复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
成人O型腿纠正方法包括非手术的康复训练、支具矫正和手术的截骨术、关节置换术等。影响纠正效果的因素有年龄（儿童与成人、老年人有差异）、O型腿严重程度（轻、中重度影响不同）、生活方式（运动习惯、体重有影响）、病史因素（既往疾病、手术史有影响）。 一、成人O型腿的纠正方法及相关情况 （一）非手术纠正方法 1.康复训练 针对肌肉力量不平衡的训练：O型腿往往与下肢肌肉力量不平衡有关，比如大腿外侧的股四头肌外侧头相对紧张，而内侧的股四头肌内侧头相对无力等。可以进行靠墙静蹲训练，患者背部靠墙，屈膝下蹲，保持大腿与地面平行，小腿与地面垂直，每次保持30-60秒，重复10-15次，每天可进行3-4组。这种训练有助于增强腿部肌肉力量，改善肌肉不平衡状况，但需要长期坚持，一般持续数月才能看到一定效果，对于儿童和成人都适用，但成人由于肌肉适应性相对较慢，可能需要更长时间的训练。对于老年人，要注意训练强度和频率，避免过度劳累导致关节损伤。 拉伸训练：对紧张的肌肉进行拉伸，如使用弹力带进行股四头肌外侧头的拉伸，患者取站立位，将弹力带套在脚底，用手向外侧拉弹力带，同时保持腿部伸直，每次拉伸15-30秒，重复3-5次，每天可进行2-3组。通过拉伸紧张的肌肉，为肌肉力量的平衡调整创造条件，对于不同年龄的成人，都可以进行适当的拉伸，但要根据自身的柔韧性逐步增加拉伸的幅度，避免拉伤肌肉。 2.支具矫正 定制支具：对于一些轻度O型腿的成人，可以定制专门的下肢矫形支具。支具会根据患者腿部的具体情况进行设计，通过外力的作用来调整下肢的力线。一般需要在专业医生的评估下定制，患者需要定期佩戴支具，通常每天佩戴数小时，随着时间推移逐步改善腿部的力线。不过支具矫正的效果因人而异，对于轻度的O型腿可能有一定的改善作用，但对于中重度的O型腿，单纯支具矫正效果可能有限。而且佩戴支具期间需要密切关注腿部的适应情况，避免因支具不合适导致皮肤磨损等问题，尤其是皮肤敏感的成人更要注意。 （二）手术纠正方法 1.截骨术 适应症：对于中重度的O型腿，截骨术是一种常见的手术纠正方法。当患者的O型腿是由于骨骼发育异常、创伤后畸形等原因导致，且下肢力线明显异常影响行走功能和关节健康时可考虑。例如，因佝偻病遗留严重O型腿的成人，当膝关节疼痛、行走困难等症状明显时，截骨术可能是有效的治疗手段。 手术原理：通过外科手术将腿部的骨骼截断，然后根据术前设计的力线进行重新拼接固定，从而改变下肢的力线，纠正O型腿。手术需要在严格的无菌操作下进行，术后患者需要较长时间的康复，包括进行康复训练以恢复腿部的肌肉力量和关节活动度等。不同年龄的成人在术后康复上有一定差异，年轻成人恢复相对较快，而老年成人由于身体机能下降，康复时间可能更长，且需要注意预防术后并发症，如感染、骨不愈合等。 2.关节置换术 适应症：对于O型腿导致膝关节严重病变，如膝关节骨关节炎，且保守治疗无效的成人患者，可以考虑膝关节置换术。当患者的膝关节因为O型腿的长期影响，出现严重的软骨磨损、骨质增生等，导致剧烈疼痛、关节功能严重受限，影响日常生活时，关节置换术可以改善患者的症状和关节功能。 手术效果：膝关节置换术可以有效地纠正下肢力线，缓解疼痛，提高患者的生活质量。但手术有一定的风险，如假体松动、感染等，术后需要患者遵循医生的康复指导进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。不同年龄的患者在术后康复过程中需要注意的事项不同，老年患者要特别注意预防深静脉血栓等并发症，康复训练要循序渐进。 二、影响成人O型腿纠正效果的因素 （一）年龄因素 1.儿童与成人的差异：儿童处于生长发育阶段，骨骼的可塑性较强，通过康复训练等非手术方法可能有一定的纠正潜力，而且恢复相对较快。而成人骨骼已经定型，无论是非手术还是手术纠正，难度都相对较大，恢复时间也更长。例如，儿童的O型腿如果是由于佝偻病早期引起，通过补充维生素D和钙等干预措施，结合康复训练，可能会有较好的纠正效果；但成人佝偻病遗留的O型腿，往往需要更复杂的治疗手段。 2.老年人的特殊情况：老年人常伴有骨质疏松等问题，在进行O型腿纠正的治疗时需要更加谨慎。手术治疗的风险相对较高，术后康复也更困难。例如，老年人进行截骨术时，骨愈合的时间可能会延长，且容易出现骨不愈合等并发症。在康复训练方面，老年人的肌肉力量恢复较慢，关节活动度改善也相对困难，需要更温和、循序渐进的康复计划。 （二）O型腿的严重程度 1.轻度O型腿：轻度O型腿通过康复训练等非手术方法有较大的纠正可能性。例如，双下肢自然伸直或站立时，两足跟、两膝关节能靠拢，仅两踝关节之间有一定间隙（一般小于5厘米）的轻度O型腿，通过长期坚持康复训练，如上述的肌肉力量训练和拉伸训练等，有可能使腿部力线逐渐改善。 2.中重度O型腿：中重度O型腿单纯依靠非手术方法往往难以达到理想的纠正效果，多需要手术治疗。如双下肢自然伸直或站立时，两膝关节之间的距离较大（大于5厘米），且伴有明显的关节疼痛、行走功能受限等情况，此时手术截骨或关节置换等方法可能是必要的治疗手段。但手术治疗也存在一定风险和术后康复的挑战，需要患者在术前充分了解并做好心理准备。 （三）生活方式因素 1.运动习惯：长期缺乏运动的成人，腿部肌肉力量相对较弱，不利于O型腿的纠正。而过度运动或运动方式不当的成人，可能会加重腿部肌肉的不平衡或导致关节损伤，影响O型腿的纠正。例如，长期久坐的成人，腿部肌肉容易萎缩，进行O型腿纠正训练时需要先逐步增加运动量，从温和的训练开始，如从短时间的靠墙静蹲开始，逐渐增加训练强度和时间。而经常进行高强度单侧运动的成人，如长期只进行单侧下肢的力量训练，可能会加重双侧腿部肌肉的不平衡，需要调整运动方式，保证双侧下肢都能得到均衡的锻炼。 2.体重因素：过重的体重会增加下肢关节的负担，不利于O型腿的纠正，甚至可能加重O型腿的程度。对于体重超标的成人，在进行O型腿纠正治疗时，控制体重是很重要的。通过合理的饮食控制和适当的运动来减轻体重，能够减少下肢关节的压力，有利于康复训练的进行和手术效果的维持。例如，体重超标的成人在进行康复训练时，较轻的体重能使训练更加安全有效，而如果体重过高，进行靠墙静蹲等训练时膝关节承受的压力会过大，可能导致关节损伤。 （四）病史因素 1.既往疾病影响：如果成人有影响骨骼发育或关节健康的既往疾病，如佝偻病、骨关节炎、创伤性关节炎等，会影响O型腿的纠正效果。例如，有佝偻病病史的成人，骨骼可能已经存在一定的畸形基础，进行纠正时需要综合考虑既往疾病对骨骼和关节的影响，治疗方案可能需要更加个体化。对于有骨关节炎病史的成人，在进行O型腿纠正时，要注意保护关节，避免加重关节的损伤，可能需要在康复训练中选择对关节压力较小的方式，如水中运动等，同时手术治疗时也要考虑关节的现有病变程度对手术效果和预后的影响。 2.手术史影响：如果成人曾经有过下肢相关的手术史，再次进行O型腿纠正治疗时需要更加谨慎评估。例如，既往有下肢骨折手术史的成人，骨骼的结构可能已经发生改变，进行截骨术等手术纠正O型腿时，手术的难度和风险会增加，需要充分评估骨骼的愈合情况、局部的解剖结构等，制定更加精准的治疗方案。在康复训练方面，也要考虑既往手术对肌肉、关节等组织的影响，调整康复计划，避免因康复不当导致再次损伤。
腰酸背疼腿酸常见原因有肌肉骨骼因素如久坐久站不良姿势、运动过度、脊柱问题及其他系统因素如内科疾病、内分泌因素；非药物缓解措施包括调整姿势与休息、适度运动锻炼、物理治疗；需就医情况为症状持续不缓解、伴随严重症状、儿童特殊情况；特殊人群注意事项为儿童要考虑生长痛等、老年人避免自行用强力止痛药物、孕妇要选择合适孕妇枕等。 一、明确腰酸背疼腿酸的常见原因 （一）肌肉骨骼因素 1.久坐久站或不良姿势 长时间保持同一姿势，如久坐办公室、长时间站立工作等，会使腰背部及腿部肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉疲劳，引发腰酸背疼腿酸。例如，一项针对办公室职员的研究发现，每天久坐超过6小时的人群，出现腰背部及腿部不适的比例明显高于久坐时间较短的人群。 对于儿童来说，长期不良的坐姿，如弯腰驼背写作业等，也可能导致脊柱发育异常，进而引起腰酸背疼腿酸。 2.运动过度 短时间内进行大量剧烈运动，如长跑、登山等，会使肌肉产生乳酸堆积，同时可能造成肌肉细微损伤，从而出现腰酸背疼腿酸的症状。一般在高强度运动后的1-2天较为明显。 老年人若运动方式不当，如突然增加运动量，也容易出现运动相关的肌肉不适。 3.脊柱问题 腰椎间盘突出：椎间盘的退变、损伤等因素可导致椎间盘突出，压迫周围神经，引起腰背部疼痛，并可放射至腿部，出现腿酸等症状。数据显示，腰椎间盘突出症患者中，约80%会出现不同程度的腰背部及下肢酸麻胀痛等表现。 脊柱侧弯：青少年时期脊柱发育异常可能导致脊柱侧弯，随着侧弯程度加重，会影响脊柱的正常力学结构，引起腰背部肌肉代偿性疲劳，进而出现腰酸背疼腿酸，且可能影响身高发育等。 （二）其他系统因素 1.内科疾病 肾脏疾病：如肾炎、肾结石等，肾脏病变可能引起腰部牵涉痛，同时可伴有腿酸等表现。肾炎患者除了腰酸背疼腿酸外，还可能出现蛋白尿、水肿等症状；肾结石患者则多有肾区绞痛，疼痛可放射至腰部及腿部。 心血管疾病：某些心血管疾病，如冠心病，在不典型发作时可能表现为腰背部放射性疼痛，同时伴有腿部不适。但这种情况相对较少见，需结合其他心血管相关症状综合判断。 2.内分泌因素 骨质疏松：多见于中老年人，尤其是绝经后女性。骨质疏松会导致骨密度降低，骨骼强度下降，容易出现腰背部疼痛，并可累及腿部，引起腿酸。研究表明，50岁以上人群中，约1/3患有骨质疏松，其中腰背部疼痛是常见症状之一。 二、非药物缓解措施 （一）调整姿势与休息 1.保持正确姿势 站立时应保持挺胸收腹，双肩后展，双脚与肩同宽；坐位时应选择有良好支撑的座椅，保持腰部挺直，膝盖与髋关节保持同一高度，使身体的重力均匀分布在臀部和大腿部位。儿童写作业时要使用符合身高的桌椅，保持眼睛与书本距离在33厘米左右，脊柱正直。 定期改变姿势，每隔30-60分钟起身活动一下，伸展腰背部及腿部肌肉。 2.充足休息 保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，睡眠时可选择合适的床垫和枕头，床垫不宜过软或过硬，枕头高度以一拳高为宜，使脊柱在睡眠中保持自然生理曲度，缓解肌肉疲劳。儿童睡眠时间应根据年龄保证在9-12小时左右，良好的睡眠有助于身体各部位的恢复。 （二）适度运动锻炼 1.针对性肌肉锻炼 腰背部肌肉锻炼：常见的有小燕飞动作，患者俯卧在床上，双手背后，头部和双腿同时向上抬起，像飞燕一样，每次保持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。平板支撑也是有效的锻炼方式，双肘和双脚支撑身体，保持身体呈一条直线，每次坚持30-60秒，休息10-15秒，重复3-5组。这些锻炼可以增强腰背部肌肉力量，改善腰部稳定性。 腿部肌肉锻炼：坐位抬腿动作，坐在椅子上，双腿伸直缓慢抬起，与地面保持30度左右，坚持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组；还可以进行踮脚运动，双脚后跟抬起，脚尖着地，然后缓慢放下，重复20-30次，每天2-3组，有助于增强腿部肌肉力量，缓解腿酸症状。儿童的运动锻炼应在家长或专业人员指导下进行，选择适合儿童年龄的温和运动，如跳绳、游泳等，但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳。 2.运动注意事项 运动前要进行充分的热身活动，如快走、活动关节等，时间约10-15分钟，使身体适应运动状态，减少运动损伤风险。运动后要进行拉伸放松，对腰背部及腿部肌肉进行拉伸，每个动作保持15-30秒，有助于缓解肌肉紧张。 （三）物理治疗 1.热敷 可以使用热水袋或热毛巾进行局部热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻腰酸背疼腿酸症状。对于儿童，热敷时要注意温度，避免烫伤，可选择儿童专用的热敷袋或用毛巾包裹热水袋后再进行热敷。 2.按摩 由专业人员进行适度的腰背部及腿部按摩，通过按摩可以放松肌肉，改善肌肉紧张状态。按摩手法包括揉、按、捏等，力度要适中，以患者感觉舒适为宜。但如果是脊柱有严重病变的患者，如腰椎间盘突出症急性发作期，不宜进行按摩，需遵医嘱治疗。老年人进行按摩时要选择正规的医疗机构或专业按摩师，避免因按摩不当造成损伤。 三、就医情况及特殊人群注意事项 （一）需要就医的情况 1.症状持续不缓解：如果腰酸背疼腿酸症状持续超过2周，经过休息、简单运动等处理后无明显改善，应及时就医，排查是否存在脊柱病变、内科疾病等问题。 2.伴随其他严重症状：若同时伴有下肢无力、大小便失禁、剧烈头痛、胸痛、呼吸困难等严重症状时，必须立即就医，因为这些可能是严重疾病的报警信号，如脊髓压迫症、急性心肌梗死等。 3.儿童特殊情况：儿童出现腰酸背疼腿酸且伴有生长发育异常，如身高增长缓慢、脊柱外观明显异常等情况时，应及时带儿童到儿科或骨科就诊，排查脊柱发育等问题。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现腰酸背疼腿酸时，首先要考虑是否为生长痛或姿势问题。家长应注意观察儿童的日常活动姿势，避免长时间不良姿势，同时保证儿童营养均衡，摄入足够的钙、维生素D等营养素，以满足生长发育需求。如果症状与生长发育相关，可在医生指导下进行适当的儿童专用康复训练等。 2.老年人：老年人身体机能下降，出现腰酸背疼腿酸时，要特别注意避免自行使用强力止痛药物，以免掩盖病情。应先通过非药物方法缓解症状，如适度休息、温和运动等，若症状无改善或加重，应及时就医，进行全面检查，因为老年人可能同时存在多种慢性疾病，如骨质疏松、关节炎等，需要综合评估后进行针对性治疗。 3.孕妇：孕期女性由于体重增加、激素变化等原因，容易出现腰酸背疼腿酸。孕妇应选择合适的孕妇枕，保持正确的坐姿和站姿，避免久站久坐，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。如果症状严重影响生活，应在医生指导下进行安全的缓解措施，避免自行滥用药物。
肌腱炎有疼痛，不同部位疼痛位置等有别，年龄、性别、生活方式、病史会影响疼痛；有肿胀，局部、年龄、性别、生活方式、病史对其有影响；有压痛，检查时可发现，年龄、性别、生活方式、病史会影响压痛感受；有活动受限，因疼痛肿胀等致相应部位受限，年龄、性别、生活方式、病史会影响活动受限程度，既往有病史者活动受限可能更重。 疼痛 位置与特点：肌腱炎最常见的症状是病变肌腱部位的疼痛。不同部位的肌腱炎疼痛位置有所不同，例如肩部肌腱炎时，疼痛主要集中在肩部，可放射至上臂等部位；跟腱炎则表现为跟腱部位的疼痛，在行走、跑步等活动时疼痛往往会加剧。一般来说，疼痛在休息时可能会有所缓解，但活动后会加重，而且随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，持续时间也可能延长。 年龄因素影响：儿童发生肌腱炎相对较少，但如果儿童有过度使用相关肌腱的情况，也会出现疼痛，比如过度运动的儿童可能会出现肘部或膝关节附近肌腱的疼痛，由于儿童表述可能不够准确，需要家长仔细观察其活动情况来发现疼痛迹象。对于老年人，由于肌腱本身存在退行性变，肌腱炎引起的疼痛可能更容易出现，且恢复相对较慢。 性别差异体现：在性别方面，一般没有明显的特异性差异，但不同性别可能从事不同的活动，从而导致不同部位肌腱炎的发生率有所不同。例如男性从事体力劳动或运动强度较大的活动相对较多，可能更容易出现肩部、肘部等部位肌腱炎导致的疼痛；女性如果有过度使用手部肌腱进行家务劳动等情况，也可能出现手部肌腱炎的疼痛。 生活方式关联：长期从事重复性动作的人群，如打字员（手部肌腱炎风险增加）、运动员（特定运动相关肌腱易受累出现疼痛）等，由于肌腱反复受到牵拉，更容易出现肌腱炎疼痛。例如网球运动员的肱骨外上髁肌腱炎（俗称“网球肘”），就是因为反复的前臂旋转动作导致肌腱受损疼痛。 病史影响：有既往肌腱损伤病史的人，再次发生肌腱炎时疼痛可能会更明显，且恢复过程可能受到影响。比如曾经有过跟腱损伤的患者，再次出现跟腱炎时，疼痛程度可能比首次发病时更重，恢复时间也可能更长。 肿胀 局部表现：肌腱炎部位常伴有不同程度的肿胀。炎症刺激会导致局部血管扩张、通透性增加，使得液体渗出积聚在肌腱周围，从而引起肿胀。以腱鞘炎为例，手指屈肌腱腱鞘炎时，患指根部掌侧可触及结节，伴有肿胀，手指屈伸活动时可能会感到卡顿并伴有疼痛。 年龄对肿胀的影响：儿童肌腱炎导致的肿胀相对较难发现，因为儿童的组织相对较嫩，肿胀程度可能不如成人明显，但仍可通过观察局部是否有轻微的膨隆等情况来判断。老年人由于血液循环相对较差，肿胀消退可能较慢，而且肿胀可能会影响关节的活动度，进一步影响日常生活。 性别与肿胀关系：性别本身与肿胀没有直接的特异性关联，但不同性别的人群可能因为活动差异导致不同部位肌腱炎的肿胀表现不同。例如女性如果出现手部肌腱炎，肿胀可能会影响手部的精细动作，而男性如果出现肩部肌腱炎，肿胀可能会影响肩部的外展等动作。 生活方式与肿胀联系：生活方式中过度使用肌腱的情况会加重肿胀，比如长时间站立或行走导致跟腱炎时，肿胀会随着活动的增加而加重，休息时可能会有所减轻，但如果持续过度使用，肿胀会持续存在甚至加重。 病史与肿胀关联：有肌腱炎病史的人再次发病时，肿胀可能会比首次发病时更明显，因为局部组织已经有过损伤，再次炎症反应时肿胀更容易发生且程度可能更重。 压痛 检查方法与表现：医生通过按压肌腱炎部位时，患者会感到明显的压痛。例如在肱骨外上髁肌腱炎时，按压肱骨外上髁部位会有明显的疼痛反应。压痛是肌腱炎比较典型的体征之一，通过压痛的部位可以初步判断肌腱炎发生的位置。 年龄对压痛的感受：儿童对压痛的感受可能相对较敏感，因为儿童的神经末梢相对更敏感，所以在检查儿童是否有肌腱炎时，通过轻轻按压就能发现其因疼痛而出现的躲避等反应。老年人由于可能存在感觉减退等情况，对压痛的感受可能不如年轻人明显，需要更仔细地检查来发现压痛体征。 性别与压痛关系：性别与压痛本身没有直接关系，但不同性别的人群可能因为活动导致不同部位肌腱炎的压痛表现不同。比如女性出现手部肌腱炎时，手部不同部位的压痛可能反映不同肌腱的问题，而男性出现肩部肌腱炎时，肩部不同点的压痛也能提示不同肌腱受累情况。 生活方式与压痛关联：过度使用肌腱的生活方式会使压痛更明显，比如经常进行重体力劳动的人，其相关肌腱部位的压痛可能更显著，因为肌腱长期处于劳损状态，炎症反应更重，压痛也就更明显。 病史与压痛联系：有肌腱炎病史的人，再次发病时压痛部位可能与首次发病时相同或相近，而且压痛程度可能会因为既往损伤导致的组织粘连等情况而有所不同，比如既往有跟腱炎病史的人再次出现跟腱炎时，压痛可能会在原有的压痛部位基础上加重。 活动受限 具体表现：由于疼痛、肿胀等因素，肌腱炎患者会出现相应部位的活动受限。例如肩周炎其实也涉及肩部肌腱的问题，患者会出现肩关节活动受限，包括外展、上举等动作困难；跟腱炎患者会出现行走困难，尤其是在起步、登高、跑步时，跟腱部位的疼痛会限制脚部的正常活动。 年龄对活动受限的影响：儿童活动受限可能表现为不愿意使用相关肢体进行活动，比如患有肘部肌腱炎的儿童可能不愿意屈伸手臂。老年人由于本身关节活动度就相对较差，肌腱炎导致的活动受限会进一步影响其日常生活能力，比如上下楼梯、穿衣等动作都会因为肌腱炎导致的活动受限而变得困难。 性别与活动受限关系：性别差异在活动受限方面主要体现在不同性别的人群从事不同活动导致不同部位肌腱炎的活动受限不同。例如男性如果出现腰部肌腱炎，可能会影响其弯腰等动作，而女性如果出现手部肌腱炎，会影响其手部的精细动作，如拿筷子、写字等。 生活方式与活动受限联系：生活方式中过度依赖某部分肌腱活动的人群，肌腱炎导致的活动受限会更严重。比如舞蹈演员如果出现足部肌腱炎，会严重影响其舞蹈动作的完成；办公室职员如果出现手部肌腱炎，会影响其正常的打字等工作相关活动。 病史与活动受限关联：有肌腱炎病史的人再次发病时，活动受限可能会比首次发病时更严重，因为既往的肌腱损伤可能导致肌腱粘连、弹性下降等情况，从而使活动受限进一步加重，比如既往有过肩部肌腱炎病史的人再次发病时，肩关节的活动受限可能会比第一次发病时更明显，难以完成一些日常的肩部活动。
膝关节结构复杂功能重要，走路膝盖疼原因多样，不同人群特点与应对不同，就医需经体格检查及影像学检查诊断，包括X线、CT、MRI等。运动损伤、退行性病变、其他原因均可致走路膝盖疼，青少年、中老年、特殊职业人群有不同特点及应对建议，通过多种检查明确病情以进行针对性诊治。 一、膝关节结构与功能简述 膝关节是人体较为复杂且重要的承重关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，包含关节软骨、半月板、韧带、滑膜等结构，其主要功能是屈伸和一定程度的旋转，在行走、跑跳等活动中发挥关键作用。不同年龄、性别人群膝关节结构和功能有一定差异，比如随着年龄增长，关节软骨会逐渐出现退变，女性在孕期或更年期由于激素变化等因素也可能影响膝关节的稳定性等。 二、走路膝盖疼的常见原因 （一）运动损伤相关 1.半月板损伤 多发生于经常进行剧烈运动或有膝关节扭转动作的人群，如篮球、足球运动员等。当膝关节扭转时，半月板受到挤压、研磨，导致撕裂，走路时会出现膝盖疼痛，可能伴有膝关节卡顿、弹响等症状。例如，篮球运动员在急停急转过程中，膝关节扭转易引发半月板损伤。 2.韧带损伤 前交叉韧带损伤常见于运动中突然的减速、变向或膝关节受到暴力撞击等情况，患者走路时膝盖可能出现不稳感，疼痛较为明显；后交叉韧带损伤多因膝关节受到向后的暴力引起，也会导致走路时膝盖疼痛不适。 3.关节软骨损伤 长期过度运动、体重过重等因素可导致关节软骨磨损，如长跑爱好者长期反复的膝关节屈伸运动，会使关节软骨逐渐磨损，走路时软骨下骨受到刺激，引起膝盖疼痛，且随着病情进展，疼痛可能逐渐加重。 （二）退行性病变相关 1.骨关节炎 多见于中老年人，随着年龄增长，关节软骨退变、骨质增生等逐渐出现。膝关节骨关节炎患者走路时膝盖疼痛，早期可能在活动后出现，休息后缓解，随着病情发展，休息时也可能疼痛，同时可伴有膝关节肿胀、畸形等表现。女性绝经后由于雌激素水平下降，骨关节炎的发病风险可能增加。 2.髌骨软化症 常见于青少年及中青年，多与膝关节过度屈伸、长期蹲着工作等因素有关。髌骨软骨面因磨损等出现软化，走路时髌骨与股骨关节面摩擦增加，引起膝盖前方疼痛，上下楼梯时疼痛往往加重。 （三）其他原因 1.滑膜炎 多种原因可引起滑膜炎，如创伤、感染、风湿免疫性疾病等。滑膜炎发生时，滑膜分泌增多，关节腔内积液，走路时膝盖受到刺激出现疼痛，同时可能伴有膝关节肿胀、发热等症状。例如，类风湿关节炎患者可累及膝关节滑膜，导致滑膜炎反复发作，引起膝盖疼痛。 2.感染性因素 膝关节结核、化脓性关节炎等感染性疾病也会导致走路膝盖疼。膝关节结核多有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时膝盖疼痛、肿胀，活动受限；化脓性关节炎则起病急，膝盖疼痛剧烈，伴有高热等症状。 3.代谢性疾病 痛风性关节炎可累及膝关节，血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积在膝关节，引起急性炎症发作，走路时膝盖剧烈疼痛，局部红肿热痛明显。多见于有高尿酸血症基础，且饮食不注意（如大量摄入高嘌呤食物）的人群。 三、不同人群走路膝盖疼的特点及应对建议 （一）青少年人群 1.特点 青少年出现走路膝盖疼多与运动损伤或髌骨软化症等有关，运动损伤中半月板、韧带损伤相对常见，且青少年恢复能力相对较强，但如果不及时处理可能影响未来膝关节功能。例如，热爱运动的青少年在运动中发生膝关节扭伤后易出现韧带或半月板损伤，导致走路膝盖疼。 2.应对建议 首先要减少剧烈运动，让膝关节充分休息。如果疼痛持续不缓解或伴有膝关节明显肿胀、活动受限等情况，应及时就医进行详细检查，如膝关节磁共振成像（MRI）等，以明确损伤情况。同时，青少年在运动时要注意做好热身和防护措施，选择合适的运动装备，避免过度运动导致膝关节损伤。 （二）中老年人群 1.特点 中老年走路膝盖疼多与退行性病变如骨关节炎等有关，随着年龄增长，关节退变加重，疼痛可能逐渐频繁和加重，同时可能伴有膝关节活动障碍等。女性绝经后骨关节炎发病风险增加，且中老年人体重过重会加重膝关节负担，使膝盖疼症状更明显。 2.应对建议 控制体重，减轻膝关节负重。可适当进行低强度的运动，如游泳、散步等，游泳是对膝关节负担较小的运动方式，有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善膝关节功能；散步时要注意选择平坦的路面，控制好运动强度和时间。同时，可进行局部热敷等物理治疗缓解疼痛，但如果疼痛严重影响生活，应及时就医，医生可能会根据病情给予相应的药物治疗或建议进行关节腔注射等治疗。 （三）特殊职业人群 1.特点 比如长期站立或重体力劳动的人群，膝关节长期承受较大压力，易出现关节软骨磨损、韧带损伤等，导致走路膝盖疼。如建筑工人长期从事重体力劳动，膝关节过度劳损，易发生骨关节炎等病变，走路时膝盖疼痛明显。 2.应对建议 特殊职业人群要注意工作中的膝关节保护，如长期站立的人群可适当定时休息，活动膝关节；重体力劳动者要避免过度负重，可佩戴护膝等辅助器具减轻膝关节压力。工作间隙可进行简单的膝关节伸展、屈曲等运动，缓解膝关节疲劳。如果已经出现走路膝盖疼，应及时就医，进行针对性的治疗和康复训练。 四、就医检查与诊断 （一）体格检查 医生会对膝关节进行详细的体格检查，包括观察膝关节的外观（有无肿胀、畸形等）、检查膝关节的活动度（屈伸、旋转等活动时是否正常）、进行压痛部位的检查（明确疼痛的具体位置）等。例如，检查半月板损伤时可能会进行麦氏征等特殊体格检查。 （二）影像学检查 1.X线检查 可观察膝关节骨质的情况，如有无骨质增生、骨质疏松、骨折等。对于骨关节炎患者，X线可显示关节间隙变窄、骨质增生等表现，是初步评估膝关节病变的常用检查方法。 2.CT检查 对于一些复杂的骨质病变，如膝关节骨折的细微结构、骨质增生的具体情况等，CT检查能提供更清晰的图像，有助于更准确地诊断。 3.MRI检查 对膝关节的软组织如半月板、韧带、滑膜、关节软骨等显示非常清晰，能明确有无半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎症、关节软骨损伤等情况，是诊断膝关节疾病较为敏感和准确的检查方法。
扁平足又称平足症是足弓低平或消失患足外翻站立行走时足弓塌陷引起足部疼痛的畸形其解剖结构基础是由跗骨跖骨拱形砌合及足底韧带肌腱等构成的凸向上方的弓分纵弓和横弓主要与内侧纵弓异常相关分类有先天性和后天性先天性多与遗传因素有关胎儿足部结构发育异常不同年龄表现不同后天性有姿势性平足症因长时间站立行走等引起和痉挛性平足症因足部外伤等引起临床表现有症状表现如疼痛步态异常和体征表现如足弓低平足跟变宽等诊断方法有体格检查和影像学检查治疗有非手术治疗包括功能锻炼和佩戴矫形器及手术治疗预防在儿童时期注重足部发育监测鼓励锻炼选合适鞋成年人保持合适体重避免长时间站立行走选合适鞋。 扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。 一、解剖结构基础 足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓和横弓。纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓，内侧纵弓较高，对维持人体的重心稳定等起重要作用，扁平足主要与内侧纵弓的异常相关。 二、分类情况 1.先天性扁平足 多与遗传因素有关，胎儿在母体发育过程中足部结构发育异常，导致足弓结构先天就存在缺陷。例如某些基因的突变可能影响足部骨骼、韧带等的正常发育，使得足弓无法正常形成。 不同年龄的先天性扁平足患儿表现可能不同，新生儿时期可能外观上不太容易察觉，随着儿童开始站立、行走，可能逐渐出现足部形态异常、行走姿势异常等情况。对于儿童先天性扁平足，要关注其生长发育过程中足部功能的变化，因为儿童处于生长发育阶段，足部还有进一步发育的可能，但也存在足弓无法正常发育而持续扁平的风险。 2.后天性扁平足 姿势性平足症：主要是由于长时间站立、行走，体重过重，穿着不合适的鞋子等原因引起。例如一些职业需要长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，由于足部长期承受较大压力，韧带逐渐被拉长，足弓慢慢塌陷。这种情况在成年人中较为常见，年龄因素会影响身体的机能，随着年龄增长，韧带等组织的弹性和修复能力会有所下降，所以成年人更容易因姿势因素出现扁平足。而且不同性别在后天性扁平足的发生上可能有一定差异，一般来说，女性由于可能有穿高跟鞋等特殊的鞋类习惯，相对男性更易因姿势因素导致扁平足。 痉挛性平足症：多由足部外伤、肌肉痉挛等引起。比如足部受到急性外伤后，没有得到proper治疗和恢复，导致足部肌肉、韧带等结构功能紊乱，进而引起足弓塌陷。这种情况相对较少见，但一旦发生，对足部功能影响较大。对于有外伤病史的人群，更要注意足部的监测，及时发现足部结构的异常变化。 三、临床表现 1.症状表现 疼痛：主要表现为足底部疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧。疼痛部位多在足底内侧（前足后部），疼痛性质可为酸痛、胀痛等。不同年龄段疼痛的表现可能有所不同，儿童时期可能表述不清，更多表现为行走时易疲劳、不愿行走等；成年人则能较明确表达疼痛的部位和程度。 步态异常：行走时可能出现步态蹒跚，脚步幅度增大，足跟外翻，行走时足印异常，正常足印的足弓部位会有明显缺失等情况。对于儿童扁平足，家长可能会发现孩子走路姿势与同龄孩子不同，比如走路时脚步呈“外八字”等异常步态。 2.体征表现 足部外观上可见足弓低平或消失，足跟变宽，足底跟骨外翻等。用足印法检查时，足印显示足弓部位的空白区减小或消失等。 四、诊断方法 1.体格检查 医生会观察足部的外形，检查足弓的情况，比如用足印法初步判断足弓是否正常，还会检查足部的肌肉力量、韧带的紧张度等。例如检查足底内侧的肌肉力量，通过让患者做相应的足部动作来评估肌肉功能。 对于不同年龄的患者，检查的方式和重点略有不同。儿童时期由于骨骼还在发育，检查时要注意避免过度用力，以儿童能配合的方式进行评估；成年人则可以进行更全面的肌肉、韧带等方面的检查。 2.影像学检查 X线检查：可以拍摄足部的正位、侧位X线片，通过X线片观察足弓的角度、骨骼的形态等。例如测量足弓角等指标来判断足弓是否正常。不同年龄组的正常足弓角度范围有所不同，儿童的足弓角度随着年龄增长而逐渐形成正常范围，所以X线检查对于评估不同年龄段扁平足的程度和类型有重要价值。 五、治疗与预防 1.治疗 非手术治疗 功能锻炼：对于儿童扁平足，可以通过足部肌肉的锻炼来增强足弓的支持力量。例如让儿童进行足趾抓地、足弓抬高训练等。不同年龄儿童的锻炼方式和强度要根据儿童的耐受程度进行调整，以不引起儿童疲劳和不适为宜。对于成年人姿势性平足症，也可以进行足部肌肉的锻炼，如用足趾拾取小物体等练习来增强足部肌肉力量。 佩戴矫形器：可以佩戴定制的足弓矫形器来支撑足弓，改善足部的受力情况。儿童佩戴矫形器时要注意选择合适的型号，并且要定期评估矫形器的效果和儿童足部的发育情况，根据情况进行调整；成年人佩戴矫形器则要注意选择舒适、合适的款式，以达到良好的支撑和缓解疼痛的效果。 手术治疗：对于一些严重的扁平足患者，如经非手术治疗无效，且足部疼痛严重影响生活和工作的患者，可能需要考虑手术治疗。但手术治疗有一定的适应证和风险，要根据患者的具体情况谨慎选择。例如先天性扁平足非常严重，影响儿童正常生长发育和行走功能时，可能会考虑手术，但手术时机的选择很重要，要综合评估儿童的身体状况和足部发育情况等。 2.预防 儿童时期：注重儿童足部的发育监测，鼓励儿童进行适当的足部锻炼，如在沙滩上行走、赤脚玩耍等，以增强足部肌肉力量。同时要选择合适的儿童鞋，鞋要具有良好的足弓支撑和合适的鞋底弹性，避免儿童过早穿着不合适的鞋子，如过小、过硬或没有足弓支撑的鞋子，影响足部正常发育。 成年人时期：保持合适的体重，避免长时间站立或行走，定时更换姿势。选择合适的鞋子，鞋子要有良好的足弓支撑、合适的鞋跟高度（一般建议鞋跟高度在1-3cm较为合适），避免长期穿高跟鞋等不合适的鞋类。对于一些职业需要长时间站立的人群，可以定时进行足部的放松活动，如踮脚运动等，以缓解足部压力。