北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
早期白血病症状多样，常见表现为以下几类： 一、不明原因的发热 1. 感染性发热与低热：部分患者因免疫细胞异常，易合并呼吸道、泌尿系统感染，表现为低热（37.5~38.5℃）或持续高热；少数患者因白血病细胞坏死释放致热物质，出现无菌性发热，抗生素治疗无效。儿童免疫系统尚未完全成熟，感染相关发热发生率较高，需结合C反应蛋白（CRP）等炎症指标鉴别；老年人免疫功能下降，感染性发热可能不典型，易被误认为基础疾病加重。 2. 特殊人群提示：孕妇因激素水平变化，发热症状与孕期正常反应重叠，需通过血常规监测白细胞、血小板指标；长期接触苯、甲醛等化学物质者（如装修工人），即使无明显诱因发热，也应增加体检频率。 二、出血倾向 1. 皮肤黏膜出血：表现为散在皮肤瘀斑、牙龈自发性渗血、鼻腔反复出血，女性可能出现经期延长或经量异常增多。此类症状需与过敏性紫癜、血小板减少性紫癜鉴别，普通外伤出血通常压迫后快速止血，而白血病出血常无明确诱因且伴随血小板计数降低。 2. 特殊人群注意：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需定期监测凝血功能；老年女性因雌激素水平波动，可能加重月经异常出血，需与子宫肌瘤等良性疾病区分。 三、进行性贫血 1. 全身症状：患者常感持续乏力、面色苍白、活动后心悸气短，青少年因学业压力大、熬夜等生活习惯，易将疲劳归因于生理性因素而延误就诊；儿童表现为生长发育迟缓、注意力不集中。 2. 鉴别要点：生理性疲劳经休息后缓解，白血病性贫血休息后仍持续加重，伴随血红蛋白、红细胞计数持续下降，需结合血清铁蛋白、叶酸水平排除营养性贫血。 四、无痛性肿块与骨痛 1. 淋巴结/肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现无痛性肿块，质地较硬且可推动，儿童需排除EB病毒感染、结核等良性病因（通常伴疼痛或红肿）；成人应警惕纵隔淋巴结肿大压迫气道，出现胸闷、咳嗽症状。 2. 骨骼肌肉症状：儿童表现为关节疼痛或骨痛，夜间加重且无游走性，易与生长痛混淆；成人以胸骨压痛为典型表现，按压时疼痛明显，可能伴随四肢骨、脊柱隐痛，需与风湿性关节炎鉴别。 特殊人群温馨提示：①孕妇：出现不明原因出血或贫血时，需同步检查叶酸代谢、铁蛋白及凝血功能；②老年人：以贫血、体重下降为主要表现时，需重点排查骨髓造血功能异常；③儿童：持续2周以上的关节痛、牙龈出血，建议优先完善血常规+血涂片检查。出现上述症状持续2周不缓解或伴随体重骤降、反复感染时，应尽快就医明确诊断。
白血病早期症状常缺乏特异性，易被误认为普通疾病，主要表现为不明原因的发热、无痛性淋巴结或肝脾肿大、出血倾向、贫血相关表现及骨骼或关节疼痛，部分特殊人群症状可能更隐匿。 一、不明原因的发热 1. 感染性发热占比约60%~70%，多为呼吸道感染（如肺炎）、口腔炎、泌尿系统感染等，抗生素治疗后易反复，因白血病细胞抑制粒细胞生成，患者免疫力显著降低。 2. 非感染性发热（肿瘤热）常表现为低热（37.5℃~38.5℃），夜间或午后加重，无明确感染灶，儿童患者中以低热为主，老年患者可能伴寒战，需结合血常规异常综合判断。 二、无痛性淋巴结或肝脾肿大 1. 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性增大，质地较硬，可活动或融合成块，儿童患者中颈部肿大更常见，易被误认为“淋巴结炎”，需与传染性单核细胞增多症鉴别。 2. 肝脾肿大：多为轻至中度肿大，质地中等，成人患者以脾脏肿大为主，儿童可能伴生长发育迟缓，需动态监测肝脾大小变化，避免与肝炎等良性疾病混淆。 三、出血倾向 1. 常见表现：皮肤瘀斑、牙龈自发性出血、鼻出血、口腔黏膜血疱，女性患者经期延长或经量增多，部分患者出现消化道出血（黑便、呕血）。 2. 特点：轻微外伤后出血难止，血小板计数常＜100×10/L，需与血小板减少性紫癜、凝血功能障碍鉴别，老年患者因血管脆性增加，出血症状可能更明显。 四、贫血相关表现 1. 早期症状：乏力、头晕、面色苍白，活动后心悸气短，儿童表现为生长发育迟缓、食欲减退、精神萎靡；老年患者因基础贫血（如缺铁性贫血）掩盖症状，需动态监测血红蛋白变化。 2. 特殊人群：长期素食者、慢性失血人群（如月经过多）贫血症状出现更早，需排查造血系统异常，避免延误诊断。 五、骨骼或关节疼痛 1. 疼痛特点：胸骨压痛、四肢长骨（如胫骨、股骨）隐痛或胀痛，夜间或活动后加重，儿童患者易被误认为“生长痛”或“风湿性关节炎”。 2. 影像学表现：X线或MRI可见骨膜反应、骨质破坏，青少年患者需与骨肿瘤鉴别，老年患者因骨质疏松可能加重疼痛，需结合骨密度检查综合判断。 特殊人群温馨提示：1. 儿童：若出现不明原因发热伴淋巴结肿大＞2周，或持续牙龈出血、面色苍白，应及时检查血常规；2. 老年患者：建议每半年进行一次血常规筛查，发现血小板持续降低、白细胞异常升高需警惕；3. 高危人群（如长期接触苯、有家族遗传史）：每年至少1次骨髓穿刺或基因检测，早发现早干预。
贫血治疗需先明确类型与病因，针对性采取营养干预或药物治疗，优先通过饮食调整等非药物方式改善，特殊人群需结合个体情况调整方案。 一、明确诊断与病因分类 1. 缺铁性贫血：最常见，因铁摄入不足或慢性失血（如月经、消化道出血）导致，需通过血常规（血红蛋白降低，MCV、MCHC降低）、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标确诊。 2. 巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏（如长期素食、吸收障碍）引发，表现为大细胞性贫血，需检测血清叶酸、维生素B12水平。 3. 慢性病性贫血：慢性肾病、炎症性肠病等慢性疾病导致，需评估原发病控制情况。 4. 溶血性贫血：红细胞破坏加速（如自身免疫性溶血、蚕豆病），需结合溶血指标（网织红细胞升高、胆红素升高）诊断。 二、营养性贫血的非药物干预 1. 缺铁性贫血：增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、血制品（鸭血、猪血）等富铁食物摄入，同时搭配富含维生素C的食物（橙子、猕猴桃、青椒）促进铁吸收。 2. 巨幼细胞性贫血：增加叶酸（深绿色蔬菜、豆类、柑橘类）、维生素B12（肉类、鱼类、乳制品）摄入，素食者需监测叶酸/B12水平，必要时补充剂需遵医嘱。 三、针对性药物治疗 1. 缺铁性贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），需注意与茶、咖啡间隔2小时以上，避免影响吸收。 2. 巨幼细胞性贫血：补充叶酸（5mg~10mg/日）或维生素B12制剂（100μg~1000μg/日）。 3. 慢性病性贫血：促红细胞生成素（EPO）用于肾性贫血，原发病控制后贫血改善。 4. 溶血性贫血：糖皮质激素（如泼尼松）用于自身免疫性溶血，蚕豆病需避免诱因（如蚕豆、某些药物）。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：避免过量补铁（可能导致铁中毒），每日铁摄入量不超过10mg，优先通过辅食（如强化铁米粉）补充。 2. 孕妇：妊娠中晚期需增加铁（10mg~30mg/日）和叶酸（400μg~800μg/日）摄入，定期监测血红蛋白。 3. 老年人：消化吸收功能下降，优先选择易吸收的铁剂（如富马酸亚铁），避免长期服用非甾体抗炎药（可能加重缺铁）。 4. 慢性病患者：定期复查血常规，监测铁代谢、肝肾功能，避免药物相互作用。 五、生活方式调整 避免过度劳累，适当运动（如快走、游泳）增强造血功能；保持规律作息，避免熬夜；减少长期饮茶、咖啡，降低对铁吸收的影响；定期复查血常规，根据指标调整治疗方案。
血小板减少主要表现为出血倾向，症状严重程度与血小板数量及病因密切相关，主要涉及皮肤黏膜及内脏出血，不同人群因基础状态差异症状特点存在区别。 一、皮肤黏膜出血表现 1. 皮肤出血：常见针尖状出血点（直径<2mm）或片状瘀斑（直径>2mm），好发于四肢远端、躯干受压部位，按压不褪色，可因轻微碰撞或自发出现；老年患者因血管脆性增加，瘀斑范围可能扩大。 2. 黏膜出血：牙龈出血表现为刷牙、咀嚼时渗血或自发性渗血，出血量通常较少但持续时间长；鼻出血多为反复少量出血，儿童及青少年患者可能因鼻腔黏膜干燥诱发；口腔黏膜血疱常见于颊黏膜、舌缘，无痛性且不易愈合；眼结膜下出血表现为眼白部位点状或片状红区，可单独出现或伴随皮肤出血。 二、内脏出血风险 1. 消化道出血：表现为呕咖啡渣样物、黑便（柏油样便）或鲜血便，出血量较大时可伴头晕、心慌、面色苍白；慢性血小板减少患者可能因反复微量出血出现缺铁性贫血。 2. 泌尿系统出血：镜下血尿（尿常规发现红细胞）或肉眼血尿，伴尿频、尿急时需警惕感染合并血小板减少；严重时可出现急性肾损伤。 3. 中枢神经系统出血：当血小板计数<20×10/L时可能发生，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，是致死性并发症，需紧急输注血小板及止血治疗。 三、其他系统症状 1. 女性月经过多：慢性特发性血小板减少性紫癜女性患者常见，经期延长至8天以上，经量增多（每日更换卫生巾≥8片），可导致血红蛋白降低。 2. 创伤后出血难止：拔牙、手术、注射等侵入性操作后，止血时间延长（正常<10分钟，血小板减少时>30分钟），需术前检查血小板计数评估风险。 3. 合并贫血症状：长期慢性出血（如月经过多、消化道隐性出血）可致血红蛋白降低，出现乏力、头晕、活动耐力下降，老年患者易合并心脑血管缺血事件。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：急性病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）后易诱发免疫性血小板减少，表现为突发皮肤瘀点瘀斑，可伴低热（<38.5℃），血小板计数多在（10-50）×10/L，多数6周内自行缓解。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病时，血管弹性差导致轻微出血范围扩大，且出血后恢复缓慢，需避免跌倒、碰撞等风险行为。 3. 孕妇：妊娠期免疫状态变化可能诱发血小板减少，严重时（<50×10/L）增加分娩期出血风险，需孕期定期监测血小板计数，必要时提前准备止血方案。
为促进白细胞生成应摄入富含优质蛋白质的瘦肉鱼类蛋类奶制品、富含维生素C的新鲜蔬果及叶酸的绿叶蔬菜、富含铁锌的动物肝脏，儿童需保证饮食多样化易消化防感染，老年人要选易消化食物并据基础病调整饮食以满足白细胞生成营养需求。 一、富含优质蛋白质的食物 白细胞的生成需要充足的蛋白质作为原料，可适当多摄入瘦肉（如牛肉、猪肉等）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼等）、蛋类（如鸡蛋、鸭蛋等）、奶制品（如牛奶、酸奶等）。例如，每100克鸡胸肉约含20克左右的蛋白质，蛋白质分解后产生的氨基酸等成分有利于机体合成白细胞相关物质，为白细胞生成提供物质基础。 二、富含维生素的食物 （一）维生素C丰富的食物 新鲜的蔬菜水果富含维生素C，能促进机体的免疫功能，间接对白细胞的正常代谢等有积极作用。像橙子每100克含维生素C约33毫克，猕猴桃每100克含维生素C约62毫克，适量食用这类水果可补充维生素C，有助于维持机体正常的免疫状态，利于白细胞的正常功能发挥。 （二）富含叶酸的蔬菜 绿叶蔬菜中富含叶酸，例如菠菜，每100克菠菜约含叶酸194微克，叶酸是细胞分裂、增殖过程中不可或缺的营养素，对白细胞的生成和成熟有重要意义，能保障骨髓中造血干细胞正常分化为白细胞等血细胞。 三、富含微量元素的食物 动物肝脏富含铁、锌等微量元素，以猪肝为例，每100克猪肝含铁约22.6毫克，铁是合成血红蛋白的关键原料，而血红蛋白参与氧气运输等，保证机体各组织器官包括骨髓造血组织有充足氧气供应，利于白细胞生成；锌也参与多种酶的合成，对细胞的生长、分裂等有影响，有助于维持正常的造血功能，促进白细胞生成。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，白细胞低时需保证饮食多样化，避免挑食、偏食。可将瘦肉做成肉糜加入粥中，鱼类做成清蒸鱼等易于消化的形式，蔬菜水果可做成泥状或小块便于儿童咀嚼食用，保证营养全面摄入以支持白细胞正常生成，同时要注意饮食卫生，防止胃肠道感染影响营养吸收及白细胞相关功能。 （二）老年人 老年人消化功能可能减弱，在选择食物时要注重易消化。例如奶制品可选择低脂或脱脂牛奶、酸奶，蛋类可做成蛋羹，肉类可选择炖煮至软烂的形式。同时，要根据老年人的基础疾病等情况合理调整饮食，如合并糖尿病的老年人，在选择富含碳水化合物的主食时要注意控制量，保证整体饮食既满足白细胞生成对营养的需求，又符合老年人的健康状况。