华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肝癌中期的治疗方法包括手术、局部消融、TACE、靶向与免疫治疗等，预后受肿瘤特征、患者身体状况、治疗效果等因素影响，有治好可能且因人而异，治疗需依患者具体情况制定，特殊人群需特殊评估。 一、治疗方法 手术治疗：对于身体状况较好、肿瘤局限且没有远处转移的中期肝癌患者，手术切除是重要的治疗手段。例如，部分患者可以通过肝部分切除术将肿瘤完整切除，有研究显示，经过规范手术的部分中期肝癌患者有较长的生存机会。 局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于瘤体较小、数量较少的中期肝癌患者。通过局部产生高温等效应使肿瘤细胞坏死，能在一定程度上控制肿瘤发展。 肝动脉化疗栓塞术（TACE）：是中期肝癌非手术治疗的常用方法，通过阻断肿瘤的血液供应并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞，可有效改善患者的症状，延长生存时间。 靶向治疗与免疫治疗：近年来，靶向药物如索拉非尼等以及免疫治疗药物的应用为中期肝癌的治疗带来新的进展。靶向药物能针对肿瘤细胞特定的靶点发挥作用，免疫治疗则通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，这些治疗方法可以与手术、消融等联合应用，提高治疗效果。 二、预后情况 影响预后的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、数量、是否有血管侵犯等。一般来说，肿瘤越小、数量越少、无血管侵犯的中期肝癌患者预后相对较好。例如，单个肿瘤直径小于5厘米的中期肝癌患者，经过合适治疗后预后可能优于肿瘤直径大于5厘米或有多个肿瘤的患者。 患者身体状况：患者的肝功能储备情况很重要，Child-Pugh分级较好的患者能够耐受更积极的治疗，预后相对更好。此外，患者的年龄也是一个因素，相对年轻、身体一般状况较好的患者对治疗的耐受性和恢复能力可能更强，预后也可能更理想。 治疗效果：接受规范且有效的治疗的中期肝癌患者预后更好。比如，手术切除彻底、局部消融完全、TACE治疗反应良好以及靶向免疫治疗效果佳的患者，生存时间可能更长，生活质量也能得到较好保障。 总体而言，肝癌中期有治好的可能，但具体的预后情况因人而异。患者应积极配合医生进行规范治疗，同时保持良好的心态和健康的生活方式，以争取更好的预后。需要注意的是，不同患者的个体差异较大，治疗方案需根据患者的具体情况制定，在治疗过程中要密切监测病情变化并及时调整治疗策略。对于特殊人群，如老年患者要充分评估其身体各器官的功能状态来选择合适的治疗方式；儿童肝癌极为罕见，若发生儿童中期肝癌，需更加谨慎评估治疗的风险与收益，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
结肠癌晚期症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异有所不同，主要包括局部进展症状、肠梗阻相关症状、全身消耗症状及转移灶症状四大类。 一、局部进展症状 1. 腹痛或腹部不适：肿瘤侵犯肠壁或周围组织，可引起隐痛或胀痛，疼痛位置相对固定，持续时间较长，老年患者因痛觉敏感度降低，症状可能不典型，易被忽视；年轻患者因日常活动多，可能初期仅觉轻微不适而延误就诊。 2. 排便习惯改变：腹泻与便秘交替出现，或排便次数增多、粪便形状变细，便血多为暗红色或鲜红色，可混有黏液或脓血，系肿瘤破溃出血所致，长期便血可导致缺铁性贫血，女性患者需结合月经周期排除其他出血性疾病。 二、肠梗阻相关症状 1. 腹胀与呕吐：肿瘤导致肠腔狭窄或完全阻塞时，肠内容物无法通过，患者出现腹部膨隆、恶心呕吐，呕吐物含粪臭味，夜间或空腹时症状加重，需与机械性肠梗阻、粘连性肠梗阻等鉴别。 2. 停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，需紧急处理以避免肠坏死，有慢性便秘史的患者因肠道动力不足，症状可能逐渐加重，需动态监测排气排便情况。 三、全身消耗症状 1. 体重快速下降：肿瘤细胞消耗大量营养，叠加食欲减退、消化吸收障碍，短期内体重下降＞5%需高度警惕，老年患者因基础代谢率低，体重下降可能与肌肉萎缩混淆，需结合血清白蛋白、前白蛋白等指标评估。 2. 贫血与乏力：长期便血或营养吸收不良导致血红蛋白降低，患者出现面色苍白、活动耐力下降，严重时头晕、心悸，年轻患者因体力活动多，可能初期仅表现为易疲劳，需结合血常规检查判断。 四、转移灶相关症状 1. 肝转移：肝区持续性隐痛或胀痛，可触及肿大肝脏，黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，肝功能异常时凝血功能受影响，老年合并肝硬化患者症状更复杂，需结合肝功能指标（如胆红素、转氨酶）评估。 2. 肺转移：咳嗽、咯血、胸闷气短，转移灶累及胸膜时出现胸腔积液，患者活动后症状加重，吸烟者需排除肺部原发肿瘤，可通过胸部CT明确转移灶位置。 3. 骨转移：骨痛多为持续性钝痛，夜间加重，常见于脊柱、骨盆，可导致病理性骨折，老年骨质疏松患者需与骨关节炎鉴别，结合骨密度检测及MRI检查判断。 特殊人群提示：老年患者因身体机能衰退，症状可能隐匿，如无明显腹痛但肠梗阻风险高，建议每3-6个月做腹部超声筛查；年轻患者若出现不明原因便血、排便习惯改变，即使无家族史也应及时肠镜检查；合并糖尿病、心血管疾病的患者因免疫力差，症状进展更快，需加强营养支持与症状监测。
早期直肠癌术后长期预后良好，5年生存率可达90%以上，根据SEER数据库数据，T1-T2N0M0期患者5年生存率约85%-93%，远高于中晚期病例。早期病变局限于黏膜或黏膜下层，未发生淋巴结或远处转移，手术完整切除后复发风险较低，但仍需结合个体情况制定随访和健康管理方案。 一、术后复发风险与监测策略：早期直肠癌复发率约5%-10%，高危因素包括肿瘤侵犯深度（T2期较T1期风险高）、分化程度（低分化腺癌较中分化风险高）、血管淋巴管侵犯。术后需定期监测：1. 肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9），术后前2年每3个月1次，之后每6个月1次；2. 影像学检查，术后1-3年每6个月行盆腔增强MRI或CT，4-5年每年1次；3. 内镜检查，术后1年首次肠镜复查，若正常，3年后再次复查，之后每5年1次，高危因素者缩短至3年1次。 二、科学饮食与营养管理：术后肠道功能恢复后，建议增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜、苹果），促进肠道蠕动；控制红肉摄入（加工肉如香肠、腊肉每周不超过1次，新鲜红肉每日≤100g），减少脂肪来源（如动物内脏、油炸食品），避免腌制食品（咸菜、熏肉）。研究表明，高纤维饮食可降低肠道毒素积累，减少炎症反应，降低复发风险。 三、运动与体重管理：中老年患者术后建议逐步恢复运动，初始可从散步（每日30分钟，每周5天）开始，逐渐过渡到中等强度有氧运动（如快走、游泳，每周150分钟），配合每周2次肌肉力量训练（如哑铃、弹力带）。BMI需维持在18.5-24.9，避免肥胖（BMI>28时，糖尿病、心血管疾病风险升高，可能间接增加复发风险）。 四、基础病管理与特殊健康问题：若合并高血压，需控制血压<140/90 mmHg，糖尿病患者空腹血糖应稳定在7.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，避免高血糖影响伤口愈合。男性患者需关注术后泌尿生殖功能：1. 尿失禁者可进行凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3-5秒，每天3组，每组15次）；2. 勃起功能障碍患者优先心理疏导，必要时在泌尿外科医生指导下评估药物干预（如PDE5抑制剂），避免自行用药影响免疫状态。 五、心理支持与生活质量维护：长期术后可能出现焦虑、抑郁情绪，建议家属陪伴并鼓励患者参与病友互助组织，通过冥想、正念训练缓解压力。若出现持续情绪低落、睡眠障碍，需及时寻求精神科医生帮助，避免心理因素影响免疫功能和康复进程。
浸润性肺腺癌的腺泡型和贴壁型是两种常见的组织学亚型，分别以腺泡状结构和贴壁样生长为主要特征，其病理特征、临床意义及预后存在差异。 一、腺泡型浸润性肺腺癌特点 1. 病理表现：肿瘤细胞以腺泡状排列为核心结构，腺管直径相对一致，细胞呈立方或柱状，极性部分保留，可伴少量黏液分泌或实性成分混合，无明显乳头或微乳头结构。 2. 临床关联：占浸润性肺腺癌的20%~30%，WHO 2021肺肿瘤分类指出其侵袭性中等，Ⅰ期患者5年生存率约55%~65%，低于贴壁型但高于实性型和微乳头型。 3. 特殊人群影响：吸烟者发生率较非吸烟者高2.1倍，老年男性（≥60岁）占比约60%，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需加强术后肺功能监测。 二、贴壁型浸润性肺腺癌特点 1. 病理表现：肿瘤细胞呈鳞屑样贴附于肺泡壁或胸膜表面生长，细胞形态单一，大小较一致，无明显腺管、乳头或实性结构，常保留肺泡间隔框架，伴少量肺泡腔内黏液填充。 2. 临床关联：占比约30%~40%，多见于纯磨玻璃结节，Ⅰ期患者5年生存率可达70%~80%，是目前已知预后相对良好的浸润性肺腺癌亚型之一。 3. 特殊人群影响：女性患者检出率较男性高1.2~1.5倍，可能与雌激素受体在肿瘤微环境中的表达相关；长期被动吸烟史者需警惕此类亚型进展风险，建议戒烟后3个月内复查胸部CT。 三、亚型鉴别与临床指导 1. 影像学特征：贴壁型多表现为边界清晰的纯磨玻璃结节，CT值-600~-800HU，增强扫描无明显强化；腺泡型常伴混杂密度，实性成分占比10%~30%，需结合PET-CT判断代谢活性。 2. 治疗关联：Ⅰ期患者手术切除后均需定期随访，贴壁型若肿瘤直径<2cm且无高危因素（如脉管侵犯），辅助治疗需求较低；腺泡型若合并脉管侵犯或胸膜牵拉，需考虑辅助化疗或靶向治疗（需结合基因检测结果）。 四、研究进展 分子特征显示贴壁型常伴EGFR突变（尤其19del、L858R型），靶向治疗响应率达60%；腺泡型KRAS突变检出率约15%~20%，需关注新一代KRAS抑制剂临床数据。老年患者（≥70岁）若合并多器官功能减退，优先选择亚肺叶切除或消融术，以降低术后并发症风险。 不同亚型对肿瘤微环境、生长速率及治疗响应存在显著差异，临床需结合病理亚型、基因检测及患者整体状况制定个体化方案，建议通过多学科协作（MDT）模式优化诊疗决策。
减轻脚水肿可通过抬高患肢、适度运动（如踝泵运动、散步）、按摩、饮食调整（控制盐分摄入、增加富含维生素和蛋白质食物），若情况严重或持续不缓解需及时就医评估，排除其他导致水肿原因并制定治疗方案。 一、抬高患肢 将水肿的脚抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液和淋巴液回流，减轻水肿。例如，休息时可以在脚下垫一个枕头，使脚部位置高于心脏，每天可多次进行，每次抬高15-30分钟，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都适用，能有效促进血液回流减轻水肿。 二、适度运动 踝泵运动：缓慢地进行踝关节的屈伸运动，每分钟做10-15次，每次持续5-10分钟，每天进行3-4次。对于一般患者，尤其是化疗后身体状况允许的患者，踝泵运动可以促进下肢血液循环，减轻水肿。儿童患者在家长协助下进行轻柔的类似运动，能促进肢体血液循环。 散步：身体状况较好的患者可以在室内或室外进行适度散步，每次10-15分钟，每天2-3次。但要注意避免过度疲劳，根据自身病史和身体状况调整散步时间和强度，对于有心血管疾病等基础病史的患者需谨慎进行，在医生指导下选择合适的运动方式和强度。 三、按摩 由远心端向近心端进行轻柔的按摩，促进淋巴和血液回流。按摩时力度要适中，对于儿童患者按摩力度需更轻柔，避免造成损伤。一般每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。不同年龄、性别患者按摩时注意事项不同，如老年患者皮肤较为脆弱，按摩时更要轻柔。 四、饮食调整 控制盐分摄入：减少钠盐的摄入，每天盐分摄入量控制在5克以下。因为过多的钠盐会导致体内水分潴留，加重水肿。对于有高血压等病史的患者，更要严格控制盐分摄入，平衡饮食中钠的含量。 增加富含维生素和蛋白质的食物：多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、菠菜等，以及优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。维生素和蛋白质有助于维持身体正常的胶体渗透压等，促进身体代谢，对于减轻水肿有帮助。不同营养状况的患者在饮食调整时可根据自身情况进行合理搭配，比如营养不良的患者更要注重蛋白质等营养物质的补充。 五、就医评估 如果脚水肿情况较为严重或持续不缓解，应及时就医。医生会进行相关检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他可能导致水肿的原因，如化疗药物引起的肾功能损害等情况。对于不同病史的患者，就医评估时需详细告知医生化疗情况、既往病史等信息，以便医生准确判断水肿原因并制定相应治疗方案。