增异常或超声提示附件区包块，应立即就医。 二、宫颈疾病 1. 宫颈炎（如衣原体、淋球菌感染）：炎症刺激导致宫颈黏膜充血、水肿，同房接触时易引发出血，常伴随阴道分泌物增多、异味或颜色异常。月经推迟可能与炎症引发的内分泌轻微紊乱有关，需通过宫颈分泌物培养及药敏试验明确病原体，选择敏感抗生素治疗。 2. 宫颈息肉或柱状上皮异位：宫颈息肉质地脆嫩，易受摩擦出血；柱状上皮异位（宫颈糜烂）区域覆盖单层柱状上皮，血管丰富，同房刺激后可出现点滴状出血。需妇科检查及宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）检测排除宫颈病变，必要时行息肉摘除术。 三、内分泌与激素因素 1. 多囊卵巢综合征：雄激素水平升高抑制排卵，导致月经稀发或推迟，内分泌紊乱可能引发子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗，出现突破性出血。需通过性激素六项检测（重点关注促黄体生成素/促卵泡生成素比值、睾酮水平）及妇科超声观察卵巢形态明确诊断，治疗以调整生活方式（减重、规律作息）为主，必要时使用短效避孕药调节周期。 2. 黄体功能不足：排卵后黄体分泌孕激素不足，子宫内膜提前脱落，表现为月经周期缩短或经期延长。若月经推迟后进入黄体期，可能出现少量出血，需通过基础体温监测及孕激素水平检测确诊，可在医生指导下补充黄体酮类药物（具体用药需遵医嘱）。 四、子宫内膜问题 1. 子宫内膜息肉或炎症：息肉影响内膜均匀脱落，炎症刺激内膜局部充血，可能导致月经推迟及同房后出血，超声检查可发现子宫内膜增厚或异常回声。宫腔镜检查可明确息肉位置及大小，炎症需根据分泌物检查结果选择抗生素治疗。 2. 宫腔粘连：既往人工流产、刮宫等宫腔操作史可能引发宫腔粘连，经血排出受阻表现为月经推迟或闭经，同房时粘连部位受刺激可能少量出血。需通过宫腔镜检查明确粘连程度，轻度粘连可保守观察，重度粘连需手术分离。 五、特殊人群注意事项 育龄期女性（尤其是有性生活者）若月经推迟超过1周，需优先排除妊娠相关问题；围绝经期女性（45~55岁）月经周期紊乱期间，同房出血需警惕宫颈病变，建议每年进行一次TCT+HPV筛查；长期服用激素类药物（如避孕药、抗抑郁药）者，若出现月经推迟及异常出血，需排查药物对内分泌的影响，及时就医调整用药方案。 若出血持续超过3天或伴随出血量增多、剧烈腹痛、发热等症状，应立即前往妇科就诊，完善血HCG、妇科超声、宫颈筛查等检查，明确病因后规范治疗。
盆腔积液的原因主要分为生理性和病理性两类。生理性积液多为正常生理现象，常见于女性月经周期、排卵等阶段，通常量少且无明显症状；病理性积液则与疾病相关，如盆腔炎、肿瘤、宫外孕等，需结合症状及检查明确。 一、生理性盆腔积液 1. 月经相关：月经期经血逆流时，少量经血可进入盆腔形成积液，通常在月经结束后自行吸收，超声检查显示积液深度一般＜10mm，无明显症状。 2. 排卵相关：排卵期卵泡破裂，卵泡液及少量血液进入盆腔，形成短暂性积液，多见于育龄期女性，月经周期中积液量可随激素变化波动，多数在排卵后1-2天出现，2-3天内逐渐吸收，无需特殊处理。 3. 正常腹腔液积聚：腹膜、肠道等组织持续分泌少量液体，正常情况下部分液体可在盆腔内暂时积聚，超声检查常表现为盆腔最低处（如子宫直肠陷凹）有少量液性暗区，量稳定且无临床症状。 二、病理性盆腔积液 1. 盆腔炎性疾病（PID）：由病原体感染盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等。炎症刺激导致盆腔组织充血、渗出，积液量多（超声显示深度常＞10mm），伴随腹痛（多为持续性，活动后加重）、发热、阴道分泌物增多（呈脓性或血性）、性交痛等症状，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内生长，周期性出血刺激周围组织，引发炎症反应及纤维组织增生，导致液体渗出形成积液。积液常为淡黄色或暗红色，量随病情进展逐渐增多，典型症状为继发性痛经（进行性加重）、性交痛、不孕等，超声检查可能显示盆腔内异常信号。 3. 盆腔或腹腔恶性肿瘤：卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤细胞侵犯盆腔，导致渗出或转移，形成积液。恶性积液多为血性、量较大，伴随体重下降、消瘦等症状，超声检查可见附件区包块及盆腔大量液性暗区，肿瘤标志物（如CA125）可能升高。 4. 宫外孕（异位妊娠）：受精卵在输卵管着床后破裂，血液进入盆腔形成血性积液，是育龄期女性急腹症常见原因。典型表现为停经、腹痛（突发性撕裂样疼痛）、阴道不规则出血，严重时伴头晕、血压下降，超声检查可见附件区包块及盆腔大量液性暗区，HCG检测阳性。 5. 结核性盆腔积液：结核分枝杆菌感染腹膜或盆腔器官，积液多为淡黄色或草黄色，伴随低热（午后潮热）、盗汗、乏力等症状，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验可能阳性，抗结核治疗后积液可吸收。 三、特殊人群相关风险 1. 育龄期女性：需警惕盆腔炎（与性生活过早、多个性伴侣、经期卫生不良相关）及宫外孕（与既往输卵管手术史、慢性输卵管炎相关），建议性生活全程使用安全套，经期勤换卫生巾。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致免疫力降低，需关注卵巢肿瘤、子宫内膜癌风险，每年进行妇科超声及肿瘤标志物检查。 3. 盆腔手术史者：术后积液若持续增加或伴随发热、腹痛，需排查感染或粘连；长期积液可能影响生育，需及时就医评估。 4. 免疫力低下者：长期使用免疫抑制剂、糖尿病或HIV感染者，感染风险高，需加强个人卫生，避免过度劳累。
节食会导致月经延迟。能量摄入不足引发的能量应激状态，会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌失衡，进而影响子宫内膜周期性变化，表现为月经周期延长或闭经。 1. 生理机制：人体月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，其中下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH），促进卵巢合成雌激素和孕激素，维持子宫内膜增殖与脱落。长期节食导致能量摄入持续低于基础代谢需求（成年女性基础代谢率约1200~1800千卡/日），身体进入“能量应激状态”，下丘脑优先抑制生殖轴功能以节约能量，使GnRH分泌减少，FSH、LH水平下降，雌激素合成不足，子宫内膜无法正常增殖，最终导致月经延迟。临床研究表明，能量摄入低于基础代谢率30%时，约20%女性出现月经异常，其中25%~30%为月经延迟或闭经。 2. 风险人群特征：青少年女性（12~18岁）因生殖轴尚未完全成熟，节食导致的能量波动对月经周期影响更显著，骨密度下降风险增加；长期过度运动（如每周≥5次、单次≥90分钟高强度训练）者，额外能量消耗叠加节食，易引发“运动性月经异常”；患有多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能减退等基础病者，内分泌本就脆弱，节食会加重激素紊乱；长期作息不规律（如熬夜、昼夜颠倒）会进一步干扰HPO轴节律，增加月经延迟风险。 3. 月经延迟的表现与分级：正常月经周期为21~35天，提前或推迟7天以内属正常波动。节食导致的月经延迟表现为周期＞35天，经量减少（＜5ml）或闭经（连续3个月无月经）。临床分级参考《妇产科学》标准：轻度（周期35~45天）、中度（45~60天）、重度（＞60天）。伴随症状可能包括乳房胀痛减轻、情绪低落、怕冷、体重短期内下降＞5%（如100斤体重下降5斤以上）等。 4. 干预与恢复措施：优先非药物干预，通过恢复能量摄入建立月经周期基础，成年女性每日能量摄入需≥基础代谢率+日常活动消耗（约2000~2500千卡），增加蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重）、铁（红肉、动物肝脏）、维生素B族等营养素；调整运动强度（每周≤5次，单次≤60分钟），逐步恢复至运动后无疲劳、无体重下降趋势；规律作息（23点前入睡，保证7~8小时睡眠），避免熬夜干扰激素节律。若出现重度闭经（＞60天）或伴随严重贫血（血红蛋白＜100g/L），需在妇科医生指导下短期使用雌孕激素周期治疗（如连续21天雌激素+10天孕激素），但需注意个体激素水平差异。 5. 特殊人群注意事项：青少年女性需严格避免体重下降＞5%，建议家长关注孩子体重变化，每日提供1份主食、2份蔬菜、1份水果及适量瘦肉，避免过度节食减肥；运动员需在营养师指导下调整饮食结构，训练期间额外补充碳水化合物（运动前1小时50~100g）和电解质，避免因热量缺口诱发“三联征”（月经异常、骨质疏松、不孕）；慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）需与内分泌科医生协同制定饮食方案，确保激素水平稳定，避免因节食掩盖原发病症状。