武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
热射病是中暑最严重类型，因暴露于高温高湿环境或剧烈运动致产热过多引发体温调节中枢功能障碍，核心体温升高伴多器官系统损伤，病因分非劳力性（年老体弱、慢性病者或长时间高温未避暑致散热差）和劳力性（高温高强度体力活动健康人因产热远超散热致病），临床表现有核心体温常>40℃、中枢神经系统症状及多器官功能损伤，分类为劳力性（高温高强度活动时起病急体温迅升）和非劳力性（年老体弱慢性病者起病较缓因散热不足引发），诊断依据病史、典型表现及实验室检查核心体温测定关键，治疗核心是迅速降温、维持生命体征及防治多器官功能衰竭，特殊人群中儿童需避免长时间高温暴露，老人有基础病需密切关注体温，慢性病患者高温需加强防护。 一、定义 热射病是一种致命性急症，属于中暑的最严重类型，是因暴露于高温高湿环境或剧烈运动致产热过多，引发体温调节中枢功能障碍，核心体温升高（通常≥40℃）且伴有多器官系统损伤的综合征。 二、病因 主要源于高温环境下机体散热失衡。一是非劳力性热射病，常见于年老体弱、患有慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）者，或长时间处于高温环境未及时避暑者，其机体散热能力差，易因热蓄积发病；二是劳力性热射病，多发生于高温环境下高强度体力活动的健康人群，如运动员、户外劳动者等，因剧烈运动产热远超散热而致病。 三、临床表现 1.核心体温升高：核心体温常>40℃，是重要诊断指标。 2.中枢神经系统症状：可出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）、抽搐等，儿童可能表现为烦躁不安、惊厥等。 3.多器官功能损伤：可累及肝、肾、凝血等系统，出现肝肾功能异常、凝血功能障碍等，严重时可致多器官功能衰竭。 四、分类 1.劳力性热射病：高温环境下高强度体力活动时发病，患者多为健康青壮年，起病急，体温迅速升高。 2.非劳力性热射病：常见于年老体弱、慢性疾病患者，起病相对较缓，多因长时间处于高温环境散热不足引发。 五、诊断 主要依据病史（高温环境暴露史、体力活动情况等）、典型临床表现及实验室检查，核心体温测定是关键诊断依据，同时需结合血常规、肝肾功能、凝血功能等检查评估多器官损伤情况。 六、治疗原则 核心是迅速降温、维持生命体征及防治多器官功能衰竭。降温为首要措施，可采用体外降温（如用冷水擦拭身体、冰袋冷敷大血管部位等）、体内降温（如血管内降温）等；同时需维持呼吸、循环稳定，对出现多器官功能损伤者进行相应支持治疗。 七、特殊人群注意事项 儿童：体温调节功能不完善，应避免长时间高温环境暴露，如遇高温天气，需减少户外活动，室内保持通风降温，若出现疑似症状需立即就医。 老年人：多伴有基础疾病，散热能力差，高温天气需密切关注体温，居室内应适当降温，活动时避免高温时段，一旦出现体温异常升高需及时处理。 慢性疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病等，在高温环境下更易诱发热射病，需加强防护，高温时段尽量减少外出，外出时做好避暑措施，随身携带防暑物品，定期监测体温及身体状况。
恶性高热是罕见严重的麻醉并发症由遗传致肌肉收缩调节蛋白缺陷接触触发药物致骨骼肌代谢亢进初期有心率快血压升体温骤升肌肉强直等表现进展有多器官功能障碍可通过临床表现评估实验室检查基因检测诊断需立即停触发药物降温并使用丹曲林钠治疗儿童患者需更密切监测家族史成年患者要详告家族病史有基础病史患者病情更复杂严重治疗需全面考虑各器官功能支持协调。 恶性高热是一种罕见但严重的遗传性骨骼肌疾病相关的麻醉并发症。 发病机制 通常是由于遗传因素导致患者体内参与肌肉收缩调节的相关蛋白存在缺陷，当患者接触到某些触发药物，如吸入性麻醉剂（如氟烷、异氟烷等）和去极化肌肉松弛剂（如琥珀胆碱）时，会引发骨骼肌代谢异常亢进。这些触发药物会影响肌浆网对钙离子的释放和重摄取功能，导致钙离子在肌细胞内异常蓄积，进而引起骨骼肌持续收缩，产生大量热量，同时代谢率急剧增加，出现一系列严重的生理紊乱。 临床表现 初期表现：患者可能出现心率加快、血压升高、体温急剧上升（体温可在短时间内迅速升高至40℃以上）、肌肉强直（主要表现为咬肌痉挛、全身肌肉僵硬等）、二氧化碳分压升高、酸中毒等。 进展表现：随着病情进展，可能出现心律失常、休克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能障碍的表现。 诊断方法 临床表现评估：根据患者在接触触发药物后出现的典型症状，如体温骤升、肌肉强直等进行初步判断。 实验室检查：血液检查可见血钾升高、肌酸激酶显著升高、乳酸升高、代谢性酸中毒等异常指标。 基因检测：对于怀疑有遗传因素的患者，可进行相关基因检测，以明确是否存在导致恶性高热易感性的基因突变。 治疗措施 立即停止触发药物：一旦怀疑恶性高热，应立即停止使用所有触发药物。 降温处理：采取多种降温措施，如物理降温（冰水擦浴、冰盐水灌胃、血液透析降温等），以迅速降低体温，因为持续的高热会对机体各器官造成严重损害。 药物治疗：使用丹曲林钠进行治疗，丹曲林钠可以抑制肌浆网释放钙离子，从而缓解骨骼肌强直和降低代谢率。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童由于其生理特点，对恶性高热相关并发症的耐受性更差。在围手术期需要更加密切地监测生命体征，尤其是体温、心率、血压等。对于有恶性高热家族史的儿童，术前应充分评估，与麻醉医生进行详细沟通，制定个性化的麻醉方案，避免使用触发药物。 成年患者：成年患者在术前应详细告知医生家族病史，尤其是麻醉相关的家族病史。在麻醉过程中要密切配合医生的监测，一旦出现异常情况应及时反馈。同时，成年患者也要了解恶性高热的相关知识，在非手术期如果因其他疾病就医需要告知医生自己的恶性高热易感性情况。 有基础病史患者：对于本身有心血管疾病、肝肾功能不全等基础病史的患者，发生恶性高热时病情可能更加复杂和严重。在治疗过程中需要更加全面地考虑各器官功能的支持和协调，例如在降温的同时要注意对肝肾功能的保护，纠正心律失常时要考虑到基础心脏疾病对药物的耐受性等问题。
酒精急性中毒是因短时间大量饮酒致血液乙醇浓度过高抑制中枢神经系统，儿童和老年人有不同表现；84消毒液主要成分次氯酸钠误服或吸入高浓度可中毒，儿童和过敏体质人群有不同中毒特点；酒精与84消毒液混合会产生有毒氯气致中毒，要避免酒精过量摄入、正确使用84消毒液，特殊人群需格外注意防护防止中毒 一、酒精相关中毒情况 （一）酒精急性中毒 1.中毒机制：酒精即乙醇，进入人体后主要在肝脏经乙醇脱氢酶代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶进一步代谢为乙酸，最终分解为二氧化碳和水。短时间内大量饮酒，超出肝脏代谢能力，血液中乙醇浓度过高会抑制中枢神经系统，影响大脑功能，出现中枢神经系统抑制症状，如头晕、嗜睡、昏迷等，严重时可因呼吸循环衰竭致死。有研究表明，成人一次口服纯乙醇致死量约为250-500毫升。 2.不同人群表现差异 儿童：儿童对酒精耐受性更差，少量饮酒也可能出现严重中毒症状，因为儿童肝脏代谢酶系统发育不完善，代谢酒精能力弱。例如，儿童误服少量含酒精饮品就可能出现恶心、呕吐、步态不稳等表现，且病情进展可能更快。 老年人：老年人各器官功能衰退，肝脏代谢酒精能力下降，对酒精的耐受性降低，更容易发生酒精中毒，且中毒后恢复较慢，可能出现更严重的呼吸抑制等情况。 二、84消毒液相关中毒情况 （一）84消毒液成分及中毒机制 84消毒液主要成分是次氯酸钠，具有强氧化性。误服或吸入高浓度次氯酸钠溶液可导致中毒。误服后会刺激和腐蚀消化道黏膜，引起恶心、呕吐、腹痛等症状，严重时可导致消化道灼伤、出血等；吸入高浓度气体可刺激呼吸道，引起咳嗽、呼吸困难，甚至导致肺水肿。 （二）不同人群84消毒液中毒特点 1.儿童：儿童好奇心强，容易接触到84消毒液，若误服后果严重。儿童误服后可能出现更剧烈的胃肠道反应，且由于儿童身体各器官功能尚未成熟，对毒性物质的耐受和代谢能力差，可能更快出现危及生命的情况，如严重的消化道损伤或呼吸抑制等。 2.过敏体质人群：这类人群接触84消毒液后更易发生过敏反应，可能出现皮肤瘙痒、皮疹，呼吸道过敏时出现喘息、喉头水肿等，严重过敏反应可危及生命。 三、酒精与84混合使用的中毒风险 酒精与84消毒液混合会发生化学反应，产生有毒气体氯气。氯气是一种刺激性很强的气体，吸入后会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致肺水肿、呼吸衰竭。例如，当两者混合时，次氯酸钠会与乙醇发生氧化还原反应生成氯气，反应方程式为$NaClO+C_{2}H_{5}OH=CH_{3}CHO+NaCl+H_{2}O$（在一定条件下进一步反应可能生成氯气等）。因此，严禁将酒精与84消毒液混合使用，以避免产生有毒氯气导致中毒。 总之，要注意避免酒精过量摄入导致急性中毒，正确使用84消毒液，避免误服、吸入高浓度气体以及与酒精等物质混合使用，特别是儿童、老年人、过敏体质人群等特殊人群要格外注意防护，防止发生中毒事件。
跑完步想吐的原因涉及多方面，从生理机制看，运动致呼吸节奏打乱或胃肠血液供应变化可引发；个体差异方面，体能差者、饮食不当者易出现；环境因素中，温度过高或过低会导致；特殊人群里，儿童、老年人及有基础疾病者因自身特点更易在跑步后想吐，需分别注意相关情况。 一、生理机制角度 跑步时身体处于运动状态，血液循环加快，肌肉需要更多氧气供应，呼吸会加快加深。但如果运动强度过大，呼吸节奏被打乱，可能会导致体内二氧化碳排出过多，引发呼吸性碱中毒，出现想吐的感觉。另外，跑步过程中胃肠道的血液供应相对减少，胃肠蠕动紊乱，也可能引起恶心想吐。比如进行剧烈短时间跑步时，这种情况较为常见，因为短时间剧烈运动让身体来不及适应，心肺功能和胃肠的血液重新分配失衡。 二、个体差异角度 体能因素：对于平时缺乏锻炼的人，突然进行跑步运动，身体机能还未适应，心肺功能不能很快满足运动需求，就容易出现想吐的情况。而经常跑步锻炼的人，身体适应了运动节奏，相对来说出现这种情况的概率较低。例如，一个长期久坐的人开始慢跑后，可能很快就会有想吐的感觉，而经常跑步的健身爱好者进行中等强度慢跑时一般较少出现。 饮食因素：跑步前饮食不当也会导致跑完步想吐。如果跑步前吃得过饱，胃内充满食物，运动时胃肠颠簸，会引起恶心想吐；如果跑步前食用了不易消化的食物，如大量油腻食物，在运动时胃肠消化负担重，也容易出现不适。比如跑步前1小时吃了很多炸鸡等油腻食物，然后去跑步，就较易出现跑完步想吐的现象。 三、环境因素角度 跑步环境温度过高或过低也可能导致跑完步想吐。在炎热环境下跑步，身体散热困难，会大量出汗，造成电解质失衡，影响身体正常生理功能，从而引发恶心想吐；在寒冷环境下跑步，冷空气刺激呼吸道和胃肠道，也可能引起胃肠道痉挛等情况，导致想吐。例如在35℃以上的高温天气跑步，或者在寒冷冬天未做好保暖就跑步，都可能出现这种状况。 四、特殊人群角度 儿童：儿童的心肺功能和身体协调性发育还不完善，跑步时更容易出现呼吸节奏紊乱和胃肠不适。儿童如果跑步强度超过其体能承受范围，就很容易跑完步想吐。所以家长要注意控制儿童跑步的强度和时间，选择适合儿童体能的跑步方式。 老年人：老年人身体机能衰退，心肺功能、胃肠功能等都不如年轻人。老年人跑步时要特别注意运动强度，过快或过长时间的跑步都可能导致老年人跑完步想吐。比如老年人体能较差，进行较长距离慢跑时，就可能因身体不适应而出现恶心想吐的情况，所以老年人跑步应选择缓慢、短距离的方式。 有基础疾病人群：患有心血管疾病、胃肠道疾病等基础疾病的人，跑步时身体的应激反应可能会加重病情，从而引发跑完步想吐的症状。例如本身有慢性胃炎的人，跑步时胃肠蠕动改变可能会诱发恶心想吐；有冠心病的人跑步时心脏负担加重，也可能出现不适反应导致想吐。这类人群在跑步前应咨询医生，根据自身病情选择合适的运动方式和强度。
溺水可致机体缺氧损伤引发脑及多器官功能受损甚至衰竭，儿童易留长期神经发育障碍，老年人易现严重多器官功能衰竭，还会继发吸入性肺炎、电解质紊乱等；原因有环境上水域缺安全防护及自然水域复杂，个人因缺游泳技能等，还有突发身体不适等状况；预防需相关部门加强水域管理设防护栏等，公众学游泳技能等，儿童家长尽监护责，老年人等避危险水域或专业陪同。 一、溺水的危害 1.机体缺氧损伤：溺水时水进入呼吸道，阻碍气体交换，导致机体迅速缺氧，脑组织对缺氧最为敏感，短时间缺氧即可引发脑损伤，严重者出现昏迷、永久性神经功能缺损，如智力低下、肢体瘫痪等；同时，缺氧还可引起心脏、肝脏、肾脏等多器官功能受损，甚至导致多器官功能衰竭而危及生命。对于儿童而言，溺水后遗留长期神经发育障碍的风险更高，可能影响其未来的学习、生活能力；老年人本身身体机能衰退，溺水后更易出现严重的多器官功能衰竭情况。 2.继发并发症：溺水后可能引发吸入性肺炎，因吸入的水及水中杂质刺激呼吸道，导致肺部炎症反应，出现咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征；此外，溺水还可能导致电解质紊乱，如低钠血症等，进一步加重机体的病理状态。 二、溺水的原因 1.环境因素：水域周边缺乏安全防护设施，如未设置防护栏、警示标识等，容易使人意外跌入水中；一些自然水域（如野外河流、水库等）环境复杂，水流湍急、存在漩涡或水下有暗流等危险情况，增加了溺水风险。例如，部分乡村地区的河流未进行安全管理，村民或儿童易因疏忽跌入水中发生溺水。 2.个人因素：缺乏游泳技能或游泳时体力不支，在水中无法保持身体平衡或有效自救；过度疲劳、饮酒后游泳，会影响身体的协调性和对水情的判断能力，增加溺水几率。比如，一些初学者未经充分训练便贸然进入深水区游泳，极易发生危险。 3.突发状况：在游泳过程中突发身体不适，如突发抽筋、心律失常等，导致无法继续游泳而溺水；此外，一些意外情况，如水上运动设备故障等，也可能引发溺水事件。 三、溺水的预防措施 1.水域安全管理：相关部门应加强对各类水域的管理，在危险水域周边设置坚固的防护栏、醒目且清晰的警示标识，如“禁止游泳”“水深危险”等；对于天然湖泊、河流等，可根据实际情况设置救生设施，如救生圈、救生绳等，以便在有人溺水时能及时开展救援。例如，在旅游景区的水域周边要严格落实安全防护措施。 2.个人防护与技能提升：公众应学习正规的游泳技能，通过专业培训掌握正确的游泳方法和自救互救技巧；游泳时要选择有救生员值守的正规游泳场所，且不要单独游泳，最好有同伴陪同；避免在疲劳、饮酒后游泳，防止因身体状态不佳增加溺水风险。对于儿童，家长要尽到监护责任，不要让儿童单独接近水域，在儿童游泳时要始终在旁陪同；老年人、有基础疾病者（如心血管疾病患者）应避免进入不熟悉或危险的水域游泳，如需游泳可在专业人员陪同下进行。