复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
手脱臼会有疼痛、关节畸形、关节活动受限、肿胀、皮下淤血等表现，疼痛程度因年龄、生活方式、旧伤病史等有差异；关节畸形因年龄不同表现有别；关节活动受限于生活方式影响程度不同；肿胀因脱臼程度和个体差异而异，且受年龄相关组织修复和血液循环影响；皮下淤血范围和颜色反映脱臼严重程度，受病史中凝血功能情况影响。 影响因素：年龄方面，儿童由于对疼痛的感知和表达可能与成人不同，但同样会因脱臼出现哭闹等表现来提示疼痛；生活方式上，若脱臼前手部有过度使用等情况，可能会加重疼痛的敏感度；有旧伤病史的患者，脱臼时疼痛可能更剧烈，且恢复可能相对更慢。 关节畸形 表现：脱臼的关节会出现明显的形态改变，与正常关节外观不同。比如肘关节脱臼时，可能会发现肘部外形不再正常，呈现出一种异样的弯曲或肿胀变形的状态；手指关节脱臼时，手指的正常外观轮廓被破坏，可能出现手指弯曲角度异常、关节部位突出等情况。 年龄差异：儿童的关节结构相对更具弹性，脱臼后的畸形表现可能与成人有所不同，但也会有明显的外观异常；不同年龄阶段的人，由于骨骼发育等情况不同，关节畸形的具体表现形式和严重程度会有差异。 关节活动受限 表现：脱臼的手无法进行正常的活动，比如肩关节脱臼后，手臂的上举、外展等动作会受到极大限制；手指关节脱臼后，手指的屈伸、抓握等动作难以完成。这是因为关节脱位后，周围的组织结构发生了改变，正常的关节结构被破坏，导致关节无法按照正常的轨迹运动。 生活方式关联：长期从事重体力劳动或频繁使用手部的人，脱臼后关节活动受限可能会对其日常生活和工作造成更严重的影响，因为他们对手部活动的依赖程度更高；而生活方式较为sedentary的人，相对受影响程度可能相对轻一些，但同样会面临活动不便的问题。 肿胀 表现：脱臼部位会出现肿胀，这是由于局部组织受损后，血管破裂出血、组织液渗出等原因导致。例如手腕关节脱臼后，手腕部位会明显肿胀，皮肤可能会有紧绷感。肿胀程度会因脱臼的严重程度和个体差异而有所不同，严重的脱臼可能会导致肿胀较为明显，甚至影响手部的血液循环。 年龄相关：儿童的组织修复能力相对较强，但肿胀的消退速度可能与成人不同；老年人由于身体机能下降，血液循环相对较慢，脱臼后的肿胀可能消退更慢，且肿胀可能会对老年人的手部功能恢复产生一定影响。 皮下淤血 表现：在脱臼部位周围的皮下会出现淤血斑，这是因为局部血管破裂出血后，血液渗透到皮下组织所致。比如手指脱臼后，可能会在手指的皮肤表面看到青紫色的淤血斑块。淤血的范围和颜色深浅也能在一定程度上反映脱臼的严重程度，淤血范围越大通常提示损伤越严重。 病史影响：有凝血功能障碍病史的患者，脱臼后皮下淤血可能会更严重，且不易消退，因为其自身的凝血机制存在问题，出血后难以正常凝结和吸收；而没有凝血病史的人，皮下淤血相对会按照正常的恢复过程进行消退。
仰卧起坐对腰椎间盘突出不利，会加重椎间盘退变与神经根受压。适合患者的腰部锻炼有小飞燕动作和五点支撑法，不同人群锻炼需注意，年轻患者要注意强度频率和姿势，老年患者锻炼前咨询医生、关注身体反应且选合适地面，有病史患者锻炼留意症状，急性发作期以休息为主。 一、仰卧起坐对腰椎间盘突出的不利影响 仰卧起坐时，腰部需要前屈、扭转等动作，这会使腰椎间盘受到较大的压力。正常情况下，椎间盘内的压力分布较为均匀，但在仰卧起坐过程中，腰椎前屈会导致椎间盘前部压力增加，后部压力减小，长期反复的这种应力变化可能会加重椎间盘的退变，对于已经患有腰椎间盘突出的患者，可能会进一步刺激突出的椎间盘组织，导致神经根受压加重，从而引发更明显的腰痛、下肢放射痛等症状。例如，有研究表明，在进行仰卧起坐等腰部前屈扭转运动时，腰椎间盘所承受的压力可达到站立时的数倍，这对于腰椎间盘突出患者是不利的。 二、适合腰椎间盘突出患者的腰部锻炼方式 1.小飞燕动作：患者俯卧位，双手背后，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢尽量向上抬起，形似飞燕。这种动作可以增强腰部后方肌肉的力量，如竖脊肌等，从而更好地稳定腰椎，减轻椎间盘的压力。一般每次保持3-5秒，重复10-15次为一组，每天可进行3-5组。对于年龄较大或身体状况较差的患者，可以适当减少每次保持的时间和重复次数。 2.五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持2-3秒后缓慢放下，一起一落为一个动作。该动作也有助于增强腰部肌肉力量，尤其适合腰椎间盘突出症缓解期的患者进行锻炼。同样，不同年龄和身体状况的患者可根据自身情况调整动作幅度和频率。 三、不同人群进行腰部锻炼的注意事项 1.年轻患者：年轻患者身体状况相对较好，但也应注意锻炼的强度和频率，避免过度锻炼导致腰部损伤。在开始进行腰部锻炼时，应从较小的运动量开始，逐渐增加，让腰部有一个适应的过程。同时，要注意保持正确的锻炼姿势，确保锻炼效果的同时避免加重腰椎间盘突出的病情。 2.老年患者：老年患者往往伴有不同程度的腰椎退变等情况，进行腰部锻炼时更要谨慎。锻炼前最好先咨询医生的意见，选择适合自己身体状况的锻炼方式和运动量。锻炼过程中要密切关注自身身体反应，如果出现腰痛加重或下肢不适等症状，应立即停止锻炼并及时就医。此外，老年患者在锻炼时可以选择在较为平坦、柔软的地面进行，减少对腰部的冲击。 3.有腰椎间盘突出病史的患者：无论是哪个年龄段有腰椎间盘突出病史的患者，在进行腰部锻炼时都要格外留意。锻炼过程中如果出现腰部疼痛、下肢麻木等症状加重的情况，应立即停止锻炼，并根据病情变化考虑是否需要调整治疗方案。同时，要避免在急性发作期进行腰部锻炼，急性发作期应以休息为主，待症状缓解后再逐步开始适度的腰部康复锻炼。
手上常见腱鞘囊肿、表皮样囊肿等，需观察囊肿变化、避免刺激，囊肿持续或有不适要就医，医生会据情况选非手术或手术治疗，不同人群如儿童、成年人、特殊病史人群有相应注意事项，要依具体情况观察处理，及时就医评估并依自身特点采取措施。 一、囊肿的类型及特点 手上常见的囊肿有腱鞘囊肿、表皮样囊肿等。腱鞘囊肿多发生于手腕背侧、掌侧或足背等部位，一般是圆形或椭圆形的肿块，表面光滑，质地坚韧，与皮肤无粘连，基底固定；表皮样囊肿通常是由于皮肤外伤等原因导致表皮细胞植入皮下生长形成，可发生于手部任何部位，大小不一。 二、观察与初步处理 1.观察囊肿变化：首先要观察囊肿的大小、硬度、有无疼痛、活动度等情况。如果囊肿较小，没有明显症状，可以先密切观察，看其是否会自行消退。一般来说，较小的腱鞘囊肿有自行消退的可能。 2.避免刺激：尽量避免过度使用手部，减少对囊肿部位的摩擦、挤压等刺激，防止囊肿进一步增大。 三、就医评估 1.医生检查：如果囊肿持续存在或有增大趋势，或者伴有疼痛、影响手部功能等情况，应及时就医。医生会通过体格检查、超声等检查手段来明确囊肿的性质、大小等情况。例如，超声检查可以清晰地显示囊肿的位置、与周围组织的关系等。 2.判断治疗方案 非手术治疗：对于一些较小的腱鞘囊肿，医生可能会采用挤压法，即通过外力将囊肿挤破，使其自行吸收，但这种方法有一定的复发概率；也可以采用穿刺抽液后注射药物的方法，如注射糖皮质激素等，但可能也存在复发情况。 手术治疗：如果囊肿较大，影响手部功能，或者非手术治疗复发等情况，可能需要考虑手术切除。手术切除囊肿相对彻底，但也存在一定的手术风险，如感染、损伤周围组织等。 四、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童手上出现囊肿时，由于儿童表述能力有限，家长要更加细心观察囊肿的变化。儿童的手部发育尚未完全，在处理上要更加谨慎，优先考虑对儿童身体影响小的方法。如果需要手术，要选择合适的时机，充分评估手术风险，并且术后要加强护理，防止感染等情况发生，因为儿童免疫力相对较低，伤口愈合相对较慢。 2.成年人：成年人如果因为工作等原因手部活动较多，要注意在治疗后合理安排手部休息，避免过早恢复过度的手部劳动，影响囊肿的恢复或导致复发。如果是女性，还要考虑到手部美观等因素对治疗方案的影响，在不影响治疗效果的前提下，可以与医生沟通选择相对美观的治疗方式。 3.特殊病史人群：如果患者有糖尿病等基础疾病，在处理囊肿时要更加注意预防感染等情况。因为糖尿病患者伤口愈合能力相对较差，所以无论是非手术治疗还是手术治疗后，都要更加严格地进行伤口护理等，控制血糖水平，降低感染风险。 总之，手上出现囊肿后要根据具体情况进行观察和处理，及时就医评估是关键，不同人群要根据自身特点采取相应的注意事项和处理措施。
多普勒检查不能直接诊断颈椎病引起的高血压，但可辅助排查颈椎相关血管异常，为颈性高血压的诊断提供影像学证据。颈椎病引发的高血压（颈性高血压）属于继发性高血压，其病理基础多为颈椎退变刺激交感神经、压迫血管导致血压调节异常，多普勒检查主要通过评估血管结构及血流动力学变化发挥辅助作用。 一、多普勒检查的类型及与颈性高血压的关联 1. 颈部血管超声（彩色多普勒超声）可观察颈椎周围椎动脉、颈总动脉等血管是否存在受压、狭窄或血流速度异常，颈椎退变导致的血管机械性压迫或刺激可能通过改变血管张力影响血压调节。 2. 经颅多普勒（TCD）可评估颅内血管（如大脑中动脉、椎动脉颅内段）的血流速度及搏动指数，若颈椎退变影响脑供血，可能伴随颅内血管血流动力学改变，间接提示血压异常与颈椎相关。 二、多普勒在颈性高血压中的作用与局限性 1. 颈部血管超声可显示椎动脉是否存在“扭曲、狭窄”等结构性异常，TCD可发现颅内血管“血流速度增快或减慢”，这些血管异常是颈性高血压的潜在病理基础，为医生判断病因提供客观指标。 2. 多普勒无法直接测量血压或确诊高血压，需结合动态血压监测（24小时血压波动范围＞20/10mmHg）及颈椎MRI（明确椎间盘突出、骨质增生等退变程度）综合判断。 三、颈性高血压的诊断与多普勒的辅助价值 1. 颈性高血压诊断需排除原发性高血压（血压≥140/90mmHg）、内分泌性高血压（如甲状腺功能亢进）、肾性高血压（肾功能异常）等，多普勒检查可通过排除血管性高血压（如大动脉炎）缩小鉴别范围。 2. 多普勒检查结果需与颈椎退变影像学表现（如MRI显示颈椎间盘突出压迫交感神经节）相互印证，若存在“血管受压+血流异常+血压波动与颈椎活动相关”的三联表现，可支持颈性高血压诊断。 四、特殊人群的检查建议 1. 长期伏案工作者（如程序员、教师）：颈椎退变风险高，建议每年进行一次颈部血管超声检查，动态监测血管受压情况，结合24小时血压记录（晨起/低头工作后血压升高＞20/10mmHg）排查颈性高血压。 2. 中老年人（≥50岁）：合并动脉硬化时，多普勒检查需同步评估血管弹性（如肱动脉弹性系数），避免因血管硬化掩盖颈椎压迫导致的血压异常。 3. 儿童及青少年：颈椎病罕见，颈性高血压发生率极低，无明确诱因的高血压不建议常规多普勒检查，优先排查原发性高血压及内分泌疾病。 五、核心结论 多普勒检查通过观察颈椎相关血管的结构与血流动力学变化，可辅助诊断颈性高血压，但需结合动态血压监测、颈椎MRI及病史综合判断。若出现血压波动与颈椎活动相关（如低头工作后血压骤升），且排除其他继发性高血压，应进一步行多普勒检查明确血管异常，避免漏诊颈性高血压。
关节置换的手术指征主要包括终末期关节病变、严重创伤后关节功能障碍、炎性关节炎及类风湿关节炎进展、关节畸形与功能障碍、保守治疗无效的慢性疼痛及特殊类型关节炎等。手术需综合评估关节病变程度、患者年龄、基础疾病及生活方式，以平衡治疗效果与假体寿命。 1. 终末期骨关节炎：髋关节骨关节炎患者，若VAS疼痛评分≥5分且保守治疗（口服非甾体抗炎药、理疗）无效6个月以上，影像学显示关节间隙狭窄（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ-Ⅳ级）、软骨下骨硬化，伴内翻畸形＞15°时，可考虑手术。膝关节骨关节炎患者，若VAS评分≥6分，保守治疗无效，活动受限（如无法上下楼梯）且膝关节活动度＜110°，或存在明显内翻畸形（外翻＞15°），经6个月以上非手术治疗无效时，建议行膝关节置换。此类患者以中老年人（50-75岁）为主，女性因绝经后骨质疏松风险更高，发病率约为男性2倍，长期负重职业者（如教师、护士）需更早干预。 2. 类风湿关节炎等炎性关节炎：类风湿关节炎患者经规范药物治疗（如生物制剂）12周以上，仍存在晨僵＞1小时、关节滑膜增生、X线显示关节间隙狭窄，且疼痛VAS评分≥5分，需考虑关节置换。强直性脊柱炎患者髋关节受累出现屈曲挛缩＞30°、内收畸形＞15°，保守治疗无效时需置换。此类患者以30-50岁女性为主，女性发病率高于男性，长期炎症导致关节破坏速度快，需尽早干预以延缓畸形进展。 3. 创伤后关节病变：股骨颈骨折术后不愈合或股骨头坏死（ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期），髋关节内旋受限＞45°，疼痛VAS评分≥5分，经6个月以上保守治疗无效时，需置换。膝关节粉碎性骨折后出现创伤性关节炎，关节面不平整（台阶差＞2mm），活动度＜100°，保守治疗无效者需手术。此类患者既往病史明确，需术前评估骨折愈合情况，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以降低感染风险。 4. 关节畸形与功能障碍：先天性髋关节脱位成年患者，髋关节半脱位伴疼痛、跛行，X线显示髋臼覆盖不足，经截骨术失败后需置换。膝关节内翻畸形（O型腿）患者，下肢全长X线显示内翻角度＞15°，活动度＜120°，疼痛影响行走时需置换。此类患者因发育异常或既往病变导致关节结构异常，术前需评估肌力平衡，肥胖（BMI＞30kg/m2）者需减重以降低假体负荷。 5. 特殊类型疾病：早发性关节炎（如青少年特发性关节炎）成年后关节病变进展，年龄＜50岁者需谨慎评估假体寿命，建议采用固定性假体。血友病性关节炎患者反复出血致关节畸形，APTT延长＞50%需纠正凝血功能后手术。此类患者需多学科协作，老年患者（＞80岁）需术前评估心肺功能，心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）者需药物控制后手术。