武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
一氧化碳中毒可致神经系统后遗症包括认知障碍、帕金森综合征样表现、锥体外系病变等儿童更易受影响且女性恢复可能有差异长期暴露风险高；部分患者有精神障碍如抑郁焦虑、幻觉妄想等儿童受影响大女性更敏感有既往史风险增加；对心血管系统造成损害遗留心肌损伤等儿童发育受影响孕期女性风险更高有基础病更复杂；呼吸系统可致肺功能下降影响儿童生长发育长期后遗症者生活质量下降需调整生活方式适度康复锻炼。 一氧化碳中毒后常见的神经系统后遗症包括认知障碍，研究表明约有一定比例的重度一氧化碳中毒患者会出现不同程度的认知功能下降，表现为注意力不集中、记忆力减退，尤其是对近期事件的记忆影响较为明显；帕金森综合征样表现，患者可能出现震颤、肌强直、运动迟缓等类似帕金森病的症状；锥体外系病变，可导致肢体不自主运动等情况。对于儿童患者，神经系统发育尚未成熟，一氧化碳中毒后更易出现神经系统后遗症，可能影响其学习能力、智力发育等，且年龄越小，受损可能越严重。女性在神经系统恢复方面可能与男性存在一定差异，女性患者可能在认知恢复等方面需要更长时间的康复干预。长期暴露于一氧化碳环境的人群，神经系统后遗症发生风险更高。 精神障碍后遗症 部分一氧化碳中毒患者会出现精神障碍，如抑郁、焦虑等情绪问题，患者可能长期处于情绪低落、对事物缺乏兴趣、焦虑不安等状态。有的还会出现幻觉、妄想等精神病性症状。儿童患者由于心理承受能力较弱，一氧化碳中毒后精神障碍可能对其心理健康发展造成严重影响，可能表现为行为异常、性格改变等。女性在精神心理方面相对更敏感，一氧化碳中毒后精神障碍的发生可能对其生活质量影响更大，需要更多的心理支持和干预。有既往精神疾病史的人群，一氧化碳中毒后精神障碍的发生风险和严重程度可能会增加。 心血管系统后遗症 一氧化碳中毒可对心血管系统造成损害，遗留心肌损伤等后遗症，患者可能出现心悸、胸闷等症状，心电图检查可能发现心肌缺血等改变。对于儿童患者，心血管系统处于发育阶段，一氧化碳中毒可能影响其心脏的正常发育和功能，增加日后心血管疾病的发生风险。女性在孕期若发生一氧化碳中毒，对胎儿心血管系统发育可能产生不良影响，同时自身心血管系统也可能遗留更严重的问题。有心血管基础疾病的人群，一氧化碳中毒后心血管系统后遗症的表现可能更复杂，病情可能更难控制。 其他系统后遗症 呼吸系统方面，可能遗留肺功能下降的情况，患者活动耐力下降，稍事活动就出现气短等症状。对于儿童患者，肺功能发育受影响可能影响其生长发育和运动能力。在日常生活方式方面，长期存在一氧化碳中毒后遗症的患者，生活质量明显下降，需要调整生活方式来适应身体状况，比如适当进行康复锻炼，但要根据自身情况适度进行，避免过度劳累。
运动员和健身爱好者虽因长期运动形成较好心肺功能储备，但仍可能发生猝死，主要与潜在心血管结构/功能异常、运动负荷失控、基础疾病未控制及特殊人群生理特点相关。以下是关键科学依据： 一、潜在心血管结构或功能异常。1.冠状动脉病变：即使无典型胸痛，运动员可能因冠状动脉粥样硬化斑块破裂（尤其长期高强度运动加速脂质沉积）或血管痉挛（如运动诱发血管痉挛综合征），引发急性心肌缺血。2.遗传性心律失常：Brugada综合征患者在运动中发生室颤风险增加3-5倍，其心电图特征可能被运动员生理性心电图改变掩盖；长QT综合征因心肌复极离散度增大，运动时交感神经兴奋易触发尖端扭转型室速。3.心脏结构异常：左心室肥厚若为病理性（如肥厚型心肌病），运动时心肌耗氧骤增可诱发流出道梗阻，导致心输出量骤降。 二、运动负荷不当与急性心功能异常。1.过度训练综合征：长期超量运动使心肌细胞能量代谢紊乱（如游离脂肪酸氧化障碍），心肌细胞ATP储备下降，表现为心肌水肿、间质纤维化，左心室舒张功能减退，尤其在耐力项目运动员中发生率达3.7%-5.2%。2.电解质紊乱：剧烈运动后大量出汗致低钾、低镁血症，可延长心肌动作电位时程（QT间期延长），诱发尖端扭转型室速，此类电解质异常在高强度间歇训练中发生率约12%-18%。3.自主神经功能失衡：运动后交感神经突然抑制（如长时间运动后骤停），可引发血管迷走性晕厥，若伴随严重心动过缓，可导致脑供血中断。 三、基础疾病未规范控制。1.高血压/糖尿病：未控制的高血压（静息收缩压＞140mmHg）在运动中易出现血压骤升（峰值＞220/120mmHg），增加主动脉夹层风险；糖尿病患者因微血管病变和自主神经损伤，运动诱发心律失常风险升高2-3倍。2.先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭等在青少年运动员中未及时诊断，可因运动负荷增加导致右心衰竭。3.心肌炎后遗症：既往病毒性心肌炎未完全恢复者，心肌瘢痕形成可致电传导异常，运动中触发室性早搏风暴。 四、特殊人群风险差异。青少年运动员（＜18岁）因心肌未完全发育成熟，心输出量代偿能力有限，运动时心肌耗氧需求增加易引发心肌缺血；老年健身者（＞65岁）因基础疾病累积效应（如高血压、冠心病），运动能力评估不足（如静息心率＞85次/分钟）可增加风险；女性运动员因遗传性心律失常（如长QT综合征）发病率较低但症状隐匿，运动中猝死发生率约为男性的1/3，但延误诊断率更高。 预防建议：运动员需在赛前进行12导联心电图、心脏超声及运动负荷试验筛查；健身者应控制运动强度（最大心率储备60%-70%），避免突然高强度运动；特殊人群（高血压、糖尿病、心脏病史）需规范用药并定期监测血压、血糖。
饮食解酒法有喝含特殊果糖能促酒精分解吸收减轻头痛的蜂蜜水（儿童不建议）、含酒石酸可降血液酒精浓度的葡萄（糖尿病者控量）、具利尿作用加速酒精排出的西瓜（肾功能不全者控量）；饮品解酒法有能保护胃黏膜延缓酒精吸收的酸奶（有胃部疾病老人适量）、含B族维生素能分解酒精的芹菜汁（孕妇不建议）；其他简单醒酒方法有找安静舒适环境保证充足睡眠（不同年龄段睡眠时间不同且注意环境安全）、按摩头部太阳穴等部位缓解不适（有高血压等疾病老人谨慎），若饮酒过量严重不适需立即送医专业救治。 一、饮食解酒法 （一）喝蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。可以在酒后饮用一杯浓度较高的蜂蜜水，一般饮用50-100毫升左右，能够较快发挥作用。对于不同年龄的人群，成年人饮用蜂蜜水相对安全，但儿童由于肝脏解毒功能尚未完善，不建议用此方法解酒，应避免让儿童接触酒精。 （二）吃水果 1.葡萄：葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，降低血液中酒精浓度。可以吃100-150克左右的葡萄，对于有糖尿病的人群，要注意控制葡萄的摄入量，因为葡萄含糖量较高，需根据自身血糖情况谨慎选择。 2.西瓜：西瓜具有利尿作用，能加速酒精从尿液排出，减少酒精在体内的停留时间。吃200-300克的西瓜瓤，对于肾功能不全的人群，要注意西瓜的摄入量，因为过多食用可能加重肾脏负担。 二、饮品解酒法 （一）喝酸奶 酸奶能保护胃黏膜，延缓酒精吸收。在饮酒前饮用一些酸奶还能预防醉酒，饮酒时或酒后喝100-150毫升的酸奶较好。对于老年人，如果有胃部疾病，如胃溃疡等，饮用酸奶要适量，避免引起胃部不适。 （二）喝芹菜汁 芹菜中含有丰富的B族维生素，能分解酒精。取适量芹菜榨成汁饮用，一般100-150毫升即可。对于孕妇，由于其特殊的生理状态，不建议通过喝芹菜汁解酒，应尽量避免饮酒。 三、其他简单醒酒方法 （一）休息 酒后找一个安静舒适的环境休息，保证充足的睡眠。睡眠过程中身体的新陈代谢会继续进行，有助于酒精的代谢。不同年龄段的人所需的睡眠时间不同，成年人一般需要7-9小时的睡眠，儿童需要更多的睡眠时间，婴幼儿可能需要12-16小时，休息时要注意环境安全，避免摔倒等意外情况。 （二）按摩 可以按摩头部的太阳穴等部位，缓解头痛等不适。按摩时要注意力度适中，对于老年人，如果有高血压等疾病，按摩头部要谨慎，避免因按摩导致血压波动过大。 需要注意的是，以上方法只能起到一定的解酒缓解不适作用，若饮酒过量出现严重不适，如昏迷、呼吸困难等症状，应立即送往医院进行专业救治，不能仅依靠上述方法延误病情。
一支体温计中水银量约较少含汞是重金属其蒸气和化合物多剧毒可经多种途径入体损害多系统接触后吸入蒸气在通风不良环境可能致中毒症状误吞风险稍高特殊人群如儿童孕妇老人需特殊关注接触后应通风清理及时就医出现不适或特殊人群要就诊检查。 一、一支体温计中水银的量及毒性原理 通常一支体温计中的水银量较少，大约0.5克左右。水银即汞，汞是一种重金属，其蒸气和汞的化合物多有剧毒。汞可通过呼吸道、消化道或皮肤进入人体，进入人体后会与体内的蛋白质等结合，干扰酶系统的功能，从而对人体的神经系统、消化系统、泌尿系统等造成损害。 二、接触一支体温计水银后的中毒风险 1.吸入蒸气的情况：如果体温计破碎后，在通风不良的环境中，水银会蒸发形成汞蒸气，人吸入一定量的汞蒸气后可能会出现中毒症状。例如会出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦等神经系统症状，还可能有口腔炎表现，如牙龈肿痛、出血、牙齿松动等。但一支体温计中的水银量较少，在通风良好的环境下，单纯吸入一支体温计破碎后散发的汞蒸气一般不太容易立即引起严重中毒，但也不能掉以轻心。 2.误吞水银的情况：如果误吞了体温计中的水银，相对来说中毒风险会高一些。不过由于一支体温计中的水银量有限，误吞后可能会有胃肠道的刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛等，但一般不会立即导致严重的全身中毒症状。不过也需要密切观察，因为汞在胃肠道的吸收量虽然有限，但还是有一定吸收可能。 三、特殊人群的情况 儿童：儿童好奇心强，更容易接触到破碎的体温计并可能误吞水银。儿童误吞水银后，由于其身体代谢等功能与成人不同，相对更需要关注。应尽快就医，进行相关检查和处理。同时要加强对儿童的看护，避免儿童接触到体温计等可能有危险的物品。 孕妇：孕妇如果接触到体温计破碎的水银情况，需要特别谨慎。汞可能会通过胎盘影响胎儿的发育，所以孕妇一旦接触到这种情况，应及时转移到通风良好的环境中，并尽快就医进行评估和处理，监测胎儿的情况等。 老年人：老年人的身体机能相对衰退，对于汞中毒的耐受能力可能下降。如果老年人接触到体温计水银，应更加重视，及时采取措施，如通风、清理等，并根据情况就医检查。 四、接触一支体温计水银后的应对措施 1.通风处理：立即将接触水银的房间门窗打开，加强通风，使汞蒸气尽快散发到室外。 2.清理措施：对于散落的水银，可以用硬纸片等轻轻收集起来，然后将收集到的水银放入密封的容器中，并做好标记。注意不要用手直接接触水银。 3.及时就医：如果出现了不适症状，如头痛、恶心等，或者是儿童、孕妇等特殊人群接触了水银，应及时前往医院就诊，进行相关检查，如血液汞浓度检测等，以便医生根据具体情况进行相应的处理。
肚子疼抽搐可能由多种原因引起，腹部疾病方面，儿童肠痉挛可能因饮食生冷等，成人肠痉挛可因腹部着凉等，急性阑尾炎起初脐周痛后右下腹持续痛伴恶心呕吐等，肠梗阻机械性因肠道堵塞、动力性因腹部手术等可致肚子疼抽搐；神经系统方面腹型癫痫因大脑神经元异常放电致腹部疼痛伴抽搐；其他系统如儿童铅中毒因接触含铅物质致腹部绞痛伴肌肉抽搐。出现该情况不同人群需注意相应方面，应尽快就医做详细检查明确病因针对性治疗。 一、腹部疾病相关原因 （一）肠痉挛 1.儿童情况：儿童较为常见，可能与饮食有关，比如进食过多生冷食物，刺激肠道引起肠道平滑肌强烈收缩导致肚子疼抽搐。儿童的肠道功能相对较弱，饮食不注意很容易诱发肠痉挛。 2.成人情况：成人可能因腹部着凉、肠道气体过多等原因引发肠痉挛，肠道内气体积聚刺激肠道，导致肠道肌肉痉挛性收缩，出现肚子疼伴有抽搐样表现。 （二）急性阑尾炎 1.典型表现：起初多为脐周疼痛，之后转移至右下腹，疼痛呈持续性，且可能伴有恶心、呕吐等症状，炎症刺激可能导致腹部肌肉出现反射性抽搐样反应。在不同年龄段人群中，表现可能略有差异，儿童急性阑尾炎病情变化较快，需密切关注。 （三）肠梗阻 1.机械性肠梗阻：多因肠道内异物、肠套叠、肠道肿瘤等引起肠道堵塞，肠道内容物通过障碍，梗阻部位以上肠道强烈蠕动，患者会出现阵发性腹部绞痛，疼痛时可伴有腹部肌肉的抽搐表现，同时伴有停止排气排便等症状。不同年龄人群肠梗阻原因不同，儿童可能因肠套叠等原因，成人则可能与肠道肿瘤、粘连等有关。 2.动力性肠梗阻：可由腹部手术、腹膜炎等引起，肠道蠕动功能紊乱，也会出现肚子疼抽搐的情况，患者肠道蠕动异常，导致腹部不适伴有肌肉的异常反应。 二、神经系统相关原因 （一）腹型癫痫 1.发病机制：是癫痫的一种特殊类型，由于大脑神经元异常放电，累及腹部相关神经，导致腹部出现疼痛伴有抽搐样症状。可发生于各个年龄段，儿童和青少年相对多见，发作时脑电图检查可发现异常放电波型。 三、其他系统相关原因 （一）铅中毒 1.接触途径：儿童如果长期接触含铅物质，如居住环境附近有铅污染、食用含铅玩具等，铅在体内蓄积可引起铅中毒，表现为腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可伴有腹部肌肉的抽搐，同时可能伴有贫血、智力发育迟缓等表现。 在面对肚子疼抽搐的情况时，不同人群需特别注意。儿童出现这种情况要及时就医，排查是否为儿童常见的肠痉挛、肠套叠等情况，家长要留意儿童的饮食和接触情况；成人则要考虑自身近期的饮食、腹部是否有外伤史等。如果出现肚子疼抽搐，应尽快前往医院进行详细检查，如腹部超声、血常规、脑电图等，以明确病因，进行针对性治疗。