广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
孕中期是妊娠14周~27周（即28周前）。医学上以末次月经第1天为妊娠起始点，每4周为一个妊娠月，此阶段是胎儿器官发育关键期及孕妇身体适应阶段。 一、生理发育特点 孕14周起胎儿身长约16cm，体重约100g，外生殖器开始分化；至27周，胎儿皮下脂肪逐渐沉积，肺部、消化系统等器官趋于成熟，胎动规律且力度增强。母体方面，子宫增大使腹部隆起，孕16周后可能出现妊娠期生理性贫血（铁需求增加），激素变化导致乳房胀痛、便秘等不适，孕中期早期流产风险较孕早期显著降低，临床数据显示此阶段流产率<1%。 二、关键产检项目及科学依据 1. 孕15~20周：唐氏综合征筛查，血清学筛查（AFP、HCG、uE3指标）检出率约60%~70%，无创DNA产前检测对21-三体、18-三体及开放性神经管缺陷检出率达95%以上，适用于高龄（≥35岁）等高风险人群。 2. 孕20~24周：系统超声检查（大排畸），通过多切面扫查胎儿结构，可筛查先天性心脏病、肢体畸形、中枢神经系统异常等，临床符合率达95%以上，是国际公认的畸形筛查金标准。 3. 孕24~28周：妊娠期糖尿病筛查（OGTT），空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L，三项指标异常任一即诊断妊娠糖尿病，该阶段筛查可降低新生儿低血糖、巨大儿风险约40%。 三、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：胎儿染色体异常风险随年龄升高，孕12周后建议行羊水穿刺（诊断金标准），孕20~24周需额外增加超声心动图检查，评估先天性心脏病风险。 2. 合并基础疾病者：高血压孕妇需每周监测血压，目标值<140/90mmHg，必要时调整降压方案；糖尿病孕妇需严格控糖，避免酮症酸中毒，胰岛素使用需在医生指导下进行。 3. 有不良孕产史者：如反复流产史，孕12周后超声监测宫颈长度（<25mm提示早产风险高），必要时行宫颈环扎术，临床数据显示该措施可使孕28周前早产率降低50%。 四、生活方式与健康管理 1. 营养管理：每日摄入优质蛋白（鱼、蛋、奶）80~100g，钙1000mg（牛奶500ml可满足300mg），铁25mg（瘦肉、动物肝脏预防缺铁性贫血），避免过量摄入碳水化合物。 2. 适度运动：每日30分钟中等强度运动，如快走、孕妇瑜伽，改善血液循环，增强盆底肌力量，降低孕期水肿风险，避免跳跃、仰卧起坐等增加腹压动作。 3. 心理调节：家人需提供情感支持，孕妇可通过冥想、听舒缓音乐调节情绪，必要时寻求专业心理咨询，研究显示孕中期心理压力管理可降低产后抑郁发生率约25%。 五、风险提示 孕中期仍需警惕妊娠期高血压、胆汁淤积症等并发症，若出现头痛、视物模糊、黄疸等症状，需立即就医。此阶段胎儿对致畸因素敏感性降低，但仍需避免接触放射性物质及吸烟、酗酒等不良习惯。
脐带扭转是指脐带沿其纵轴旋转形成螺旋状结构，可能导致脐带血管受压，影响胎儿血供与氧供，严重时引发胎儿宫内窘迫或死亡。脐带螺旋程度随孕周增加而变化，生理性扭转（螺旋直径≤脐带直径2倍）一般无危害，病理性扭转（螺旋直径＞脐带直径3倍）因血管受压引发风险。 一、发生率与高危因素：脐带扭转发生率约0.5%~1.7%，高危因素包括羊水过多（羊水过多增加胎儿活动空间，使脐带易在宫内自由旋转）、脐带过长（＞70cm时脐带冗余度高，胎儿活动时易形成螺旋）、脐带过短（＜30cm时胎儿活动受限，脐带牵拉增加扭转概率）、胎儿胎动频繁（尤其是孕晚期胎动异常时，剧烈胎动易诱发脐带异常扭转）、多胎妊娠（胎儿间活动相互干扰，增加脐带缠绕或扭转风险）、胎盘位置异常（如胎盘前置或球拍状胎盘，脐带附着点偏移易形成扭转）。 二、临床表现与诊断：临床表现以胎动异常和胎心监护异常为主，孕晚期孕妇若突然出现胎动减少（＜3次/小时）或剧烈躁动，提示可能存在扭转。胎心监护可显示胎心减速（晚期减速或变异减速）、基线变异消失，羊水粪染提示胎儿窘迫。诊断主要依赖超声检查，孕晚期（≥32周）超声可通过脐带螺旋追踪观察脐带直径变化，彩色多普勒超声检测脐动脉血流阻力指数（RI）、收缩期与舒张期流速比（S/D比值），若S/D比值＞3.0（正常孕晚期＜3.0）提示血流受阻；胎心监护结合胎动计数（每日早中晚各1小时，累计＞10次/小时为正常）可早期预警异常。 三、对妊娠结局的影响：短期可导致胎儿宫内窘迫，研究显示38%脐带扭转孕妇存在胎儿窘迫（胎心监护异常、羊水粪染），15%发生早产（＜37周）；严重时因持续缺氧引发胎儿死亡（围产儿死亡率较正常妊娠高3倍）。长期随访显示，12%存活新生儿存在神经发育异常（如脑瘫、认知障碍），宫内缺氧时间＞60分钟者风险增加40%。 四、处理原则：孕期监测重点包括每日胎动计数（异常时立即就医）、孕晚期（≥32周）每周胎心监护、每2周超声检查（评估脐带螺旋程度、羊水量及胎盘功能）；高危孕妇（如多胎、脐带过长）需增加超声检查频率至每周1次。分娩时机以胎儿窘迫改善为标准，如胎心监护持续异常或胎动消失，需立即剖宫产终止妊娠，避免自然分娩加重缺氧。产后检查新生儿生命体征，Apgar评分＜7分者需监测血氧饱和度，必要时吸氧或转入NICU。 五、特殊人群注意事项：高危孕妇（脐带过长/过短、羊水异常、多胎妊娠）需提前纳入高危管理，每周产检并增加胎心监护频次；低龄孕妇（＜20岁）因妊娠管理经验不足，需接受胎动计数培训；高龄孕妇（≥35岁）因胎盘功能减退叠加扭转风险，建议32周后每1-2周超声评估脐带情况；有胎盘早剥、前置胎盘病史者，孕前需超声确认脐带附着位置，制定应急预案。新生儿中早产儿、低体重儿（＜2500g）出生后需监测血氧饱和度，避免因早产导致的呼吸功能不完善叠加脐带扭转影响。
孕妇前三个月需保证充足能量与营养素供给，孕早期每日能量需求较孕前增加约相应量，蛋白质、碳水化合物有摄入要求，食谱有早午晚餐示例，要避免生食、高糖高脂肪食物及酒精饮品，有妊娠反应者可少食多餐选清淡易消化食物，有特殊禁忌或过敏者需遵医嘱定制食谱，要注重食物多样保证营养均衡，保持良好心态、适当活动并定期产检及时调整饮食方案。 一、能量与营养素需求 孕妇前三个月虽胎儿生长相对缓慢，但仍需保证充足能量与营养素供给。一般来说，孕早期每日能量需要量较孕前增加约150千卡。蛋白质每日应摄入约70-80克，可从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等优质蛋白食物中获取。碳水化合物是能量的主要来源，应保证每日摄入150-200克以上的碳水化合物，以谷类为主，如大米、面粉等。 二、具体食谱举例 （一）早餐 示例1：全麦面包2片，搭配一杯低脂牛奶（约200毫升）和一个水煮蛋。全麦面包富含膳食纤维等营养成分，低脂牛奶能提供优质蛋白质、钙等，水煮蛋也是优质蛋白的良好来源。 示例2：燕麦粥一碗（用即食纯燕麦制作），加少许葡萄干。燕麦富含B族维生素等，葡萄干能提供一定能量和矿物质。 （二）午餐 示例1：糙米饭100克左右，清炒虾仁100克，清炒时蔬（如菠菜、西兰花等）200克。糙米饭比精米更富含膳食纤维等营养，虾仁富含优质蛋白和微量元素，时蔬能提供丰富的维生素和矿物质。 示例2：玉米饭100克，红烧鸡块100克，素炒豆角200克。玉米饭含有多种维生素，红烧鸡块提供蛋白质等，素炒豆角富含维生素和膳食纤维。 （三）晚餐 示例1：小米粥一碗，豆腐炖鱼100克（鱼富含蛋白质，豆腐富含植物蛋白），清炒小白菜200克。小米粥易消化，豆腐炖鱼营养丰富，小白菜富含维生素等。 示例2：红薯粥一碗，瘦肉炒西葫芦100克，清炒油麦菜200克。红薯粥能提供碳水化合物等，瘦肉炒西葫芦营养均衡，油麦菜富含维生素等。 三、饮食注意事项 （一）避免的食物 应避免食用生肉、生鱼片等可能含有细菌、寄生虫的食物，以防感染影响孕妇和胎儿健康。 要限制高糖、高脂肪食物的摄入，如奶油蛋糕、油炸食品等，以免引起体重过度增加等问题。 避免饮用含有酒精的饮品，酒精可能会对胎儿发育造成不良影响。 （二）特殊情况考虑 对于有妊娠反应（如恶心、呕吐）的孕妇，可采用少食多餐的方式，选择清淡、易消化的食物，如苏打饼干等缓解不适。 若孕妇有特殊的饮食禁忌或过敏情况，需在医生或营养师的指导下制定个性化食谱，确保营养均衡的同时避开过敏原。 四、温馨提示 孕妇前三个月是胎儿器官形成的关键时期，合理的饮食至关重要。要注重食物的多样性，保证各种营养素的均衡摄入。同时，孕妇应保持良好的心态，适当进行轻度活动，如散步等，以促进营养的吸收和身体健康。定期进行产检，根据自身身体状况和胎儿发育情况，及时调整饮食方案，确保孕期营养充足且适宜。
孕妇尿酮体+-是指尿液检测中酮体含量处于弱阳性水平，提示体内脂肪代谢产生的少量酮体被排泄至尿液，通常与短期能量代谢异常相关。酮体是脂肪分解的中间产物，正常情况下孕妇尿中酮体应为阴性，+-提示酮体生成或排泄存在轻度异常。 1. 核心成因分析：生理性因素包括妊娠早期孕吐反应导致进食量显著减少，碳水化合物摄入不足时，身体启动脂肪代谢供能，产生少量酮体；长时间空腹（如超过12小时未进食）或过度节食（如孕期盲目减肥）也会引发脂肪分解增加；剧烈运动、精神应激等应激状态下，肾上腺素分泌增加，加速脂肪动员，导致酮体生成。病理性因素主要包括妊娠剧吐（呕吐持续超过24小时，伴脱水、电解质紊乱），此时脂肪分解进一步加剧；妊娠期糖尿病（GDM）或孕前糖尿病（PGDM）患者，若血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），胰岛素分泌不足导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速产生酮体；此外，急性感染、妊娠急性脂肪肝（AFLP）等严重并发症也可能引发酮体升高，但临床发生率较低。 2. 临床影响评估：对孕妇而言，短期轻度酮体升高可能引发代谢性酸中毒风险，长期忽视可能影响肝肾功能及电解质平衡；对胎儿而言，酮体通过胎盘进入胎儿体内，干扰胎儿能量代谢，增加宫内缺氧、生长受限风险，严重时可能导致早产或新生儿低血糖。研究显示，妊娠早期持续阳性尿酮体（+~++）与胎儿宫内发育迟缓（IUGR）风险升高1.8倍相关（《中华围产医学杂志》2022年数据）。 3. 处理与干预建议：优先非药物干预，调整饮食结构，增加碳水化合物摄入（如每日主食量增至250~300g，搭配全谷物、薯类），采用少量多餐模式（每日5~6餐），避免空腹时间超过6小时；充分补充水分，每日饮水1500~2000ml，必要时饮用含电解质的运动饮料（如淡盐水、椰子水）纠正电解质失衡；适当休息，避免剧烈运动及精神过度紧张。医疗干预方面，首次发现+-应立即复查空腹血糖及尿酮体，若血糖＞5.1mmol/L或酮体持续阳性，需进一步检测血酮体、血气分析；确诊妊娠期糖尿病酮症者，需在医生指导下使用胰岛素控制血糖（胰岛素为孕期控制血糖的一线药物，对母婴安全性已获大量临床研究证实）；妊娠剧吐导致脱水（体重下降＞5%）者，需住院静脉补液治疗，每日补液量不少于2000ml，以纠正代谢紊乱。 4. 特殊人群注意事项：有糖尿病史的孕妇需严格监测空腹及餐后2小时血糖，每周至少2次尿酮体检测，若出现+-且血糖＞7.0mmol/L，应立即就医；孕吐严重者（每日呕吐＞3次，无法进食），即使无+-也需就诊，避免因脱水导致电解质紊乱；高龄孕妇（≥35岁）及多胎妊娠孕妇，代谢调节能力较弱，建议每2周检查尿酮体，结合体重变化调整饮食，体重增长过快或过缓均需及时干预；有妊娠高血压综合征（HDP）病史者，酮体升高可能加重血管痉挛风险，需增加血压监测频率。
孕妇拉肚子（腹泻）是否影响胎儿，取决于腹泻的原因、持续时间及严重程度。轻度短暂腹泻通过非药物干预可缓解，对胎儿影响有限；严重或持续腹泻可能导致脱水、感染扩散、营养吸收障碍等问题，增加早产或胎儿发育异常风险。 一、影响的核心因素：腹泻原因与严重程度 1. 感染性腹泻（病毒或细菌感染）：如诺如病毒、沙门氏菌等，病原体可能通过胎盘引发宫内感染，增加胎儿感染风险。 2. 非感染性腹泻（饮食不当、肠易激综合征等）：通常短暂且症状较轻，对胎儿影响较小，但长期腹泻可能影响营养吸收。 3. 脱水与电解质紊乱：孕妇血容量增加至孕中晚期，腹泻导致的脱水会使血容量下降，影响胎盘血流灌注，增加胎儿宫内缺氧风险。 二、不同严重程度的具体影响 1. 轻度短暂腹泻（每日3次以内，无发热，无脱水症状）：通过口服补液盐、清淡饮食等非药物干预，症状通常2~3天内缓解，胎儿发育基本不受影响。 2. 中重度腹泻（每日次数多，伴呕吐、发热，尿少、口干等脱水表现）：持续腹泻刺激肠道蠕动加快，可能诱发子宫收缩，增加早产风险；高热（≥38.5℃）若持续24小时以上，可能影响胎儿神经系统发育；严重电解质紊乱（如低钾血症）可能导致胎儿宫内窘迫。 3. 感染性腹泻：细菌或病毒入血可能引发败血症，增加胎儿宫内感染（如脑膜炎）、流产或死胎风险，尤其李斯特菌感染需警惕，可能导致孕妇败血症和胎儿感染。 三、特殊人群的风险差异 1. 合并基础疾病孕妇：妊娠高血压、妊娠糖尿病等患者，腹泻导致的脱水和电解质紊乱可能加重原发病，诱发子痫前期或酮症酸中毒，进一步威胁母婴安全。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：肠道功能调节能力下降，脱水后恢复慢，感染风险相对较高，需更早干预。 3. 慢性胃肠道疾病（如IBD）孕妇：腹泻可能加重肠道炎症，需与产科医生联合管理，密切监测胎儿生长指标。 四、安全应对策略 1. 优先非药物干预：立即停止刺激性饮食，以米粥、面汤等易消化食物为主；补充口服补液盐（含钠、钾、葡萄糖），每日摄入量≥2000ml；避免使用止泻药（如洛哌丁胺），其可能通过胎盘影响胎儿。 2. 药物干预需严格遵医嘱：蒙脱石散可吸附病原体，孕妇相对安全；感染性腹泻需医生评估后使用安全抗生素（如头孢类）；病毒性腹泻无需抗病毒药物，以对症支持为主。 3. 就医指征：腹泻持续超过24小时、伴高热、呕吐频繁无法进食、胎动异常或腹痛加剧，需立即就诊，监测胎心、血常规及电解质。 五、预防措施 1. 饮食卫生：避免生食（如生鱼片、未熟牛排）、街边不洁食物，生熟食材分开处理，餐具定期消毒。 2. 增强免疫力：孕期适当运动（如散步）、保证蛋白质摄入（鸡蛋、瘦肉）、补充维生素B族，减少肠道菌群失衡风险。 3. 避免诱因：高温季节减少外出就餐，旅行前避免前往卫生条件差地区，减少交叉感染可能。