复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
颈椎病需结合科学评估与综合管理，以缓解疼痛、维持颈椎功能，预防神经损伤等并发症。 一、日常姿势与习惯调整 避免长时间低头（如看手机、电脑），使用电脑时保持屏幕与视线平齐；睡眠选择高度约一拳的透气枕头，以维持颈椎自然曲度；每工作30分钟起身活动颈肩，做简单拉伸（如仰头画“米”字），减少颈椎压力累积。 二、科学运动与康复训练 以增强颈肩肌肉力量、改善颈椎稳定性为目标，推荐：①温和颈肩操（如靠墙收下巴、肩胛骨内收），每日1-2组，每组10-15次；②麦肯基疗法（针对颈椎曲度变直的经典训练）；③急性期疼痛明显时，可短期使用颈托辅助固定，避免剧烈动作。 三、药物治疗（需遵医嘱） 疼痛明显时：短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）； 肌肉痉挛者：加用肌肉松弛剂（如乙哌立松）； 合并神经症状（麻木、刺痛）：联合神经营养药（如甲钴胺）。 孕妇、肝肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，需严格遵医嘱用药。 四、物理治疗与生活护理 疼痛缓解后（急性期后）：热敷颈后（每次15-20分钟，温度40℃左右）； 避免空调/风扇直吹颈部，注意保暖； 特殊人群（如糖尿病患者）热敷需控制温度，防止烫伤；高血压患者需血压稳定后再进行理疗。 五、及时就医与特殊情况处理 出现以下情况需立即就诊：①持续颈痛伴上肢放射性麻木、无力；②行走不稳（如踩棉花感）、肢体精细动作障碍；③保守治疗3个月无效或脊髓受压（MRI提示脊髓信号异常）。老年人合并骨质疏松者，牵引治疗需谨慎，避免过度牵拉。
腰椎膨出和突出的核心区别在于椎间盘纤维环完整性及髓核突出程度。膨出表现为纤维环未破裂的局限性隆起，突出则为纤维环破裂后髓核突破纤维环向椎管内突出。 一、病理结构差异：膨出是纤维环保持完整，髓核因退变或压力均匀性隆起，未突破纤维环结构；突出是纤维环局部破裂，髓核通过裂隙突出至椎管或椎间孔，突破纤维环完整性，突出程度更严重，可分为突出型和脱出型。 二、影像学特征：MRI是关键诊断手段，膨出表现为椎间盘整体均匀膨出，纤维环轮廓连续，无明显髓核突出；突出可见纤维环局部中断，髓核信号异常，常伴硬膜囊受压、神经根水肿，X线可显示椎间隙变窄或纤维环钙化。 三、临床症状特点：膨出因无神经直接压迫，主要症状为腰部酸痛、僵硬，活动后加重，休息后缓解，下肢症状罕见；突出因髓核压迫神经根，典型症状为下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛），沿臀部至小腿外侧或足背放射，伴麻木、肌力下降（如足下垂），直腿抬高试验阳性。 四、治疗策略：膨出以保守治疗为主，包括短期卧床休息、理疗（如中频电疗）、非甾体抗炎药缓解疼痛，重点加强腰背肌功能锻炼（如小燕飞、核心肌群训练）；突出若保守治疗无效（如疼痛持续超过3个月）或出现肌力下降，需手术干预，常用椎间孔镜微创手术。 五、特殊人群影响：20-40岁青壮年因久坐、弯腰负重（如程序员、搬运工），突出发生率高；50岁以上老年人因椎间盘退变，纤维环韧性下降，膨出更常见；孕期女性因激素变化致椎间盘弹性降低，突出风险增加；青少年若有外伤史（如运动损伤），可能出现急性突出。
右后脚跟疼痛多与足底筋膜、跟腱、跟骨病变或神经压迫相关，常见病因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺等，需结合病史和检查明确诊断。 足底筋膜炎（最常见） 足底筋膜因长期牵拉引发无菌性炎症，早晨起床或久坐站立时疼痛显著，行走后短暂缓解，过度运动、扁平足或高跟鞋易诱发。超声检查可见筋膜增厚，急性期需制动休息，慢性期可通过理疗（如冲击波治疗）改善。 跟腱炎 跟腱反复劳损导致附着点无菌性炎症，表现为脚跟上方2-3cm处压痛，提踵发力时疼痛加重。运动员或突然增加运动量者高发，MRI可显示跟腱水肿，急性期冰敷结合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，慢性期需加强跟腱拉伸训练。 跟骨骨刺 多见于中老年人，跟骨内钙盐沉积形成骨刺压迫周围组织，X线可见跟骨前缘或内侧骨刺。疼痛与负重直接相关，休息后稍缓解，保守治疗（理疗、矫形鞋垫）无效时可考虑手术剔除骨刺。 神经因素 跟管综合征（跟骨下神经卡压）表现为脚跟内侧刺痛，夜间或行走时加重；腰椎间盘突出等放射痛可伴随下肢麻木。需通过MRI排除腰椎病变或跟管结构异常，必要时行神经减压术。 其他诱因 急性外伤（如跟骨骨折、韧带撕裂）、痛风性关节炎（突发红肿热痛，血尿酸升高）、糖尿病神经病变（长期高血糖者）需警惕。特殊人群（如运动员、肥胖者）应控制体重、避免过度运动，穿缓冲性好的鞋子。 特殊人群注意：肥胖者需减重以减轻跟骨负荷；糖尿病患者需严格控糖并定期筛查足部神经病变；老年人建议使用带足弓支撑的矫形鞋垫，预防慢性劳损。
尾椎骨两侧疼痛多与尾骨损伤、肌肉劳损、骶尾关节炎症、神经压迫或盆腔疾病相关，久坐、外伤或慢性劳损是常见诱因。 尾骨损伤或应力性骨折 多有跌倒、撞击史或长期尾骨受压（如久坐硬椅），骨质疏松者易因轻微外力发生。表现为活动（弯腰、坐下）时疼痛加重，按压尾椎有明显压痛。建议避免久坐硬椅，必要时通过X线或MRI检查确诊，医生评估是否需复位固定。 骶尾肌筋膜劳损 长期久坐、坐姿不良或突然扭转姿势，导致尾椎周围肌肉（如尾骨肌、梨状肌）紧张痉挛。表现为持续性酸痛，久坐后加重，孕妇因体重增加和激素变化更易发生。建议调整坐姿（垫软坐垫），每30分钟起身活动，热敷或轻柔按摩缓解，避免久坐超30分钟。 骶尾关节炎症 中老年人多见，因退变或无菌性炎症引发（如退行性关节炎）。表现为活动时关节处疼痛，久坐起身困难。可通过物理治疗（超声波、理疗）缓解，肥胖者需控制体重以减轻关节负担，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱。 神经牵涉痛 腰椎间盘突出、梨状肌综合征等压迫神经根（如S1神经），引发尾椎两侧放射痛，伴下肢麻木或臀部疼痛。久坐、弯腰负重是常见诱因，需排查腰椎MRI。建议卧床休息，避免久坐，糖尿病患者需优先控制血糖，防止神经病变加重。 盆腔疾病放射痛 女性盆腔炎、子宫内膜异位症或男性前列腺炎等，炎症刺激可牵涉至尾椎区。伴随盆腔坠痛、排尿异常或月经异常。建议妇科/泌尿科检查，针对性治疗原发病。孕妇需排除胎盘压迫等产科因素，及时就医明确病因。
胳膊关节疼痛通常与过度劳损、关节炎症、外伤或神经压迫等因素相关，需结合具体症状和诱因综合判断。 劳损与肌腱损伤 长期重复性动作（如打字、搬运重物）或运动损伤（如网球肘、高尔夫球肘）可引发肌腱炎、肌肉拉伤，表现为活动时疼痛加重、局部压痛，休息后缓解。此类疼痛多见于职业运动员及体力劳动者，建议减少损伤动作，急性期冷敷，慢性期采用理疗（超声波、冲击波）及外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳胶剂）缓解症状。 关节炎症性疾病 骨关节炎（中老年多见，软骨磨损、关节僵硬）、类风湿关节炎（对称性疼痛、晨僵＞1小时）及痛风（血尿酸升高、突发剧痛）均可能导致疼痛。三者需通过X线、类风湿因子、血尿酸等检查鉴别，分别采用非甾体抗炎药、抗风湿药或降尿酸药（如别嘌醇）缓解症状。 外伤与结构性损伤 明确外伤史（如跌倒、撞击）后出现疼痛伴肿胀、活动受限，需警惕骨折、韧带撕裂，建议立即制动并就医，通过CT/MRI排查损伤，必要时手术修复。轻微扭伤可冷敷、加压包扎，严重损伤需专业处理。 神经压迫性疼痛 颈椎病（颈肩部不适、手臂麻木）或胸廓出口综合征（臂丛神经受压）可引发放射性疼痛，需结合颈椎MRI及神经电生理检查确诊，对症行牵引、物理治疗或手术减压。 特殊人群注意事项 运动员、体力劳动者易因劳损引发肌腱炎；老年人因退变高发骨关节炎；孕妇因激素与体重增加加重关节负担；糖尿病患者需警惕神经病变与感染风险。建议定期体检，控制基础病，加强关节保护（如补钙、戴护具）。