武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
中暑头痛的核心治疗以快速降温、缓解脱水及改善循环状态为关键，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用解热镇痛药物。以下是科学验证的具体处理方式： 一、非药物干预措施 1. 环境调整：立即转移至阴凉通风环境，避免阳光直射，移除紧身衣物，打开门窗或使用风扇促进空气对流，维持环境温度25~28℃。 2. 物理降温：采用体表散热法，用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等富含血管区域，或用冰袋（包裹毛巾）冷敷上述部位，避免直接接触皮肤引发冻伤，每次冷敷持续15~20分钟，间隔30分钟重复。 3. 补水与电解质补充：少量多次饮用常温或微凉的淡盐水（每500ml水加1~2g盐）、运动饮料或口服补液盐（含钠、钾、氯等电解质），避免一次性大量饮水导致胃肠不适或加重心脏负担，成人单次饮水量控制在100~150ml，儿童减半。 4. 休息与体位：取平卧位，头部抬高15°~30°，避免头部低垂或剧烈活动，减少头部充血以缓解头痛，可适当按摩太阳穴或颈部肌肉放松。 二、药物干预原则 1. 解热镇痛药物选择：头痛明显且非药物干预效果不佳时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状。对乙酰氨基酚胃肠道刺激小，适用于大多数人群；布洛芬兼具镇痛抗炎作用，适用于伴肌肉酸痛者，但需注意禁忌症。 2. 用药禁忌：6个月以下婴儿禁用所有非甾体抗炎药；儿童（6~12岁）禁用阿司匹林，避免Reye综合征风险；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用；严重肝肾功能不全、胃溃疡患者慎用布洛芬。 三、特殊人群处理要点 1. 儿童：优先物理降温，避免使用成人药物，脱水时优先选择含电解质的口服补液盐，每15分钟监测体温及精神状态，若出现高热不退（≥38.5℃）、持续呕吐或精神萎靡，立即就医。 2. 老年人：因代谢调节能力弱，中暑后易快速进展为重症，需避免冰水灌服等剧烈降温方式，采用30℃左右温水擦拭，每30分钟监测血压、心率，头痛加重时禁用降压药与利尿剂，以防循环恶化。 3. 孕妇：孕期体温调节中枢敏感性增加，需立即转移至凉爽环境，脱去紧身衣物，用凉毛巾敷颈部及腋下，少量多次饮用淡盐水，若胎动异常或头痛持续加重（≥2小时），立即前往医院。 4. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者中暑后脱水易诱发血压波动，需避免使用利尿剂类降压药，补水以淡盐水为主，监测血糖及血压，每小时测量一次，出现意识模糊立即拨打急救电话。 四、就医指征 当出现持续高热（≥38.5℃）超过2小时、剧烈呕吐伴无法进食、皮肤湿冷伴尿量减少（成人＜30ml/h）、意识模糊或抽搐等症状，提示可能进展为热射病，需立即送医，避免延误治疗。
被蜜蜂叮后的处理包括尽快拔出毒刺、清洗伤口，24小时内冷敷、24小时后热敷，可使用外用及抗过敏药物，儿童、老年人、过敏体质人群有不同注意事项，儿童要密切观察症状、轻柔处理，老年人要考虑基础疾病影响，过敏体质人群要尽快就医并携带过敏史。 一、局部处理 1.尽快拔出毒刺：被蜜蜂叮后应首先检查有无毒刺残留，若有毒刺需用镊子等工具小心拔出，因为毒刺留在皮肤内会持续释放毒素。这一步对于减少毒素进一步注入至关重要，不同人群操作时需注意轻柔，避免对儿童造成过度惊吓或损伤。 2.清洗伤口：用肥皂水或清水充分清洗被叮部位，利用碱性的肥皂水可以中和蜜蜂毒液中的酸性物质，减轻局部的炎症反应。对于儿童等特殊人群，清洗时要注意控制水流速度和力度，防止患儿因不适而挣扎导致伤口进一步损伤。 二、冷敷与热敷的选择 1.早期冷敷：在被蜜蜂叮后的24小时内，可进行冷敷。用干净的毛巾包裹冰块或使用冷水浸湿的毛巾敷在肿胀部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩局部血管，减少渗出，缓解肿胀和疼痛。儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意冰块与皮肤之间要有隔离物，避免冻伤。 2.后期热敷：被叮24小时后，若肿胀仍未消退，可改为热敷。热敷能促进局部血液循环，帮助炎症消退和肿胀吸收。但热敷温度要适宜，避免烫伤皮肤，对于老年人或感觉迟钝的人群，要特别注意控制热敷温度和时间。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 1.外用药物：可使用一些具有消肿止痛作用的外用药物，如炉甘石洗剂等，它能缓解局部的瘙痒和肿胀症状。但对于儿童使用外用药物，要注意药物的剂型和用量，避免误吸或过量使用。 2.抗过敏药物：如果出现较为明显的过敏反应，如全身皮疹、呼吸困难等，可考虑使用抗过敏药物，但需在医生指导下谨慎使用，尤其要关注儿童等特殊人群的用药禁忌和可能出现的不良反应。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蜜蜂叮后肿胀可能更为敏感，家长要密切观察儿童的症状变化，除了按照上述方法进行局部处理外，若出现哭闹不止、肿胀迅速加重、呼吸异常等情况，应立即就医。儿童皮肤薄嫩，在处理过程中要格外轻柔，避免造成二次损伤。 2.老年人：老年人机体功能相对较弱，被蜜蜂叮后恢复能力可能较差，要更加留意肿胀情况，同时老年人可能伴有其他基础疾病，在选择治疗方法和药物时要充分考虑基础疾病的影响，比如在使用药物时要避免与治疗基础疾病的药物产生相互作用。 3.过敏体质人群：过敏体质人群被蜜蜂叮后发生严重过敏反应的风险较高，被叮后要更加警惕，除了及时进行局部处理外，应尽快就医，并携带相关过敏史信息，以便医生进行准确诊断和治疗。
84消毒液主要成分为次氯酸钠，吸入后会引发呼吸道刺激症状，如咽部不适、咳嗽等，儿童更易明显出现；可能通过关联引起眼部刺激症状，过敏体质者更明显，儿童可能表现为频繁眨眼等；严重吸入时会出现全身症状，如胸闷、气短等，本身有基础肺部疾病者、老年人、儿童吸入后情况更需关注；中毒严重程度与吸入量及个体差异相关，少量吸入症状轻恢复快，大量吸入可致危及生命，不同年龄、健康状况人群表现不同，孕妇吸入还会影响胎儿。 一、呼吸道刺激症状 84消毒液主要成分为次氯酸钠，吸入后会对呼吸道黏膜产生刺激。轻度吸入时，可能出现咽部不适、咳嗽等症状。这是因为次氯酸钠分解产生的氯气等物质刺激呼吸道黏膜，引起黏膜的应激反应。例如，相关研究表明，短时间低浓度吸入84消毒液挥发气体后，约有部分人群会首先出现咳嗽表现，咳嗽程度可能因人而异，与吸入的浓度、时间等因素相关。儿童由于呼吸道黏膜更为娇嫩，相比成人更容易出现明显咳嗽，且可能伴有气促等表现，因为儿童呼吸系统发育尚不完善，对刺激的耐受能力更弱。 二、眼部刺激症状 吸入84消毒液后，可能通过呼吸道黏膜与眼部黏膜的关联，引起眼部刺激症状。如眼睛刺痛、流泪、畏光等。这是由于消毒液挥发的成分可能波及眼部，刺激眼结膜等组织。对于有过敏体质的人群，这种眼部刺激症状可能更为明显，因为过敏体质者的眼部组织对外界刺激的敏感性更高。在儿童中，若发生84消毒液吸入中毒，由于儿童不太会准确表达眼部不适，可能表现为频繁眨眼、用手揉眼等行为，需要家长密切观察。 三、全身症状 严重吸入时可能出现全身症状，如胸闷、气短、呼吸困难等。这是因为呼吸道受到刺激后，可能引起气道痉挛、水肿等情况，影响气体交换。对于本身有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，吸入84消毒液后可能会加重病情，导致呼吸困难明显加重。老年人由于心肺功能相对较弱，吸入后发生全身症状的风险可能更高，且恢复相对较慢。儿童若出现全身症状，如呼吸困难，需要立即采取急救措施，因为儿童的呼吸储备功能不如成人，病情变化可能更为迅速。 四、中毒严重程度与吸入量及个体差异的关系 吸入中毒的严重程度与吸入84消毒液的量密切相关。少量吸入时，上述症状可能较轻且恢复较快；大量吸入时，症状会迅速加重，可能出现窒息等危及生命的情况。个体差异方面，不同年龄、健康状况的人群表现不同。年轻人身体状况较好，对中毒的耐受相对较强，但大量吸入也会有生命危险；而患有心脑血管疾病的人群，吸入后可能因为缺氧等情况诱发心脑血管意外。孕妇吸入后，不仅自身可能出现中毒症状，还可能影响胎儿的氧供等情况，需要特别关注。
呼吸性碱中毒可由多种因素引起，包括呼吸中枢受刺激（中枢神经系统疾病、精神性因素）、肺部疾病相关（肺部组织病变、机械通气不当）、机体代谢方面（代谢亢进、妊娠因素）及其他因素（高原环境、药物影响）。 一、呼吸中枢受到刺激 1.中枢神经系统疾病：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，这些疾病可影响呼吸中枢的正常功能，导致呼吸频率加快，过度通气，从而引起呼吸性碱中毒。例如，脑部感染性疾病会使神经递质平衡失调，刺激呼吸中枢兴奋性增高，使呼吸加深加快。 2.精神性因素：剧烈的精神紧张、焦虑、疼痛等可通过神经调节引起呼吸频率增加。比如，在一些考试紧张的学生中，可能会出现过度通气的情况，进而引发呼吸性碱中毒。青少年在面临较大精神压力时，容易出现此类情况；女性在情绪波动较大时也相对更易受影响。 二、肺部疾病相关 1.肺部组织病变：肺炎、肺气肿、肺栓塞等肺部疾病可导致肺组织换气功能异常。例如，肺炎时肺部炎症会影响气体交换，使机体缺氧，刺激呼吸中枢加快呼吸；肺栓塞会阻碍肺部的血流和气体交换，引发过度通气。不同年龄段人群均可患病，如老年人患肺气肿的概率相对较高，而肺栓塞在各个年龄段都可能发生，有基础疾病的人群风险更高。 2.机械通气不当：在临床治疗中，若机械通气的潮气量过大或频率过快，会使患者通气过度，导致二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒。对于需要机械通气的重症患者，如危重的心肺疾病患者，医护人员需要严格调控通气参数，避免出现这种情况。 三、机体代谢方面 1.代谢亢进：发热、甲状腺功能亢进等情况会使机体代谢率增高，产热增加，机体需要通过加快呼吸来散热和排出过多的二氧化碳，从而导致呼吸性碱中毒。儿童处于生长发育阶段，代谢相对旺盛，若发生感染发热时更易出现；甲状腺功能亢进在中青年女性中相对多见。 2.妊娠因素：妊娠期女性由于体内激素变化等原因，孕妇的通气量会增加，尤其是在妊娠后期，子宫增大可能会压迫膈肌，进一步影响呼吸，导致呼吸性碱中毒的发生率增加。孕妇在孕期需要密切关注自身呼吸情况，若出现呼吸异常应及时就医。 四、其他因素 1.高原环境：在高原地区，由于空气中氧分压降低，人体会通过过度通气来获取更多的氧气，从而导致呼吸性碱中毒。长期生活在平原地区的人进入高原时更容易出现这种情况，例如从平原地区进入青藏高原的人群。 2.药物影响：某些药物如水杨酸、氨茶碱等可刺激呼吸中枢，导致呼吸加快。长期服用这些药物的患者需要密切监测血气分析，警惕呼吸性碱中毒的发生。不同药物对不同人群的影响可能不同，比如老年人肝肾功能相对较弱，使用某些药物时更需谨慎评估。
食物中毒症状因致病因素（细菌、毒素、化学毒物等）不同存在差异，主要表现为急性胃肠道反应及全身中毒症状，典型症状包括恶心呕吐、腹痛腹泻、发热、脱水等，严重时可累及神经系统或引发多器官功能异常。 一、典型胃肠道症状 1. 恶心呕吐：多在进食受污染食物后1~6小时内发作，呕吐物多为胃内容物，严重时可含胆汁或血丝，金黄色葡萄球菌感染常伴剧烈呕吐，沙门氏菌感染呕吐频率较低但呕吐物量较大。 2. 腹痛腹泻：腹痛多为脐周或上腹部持续性或阵发性绞痛，程度轻重不一；腹泻每日3~10次不等，呈水样便或黏液脓血便（如大肠杆菌O157：H7感染），部分患者伴里急后重感，病程通常1~3天。 二、全身中毒反应 1. 发热：体温通常升至38℃以上，沙门氏菌、副溶血性弧菌等细菌感染时发热较明显，金黄色葡萄球菌毒素引发的中毒发热可能较轻（37.5~38℃），肉毒杆菌毒素中毒初期可不发热。 2. 脱水及电解质紊乱：频繁呕吐腹泻导致体液丢失，表现为口干、尿量减少（＜30ml/h）、皮肤弹性下降、眼窝凹陷，严重时血压下降、意识模糊，儿童、老年人因代谢储备差，脱水进展更快，可24小时内出现电解质紊乱。 3. 全身不适：头晕头痛、肌肉酸痛、乏力，部分患者出现全身无力或关节疼痛，严重时伴胸闷、心慌（与细菌毒素刺激心脏有关）。 三、神经系统损害症状（仅见于特定毒素） 1. 肉毒杆菌毒素中毒：进食后12~36小时出现，先有视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难，逐渐进展为声音嘶哑、肢体无力，严重时因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需立即就医。 2. 河豚毒素中毒：起病急骤，潜伏期10分钟~3小时，先有口唇麻木、恶心，迅速进展为肢体无力、瘫痪，可因呼吸衰竭死亡，无特效解毒剂，早期催吐（需谨慎）可减少毒素吸收。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：脱水风险高，24小时内即可出现高热惊厥（体温＞39℃），婴幼儿因吞咽功能不完善，呕吐时易误吸导致窒息，需重点监测尿量（＜5ml/kg/h提示脱水）。 2. 老年人：基础疾病（高血压、糖尿病等）可能加重症状，如糖尿病患者因呕吐腹泻诱发酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L），高血压患者可能因脱水导致血压骤降，恢复周期延长（＞7天）。 3. 孕妇：毒素可通过胎盘影响胎儿，出现胎动异常或流产风险，伴随症状可能叠加头痛、肌肉痛，需尽早干预以避免胎儿缺氧（胎动减少＞12小时需紧急就医）。 食物中毒以非药物干预为主，轻症患者需口服补液盐（ORS）预防脱水，避免低龄儿童使用止吐药（如昂丹司琼），老年人需监测血压、血糖波动，及时调整基础病用药。