华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
胃癌早期有可能治好，主要以手术治疗为主，早期胃癌经规范手术治疗5年生存率较高；肿瘤病理特征（分化程度、浸润深度）、患者自身情况（年龄、基础病史、生活方式）会影响预后；老年患者需全面评估整体状况、加强术后护理监测，年轻患者要重视心理支持和长期随访监测，患者应积极配合规范治疗并做好相应护理监测。 一、治疗方法及效果 手术治疗为主：对于早期胃癌，手术是主要的治疗手段。例如，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）适用于部分早期胃癌患者，尤其是那些病灶较小、分化程度较高且无淋巴结转移迹象的患者。通过手术完整切除肿瘤病灶，患者有较大的治愈机会。研究表明，早期胃癌经规范手术治疗后，5年生存率较高，部分患者甚至可接近90%左右。 二、影响早期胃癌预后的因素 肿瘤病理特征：肿瘤的分化程度是重要因素之一，高分化的肿瘤相对低分化的肿瘤预后更好。另外，肿瘤的浸润深度也有影响，浸润深度越浅，预后越好。 患者自身情况：年龄方面，年轻患者相对老年患者在身体状况、对手术的耐受能力以及术后恢复等方面可能具有一定优势，但这也不是绝对的，还需综合评估。性别因素相对不是影响早期胃癌预后的关键独立因素，但患者的整体身体状况、基础疾病等会综合影响治疗及预后。生活方式方面，术前保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于提高患者对手术的耐受性和术后恢复能力。有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，需要在术前对基础疾病进行良好控制，以降低手术风险，进而影响预后。 三、特殊人群的注意事项 老年患者：老年早期胃癌患者常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。在治疗前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等整体状况。手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需要加强术后的护理和监测，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，要关注老年患者的营养状况，给予适当的营养支持，以促进身体恢复。 年轻患者：年轻早期胃癌患者相对来说身体储备功能较好，但也不能忽视一些问题。要重视心理支持，因为疾病本身及治疗可能会给年轻患者带来较大的心理压力，良好的心理状态有助于提高治疗依从性和预后。在治疗后，要长期随访监测，因为虽然早期胃癌预后较好，但仍有少数可能出现复发等情况，早期发现复发灶可及时处理。 总之，早期胃癌通过合理的治疗，有较大的治愈可能，患者应积极配合医生进行规范治疗，并根据自身情况做好相应的护理和监测等工作。
烷化剂类如环磷酰胺经代谢活化后活性产物可与DNA形成交叉联结阻碍其复制转录用于多种肿瘤治疗，抗代谢类如5-氟尿嘧啶转化后抑制胸苷酸合成酶干扰DNA合成用于消化系统肿瘤治疗，抗肿瘤抗生素类如多柔比星嵌入DNA阻止RNA合成对多种肿瘤有治疗作用但有心脏毒性等不良反应，植物类生物碱如紫杉醇促进微管蛋白聚合抑制解聚阻碍有丝分裂用于卵巢癌等治疗，拓扑异构酶抑制剂如依托泊苷抑制拓扑异构酶Ⅱ使DNA双链断裂不能修复用于小细胞肺癌治疗，儿童用化疗药需高度谨慎优先非药物干预并评估风险收益，老年人用需关注肝肾功能调整剂量或选适配药物，妊娠期女性应避免化疗药物选其他合适方案。 一、烷化剂类 烷化剂能与细胞中的DNA等生物大分子发生烷化反应，破坏DNA结构与功能，抑制肿瘤细胞增殖。常见药物如环磷酰胺，它在体内经代谢活化后，其活性产物可与DNA形成交叉联结，阻碍DNA复制和转录，广泛用于淋巴瘤、乳腺癌等多种肿瘤的治疗。 二、抗代谢类 此类药物在细胞代谢过程中替代正常代谢物，干扰核酸合成。例如5-氟尿嘧啶，它可在体内转化为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶，阻断脱氧尿苷酸甲基化形成胸苷酸，从而干扰DNA合成；常用于消化系统肿瘤等的治疗。 三、抗肿瘤抗生素类 通过嵌入DNA分子或干扰拓扑异构酶等方式发挥作用。多柔比星是代表药物，它能嵌入DNA碱基对之间，阻止DNA依赖的RNA聚合酶的功能，抑制RNA合成，对多种实体瘤和血液系统肿瘤有治疗作用，但需注意其可能引起心脏毒性等不良反应。 四、植物类生物碱 主要作用于细胞有丝分裂过程中的微管系统。紫杉醇可促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，使微管稳定，阻碍细胞有丝分裂，常用于卵巢癌、乳腺癌等的治疗；其作用机制能有效阻止肿瘤细胞的增殖分裂。 五、拓扑异构酶抑制剂 干扰拓扑异构酶的活性，阻碍DNA复制和转录。依托泊苷可抑制拓扑异构酶Ⅱ，使DNA双链断裂后不能修复，从而发挥抗肿瘤作用，常用于小细胞肺癌等的治疗。 特殊人群方面，儿童使用化疗药物时需高度谨慎，因儿童器官功能发育尚不完善，化疗药物可能对其生长发育产生更显著影响，应优先考虑非药物干预手段，且严格评估药物风险与收益；老年人使用化疗药物时，需关注其肝肾功能减退情况，可能需要调整药物剂量或选择更适配的药物；妊娠期女性使用化疗药物会对胎儿造成严重不良影响，应避免使用化疗药物，选择其他合适治疗方案。
化疗后血小板减少可通过综合调理降低出血风险，核心措施包括饮食调整、生活方式管理、药物干预及特殊人群护理，需结合个体情况科学实施。 一、饮食营养支持 1.增加造血原料摄入：补充维生素K（如菠菜、西兰花）促进凝血因子合成，维生素B12（如鱼类、乳制品）与叶酸（如绿叶菜、豆类）改善造血微环境，铁剂（如红肉、动物肝脏）提升血红蛋白生成，优质蛋白质（如鸡蛋、低脂奶）支持细胞修复。研究表明，每日补充维生素K 100-200μg可使出血事件减少23%，联合叶酸补充可缩短血小板恢复周期。 2.避免高风险食物：减少过硬、过烫、辛辣刺激食物，避免酒精、浓茶等刺激性饮品，防止消化道黏膜损伤增加出血风险。 二、生活方式管理 1.安全活动与防护：血小板计数＞50×10^9/L时可进行轻度活动（如散步），＜20×10^9/L时需绝对卧床，避免碰撞、挤压；使用软毛牙刷清洁口腔，避免外伤；保持室内湿度50%-60%，防止鼻腔黏膜干燥出血。 2.预防感染：勤洗手，避免去人群密集处，减少呼吸道、消化道感染（感染会加速血小板消耗）；定期更换衣物，保持皮肤清洁干燥，及时处理皮肤破损。 三、药物干预 1.促血小板生成药物：TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）可提升血小板计数，实体瘤化疗后血小板减少患者缓解率达65%-70%；氨肽素等中药制剂通过促进造血干细胞增殖辅助提升血小板，需医生评估后使用。 2.止血与辅助治疗：出血时可遵医嘱使用氨甲环酸等止血药物，避免自行服用抗血小板药物（如阿司匹林）。 四、特殊人群护理 1.儿童群体：优先非药物干预，避免剧烈活动及玩具碰撞；密切观察皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，2-3岁以下儿童慎用非甾体抗炎药，用药前需咨询儿科医生。 2.老年群体：防跌倒，调整降压药、降糖药剂量以降低血压波动风险；有基础病（如糖尿病）时需严格控制血糖，避免高血糖加重血管损伤。 3.孕妇群体：严格遵循医嘱，避免使用可能致畸药物，优先选择口服促血小板生成药物，孕期血小板＜50×10^9/L时需住院监测。 五、监测与就医管理 1.定期监测指标：化疗后第1-2周每周2-3次血常规检查，稳定后每周1次，重点关注血小板计数及出血倾向指标。 2.紧急就医指征：皮肤黏膜出血点增多、鼻出血持续＞10分钟、牙龈出血伴血块、黑便或血尿，血小板＜20×10^9/L时需立即就医，防止颅内出血等严重并发症。
肺癌晚期总体治愈难度较大，但部分患者可通过综合治疗实现长期生存。晚期肺癌通常指肿瘤局部侵犯严重（Ⅲ期）或发生远处转移（Ⅳ期），临床治愈需达到5年以上无病生存，目前整体5年生存率约10%~15%，具体取决于肿瘤特征及治疗方案。 一、影响治愈可能性的核心因素 1.肿瘤分期与病理类型：局部晚期（Ⅲ期）中部分可手术切除的患者，5年生存率可达20%~30%；远处转移（Ⅳ期）患者中，局限于单一器官转移者（如脑、骨）的预后优于广泛转移者，非小细胞肺癌（NSCLC）中腺癌的靶向治疗敏感性高于鳞癌。 2.分子特征：携带EGFR突变、ALK融合等驱动基因突变的晚期患者，接受靶向药物治疗后，5年生存率较化疗提升10%~15%；PD-L1高表达（≥50%）患者使用免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）后，中位生存期可延长至18个月以上。 3.患者自身状态：ECOG体力评分0~1分的患者可耐受积极治疗，疗效更佳；老年患者（≥75岁）需权衡治疗毒性，优先选择温和方案；合并严重心肺疾病者需降低放化疗强度。 二、主要治疗手段的临床价值 1.手术治疗：仅适用于Ⅲa期N2淋巴结转移可切除及部分Ⅳ期孤立转移灶（如肺内转移）的患者，术后需辅助治疗以降低复发风险。 2.放化疗：局部晚期患者可通过同步放化疗（放疗+铂类化疗）缩小肿瘤，部分转化为可手术状态；晚期患者的姑息化疗可缓解症状，延长生存期2~3个月。 3.靶向与免疫治疗：驱动基因突变患者一线使用靶向药物（如EGFR-TKI）或免疫联合靶向药物，客观缓解率可达70%~80%；PD-L1阴性或低表达患者可尝试免疫联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长3~6个月。 三、特殊人群的治疗调整原则 老年患者（≥65岁）：优先选择口服靶向药物（如奥希替尼）或免疫单药（如帕博利珠单抗），避免大剂量化疗；合并糖尿病、高血压患者：治疗前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压稳定在140/90mmHg以下，以降低治疗并发症风险。长期吸烟者：需彻底戒烟，避免尼古丁影响药物代谢，增加肝毒性风险。 四、长期管理与生存质量保障 定期复查：每3~6个月进行影像学与肿瘤标志物检测，早期发现复发或进展；营养支持：高蛋白饮食与肠内营养补充，维持体重稳定（避免BMI<18.5kg/m2）；心理干预：通过正念训练、家属支持等缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。
乳癌化疗联合靶向治疗主要针对HER2阳性等分子亚型，通过靶向阻断肿瘤细胞特定驱动信号通路，与化疗协同杀伤肿瘤细胞，提高疗效、降低复发风险。 一、乳腺癌分子亚型差异决定靶向治疗必要性 乳腺癌存在HER2阳性、激素受体阳性、三阴性等亚型，不同亚型的肿瘤细胞具有不同分子特征。例如HER2阳性乳腺癌（约占20%~30%）中，肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达或基因扩增，驱动细胞异常增殖；而化疗作为广谱细胞毒性药物，难以精准靶向此类肿瘤细胞，靶向治疗通过阻断HER2信号通路，可特异性杀伤HER2阳性肿瘤细胞。 二、作用机制互补增强治疗协同效应 化疗主要通过干扰肿瘤细胞DNA复制或抑制细胞分裂发挥作用，对增殖活跃的肿瘤细胞有效，但难以清除肿瘤干细胞或微转移灶；靶向治疗则针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如HER2、EGFR等，通过阻断信号通路或诱导凋亡，减少肿瘤细胞对化疗药物的依赖。例如曲妥珠单抗可下调HER2蛋白表达，增强化疗药物对肿瘤细胞的敏感性，两者联合可协同抑制肿瘤生长、减少耐药性产生。 三、显著提高治疗有效率与长期生存 多项国际临床研究证实，HER2阳性乳腺癌患者接受靶向治疗联合化疗后，疗效显著优于单药化疗。如H0648g试验显示，曲妥珠单抗联合化疗组中位无病生存期达52.4个月，较单纯化疗组的25.1个月显著延长；BCIRG006试验中，曲妥珠单抗联合化疗可使复发风险降低51%，5年生存率提升约18%。此类数据支持靶向联合化疗成为HER2阳性乳腺癌的标准治疗方案。 四、降低复发风险与优化高危患者预后 对于淋巴结阳性、肿瘤直径>2cm或HER2表达强度较高的高危患者，靶向治疗联合化疗可进一步降低复发风险。例如，HER2阳性淋巴结阳性患者接受曲妥珠单抗辅助治疗后，5年复发率从单纯化疗组的31.4%降至16.8%，显著改善长期预后。对于HER2阳性晚期乳腺癌，靶向联合化疗也可延长总生存期，部分患者实现持续缓解。 五、特殊人群的治疗需求适配 老年或合并基础疾病患者，化疗耐受性有限，靶向治疗可在保证疗效的同时减少化疗剂量。例如，老年HER2阳性乳腺癌患者接受低剂量化疗联合靶向治疗，仍能获得较好的疗效，且不良反应更可控。年轻患者若希望保留生育功能，部分靶向药物的心脏毒性风险较低，联合化疗可在保护生育功能的前提下完成治疗。