华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肠癌发展为晚期的时间因个体差异而异，一般从早期病变到晚期可能经历数年，但部分高危人群可能在数月内进展。 1. 早期发现并干预的情况：若在早期（Ⅰ-Ⅱ期）通过筛查发现并接受规范治疗，如手术切除，多数患者可长期存活，发展为晚期的概率极低，通常5年内复发风险低于10%。 2. 未及时干预的高危人群：有家族遗传史（如遗传性息肉病）、长期吸烟酗酒、慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）的患者，若未定期筛查，病变可能在1-3年内从早期进展至晚期。 3. 肿瘤生物学特性差异：分化差（如印戒细胞癌）或存在基因突变（如KRAS突变）的肿瘤，生长速度快，可能在1-2年内突破局部侵犯或转移至肝、肺等器官。 4. 治疗不规范的影响：术后未完成辅助化疗、放疗剂量不足或方案不当，可能加速癌细胞扩散，约15%-20%患者在治疗后1-3年内出现复发转移。 温馨提示：40岁以上人群建议每3-5年做肠镜筛查，高危人群（如家族史阳性者）每年筛查。发现异常息肉及时切除，可有效阻断癌变进程。
治疗小细胞肺癌的靶向药物主要针对特定基因突变或蛋白表达，目前获批药物有限，常见包括针对ALK融合基因的克唑替尼，针对ROS1融合基因的恩曲替尼，以及针对RET融合基因的普拉替尼等。 针对ALK融合基因的靶向药物：克唑替尼适用于ALK阳性的转移性小细胞肺癌患者，通过抑制ALK激酶活性阻断肿瘤生长信号。 针对ROS1融合基因的靶向药物：恩曲替尼可用于ROS1阳性小细胞肺癌，对中枢神经系统转移灶也有一定疗效，显著延长患者无进展生存期。 针对RET融合基因的靶向药物：普拉替尼适用于RET融合阳性小细胞肺癌，临床试验显示其能有效抑制肿瘤增殖，且不良反应相对可控。 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用此类药物，因可能对胎儿造成伤害；老年患者可能需调整用药剂量以降低不良反应风险；肝功能不全患者需谨慎使用，建议定期监测肝功能指标。 用药建议：患者需经基因检测明确靶点后，在专业医师指导下使用，不可自行用药。治疗期间如出现严重不良反应，应及时就医调整治疗方案。
最难治的癌症包括胰腺癌、胶质母细胞瘤、晚期肝癌、三阴乳腺癌和前列腺癌（雄激素剥夺治疗耐药后）。这些癌症因早期诊断难、侵袭性强或治疗手段有限，预后较差。 胰腺癌恶性程度高，早期多已转移，手术切除率低，化疗敏感性差，5年生存率不足10%。患者需定期筛查高危因素，如慢性胰腺炎史、糖尿病等，建议尽早接受多学科诊疗。 胶质母细胞瘤是脑内最常见恶性肿瘤，手术难以完全切除，易复发，放化疗后中位生存期仅15-18个月。需重视头痛、呕吐等症状，儿童患者更需避免过度治疗，优先考虑最小创伤方案。 晚期肝癌缺乏有效根治手段，TACE、靶向治疗等综合方案可延长生存期，但需监测肝功能变化，乙肝/丙肝患者需定期抗病毒治疗。 三阴乳腺癌雌激素受体阴性，易复发转移，化疗是主要手段，需警惕年轻患者BRCA基因突变风险，建议结合基因检测制定方案。 前列腺癌雄激素剥夺治疗耐药后进展迅速，新型内分泌治疗和化疗可缓解症状，但老年患者需权衡治疗获益与生活质量，建议多学科团队个体化评估。
放疗与化疗危害大小需结合治疗类型、剂量、周期及个体差异判断。短期看，化疗全身毒性（如恶心呕吐、骨髓抑制）更明显；长期看，放疗局部损伤（如放射性皮炎、器官纤维化）风险更高。 一、按治疗类型区分 化疗以药物系统性给药，常见急性反应为恶心呕吐、白细胞下降，持续1-2周；放疗局部精准照射，急性反应多在1-2个月内出现，如皮肤红肿、黏膜溃疡。 二、按治疗周期评估 短疗程（1-3次）化疗危害通常低于长疗程（>6次）放疗，因后者累积辐射剂量更高，可能增加远期致癌风险（如白血病）。 三、特殊人群差异 老年患者或合并肝肾功能不全者，化疗药物代谢减慢，毒性叠加风险更高；儿童患者对放疗敏感，需严格控制剂量避免影响生长发育。 四、靶向治疗补充 靶向药与化疗联合时，虽化疗剂量降低，但靶向药可能引发皮疹、腹泻等特异性副作用，需结合具体方案评估。 五、综合应对建议 治疗前需通过基因检测、身体评估选择方案，治疗中动态监测血常规、肝肾功能等指标，出现不适及时反馈调整方案。
肝癌晚期常见症状包括持续腹痛（多为右上腹隐痛或胀痛）、不明原因体重快速下降、食欲减退和恶心呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、腹水（腹部膨隆）、乏力和贫血等。 腹痛：多因肿瘤增大牵拉肝包膜或侵犯周围组织引起，疼痛程度随病情进展加重，可能夜间更明显，部分患者可伴腰背部放射痛。 消化功能障碍：肝功能受损影响胆汁分泌，导致消化吸收能力下降，出现厌油、腹泻或便秘，频繁恶心呕吐会进一步加剧营养不良。 全身症状：肿瘤消耗机体能量、慢性失血及肝功能代谢异常，使患者出现进行性消瘦、面色苍白，低蛋白血症引发的水肿多见于下肢，严重时可扩散至全身。 黄疸与腹水：肿瘤压迫或阻塞胆管引发胆红素升高，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深；门静脉高压或肝功能减退导致腹腔积液，腹部叩诊呈移动性浊音，严重时影响呼吸功能。 特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，需警惕隐匿性腹痛或体重下降；合并糖尿病者血糖波动可能掩盖食欲减退；孕妇因激素变化需与妊娠并发症鉴别，均需尽早就医明确诊断。