北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
月经来的时间长可由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、放置宫内节育器、全身性疾病、药物因素等多种因素引起，不同年龄段女性因各自生理特点等，受不同因素影响，出现经期延长的情况不同，出现该情况时应及时就医检查以明确原因并采取相应措施。 一、内分泌失调 1.激素水平波动影响：女性的月经周期受体内雌激素、孕激素等多种激素的精细调节。当内分泌失调时，例如多囊卵巢综合征患者，常存在雄激素水平升高、胰岛素抵抗等问题，会导致排卵异常，进而引起月经周期紊乱、经期延长。研究表明，多囊卵巢综合征患者中约有相当比例存在经期延长的情况，其体内激素失衡打破了正常的月经调节机制。对于青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，也可能出现内分泌暂时失调，表现为月经来的时间长；而围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌不稳定，同样容易出现经期延长的现象。 2.生活方式影响内分泌：长期的熬夜、过度节食、精神压力过大等不良生活方式都可能干扰内分泌系统。熬夜会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致卵巢功能异常，引起经期延长。过度节食使机体营养摄入不足，会影响激素的合成原料，导致激素水平紊乱，出现月经经期延长的情况。精神压力过大时，身体会分泌应激激素，也会对内分泌产生不良影响，从而导致月经来的时间长。 二、子宫肌瘤 1.肌瘤对月经的影响机制：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤是影响月经的常见类型。肌瘤会使子宫腔面积增大，子宫收缩不良，影响子宫内膜的修复过程，从而导致经期延长、经量增多。例如，黏膜下肌瘤患者的子宫内膜面积比正常情况增大，月经时脱落的内膜组织不能正常修复，就会出现经期持续时间长的现象。子宫肌瘤的发生与女性体内的雌激素水平有关，青春期前较少发生，育龄期女性随着雌激素水平的变化，肌瘤可能会生长或变化，进而影响月经；绝经后肌瘤一般会萎缩，经期延长的情况也会相应改善。 2.不同年龄段子宫肌瘤与经期延长的关系：育龄期女性是子宫肌瘤的高发人群，此时月经周期和经期容易受到肌瘤的影响而出现经期延长；对于青春期女性，虽然子宫肌瘤相对少见，但如果发生，也可能因为肌瘤影响子宫正常的生理功能而导致经期延长；围绝经期女性如果患有子宫肌瘤，由于激素水平的变化，肌瘤可能会对月经产生更明显的影响，导致经期延长的情况更为复杂。 三、子宫内膜异位症 1.异位内膜影响月经：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织会随着月经周期发生出血，但无法像子宫内的内膜那样排出体外，会导致盆腔粘连、卵巢功能异常等，进而引起经期延长、痛经等症状。研究发现，子宫内膜异位症患者中约有一定比例存在经期延长的表现，其异位内膜的异常出血和局部炎症反应等因素共同作用，干扰了正常的月经调节。青春期女性如果患有子宫内膜异位症，由于生殖系统尚未完全发育成熟，症状可能不典型，但也可能出现经期延长的情况；育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，经期延长是常见症状之一；围绝经期女性如果患有子宫内膜异位症，由于激素水平的变化，症状可能会有所不同，但仍可能出现经期延长的问题。 2.疾病对不同年龄段的影响差异：青春期女性患子宫内膜异位症时，由于体内激素水平的特点，可能主要表现为经期延长、下腹不适等；育龄期女性除了经期延长外，还可能伴有严重的痛经等症状，对生活质量影响较大；围绝经期女性患子宫内膜异位症时，由于即将绝经，激素水平变化大，经期延长的情况可能与其他因素相互交织，需要综合评估和处理。 四、放置宫内节育器 1.节育器对月经的影响：宫内节育器是一种常见的避孕措施，但部分女性放置后会出现经期延长的情况。其原因可能是节育器刺激子宫内膜，引起局部血管通透性增加、前列腺素分泌增多等，导致子宫内膜不规则脱落，从而使经期延长。一般在放置节育器后的前3-6个月内，这种情况较为常见，随着身体对节育器的适应，部分女性的经期延长症状会逐渐缓解。不同年龄段的女性放置宫内节育器后出现经期延长的情况可能有所不同，青春期女性生殖系统尚在发育，放置节育器后对月经的影响可能相对更明显；育龄期女性相对适应能力较强，但也可能出现经期延长；围绝经期女性由于子宫收缩等功能的变化，放置节育器后经期延长的情况可能更复杂。 2.适应期及处理建议：放置宫内节育器后的女性，在适应期内如果出现经期延长，需要注意观察月经量、经期持续时间等变化。如果经期延长情况持续不缓解或伴有其他不适症状，如大量出血、严重腹痛等，应及时就医，医生可能会根据具体情况采取相应的措施，如使用止血药物等。同时，不同年龄段的女性在放置节育器后出现经期延长时，需要考虑各自的生理特点进行个性化的处理，例如青春期女性要特别关注对生殖系统发育的影响，围绝经期女性要注意与其他可能导致经期延长的疾病相鉴别。 五、全身性疾病 1.血液系统疾病的影响：某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致月经来的时间长。例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，月经时容易出现出血不止的情况，导致经期延长。再生障碍性贫血等疾病也会影响骨髓的造血功能，导致血小板、凝血因子等生成减少，引起经期延长。不同年龄段的人群如果患有血液系统疾病，对月经的影响有所不同，儿童期如果患有血液系统疾病导致凝血功能异常，可能会出现月经经期延长；成年女性无论哪个年龄段，血液系统疾病都可能影响月经的正常周期和经期；老年女性如果患有血液系统疾病，也可能因为凝血功能障碍而出现经期延长的情况。 2.其他全身性疾病的关联：甲状腺功能异常也可能导致经期延长。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响月经。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能会引起月经紊乱，包括经期延长；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也可能出现月经周期延长、经期延长等情况。对于不同年龄段的人群，甲状腺功能异常对月经的影响表现可能有所差异，青春期女性甲状腺功能异常可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致经期延长；育龄期女性甲状腺功能异常对月经的影响较为常见；围绝经期女性甲状腺功能异常与其他内分泌变化相互作用，也可能导致经期延长。 六、药物因素 1.某些药物对月经的干扰：长期服用某些药物可能会影响月经周期和经期。例如，长期服用避孕药的女性，如果药物的剂量或种类不合适，可能会出现经期延长的情况。避孕药中的激素成分会干扰体内正常的激素调节，导致子宫内膜的生长和脱落异常，从而引起经期延长。抗癫痫药物等也可能对月经产生影响，这些药物通过影响神经系统或内分泌系统，间接导致月经来的时间长。不同年龄段的女性服用这些药物时，受到的影响可能不同，青春期女性身体处于发育阶段，服用可能影响激素调节的药物时，对月经的影响更需关注；育龄期女性服用药物导致经期延长可能会影响正常的生活和生育计划；围绝经期女性服用相关药物时，要考虑与自身激素变化的相互作用。 2.药物影响的个体差异：不同个体对药物的反应存在差异，即使服用相同的药物，不同年龄段的女性出现经期延长的情况也不一样。有的女性可能对药物中的激素成分较为敏感，服用后很快出现经期延长；而有的女性可能耐受性较好，出现经期延长的时间较晚或症状较轻。因此，在服用可能影响月经的药物时，要密切观察月经情况，一旦出现经期延长等异常，应及时咨询医生，调整药物治疗方案。 总之，月经来的时间长可能由多种因素引起，不同年龄段、不同生活方式和病史的女性，其原因可能有所不同。当出现经期延长的情况时，应及时就医，进行详细的检查，以明确具体原因，并采取相应的治疗或处理措施。
一月来两次月经可能由内分泌失调（年龄因素、生活方式、疾病影响）、排卵期出血（生理因素、年龄相关）、子宫肌瘤（年龄与性别、病史影响）、子宫内膜息肉（发病机制、年龄因素）、药物影响（避孕药物、其他药物）等引起就医可挂妇科行超声、激素六项、凝血功能等检查，可通过生活方式调整、饮食调节应对，针对病因处理，青春期、围绝经期及有基础疾病女性需注意相应特殊事项。 一、可能的原因 1.内分泌失调 年龄因素：青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节不稳定，容易出现内分泌失调，导致月经周期紊乱，可能一月来两次月经；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，也可能出现月经频繁的情况。 生活方式：长期熬夜、过度劳累会影响内分泌系统的正常功能，导致激素分泌紊乱，引发月经失调。例如，长期熬夜的女性体内褪黑素等激素分泌异常，进而影响雌激素和孕激素的分泌，使得月经周期改变，出现一月来两次月经的现象。 疾病影响：多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、闭经或不规则子宫出血，部分患者可能表现为一月来两次月经；甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，也会干扰激素的正常调节，影响月经周期。 2.排卵期出血 生理因素：在排卵期，女性体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜失去雌激素的支持而少量脱落，引起阴道出血，一般出血量较少，持续时间短，可能被误认为是一月来两次月经。这种情况在青春期女性和围绝经期女性中相对常见，与个体的激素波动有关。 年龄相关：青春期女性随着身体的发育，激素水平波动较大，排卵期出血的情况可能较多见；围绝经期女性由于卵巢功能衰退，激素波动更明显，也可能出现排卵期出血导致的类似月经频繁现象。 3.子宫肌瘤 年龄与性别：多见于30-50岁的女性，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可导致子宫内膜面积增大，子宫收缩不良，从而引起月经增多、经期延长或月经周期缩短，出现一月来两次月经的情况。 病史影响：有子宫肌瘤病史的女性，肌瘤的生长部位、大小等因素会影响月经周期，如果肌瘤影响了子宫的正常收缩和内膜的正常脱落，就容易出现月经紊乱。 4.子宫内膜息肉 发病机制：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉会影响子宫内膜的正常修复和收缩，导致月经间期出血或月经过多、经期延长等，部分患者可能表现为一月来两次月经。 年龄因素：各年龄段女性均可发生，但多见于育龄期女性，随着年龄增长，发病风险可能有一定变化，不过具体与年龄的明确关联还需进一步研究，但育龄期女性相对更易受其影响出现月经异常。 5.药物影响 避孕药物：服用紧急避孕药物后，可能会出现撤退性出血，若在一个月内发生两次撤退性出血，容易被误认为是一月来两次月经。长期服用复方短效避孕药物，也可能因激素水平的改变导致月经周期紊乱。 其他药物：某些抗抑郁药物、抗癫痫药物等也可能影响激素代谢，从而干扰月经周期，导致月经频繁的情况。 二、就医建议 1.就诊科室：出现一月来两次月经的情况，可首先就诊妇科。医生会通过详细询问病史（包括月经史、生育史、家族史、生活方式等）、进行体格检查（如妇科检查）以及相关辅助检查来明确病因。 2.辅助检查 超声检查：通过盆腔超声可以观察子宫和卵巢的形态、结构，了解是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变，有助于排查器质性疾病导致的月经异常。 激素六项检查：在月经周期的不同时间检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、雄激素等激素水平，了解内分泌功能是否正常，判断是否存在内分泌失调引起的月经紊乱。 凝血功能检查：对于月经异常的患者，凝血功能检查可以排除因凝血机制异常导致的月经增多、经期延长等情况，如血小板减少、凝血因子缺乏等都可能影响月经周期。 三、应对措施 1.非药物干预 生活方式调整：保持规律的作息时间，避免长期熬夜，每天保证7-8小时的充足睡眠。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于调节内分泌，维持月经周期的稳定。同时，要注意减轻压力，可通过冥想、瑜伽等方式缓解精神压力。 饮食调节：均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类等。避免过度节食或暴饮暴食，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。例如，多吃富含雌激素的食物，如豆制品，但要注意适量，因为过量摄入也可能对内分泌产生不良影响。 2.针对病因的处理 内分泌失调：如果是内分泌失调引起，对于青春期女性，一般以观察和调整生活方式为主，随着身体发育，内分泌系统可能逐渐趋于稳定；围绝经期女性若症状严重，可在医生评估下考虑适当的激素补充治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。对于多囊卵巢综合征患者，需要综合治疗，包括生活方式调整、药物治疗（如调节月经周期、降低雄激素水平等药物）。 排卵期出血：一般出血量少、持续时间短的排卵期出血通常不需要特殊治疗，注意保持外阴清洁即可。但如果出血频繁或出血量较多，影响生活质量，可在医生指导下使用少量雌激素等药物进行治疗。 子宫肌瘤：对于小的、无症状的子宫肌瘤，定期复查即可；如果肌瘤较大、症状明显（如月经过多导致贫血等），可根据患者年龄、生育需求等因素选择药物治疗或手术治疗。 子宫内膜息肉：对于较小的、无症状的子宫内膜息肉，可定期复查；对于较大的、有症状的息肉，通常需要进行宫腔镜下息肉摘除术。 药物影响：如果是药物引起的月经紊乱，应及时与医生沟通，评估是否可以调整药物剂量或更换药物。例如，因避孕药物导致的月经异常，可在医生建议下更换避孕方式或调整药物方案。 四、特殊人群注意事项 1.青春期女性：青春期女性出现一月来两次月经时，要关注自身身体变化，由于其生殖系统尚未完全成熟，月经紊乱较为常见，但也不能忽视，应及时就医排查是否存在器质性病变。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免因不良生活方式加重月经紊乱。家长应给予青春期女性关心和正确的引导，让她们了解月经相关知识，正确对待月经异常情况。 2.围绝经期女性：围绝经期女性出现一月来两次月经时，要警惕子宫内膜病变的可能，因为围绝经期是子宫内膜癌的高发年龄段。要定期进行妇科检查和相关筛查，如子宫内膜活检等。同时，围绝经期女性可能会出现情绪波动等情况，家人要给予理解和支持，帮助她们平稳度过围绝经期。 3.有基础疾病的女性：如有子宫肌瘤、甲状腺疾病等基础疾病的女性出现一月来两次月经，要积极治疗基础疾病，遵循基础疾病的治疗方案，同时关注月经异常与基础疾病的关系，及时调整治疗措施。例如，患有甲状腺功能减退的女性，要严格按照医嘱服用甲状腺素药物，维持甲状腺功能正常，因为甲状腺功能稳定有助于月经周期的调整。
外阴部出现红肿、瘙痒、疼痛可能由局部感染（细菌、真菌、病毒感染）、过敏反应（接触性、食物或药物过敏）、其他原因（外阴局部皮肤病、不良生活方式影响及妇科疾病蔓延）引起。需通过体格检查、实验室检查（分泌物涂片、过敏原检测）诊断，处理原则包括一般处理（保持清洁、避免刺激）、针对病因治疗（感染性用对应药物，过敏用抗过敏药等），不同特殊人群（儿童、孕妇、糖尿病患者）有相应注意事项。 一、可能的原因 （一）局部感染 1.细菌感染： 女性外阴部皮肤较为娇嫩，若局部卫生不佳，容易受到细菌侵袭引发感染。例如金黄色葡萄球菌等感染，可导致外阴部出现红肿、瘙痒、疼痛症状。有研究表明，不注意外阴清洁，细菌滋生繁殖，进而引起局部炎症反应，表现为红肿热痛等表现。不同年龄、性别人群都可能发生，一般性生活活跃期女性相对更易因局部卫生及性行为等因素增加细菌感染风险，而儿童则可能因尿布更换不及时等导致细菌感染外阴。 2.真菌感染： 常见的是假丝酵母菌感染，也就是霉菌性阴道炎相关表现累及外阴。糖尿病患者由于血糖水平较高，阴道内环境改变，更容易发生假丝酵母菌感染，从而出现外阴部红肿、瘙痒疼痛。孕妇由于体内激素变化，阴道局部抵抗力下降，也易受假丝酵母菌感染出现外阴症状。女性在月经期间、长期使用抗生素等情况也会破坏阴道正常菌群平衡，增加假丝酵母菌感染外阴的几率。 3.病毒感染： 如单纯疱疹病毒感染，可在外阴部出现集簇性水疱，破溃后形成溃疡，伴有红肿、疼痛、瘙痒等症状。性活跃人群是单纯疱疹病毒感染的高危人群，通过性接触传播，不同年龄的性活跃人群都可能患病，而儿童若有密切接触感染者的情况也可能被感染，但相对较少见。 （二）过敏反应 1.接触性过敏： 使用某些卫生巾、护垫、化纤内裤等，其中的化学物质、材质等可能引起接触性过敏。例如对卫生巾中的香料、护垫中的胶黏剂等过敏，会导致外阴部出现红肿、瘙痒、疼痛。不同性别都可能发生，一般女性使用相关卫生用品时更易接触到过敏原，而过敏体质者无论男女都更容易发生接触性过敏反应，在青春期、育龄期等不同年龄段的过敏体质人群都需注意。 2.食物或药物过敏： 食用某些过敏食物，如海鲜等，或服用某些药物后，可能出现全身或局部过敏反应，外阴部可表现为红肿、瘙痒疼痛。有食物或药物过敏史的人群更容易发生，不同年龄都可能出现，比如儿童可能因食用特定过敏食物出现外阴过敏反应，成人也可能因服用药物出现。 （三）其他原因 1.外阴局部皮肤病： 如外阴湿疹，表现为外阴部皮肤红斑、丘疹、水疱，伴有红肿、瘙痒、疼痛。过敏体质者、长期处于潮湿环境的人群更容易患外阴湿疹，不同年龄都可能发病，儿童在湿热环境下玩耍等也可能引发外阴湿疹。银屑病累及外阴时也可出现相应的红肿、瘙痒等表现，银屑病的发生与遗传、免疫等因素有关，不同年龄、性别都可能患病。 2.不良生活方式影响： 长期穿紧身不透气的裤子，会使外阴部不透气，局部温度升高、湿度增加，有利于细菌、真菌等滋生，从而引发红肿瘙痒疼痛等症状。尤其在夏季，女性若长期穿紧身裤，更容易出现这种情况。另外，过度清洁外阴，破坏了外阴正常的菌群平衡，也可能导致外阴部出现问题，不同年龄、性别人群都可能因不良生活方式增加患病风险，比如青春期女性为追求美观穿紧身裤等情况较常见，容易引发外阴不适。 有妇科疾病病史的女性，如既往有阴道炎、宫颈炎等疾病，若未彻底治愈，炎症可能蔓延至外阴部，导致外阴部出现红肿瘙痒疼痛。例如慢性宫颈炎患者，炎症长期刺激可能波及外阴。 二、相关检查与诊断 （一）体格检查 医生会对外阴部进行详细检查，观察红肿的范围、程度，有无皮疹、溃疡、水疱等情况，同时询问患者的症状表现、发病过程等。对于不同年龄人群检查时方式略有不同，儿童检查时需更温和耐心，避免引起患儿过度紧张。 （二）实验室检查 1.分泌物涂片检查： 取外阴部或阴道分泌物进行涂片，显微镜下观察有无细菌、真菌、滴虫等病原体。例如怀疑假丝酵母菌感染时，涂片可发现假丝酵母菌孢子或菌丝；怀疑细菌感染时，可看到相应的致病菌。不同年龄人群分泌物采集方式有所差异，儿童可能需要特殊的采集方法以获取足够的标本。 2.过敏原检测： 对于考虑过敏反应引起外阴症状的患者，可进行过敏原检测，如斑贴试验等，以明确具体的过敏原。过敏体质者进行过敏原检测有助于明确病因，不同年龄都可进行该项检测，但儿童检测时需根据年龄选择合适的检测方法和部位等。 三、处理原则 （一）一般处理 1.保持外阴清洁： 用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液，每日清洗1-2次即可。不同年龄人群清洗方式需注意，儿童清洗时要轻柔，避免损伤外阴皮肤；成人清洗时要注意清洗到位但不过度。保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤选择棉质、宽松的款式。 2.避免刺激： 避免搔抓外阴部，以免加重红肿、疼痛等症状。同时，要避免接触可能的过敏原，如更换卫生巾品牌、选择舒适的内裤材质等。对于有不良生活方式的人群，如长期穿紧身裤者，建议更换为宽松透气的衣物。 （二）针对病因治疗 1.感染性因素： 细菌感染：根据病情可能会使用抗生素类药物进行治疗，但具体药物需医生根据病原体药敏试验等结果选择。例如对于轻度细菌感染，可能局部使用抗生素软膏等。 真菌感染：常用抗真菌药物，如局部使用克霉唑栓剂等。糖尿病患者需要积极控制血糖，以减少真菌感染的复发。 病毒感染：单纯疱疹病毒感染可能需要使用抗病毒药物，但需在医生指导下使用，目前尚无特效根治方法，主要是缓解症状、缩短病程。 2.过敏因素： 使用抗过敏药物，如口服抗组胺药等。严重过敏反应者可能需要使用糖皮质激素等药物，但需严格遵循医生的治疗方案。明确过敏原后，要尽量避免再次接触该过敏原。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童： 儿童外阴部红肿瘙痒疼痛时，家长要特别注意保持外阴清洁，避免儿童搔抓。儿童的衣物要选择纯棉、宽松的，减少对外阴部的摩擦。如果是婴幼儿，要注意及时更换尿布，保持外阴干燥。由于儿童用药需谨慎，应在医生指导下选择合适的治疗方法，避免使用不适合儿童的药物。 2.孕妇： 孕妇出现外阴部红肿瘙痒疼痛时，要避免自行用药，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。需要及时就医，医生会根据孕妇的具体情况选择相对安全的治疗方法。同时，孕妇要注意保持外阴清洁，穿着宽松舒适的衣物，控制血糖（如有糖尿病）等。 3.糖尿病患者： 糖尿病患者出现外阴部相关症状时，要积极控制血糖水平，因为高血糖环境有利于细菌、真菌等生长繁殖，影响病情恢复。在治疗外阴部症状的同时，要遵循糖尿病的治疗方案，包括饮食控制、运动以及必要的药物治疗等，以维持血糖稳定，减少外阴部感染等并发症的发生。
女性生殖系统包括外生殖器（阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂等）和内生殖器（阴道、子宫、输卵管、卵巢），月经是伴随卵巢周期性变化的子宫内膜周期性脱落出血，周期一般21-35天平均28天，量20-60ml呈暗红色不凝，妇科常见疾病有阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）和盆腔炎性疾病，妇科检查有外阴、阴道、宫颈检查及B超、实验室等辅助检查，女性保健包括青春期、围绝经期、性健康保健，青春期要营养睡眠锻炼等，围绝经期注意心情营养补钙检查，性健康要注意卫生、伴侣及避孕套使用等。 一、女性生殖系统结构与功能 1.外生殖器：包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂等，阴阜是耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛；大阴唇富含脂肪和血管，外伤后易形成血肿；小阴唇位于大阴唇内侧，富含神经末梢，敏感；阴蒂有丰富神经末梢，是性敏感部位。 2.内生殖器 阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，上端环绕宫颈，下端开口于阴道前庭，阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，有较大伸展性。 子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，呈倒置梨形，分为宫体和宫颈，宫体壁由内膜、肌层和浆膜层构成，肌层厚，非孕时约0.8cm，妊娠期逐渐增厚；宫颈主要由结缔组织构成，含有少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 输卵管：是输送卵子的管道，为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连，外侧游离，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，伞部有拾卵作用。 卵巢：是女性的性腺，具有产生卵子并排卵和分泌甾体激素的功能，呈扁椭圆形，青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵逐渐凹凸不平，成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5-6g，绝经后卵巢萎缩变小变硬。 二、月经相关知识 1.月经周期 月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经周期一般为21-35日，平均28日，提前或延后7日左右仍属正常范围。 月经周期的调节是通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）进行神经内分泌调节的，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），FSH促进卵泡发育成熟，LH触发排卵并促使黄体形成，卵巢分泌的雌激素和孕激素对HPO轴又有反馈调节作用。 2.月经量与月经血性状 正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有在出血多的情况下才出现血凝块。 三、妇科常见疾病 1.阴道炎 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。实验室检查可见线索细胞，阴道pH值＞4.5，胺臭味试验阳性。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。阴道分泌物检查可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 2.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病。主要症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等。 四、妇科检查相关 1.妇科查体 外阴检查：观察外阴发育、阴毛分布、有无畸形、溃疡、赘生物及色素减退等，注意尿道口、尿道旁腺、前庭大腺等情况。 阴道检查：包括双合诊和三合诊等。双合诊是盆腔检查中最重要的项目，检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，可了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及盆腔内壁情况；三合诊是经直肠、阴道、腹部联合检查，可弥补双合诊的不足，能更清楚地了解后倾后屈的子宫、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后壁的情况。 宫颈检查：观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、息肉、裂伤、外翻、腺囊肿、新生物等，还可进行宫颈细胞学检查和HPV检测，作为宫颈癌筛查的重要手段。 2.辅助检查 B超检查：分为腹部B超和阴道B超，阴道B超无需憋尿，图像分辨率高，可更清晰观察盆腔内器官情况，能发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔内病变等。 实验室检查：包括血常规、尿常规、白带常规、性激素六项等，血常规可了解有无感染及贫血等情况；尿常规可排查泌尿系统感染等；白带常规用于诊断阴道炎类型；性激素六项可评估内分泌功能，辅助诊断月经不调、多囊卵巢综合征等疾病。 五、女性保健相关 1.青春期保健 此阶段女孩生殖系统逐渐发育成熟，要注意营养均衡，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，培养良好生活习惯。同时要正确认识月经等生理现象，保持外阴清洁，使用合格卫生用品，避免过早性生活，因为过早性生活易导致盆腔炎性疾病等妇科疾病，影响生殖健康。 2.围绝经期保健 围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的阶段，此时期卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动或下降，可出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪波动、阴道干涩等症状。要注意保持心情舒畅，加强营养，适当补充钙剂，预防骨质疏松，定期进行妇科检查及乳腺检查，以及时发现和处理围绝经期相关疾病，如妇科肿瘤等。 3.性健康保健 性生活要注意卫生，性交前后男女双方都应清洗外生殖器，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生。正确使用避孕套不仅可以避孕，还能预防性传播疾病。同时要关注自身性健康感受，如有异常及时就医。
闭经分为原发性和继发性，继发性常见，原因多样。非药物干预包括生活方式调整，针对不同病因有相应干预，特殊人群有不同注意事项。下丘脑性闭经要缓解精神压力、逐步停药；垂体性闭经针对病因治疗、激素替代；卵巢性闭经卵巢早衰激素替代、多囊卵巢综合征调整生活方式加药物；子宫性闭经Asherman综合征依粘连程度治疗。青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有特点及注意事项。 一、明确闭经类型及原因 闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，原因包括： 下丘脑性闭经：精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等。 垂体性闭经：垂体梗死（如希恩综合征）、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。 卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等。 子宫性闭经：Asherman综合征（是子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经）、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后等。 二、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1.饮食方面 对于因体重下降或神经性厌食导致闭经的人群，需保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。例如，每日应摄入适量的肉类、谷物、蔬菜、水果等。研究表明，合理的营养摄入有助于维持正常的内分泌功能，对于恢复月经可能有积极作用。 多囊卵巢综合征患者往往存在胰岛素抵抗，应控制高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，如多吃全谷物、蔬菜等，这有助于改善胰岛素抵抗，对月经调节有一定帮助。 2.运动方面 运动性闭经的人群需要调整运动强度和频率。过度运动导致闭经的女性，应适当减少运动量，避免长期高强度运动。一般建议进行适度的有氧运动，如每周3-5次，每次30分钟左右的快走、慢跑等，但要避免过度消耗能量。适度运动可以通过调节神经内分泌功能，对恢复月经有一定益处，但要注意避免运动过度。 3.心理调节 精神应激导致闭经的人群，要注重心理调节。可以通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解精神压力。例如，每天进行15-20分钟的冥想，有助于放松身心，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而改善闭经状况。 三、针对不同病因的干预 （一）下丘脑性闭经 1.精神应激相关 对于因精神应激导致闭经的患者，首先要帮助其缓解精神压力，恢复正常的心理状态。如果是由于环境改变等因素引起，可通过适应新环境、进行心理疏导等方式，一般在心理状态改善后，月经有可能逐渐恢复。 2.药物性闭经 由药物引起的闭经，在可能的情况下，应逐渐停用相关药物。但停药需要在医生的指导下进行，因为某些药物突然停用可能会引起其他不良反应。停用药物后，观察月经是否能够自行恢复，部分患者在停药后月经可逐渐恢复正常。 （二）垂体性闭经 1.垂体梗死（希恩综合征） 主要是针对病因进行治疗，如纠正休克、补充肾上腺皮质激素等。由于垂体功能受损，需要长期密切监测垂体相关激素水平，并给予相应的激素替代治疗，以维持正常的内分泌功能，但月经恢复情况因个体垂体受损程度而异。 2.垂体肿瘤 如果是垂体肿瘤引起的闭经，需要根据肿瘤的性质、大小等情况选择合适的治疗方案，如手术切除肿瘤、放射治疗等。在治疗肿瘤的过程中，可能会对垂体功能产生影响，需要监测激素水平并进行相应的激素补充治疗，部分患者在肿瘤得到控制后，月经可能会有所改善。 （三）卵巢性闭经 1.卵巢早衰 对于卵巢早衰患者，可采用激素替代治疗，模拟正常的月经周期，缓解低雌激素症状，如潮热、盗汗、阴道干涩等，同时预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需要在医生的严格评估下进行，根据患者的具体情况选择合适的雌激素和孕激素方案。 2.多囊卵巢综合征 治疗上包括调整生活方式基础上的药物治疗。常用药物有调节月经周期的药物，如短效口服避孕药，可周期性服用，调节月经周期；还有改善胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍，适用于伴有胰岛素抵抗的患者。通过这些治疗，有助于恢复月经周期，改善排卵功能等。 （四）子宫性闭经 1.Asherman综合征 对于Asherman综合征患者，需要根据宫腔粘连的程度进行治疗。轻度宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜生长。重度宫腔粘连治疗相对复杂，可能需要多次手术等综合治疗，治疗后部分患者月经可能恢复，但也有部分患者可能仍存在月经异常。 四、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期女性闭经首先要排除生理性因素，如初潮后2-3年内可能出现月经不规律，这多是由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟导致。但如果闭经时间较长或伴有其他异常症状，如严重腹痛等，应及时就医。在生活方式上，要保证充足的睡眠，避免过度节食和过度运动，因为青春期身体处于发育阶段，不合理的生活方式可能会影响月经调节。 （二）育龄期女性 育龄期女性闭经需要首先排除妊娠相关情况。如果是病理性闭经，要积极查找病因并进行相应治疗。同时，在治疗过程中要考虑到生育需求，对于有生育计划的女性，在选择治疗方案时要充分评估对生育功能的影响，如多囊卵巢综合征患者的治疗要兼顾月经调节和促排卵以帮助受孕等。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但如果闭经伴有异常阴道出血等情况，需要警惕子宫内膜病变等问题。应定期进行妇科检查，包括子宫内膜活检等，以排除器质性病变。在生活方式上，要保持健康的生活习惯，适当进行体育锻炼，补充钙剂预防骨质疏松等。