华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
结肠癌的发病受多种因素影响，遗传因素方面家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征会增加患病风险；饮食习惯中高脂肪低纤维饮食、过度饮酒不利于肠道健康；肠道慢性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病会提升癌变可能；年龄上40岁以上发病风险渐高；其他因素里肥胖、缺乏运动也会增加发病几率。 一、遗传因素 家族性腺瘤性息肉病：这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的染色体存在基因突变，使得肠道内易形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，极有可能发展为结肠癌。研究显示，此类患者在特定年龄段（如青年时期）患结肠癌的风险显著高于普通人群。 林奇综合征：又称遗传性非息肉病性结直肠癌，是由DNA错配修复基因种系突变引起的遗传性综合征。携带相关突变基因的个体，其结肠发生癌变的几率明显升高，且发病年龄往往相对较早，女性患者还可能伴有子宫内膜癌等其他相关肿瘤风险。 二、饮食习惯 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪食物，会使胆汁酸分泌增加，肠道内胆汁酸代谢产物可能对结肠黏膜产生不良刺激；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与结肠黏膜接触时间增加，从而增加结肠癌的发病风险。例如，西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食模式较为普遍，其结肠癌发病率相对较高。 过度饮酒：酒精会损伤肠道黏膜，影响肠道的正常代谢和免疫功能。长期大量饮酒者，肠道内环境紊乱，患结肠癌的风险较不饮酒者有所增加。有研究表明，长期每日饮酒量超过一定限度（如50克酒精以上），结肠癌的发病风险会明显上升。 三、肠道慢性疾病 溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道黏膜长期处于炎症状态，反复的炎症刺激会导致肠道上皮细胞异常增生，进而增加癌变的可能性。病程较长的溃疡性结肠炎患者，患结肠癌的风险比正常人高得多，而且病程越长，发病风险越高。一般病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患结肠癌的几率显著增加。 克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，病变可累及肠道全层，肠道黏膜的反复炎症、溃疡形成及修复过程中，容易出现不典型增生，随着病情的进展，结肠癌的发生风险也会相应提高。 四、年龄因素 结肠癌的发病风险随年龄增长而逐渐升高。一般来说，40岁以上人群患结肠癌的几率明显增加，这是因为随着年龄的增长，肠道的各项功能逐渐衰退，肠道黏膜的修复能力下降，细胞发生突变的几率增加等多种因素综合作用导致。 五、其他因素 肥胖：肥胖患者体内脂肪组织增多，会导致体内激素水平发生变化，如胰岛素样生长因子-1水平升高，这种物质可能促进结肠细胞的增殖，增加癌变风险。同时，肥胖还可能引起肠道菌群失调，影响肠道的正常代谢和免疫功能，间接增加结肠癌的发病几率。 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使肠道蠕动减慢，粪便中的致癌物质在肠道内停留时间延长，增加了与结肠黏膜接触的机会，从而增加结肠癌的发病风险。例如，长期久坐办公室、缺乏规律运动的人群，相比经常运动的人群，患结肠癌的风险相对较高。
化疗有三阶段难熬，一是骨髓抑制严重阶段，化疗药杀伤肿瘤细胞时影响正常造血干细胞致骨髓抑制，使外周血相关计数下降，不同血细胞减少有不同症状，年龄大或有基础病者影响更突出需密切监测血常规及支持治疗；二是胃肠道反应剧烈阶段，很多化疗药刺激胃肠黏膜致强烈反应，有恶心呕吐等症状，有胃肠道基础病者反应加重，儿童因胃肠功能弱影响生长发育需精心护理；三是肝肾功能损伤较明显阶段，化疗药经肝肾代谢排泄，某些疗程致肝肾功能指标异常，有基础病者风险更高，老年患者因肝肾功减退化疗时要关注并调整方案。 一、骨髓抑制较为严重的疗程 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常造血干细胞产生一定影响，导致骨髓抑制。通常在化疗后的7-14天左右骨髓抑制会达到高峰，在一些患者的前几个疗程中，第一个较为难熬的疗程可能就是骨髓抑制最为明显的阶段。此阶段患者外周血中的白细胞、红细胞、血小板等计数会明显下降，白细胞降低会使患者容易发生感染，出现发热、乏力等症状；红细胞减少会导致患者出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等；血小板降低则会使患者有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能出现消化道出血、颅内出血等危及生命的情况。对于年龄较大、本身有基础疾病（如贫血、血小板减少性疾病病史等）的患者，骨髓抑制带来的影响会更为突出，需要密切监测血常规，必要时给予升白细胞、升血小板、输血等支持治疗。 二、胃肠道反应剧烈的疗程 很多化疗药物会刺激胃肠道黏膜，引起较为强烈的胃肠道反应。第二个难熬的疗程往往是胃肠道反应最为剧烈的时期。患者可能出现严重的恶心、呕吐，频繁的呕吐会导致患者脱水、电解质紊乱，还可能影响营养物质的摄入，导致身体虚弱。部分患者还会出现食欲减退、腹痛、腹泻等症状。对于有胃肠道基础疾病（如胃炎、胃溃疡等）的患者，化疗引起的胃肠道反应会加重原有病情。在饮食方面，这类患者需要进食清淡、易消化的食物，必要时可能需要通过静脉补充营养。而对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对较弱，化疗引起的胃肠道反应可能会对其生长发育产生一定影响，需要更加精心的护理，比如在化疗前后适当调整饮食结构，保持水电解质平衡等。 三、肝肾功能损伤较明显的疗程 化疗药物需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，在某些疗程中，药物对肝肾功能的损伤会较为明显。第三个难熬的疗程可能会出现肝功能指标如转氨酶升高等，肾功能指标如肌酐升高等情况。肝功能损伤会影响患者的代谢功能，可能导致患者出现乏力、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状；肾功能损伤则可能引起患者水肿、少尿等表现。对于本身有肝肾功能基础疾病的患者，如慢性肝炎、慢性肾病患者，化疗过程中肝肾功能损伤的风险更高，需要在化疗前评估肝肾功能，化疗过程中密切监测相关指标，必要时给予保肝、护肾等治疗。老年患者由于肝肾功能本身随着年龄增长而减退，在化疗时更要关注肝肾功能的变化，及时调整化疗方案，以减少对肝肾功能的进一步损害。
肿瘤变小不一定是转移，可能是治疗有效（手术、放疗、化疗后肿瘤缩小）、肿瘤自身生物学行为变化（肿瘤坏死、肿瘤分化改变致体积缩小），转移有其特点，鉴别需结合多种检查手段及综合考虑不同人群特点，要严谨临床评估和多学科综合判断肿瘤变小是否为转移。 一、治疗有效 1.手术治疗后：如果患者接受了手术切除肿瘤，术后肿瘤体积变小是手术效果良好的表现，这是因为肿瘤组织被直接切除，并非转移所致。例如，对于早期的肺癌患者，通过外科手术完整切除肿瘤后，肿瘤病灶消失或明显缩小。 2.放疗后：放射治疗可以通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，从而使肿瘤体积缩小。多项研究表明，在鼻咽癌的治疗中，放疗后肿瘤体积缩小是常见的现象，这是放疗发挥了抑制肿瘤生长的作用，而非转移。 3.化疗后：化疗药物可以通过不同的机制杀死肿瘤细胞或抑制其增殖。以乳腺癌为例，使用化疗药物后，肿瘤细胞受到药物作用，细胞数量减少，肿瘤体积可能变小。临床研究显示，部分乳腺癌患者在化疗后肿瘤明显缩小，这是化疗取得疗效的体现，并非转移。 二、肿瘤自身生物学行为变化 1.肿瘤坏死：某些肿瘤可能会发生自发性坏死，例如一些体积较大的实体肿瘤，由于内部血液供应障碍等原因，部分肿瘤组织发生坏死，从而导致肿瘤体积变小。这种情况与肿瘤转移无关，是肿瘤自身内部的病理变化过程。 2.肿瘤分化改变：肿瘤细胞的分化程度发生变化也可能导致肿瘤体积变小。当肿瘤细胞向更成熟的方向分化时，其增殖能力可能会减弱，从而表现为肿瘤体积缩小。例如，部分胃肠道肿瘤在分化程度改善后，肿瘤生长受到抑制，体积变小。 三、与转移的区别 1.转移的特点：肿瘤转移是指肿瘤细胞从原发部位通过血液、淋巴等途径播散到身体其他部位形成新的肿瘤病灶。转移灶的出现通常会伴随新的症状和体征，例如肺癌转移到脑部可能出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状；转移到骨骼可能出现骨痛、病理性骨折等表现。而且通过影像学检查可以发现原发灶以外的新的占位性病变。 2.肿瘤变小与转移的鉴别：要明确肿瘤变小是否为转移，需要结合多种检查手段。通过影像学检查如CT、MRI等动态观察肿瘤的变化情况，同时结合患者的临床症状、肿瘤标志物等综合判断。如果在肿瘤变小的同时没有发现新的转移病灶相关的异常表现，且患者一般状况改善，多考虑是治疗有效或肿瘤自身生物学行为变化；如果同时发现有新的转移病灶出现，则提示可能发生了转移。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在判断肿瘤变小是否为转移时需要综合考虑各自的特点。例如，老年患者身体机能相对较弱，在评估肿瘤变化时要更加关注整体状态与检查结果的结合；女性患者某些肿瘤（如乳腺癌）有其自身的发病特点和诊疗规律；有长期吸烟史的肺癌高危人群，对于肿瘤大小变化的评估要重点考虑吸烟史对肺部肿瘤的影响等因素。总之，准确判断肿瘤变小是否为转移需要严谨的临床评估和多学科的综合判断。
良性淋巴结肿瘤若因感染致需积极控感染，感染控后部分可恢复，无明确病因且无症状者定期随访超声监测；恶性淋巴结肿瘤化疗依病理选方案并监测血常规肝肾功能等指标，放疗用于局部病灶控制，靶向治疗针对特定靶点筛阳性患者，免疫治疗激活自身免疫防相关不良反应，儿童患者化疗需兼顾生长发育，老年患者评估基础病调整方案，均需关注患者心理并动态评估病情调整治疗方案。 一、良性淋巴结肿瘤的处理 良性淋巴结肿瘤多由炎症、反应性增生等引起，若因感染导致，需积极控制感染，感染控制后部分淋巴结可恢复。对于无明确病因且无明显症状的良性淋巴结增生，可定期随访观察，通过超声等检查监测淋巴结大小、形态变化，一般每3~6个月复查一次超声，若淋巴结形态无异常改变则继续观察。 二、恶性淋巴结肿瘤的综合治疗 （一）化疗 依据恶性淋巴结肿瘤的病理类型选择化疗方案，例如弥漫大B细胞淋巴瘤常用R-CHOP方案（包含利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。化疗过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。 （二）放疗 适用于局部病灶的控制，可用于缓解局部肿块压迫症状或残留病灶的巩固治疗。对于早期局限性淋巴瘤，放疗可作为重要治疗手段；对于晚期患者，放疗可用于姑息性缓解症状。需根据肿瘤部位、范围等精准定位放疗野，减少对周围正常组织的损伤。 （三）靶向治疗 针对肿瘤细胞特定靶点进行治疗，如B细胞淋巴瘤中针对CD20靶点的利妥昔单抗，可特异性结合肿瘤细胞表面CD20抗原，发挥抗肿瘤作用。靶向治疗相对副作用较传统化疗轻，但需筛选合适的靶点阳性患者，治疗前需进行相关基因检测等。 （四）免疫治疗 近年来免疫治疗在淋巴瘤治疗中取得进展，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需密切监测并及时处理。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童恶性淋巴结肿瘤需考虑儿童生长发育特点，化疗方案选择需兼顾疗效与对生长发育的影响，避免使用严重影响骨骼、性腺等发育的药物。治疗过程中加强营养支持，关注心理发育，定期评估生长发育指标。 （二）老年患者 老年患者常合并心、肺、肝、肾等基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性，化疗方案强度需适当降低，选择相对温和且有效的治疗方案。密切监测基础疾病变化，调整治疗方案以保证患者舒适度。 （三）心理关怀 无论良性还是恶性淋巴结肿瘤，患者常伴有不同程度的心理压力，需关注患者心理状态，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心，可通过多学科团队（包括心理医师）为患者提供心理疏导等服务。 治疗过程中需动态评估病情，根据患者具体情况调整治疗方案，遵循循证医学原则，最大程度提高治疗效果并保障患者生活质量。
牛奶正常纯牛奶不添加防腐剂部分调制乳有合规食品添加剂，长期喝符合标准牛奶无致癌依据，不要喝变质牛奶（含细菌霉菌毒素增癌致病）、生牛奶（含病原体致疾病）、过保质期牛奶（营养流失污染有有害物质影响不同人群健康）。 一、牛奶是否含有防腐剂及长期喝是否致癌 1.牛奶的防腐剂情况 正常情况下，纯牛奶是不添加防腐剂的。牛奶自身有一定的保存特性，生鲜牛奶中含有溶菌酶等天然抑菌物质，而且经过巴氏杀菌等正规工艺处理后的牛奶，在合理的储存条件下可以保存一定时间，不需要额外添加防腐剂来延长保质期。 但是市场上有一些调制乳等产品可能会根据生产工艺等添加适量合法合规的食品添加剂，这些食品添加剂在规定的使用范围和剂量内是安全的，不会导致致癌等不良后果。 2.长期喝牛奶致癌的说法缺乏科学依据 目前没有科学研究能够证实长期饮用符合食品安全标准的牛奶会致癌。牛奶富含蛋白质、钙、磷等多种营养成分，是优质的营养来源。大量的流行病学研究和基础研究都没有发现牛奶与癌症发生有直接的因果关系。癌症的发生是多种因素长期综合作用的结果，如遗传因素、不良的生活方式（长期吸烟、酗酒、长期暴露于致癌环境等）、慢性炎症等，而牛奶中的营养成分对维持人体正常生理功能是有益的。 二、三种不要喝的牛奶 1.变质的牛奶 原因：变质的牛奶中会滋生大量细菌、霉菌等微生物，这些微生物在生长繁殖过程中会产生各种毒素，如黄曲霉毒素等。黄曲霉毒素是强致癌物质，长期饮用变质牛奶可能会增加患癌风险以及引发胃肠道等疾病。例如，当牛奶出现异味、变色、出现沉淀等情况时，就表明牛奶已经变质，不能饮用。对于不同年龄人群来说，变质牛奶对儿童的胃肠道刺激可能更明显，因为儿童的消化系统相对较弱，饮用后更容易出现腹痛、腹泻等症状；对于老年人，本身身体机能下降，饮用变质牛奶可能会加重肠道负担，影响身体健康。 2.生牛奶 原因：生牛奶没有经过巴氏杀菌等安全处理，可能含有布鲁氏菌、结核分枝杆菌等病原体。这些病原体可以引起人体感染，导致布鲁氏菌病、结核病等疾病。对于婴幼儿等特殊人群，由于他们的免疫系统尚未完全发育成熟，饮用生牛奶感染病原体的风险更高，可能会对其生长发育造成严重影响；对于一般人群，饮用生牛奶也存在感染疾病的可能性，进而影响身体健康，不存在所谓的“生牛奶更有营养”等错误观点，正规加工处理后的牛奶已经将安全风险降到最低，并且营养成分可以更好地被人体吸收利用。 3.过了保质期的牛奶 原因：过了保质期的牛奶，其品质和安全性无法得到保证。随着时间的推移，牛奶中的营养成分会逐渐流失，而且可能会被微生物污染，即使外观上没有明显变化，其内部的微生物可能已经大量繁殖，产生有害物质。对于不同年龄层，过了保质期的牛奶对青少年可能影响其正常的营养摄入，影响身体发育；对成年人可能引发胃肠道不适等问题；对老年人可能加重身体器官的代谢负担，不利于身体健康维持。