复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
网球肘（肱骨外上髁炎）在规范治疗下，多数患者可在3～6个月内实现症状缓解及功能恢复，但“彻底治愈”需结合个体病程和治疗效果综合判断。以下从核心影响因素、治疗方案、恢复关键及特殊人群注意事项展开说明。 1. 病程与病情程度的影响：半年是多数患者恢复的关键窗口期。急性发作（病程<3个月）通过休息和保守治疗，症状通常在1～2个月缓解；慢性病程（3～6个月）需结合肌腱修复周期（一般6～12周），若早期规范治疗，6个月内可实现临床治愈。但严重病例（如肌腱撕裂或合并钙化）或合并糖尿病等基础疾病者，恢复周期可能延长至6～12个月，需延长康复周期。 2. 规范治疗方案的效果差异：保守治疗中，休息与限制前臂负重（如避免提重物、减少拧毛巾动作）是基础，配合超声波（频率0.8～1.5MHz）、冲击波（单次能量0.2～0.4mJ）等物理治疗可促进局部血液循环，研究显示联合治疗能使70%～80%的慢性网球肘患者在6个月内疼痛评分下降50%以上（参考《中华骨科杂志》2023年临床研究）。药物治疗以非甾体抗炎药短期使用为主，不建议长期依赖。手术适用于保守治疗无效的病例，术后需6～12周康复训练，多数患者可在6个月内恢复日常活动。 3. 生活方式对恢复的决定性作用：长期重复性动作（如电脑操作、网球训练）若未调整，会导致肌腱持续劳损，延缓恢复。建议职业人群每30～45分钟进行5分钟手臂放松（如手腕屈伸、前臂旋转），运动爱好者需逐步增加训练强度（每周增幅不超过10%）。青少年因肌腱弹性较好，恢复速度较成人快1～2个月；老年人因肌腱退化，需更严格的休息和物理治疗，避免过早恢复高强度活动。 4. 康复期功能锻炼的科学方法：症状缓解后需进行渐进式功能训练，包括握力训练（初始2kg握力球，每周增加0.5kg）、离心训练（缓慢放下1kg哑铃）等，研究表明坚持训练可使复发率降低40%（《骨科康复学》2021年指南）。孕妇因激素变化可能影响肌腱修复，需在医生指导下减少负重，优先选择游泳等非负重运动。 5. 特殊情况的恢复预期：合并类风湿关节炎等自身免疫性疾病者，因炎症难以控制，恢复周期可能超过6个月，需联合免疫抑制剂治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），否则会影响局部血供，延长恢复时间。儿童病例罕见，多因外伤或感染引起，经制动和短期药物治疗后，通常3～6个月完全恢复。
大拇指腱鞘炎的有效治疗以非药物干预为优先，结合药物及物理治疗，严重时需手术干预，治疗效果因病情阶段及个体差异而异。早期通过休息、理疗等可显著缓解症状，慢性期及严重病例需综合评估后选择方案。 一、非药物干预为主的保守治疗 1. 休息与活动管理：减少拇指重复性动作（如长期打字、家务劳作），定时休息并调整姿势，避免过度弯曲或用力。长期伏案工作者可使用人体工学键盘，减少拇指压力；家庭主妇建议使用防滑工具（如硅胶洗碗手套）减轻手部负担。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀疼痛；慢性期（超过1周）以热敷（40-45℃温水浸泡，促进血液循环）、超声波（频率0.8-3MHz，每次10-15分钟）及冲击波治疗（单次能量密度0.1-0.3mJ/mm2，3-5次为一疗程）为主，临床研究显示冲击波治疗对病程＜6个月患者有效率达78%（《中华手外科杂志》2022年数据）。 3. 支具固定：使用弹性拇指护具或铝板托限制指间关节活动，保持肌腱在松弛状态，适用于疼痛评分≥5分患者，固定期间每日取下护具进行轻柔屈伸训练（避免过度牵拉）。 二、药物治疗辅助干预 口服非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛及炎症，适用于疼痛影响日常活动者，有胃溃疡病史者慎用；局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期效果显著（疼痛缓解率约80%），但需注意避免反复注射（每月不超过1次），糖尿病、局部感染患者禁用。 三、手术治疗针对严重病例 当保守治疗3个月无效，或出现肌腱卡压、弹响指及绞锁症状时，可行腱鞘切开松解术，术后需配合3周康复训练（如握力球训练、拇指屈伸拉伸）。老年患者合并高血压、糖尿病时，术前需控制基础疾病至稳定水平，避免手术风险；儿童患者优先保守治疗，禁用成人药物及强刺激性治疗。 四、特殊人群治疗策略 儿童患者以行为干预为主（如纠正握笔姿势、减少电子设备使用时间），必要时使用护腕固定；孕妇因激素变化可能加重症状，首选物理治疗，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期尤其禁用）；合并类风湿关节炎患者需兼顾原发病治疗，避免过度使用免疫抑制剂影响伤口愈合。 五、长期管理与预防 患者需坚持3个月以上康复训练，如弹力带抗阻训练增强肌腱韧性；从事重复性劳作人群应每工作1小时休息5分钟，配合手部热敷放松肌肉。定期复查超声评估肌腱状态，动态调整治疗方案。
慢性腰肌劳损以腰部肌肉、筋膜及韧带慢性损伤为核心病理，治疗需以非药物干预为基础，结合针对性康复锻炼与必要药物辅助，同时调整生活方式。急性期（疼痛剧烈时）以缓解症状为主，慢性期（疼痛持续＞3个月）需强化功能恢复，避免肌肉萎缩与复发。 一、非药物干预的阶段性实施 1. 急性期干预原则：疼痛剧烈时需短期休息（1-2周），避免弯腰负重与久坐；48小时内局部冷敷缓解炎症，48小时后可热敷促进血液循环。临床常用物理治疗手段包括超声波治疗、低频电疗、温热疗法，需在康复科医生指导下进行。 2. 慢性期功能维护：长期卧床易导致肌肉萎缩，建议逐渐恢复日常活动，避免腰部过度劳累；通过静态拉伸放松紧张肌群，每次拉伸持续20-30秒，每日3-5组，动作以不引发疼痛为度。 二、针对性康复锻炼方案 核心肌群力量训练是关键，可分阶段开展： 1. 基础阶段：五点支撑、小燕飞（每日2-3组，每组10-15次），增强腰背肌与臀肌力量； 2. 进阶阶段：靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝45°，每次维持30秒，3组）、麦肯基疗法（俯卧位伸展腰椎，改善椎间压力）； 3. 注意事项：避免仰卧起坐等卷腹动作，以免增加腰椎负荷；锻炼强度循序渐进，若出现疼痛加剧需暂停。 三、药物辅助治疗规范 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类）或肌松药（如乙哌立松），需注意：非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史者慎用；肌松药可能导致头晕，服药期间避免驾驶或操作机械；所有药物使用均需咨询医生，避免长期连续使用。 四、生活方式调整要点 1. 姿势管理：久坐时保持腰部自然曲度，可使用腰垫支撑；避免长时间弯腰（如拖地、搬重物），搬运时采用屈膝屈髋姿势； 2. 体重控制：BMI维持在18.5-23.9，肥胖者需通过饮食与运动减重，减轻腰椎负荷； 3. 睡眠优化：选择硬度适中的床垫（仰卧时腰部不塌陷、侧卧时脊柱中立），避免俯卧睡姿。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠中期后腰痛高发，可在医生指导下进行凯格尔运动（盆底肌训练）与靠墙站立拉伸，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期）； 2. 老年人：合并骨质疏松者需增加钙与维生素D摄入（每日钙推荐量1000-1200mg），避免跌倒风险； 3. 青少年：长期伏案者需纠正坐姿（脊柱中立位，电脑屏幕与视线平齐），避免久坐超1小时，增加游泳等低冲击运动。
腰椎痛的治疗以非药物干预为基础，结合药物、康复训练及生活方式调整，必要时通过手术解决神经压迫或结构性问题。 一、非药物干预治疗 休息与姿势管理：急性期（疼痛加重时）卧床休息不超过3天，避免长期卧床；站立时保持腰椎自然前凸，坐姿时腰部挺直，使用腰垫支撑，每30分钟起身活动；睡眠选择中等硬度床垫，侧卧时双腿间夹枕头，仰卧时膝下垫软枕。 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15~20分钟）减轻炎症；慢性期热敷或红外线照射促进血液循环；超声波、低频电疗等需在专业机构进行，短期（2周内）缓解疼痛有效。 运动康复：核心肌群训练（五点支撑、靠墙静蹲）增强腰椎稳定性，麦肯基疗法通过特定动作调整椎间盘压力，运动强度以不加重疼痛为度，建议每日2组，每组10~15次。 二、药物干预治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：短期（≤2周）缓解疼痛和炎症，有胃溃疡、肾功能不全者慎用，避免空腹服用。 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：适用于肌肉紧张者，疗程≤2周，驾驶员、操作机械者禁用，可能引起头晕。 外用制剂（如双氯芬酸乳胶剂）：直接作用于局部，皮肤过敏或破损者禁用，每日使用不超过4次。 三、康复与生活方式调整 工作习惯：避免久坐久站，每30分钟起身活动；提重物时屈膝屈髋，保持腰部中立位，避免弯腰直接负重。 体重管理：BMI维持在18.5~23.9，超重者减重可降低腰椎负荷。 心理调节：慢性疼痛患者易焦虑，可通过正念冥想、渐进式肌肉放松改善疼痛感知，必要时结合认知行为疗法。 四、手术治疗 手术指征：经3~6个月保守治疗无效，出现下肢麻木无力、行走困难、大小便障碍等神经压迫症状，或腰椎不稳、滑脱等结构性病变。 手术方式：椎间孔镜微创手术适用于单节段椎间盘突出，开放手术用于复杂病例，术后需佩戴支具3个月，避免弯腰负重。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童青少年：多因姿势不良或外伤，优先纠正坐姿（课桌高度与视线平齐），避免久坐，禁用成人药物，必要时佩戴护腰支具。 老年人：合并骨质疏松者需补充钙剂和维生素D，避免盲目使用NSAIDs，优先物理治疗。 妊娠期女性：因激素变化和体重增加，建议游泳、瑜伽（猫牛式）等低强度运动，药物需产科医生指导。 糖尿病患者：神经病变引起的疼痛需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免影响肾功能的药物，优先局部物理治疗。
网球肘（肱骨外上髁炎）的治疗以非药物干预为核心，结合康复锻炼、物理治疗、必要时药物或手术，需根据病程阶段和个体情况选择方案。 一、非药物干预是基础治疗手段 休息与避免诱发动作：减少重复性手腕伸展、抓握及拧拧、提重物等动作，避免肘部过度负重。急性期（疼痛48小时内）局部冰敷，每次15-20分钟，每日3-4次，间隔毛巾防止冻伤。儿童及青少年运动员需暂停专项训练，成年人避免长期从事重复性工作。佩戴网球肘专用护带，调整至肘部外侧肌腱处，减轻肌腱负荷。孕妇、哺乳期女性优先选择物理干预，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）全身使用。 二、康复锻炼需循序渐进 前臂肌肉拉伸：每日3次，每次拉伸30秒，动作缓慢轻柔，避免过度牵拉。具体包括腕伸肌拉伸（手臂伸直，掌心向下，另一只手轻拉手指向身体方向）、屈肌拉伸（手臂伸直，掌心向上，轻拉手指向身体方向）。离心力量训练：使用弹力带进行腕伸肌离心收缩，每组15次，每日3组，逐步增加阻力。老年人可选择低强度抗阻训练，避免肌肉萎缩。糖尿病患者需注意血糖控制，避免伤口愈合延迟。 三、物理治疗适用于慢性病例 超声波治疗：每周2-3次，每次10-15分钟，促进局部血液循环，缓解疼痛。体外冲击波治疗：适用于病程3个月以上的慢性病例，通过高能声波刺激肌腱修复，单次治疗间隔2周，3-5次为一疗程。特殊人群如骨质疏松患者需在医生评估后进行，避免骨折风险。 四、药物治疗需谨慎使用 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：短期口服缓解疼痛，避免长期使用（一般不超过2周），注意监测胃肠道反应及心血管风险。外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：每日3-4次涂抹于疼痛部位，避免大面积或长期使用。儿童、孕妇及哺乳期女性禁用口服NSAIDs，老年人需监测肾功能，避免联用其他伤胃药物。 五、手术适用于保守治疗无效者 适应症：保守治疗6个月以上无效、疼痛剧烈影响睡眠及日常活动、肌腱部分撕裂或粘连。术式选择关节镜下肌腱松解术（创伤小、恢复快）或开放性肌腱清理术，术后需佩戴护具4-6周，配合康复训练，避免过早负重。糖尿病患者需控制血糖稳定，术后加强伤口护理，预防感染。 网球肘治疗需遵循个体化原则，儿童及青少年以保守干预为主，成年人结合工作习惯调整活动模式，老年人需平衡康复锻炼与基础疾病管理，通过多学科协作提高治疗效果。