武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
车祸后发烧流鼻血可能与创伤应激、失血、感染或并发症相关，需结合症状分级处理，优先通过局部干预与科学护理缓解，必要时及时就医。 一、明确症状成因与风险因素 车祸后身体处于应激状态，流鼻血可能源于鼻腔黏膜损伤、颅底骨折（提示颅内损伤风险）或凝血功能异常（如血小板减少）；发烧则可能因创伤后失血导致免疫力下降，或开放性伤口继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌），也可能是应激反应引发的短暂体温调节紊乱。老年患者、糖尿病患者感染风险更高，儿童、孕妇等特殊人群需警惕失血与感染叠加影响。 二、流鼻血的科学处理方法 1. 立即压迫止血：保持低头前倾姿势（勿仰头），用拇指与食指捏住鼻翼两侧（鼻梁下方软骨区域），持续压迫5-10分钟，压迫时观察鼻腔外是否有血液渗出，避免反复松开查看。 2. 局部冷敷辅助：用冷毛巾或冰袋（裹毛巾）轻敷鼻梁上方，收缩鼻腔血管减少出血，儿童与老年人需避免冰袋直接接触皮肤。 3. 避免剧烈活动：保持安静体位，减少头部晃动，若出血量较大，可坐直或半卧位，避免平卧位时血液流入咽喉引发呛咳。 4. 特殊情况就医：若按压10分钟后仍出血不止，或伴随头晕、血压下降、意识模糊，需立即就医排查鼻腔血管破裂或颅底损伤。 三、发烧的分级处理原则 1. 低热（37.3-38℃）：优先非药物干预，用温水（32-34℃）擦拭额头、颈部、腋窝等大血管处，减少衣物覆盖，鼓励饮用温盐水或口服补液盐补充水分，糖尿病患者需监测血糖波动。 2. 中高热（≥38℃）：若物理降温1-2小时无缓解，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄调整剂量，严格避免阿司匹林用于16岁以下人群，以防Reye综合征）；孕妇需咨询医生后用药，避免自行服用复方感冒药。 3. 特殊人群应对：老年患者（≥65岁）发烧可能伴随脱水或感染扩散，需优先补水并密切观察精神状态；慢性病患者（如高血压、肾病）需记录体温变化，避免因发烧引发基础病恶化。 四、就医指征与综合护理 1. 紧急就医情况：流鼻血伴随单侧头痛、呕吐、意识模糊（提示颅内损伤或感染）；发烧持续超3天、体温≥39.5℃，或伴随皮疹、关节痛、呼吸困难（提示全身感染或免疫反应）。 2. 创伤后护理要点：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用碘伏消毒鼻腔或伤口周围；饮食增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）与维生素C（如新鲜蔬果）摄入，避免辛辣刺激食物，儿童与老年人需少食多餐，防止呛咳。 车祸后出现的发烧与流鼻血需结合具体症状分级处理，多数情况可通过局部干预缓解，但若伴随高危表现或持续不缓解，需尽快就医排查创伤进展与并发症。
八四消毒液存在皮肤接触破坏角质层、呼吸道吸入刺激黏膜、误食灼伤黏膜等危害，儿童、孕妇、老年人有相应防护建议，使用时需按说明稀释、保证通风，接触不适要正确冲洗或送医救治 一、皮肤接触危害及相关情况 八四消毒液中的主要成分次氯酸钠具有强氧化性和刺激性，直接接触皮肤时，会破坏皮肤的角质层等结构。短期高浓度接触可能导致皮肤出现红斑、疼痛，严重时会形成水疱；长期低浓度接触会使皮肤屏障功能受损，引发皮肤干燥、过敏等问题。例如，有临床研究记录显示，接触高浓度八四消毒液的皮肤会在数小时内出现明显的炎症反应，影响皮肤正常的生理功能。对于儿童来说，因其皮肤更为娇嫩，接触后发生皮肤损伤的风险更高，应避免儿童直接或间接接触八四消毒液。 二、呼吸道吸入危害及相关情况 八四消毒液挥发产生的氯气等刺激性气体被人体吸入呼吸道后，会刺激呼吸道黏膜。轻度吸入时可引起咳嗽、气喘、胸闷等症状，长期或高浓度吸入可能导致呼吸道黏膜慢性炎症，增加呼吸道感染的易感性。老年人由于呼吸道黏膜功能衰退，孕妇因身体特殊状态，吸入后受影响更明显，更易出现呼吸道不适症状。在使用八四消毒液时，需保证通风良好，降低呼吸道吸入风险。 三、误食危害及相关情况 八四消毒液具有腐蚀性，若不慎误食，会灼伤口腔、食管和胃肠道黏膜。轻者引起剧烈呕吐、腹痛，重者可导致消化道出血、穿孔等严重后果。儿童好奇心强，误食风险较高，一旦发生误食应立即就医，不可延误。孕妇误食也会对自身及胎儿健康造成威胁，需特别谨慎防护。 四、特殊人群防护建议 儿童：应将八四消毒液放置在儿童无法触及的地方，家长要加强对儿童的安全教育，告知其八四消毒液的危险性，避免儿童接触。若家庭进行消毒操作，需在儿童不在场且通风良好的情况下进行。 孕妇：尽量避免直接接触八四消毒液，如需使用，应佩戴合适的口罩、手套等防护用品，减少皮肤接触和呼吸道吸入的可能。在进行家居消毒时，选择其他相对安全的消毒方式辅助，如使用物理消毒法等。 老年人：由于身体机能衰退，使用八四消毒液时要更加小心。操作时应选择通风良好的环境，缩短接触时间，且在使用过程中密切关注自身身体反应，若出现不适及时停止操作并采取相应措施。 五、安全使用八四消毒液要点 使用八四消毒液时必须严格按照说明书进行稀释，一般环境物体表面消毒建议稀释成合适浓度，如1：100-1：200的比例稀释。使用过程中要保证通风，让挥发的气体及时排出。若不慎接触后出现不适，应立即用大量清水冲洗接触部位，皮肤接触者持续冲洗15分钟以上，误食者不要自行催吐，尽快送往医院进行专业救治。
一氧化碳中毒引起的心肌缺血能否治愈，取决于中毒程度、心肌损伤范围及治疗时机。轻度中毒导致的短暂心肌缺血，通过及时干预可完全恢复；重度中毒伴心肌广泛损伤或延误治疗时，可能遗留长期后遗症。 1. 治愈可能性与影响因素 心肌缺血的治愈效果主要取决于：①中毒暴露时间，4小时内脱离中毒环境并接受高压氧治疗，心肌损伤较轻；超过6小时可能出现不可逆心肌坏死。②心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高幅度，指标越高提示损伤范围越大。③是否合并多器官功能障碍，如脑缺氧、横纹肌溶解症会加重心肌负担。临床研究显示，早期干预可使轻度心肌缺血恢复率达90%以上，而严重中毒合并心功能不全者恢复率降至30%~50%。 2. 关键治疗措施 ①高压氧治疗：作为一线治疗，能快速提高血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，改善心肌供氧，研究表明中毒后24小时内开始治疗，心肌损伤恢复率提升40%。②药物治疗：可使用磷酸肌酸钠、辅酶Q10等营养心肌药物，以及利尿剂、硝酸酯类药物改善心功能（具体用药需遵医嘱）。③对症支持：维持血压稳定，纠正心律失常，必要时短期使用血管活性药物。④心肌保护：避免过度输液加重心脏负荷，控制液体入量在1500ml/d以下（特殊人群需调整）。 3. 预后相关影响因素 ①年龄：儿童（尤其＜5岁）心肌发育不完善，缺氧耐受性差，易遗留心律失常；老年患者（≥65岁）常合并冠心病，恢复速度较青壮年慢30%~50%。②基础疾病：合并高血压、糖尿病者，血糖波动会增加心肌耗氧，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L。③生活方式：吸烟、酗酒会加重血管痉挛，建议治疗期间戒烟并避免饮酒。④治疗依从性：未完成疗程（如仅治疗1~2个疗程）可能导致心肌修复不完全，增加远期心功能不全风险。 4. 特殊人群注意事项 ①儿童：需每6小时监测心肌酶谱，避免使用可能影响心肌收缩的药物（如某些抗心律失常药），若出现室性早搏，优先采用补钾、镁剂等非药物干预。②孕妇：治疗期间需兼顾胎儿安全，高压氧治疗压力控制在0.25MPa以下，避免胎儿缺氧。③老年患者：优先选择口服营养心肌药物，减少静脉输液，预防容量负荷过重。④合并严重心脏病者：需在心血管科与急诊科共同管理，避免洋地黄类药物加重心肌缺血。 5. 预防措施 ①环境安全：使用燃气热水器时保持通风，安装一氧化碳报警器，每半年检查一次取暖设备。②生活习惯：冬季使用炭火取暖时，定期开窗换气，避免在密闭空间使用发电机、汽车发动机。③高危人群培训：从事燃气作业者需接受心肺复苏培训，掌握现场急救与快速脱离中毒环境的方法。
中暑刮痧可选择头部及颈部、背部、上肢、下肢等区域的特定部位，通过刺激经络穴位促进气血运行，缓解头晕、乏力等症状。其中头部及颈部关键部位包括太阳穴、风池穴；背部以督脉及膀胱经为主，重点刮拭大椎穴、肺俞穴；上肢选取曲池穴、合谷穴；下肢可刮拭足三里、委中穴。 一、头部及颈部关键部位 头部刮痧以太阳穴、风池穴为核心。太阳穴位于眉梢与外眼角之间向后约1寸的凹陷处，为经外奇穴，刮拭可疏通头部气血，缓解中暑引发的头痛、头晕。风池穴位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷处，属足少阳胆经，与督脉交会，刮拭能清利头目、改善颈部血液循环，缓解中暑伴随的颈部僵硬。 二、背部核心区域 背部以督脉及膀胱经为重点，大椎穴为关键刮拭点。大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷处，属督脉，是全身阳气汇聚之处，临床研究显示刮拭此处可促进散热，降低体表温度1-2℃，缓解高热症状。肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）、心俞穴（第5胸椎棘突下旁开1.5寸）属膀胱经，分别对应肺、心功能，刮痧可调节心肺功能，改善中暑时胸闷、心悸等症状。 三、上肢特定部位 上肢以手阳明大肠经、手少阳三焦经为主。曲池穴（屈肘，肘横纹外侧端凹陷处）属大肠经合穴，是清热解表要穴，刮拭可缓解中暑引发的头痛、发热、咽喉肿痛，对中暑伴随的恶心、呕吐有辅助缓解作用。合谷穴（手背虎口处，第2掌骨桡侧中点）属大肠经原穴，刮痧可疏通气血、缓解全身乏力，增强中暑时人体对不适症状的耐受度。 四、下肢辅助部位 下肢以足阳明胃经、足太阳膀胱经为主。足三里穴（外膝下3寸，胫骨前肌外缘）属胃经合穴，是保健要穴，刮痧可增强脾胃功能，促进体液代谢，改善中暑后的虚弱状态。委中穴（腘窝横纹中点）属膀胱经合穴，是“腰背委中求”的关键穴位，刮拭能疏通下肢经络，缓解中暑时腿部沉重、酸痛，促进下肢血液循环。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿及儿童：皮肤角质层薄，刮痧易致皮下出血或感染，建议仅在医生指导下用轻手法刮拭颈部、肘窝等部位，且需避免刮拭头部囟门区域。孕妇：腹部及腰骶部禁止刮痧，颈部、背部可轻刮缓解不适，但需避开腹部及肾俞穴（第2腰椎旁开1.5寸），防止刺激子宫收缩。老年人及慢性病患者：高血压、心脏病患者需避开颈部大血管区域（如颈动脉），刮痧力度宜轻；糖尿病患者因皮肤敏感性高，需缩短刮拭时间，防止皮肤损伤。 刮痧仅作为中暑的辅助措施，需同时配合物理降温（如温水擦浴、风扇降温）、及时补水（少量多次饮用淡盐水）。若中暑症状持续加重（如高热超过39℃、意识模糊），需立即就医，避免延误病情。
中暑是在高温高湿环境下人体体温调节紊乱引发以中枢神经系统和或心血管系统障碍为主的急性疾病，分类有热痉挛（健康青壮年高温出汗致肌肉痉挛、体温多正常）、热衰竭（老幼等大量体液丢失致循环不足、体温轻度升高伴相关症状）、热射病（最严重，分劳力和非劳力型、高热无汗意识障碍等），发病机制是产热与散热失衡，高危人群有老年人、儿童、高温环境工作者、特殊用药人群，预防需环境保持通风降温、高温时段减少外出等，饮水少量多次可补电解质饮品，着装选轻薄浅色透气衣物。 一、中暑的定义 中暑是在高温和（或）高湿环境下，人体体温调节功能紊乱，进而引发以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。 二、分类及临床表现 （一）热痉挛 多发生于健康青壮年，因高温环境下大量出汗，丢失大量水和电解质，致肌肉痉挛，常呈对称性，好发于四肢肌肉（如腓肠肌）及腹肌等，体温多正常，主要表现为肌肉痉挛性疼痛。 （二）热衰竭 常见于老年人、儿童、慢性疾病患者等，因大量体液丢失致有效循环血量不足，出现头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐、乏力等，体温轻度升高，伴脉搏细速、血压下降、直立性晕厥等。 （三）热射病 为最严重类型，分劳力性和非劳力性。劳力性多在高温、高湿且体力活动强度大时发生；非劳力性常见于年老体弱、慢性疾病患者等。表现为高热（核心体温≥40℃）、无汗、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷等），可伴有多器官功能损伤。 三、发病机制 人体产热与散热失衡是关键。高温环境下，人体依赖蒸发、辐射、传导等散热，当环境温度过高、湿度大或自身散热功能障碍时，热量蓄积致体温调节中枢功能障碍，引发中暑。 四、高危人群及注意事项 （一）老年人 体温调节功能减退、常患慢性疾病，应减少高温时段外出，定期监测体温，保持室内通风降温，及时补充水分。 （二）儿童 体温调节中枢发育不完善、汗腺功能不足，需避免高温时段户外活动，穿着轻薄透气衣物，家长加强监管，保证充足水分摄入。 （三）高温环境工作者 如户外劳动者、运动员等，应合理安排工作时间，避开高温时段，工作中定时补充含电解质饮品，穿着透气服饰。 （四）特殊用药人群 服用抗胆碱能药物、利尿剂等影响散热的人群，需密切关注体温变化，尽量减少高温环境暴露，必要时调整用药并加强防护。 五、预防措施 环境方面：保持室内通风降温，高温时段减少外出，户外作业场所配备降温设施。 饮水方面：少量多次饮水，可适当补充含电解质饮品，避免一次性大量饮水。 着装方面：穿着轻薄、浅色、透气的衣物，增加散热效率。