武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
沙门氏菌属食物中毒是由沙门氏菌属细菌污染食物后，经食用污染食物引发的急性感染性食物中毒，常见致病菌包括鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等，典型症状为恶心呕吐、腹痛腹泻伴发热，60℃以上高温持续15-30分钟可灭活该菌。 一、病原体特性：沙门氏菌属为革兰氏阴性兼性厌氧菌，对外界环境抵抗力较强，在低温环境（如冰箱冷藏室）可存活数周，对热敏感，60℃以上高温持续15-30分钟可灭活。常见致病菌种包括鼠伤寒沙门氏菌（儿童感染主因）、猪霍乱沙门氏菌（易致败血症）、肠炎沙门氏菌（污染蛋类和肉类高发）。 二、传播途径：主要通过被污染的食物传播，污染来源包括：①动物性食品：生肉（猪肉、牛肉）、禽蛋（生鸡蛋、溏心蛋）、奶类（未杀菌生奶）、海鲜（三文鱼等刺身）；②加工环节：生熟砧板/刀具未分开导致交叉污染，餐饮行业储存不当（如冰箱温度未控制在4℃以下）使细菌繁殖；③剩菜处理：未彻底加热（仅加热表面）或反复加热的剩菜，中心温度未达70℃以上。 三、典型临床症状与病程：潜伏期6-48小时，平均12-24小时，首发症状为胃肠道反应：恶心呕吐（呕吐物多为胃内容物，婴幼儿可因剧烈呕吐导致误吸）、腹部绞痛（脐周阵发性疼痛）、腹泻（每日数次至十余次，多为黄色水样便），伴发热（38-40℃）、乏力。严重病例（尤其婴幼儿、老年人）可出现脱水（口干、尿量减少＜30ml/h、皮肤弹性差）、电解质紊乱（低钠/低钾血症），极少数因细菌入血引发败血症，表现为高热不退、休克。病程通常1-7天，对症治疗后多数自愈，婴幼儿脱水纠正需2-3周。 四、高危人群与风险特征：①婴幼儿（0-5岁）：肠道屏障功能未成熟，胃酸分泌不足，感染后细菌清除能力弱，脱水速度是成人2-3倍，高热（＞39℃）易诱发惊厥；②老年人（≥65岁）：消化酶活性下降，基础疾病（糖尿病、慢性肾病）削弱免疫力，感染后肠道菌群失衡加重腹泻，易合并急性肾功能衰竭；③孕妇：孕期肠道菌群变化及免疫力波动，细菌毒素或通过胎盘影响胎儿，增加早产/低体重儿风险；④免疫力低下者（肿瘤放化疗、长期激素使用者）：感染后扩散速度快，24小时内可进展为败血症，需尽早干预。 五、预防与应对原则：个人预防：①严格执行生熟分开：加工生食（肉类、海鲜）后彻底清洁砧板/刀具，避免接触熟食；②食物充分加热：肉类中心温度≥70℃并持续2分钟以上，剩菜需煮沸10分钟后食用，蛋类彻底煮透（蛋黄凝固）；③避免生食：不食用生鸡蛋、生牛排、刺身类食品，不购买来源不明的散装奶制品。医疗应对：轻度症状者口服补液盐（ORS）预防脱水；脱水严重（尿量＜30ml/h）或高热持续者需就医，通过静脉补液纠正电解质紊乱，必要时遵医嘱使用抗生素（如喹诺酮类），但婴幼儿及孕妇禁用喹诺酮类。
迅速通风换气以降低室内汞蒸气浓度减少人体吸入风险对儿童老人尤为重要避免直接接触清理时戴口罩手套儿童要远离现场老人操作轻柔收集水银颗粒用硬纸片锡箔纸等工具儿童要确保不在旁老人注意平衡稳定处理收集的水银密封保存并交环保部门或按规定处置儿童家庭留意处置安全老人家庭遵规合法合规清洁污染区域地面桌面等用硫磺粉覆盖儿童活动地面老人活动区域要彻底清洁后再通风。 一、迅速通风换气 1.目的：水银（汞）挥发后会形成汞蒸气，通风可降低室内汞蒸气浓度，减少人体吸入风险。打开门窗，让室内空气与室外空气充分流通，一般通风1-2小时左右。 2.对不同人群的影响及意义：对于儿童来说，他们的呼吸频率相对较快，且喜欢在地面活动，更容易吸入汞蒸气，所以通风对儿童尤为重要；对于老人，其身体机能相对较弱，对汞蒸气的耐受性也较差，通风能保障他们的呼吸健康。 二、避免直接接触 1.清理人员防护：清理时最好戴上口罩和手套，防止皮肤直接接触汞以及吸入汞蒸气。口罩可选择普通的医用外科口罩或更高级别的防护口罩，手套选用橡胶手套等。 2.不同人群的防护差异：儿童的皮肤更为娇嫩，在清理时更要确保他们不直接接触到洒落的水银，可让儿童远离清理现场；老人在清理时动作要轻柔，避免因操作不当接触到水银，同时要选择合适的防护用品，确保防护到位。 三、收集水银颗粒 1.收集工具：可以使用硬纸片、锡箔纸等工具来收集水银颗粒。将硬纸片或锡箔纸慢慢地靠近水银颗粒，然后小心地把水银颗粒收集起来。 2.特殊人群的收集注意事项：儿童由于好奇心强，可能会靠近水银颗粒，所以在收集时要确保儿童不在旁边，防止他们误触；老人在收集时要注意自身的平衡和操作的稳定性，避免因手抖等情况导致收集失败或自身受伤。 四、处理收集的水银 1.密封保存：将收集到的水银放入密封的小瓶或密封袋中，在瓶身或袋上注明“水银”字样。这样可以防止水银再次挥发到空气中。 2.处置方式：然后将密封好的水银交给环保部门或按照当地的危险废物处理规定进行妥善处置，不能随意丢弃，以免对环境造成污染。对于儿童家庭，要特别留意处置过程的安全性，确保儿童无法接触到处理后的水银相关物品；老人家庭在处置时要遵循相关规定，确保处置行为合法合规且安全。 五、清洁污染区域 1.表面清洁：对于水银洒落的地面、桌面等表面，可以使用硫磺粉进行覆盖，硫磺粉能与水银发生化学反应，生成不易挥发的硫化汞。硫磺粉的用量要足够，一般按照每平方米洒落一定量的硫磺粉来计算。 2.不同表面的清洁重点：对于儿童经常活动的地面，要确保清洁彻底，因为儿童可能会在上面爬行等；老人活动的区域，如桌椅表面等，也要仔细清洁，防止汞残留对老人健康造成影响。清洁后要再次通风，确保污染区域的汞蒸气完全排出。
被老鼠咬伤可能感染汉坦病毒、鼠疫杆菌、破伤风杆菌等引发相应疾病，儿童免疫力低感染风险更高且病情变化快，孕妇被咬伤病原体可能影响胎儿，老年人伤口愈合慢且易合并基础疾病，被咬伤后应立即用肥皂水冲洗伤口至少15分钟，尽快赴正规医疗机构就诊，医生会评估是否注射疫苗等处理，无论何种人群被老鼠咬伤都应及时就医，出现异常更要尽早复诊以防延误病情 一、感染疾病风险 老鼠可能携带多种病原体，引发不同疾病。其一为汉坦病毒，可导致汉坦病毒肺综合征或肾综合征出血热。肾综合征出血热患者会出现发热、出血（如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等）、肾功能损害等表现，早期有发热、头痛、腰痛等类似感冒症状，若未及时诊治，病情进展可能危及生命。其二是鼠疫杆菌，感染后会引发鼠疫，患者有发热、淋巴结肿大（常见腹股沟、腋下淋巴结肿大，质地硬、疼痛明显），严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。此外，还可能感染破伤风杆菌，若伤口较深且污染严重，易引发破伤风，出现肌肉痉挛、牙关紧闭、角弓反张等症状。 二、局部伤口影响 被老鼠咬伤后局部会形成伤口，会出现红肿、疼痛、出血情况。若伤口处理不及时，细菌易在局部滋生，引发继发细菌感染，表现为伤口周围红肿加重、有脓性分泌物渗出、疼痛加剧，严重时可能导致伤口迁延不愈。 三、不同人群差异影响 儿童：儿童免疫力相对较低，被老鼠咬后感染疾病的风险相对更高。且儿童可能无法准确表达身体不适，家长需密切观察儿童伤口及全身状况，如有无发热、精神状态是否异常等，因儿童对病原体的耐受能力不如成人，病情变化可能更迅速。 孕妇：孕妇被老鼠咬后，某些病原体可能通过胎盘影响胎儿，如汉坦病毒等，可能导致胎儿发育异常、流产等不良妊娠结局，所以孕妇被老鼠咬后需格外重视，及时就医评估并采取相应预防措施。 老年人：老年人身体机能衰退，伤口愈合能力下降，被老鼠咬后伤口感染后恢复较慢，且老年人可能合并基础疾病，如糖尿病等，会进一步影响伤口愈合及疾病恢复，感染后病情可能更复杂。 四、伤口处理关键要点 被老鼠咬伤后，首先应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，充分清洁伤口以减少病原体残留。之后要尽快前往正规医疗机构就诊，医生会根据伤口情况评估是否需要注射狂犬疫苗（若存在感染狂犬病风险）、出血热疫苗等预防相应疾病，同时医生会对伤口进行进一步清创等处理，降低感染风险。 五、及时就医重要性 无论何种人群被老鼠咬伤，都应及时就医。医生会全面评估伤口及可能感染的疾病风险，进行针对性处理。例如，明确是否需要注射相关疫苗、是否需要使用抗生素预防细菌感染等。若出现发热、伤口红肿加重、全身不适等情况，更要尽早复诊，以免延误病情，因为部分由老鼠咬伤引发的疾病早期症状可能不典型，但进展可能较快。
洗胃操作流程包括患者准备（取左侧卧位等及插胃管）、洗胃溶液准备（选合适溶液及控制温度）、洗胃操作（注入抽吸反复冲洗）；注意事项有中毒时间与洗胃时机需考量、不同人群（儿童、老年人）有特殊注意要点、要预防并发症（吸入性肺炎、胃穿孔等）。 1.患者准备： 体位：一般取左侧卧位，昏迷患者需头偏向一侧，防止反流误吸。对于儿童患者，要根据其年龄和体重调整合适体位，确保操作安全。 插胃管：经口腔或鼻腔插入胃管，插入深度一般为45~55cm，对于儿童，插入深度约为前额发际至剑突的距离的一半再加上5cm左右，插入过程中要密切观察患者反应。 2.洗胃溶液准备： 根据中毒物质选择合适的洗胃溶液，如酸性物中毒可用镁乳、氢氧化铝凝胶等弱碱性溶液；碱性物中毒可用5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶等弱酸性溶液；有机磷农药中毒可用2%~4%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）等。 洗胃溶液温度一般保持在35~38℃，儿童患者需注意温度适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。 3.洗胃操作： 注入与抽吸：将洗胃溶液缓慢注入胃内，每次注入量为300~500ml，儿童患者每次注入量约为100~200ml，然后抽吸出来，反复进行，直至洗出液澄清无味为止。 反复冲洗：持续进行注入和抽吸操作，确保胃内毒物充分清除。在操作过程中要密切观察患者生命体征变化，如出现腹痛、灌洗液呈血性等情况，应立即停止洗胃。 洗胃的注意事项 1.中毒时间与洗胃时机： 一般在服毒后1小时内洗胃效果较好，但对于一些中毒物质，即使超过1小时也可考虑洗胃，如有机磷农药中毒，因为毒物可能会重新吸收入血。对于儿童患者，由于其代谢和排毒功能相对较弱，即使服毒时间稍长，也应根据具体情况评估后决定是否洗胃。 2.不同人群的特殊注意： 儿童：儿童在洗胃时更需注意操作的轻柔，胃管选择要合适，避免损伤食管和胃黏膜。同时，要密切关注儿童的心理状态，尽量安抚儿童情绪，减少其紧张焦虑，因为儿童配合度相对较低，可能会增加操作难度和风险。 老年人：老年人洗胃时要特别注意生命体征的监测，因为老年人可能合并有心血管等基础疾病，洗胃过程中可能会诱发心律失常等并发症。操作要更加轻柔缓慢，避免因洗胃导致电解质紊乱等情况。 3.并发症预防： 吸入性肺炎：洗胃过程中要防止反流物吸入气道，尤其是昏迷患者。对于儿童和老年人，更要加强气道保护措施，如保持呼吸道通畅，必要时在洗胃前清理呼吸道分泌物。 胃穿孔：对于吞服强酸强碱等腐蚀性毒物的患者，洗胃可能会导致胃穿孔，一般禁忌洗胃；对于其他情况，洗胃时要注意注入速度和量，避免胃内压力骤增导致胃穿孔。儿童胃壁相对较薄，更要严格控制注入量和速度。
缓解酒后不适可通过饮食、休息、其他等调节法。饮食上有蜂蜜水促酒精分解吸收、西瓜汁利尿补水、番茄汁降肝损缓头晕；休息需保证充足睡眠并营造舒适环境；其他包括酒后1-2小时轻度慢走促代谢，还有葛根泡水解酒但部分人群需谨慎。 一、饮食调节法 （一）蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛、头晕等不适症状。有研究表明，饮用适量的蜂蜜水可在一定程度上加速酒精代谢。一般来说，取适量蜂蜜用温水冲泡后饮用，适用于大多数因饮酒导致不适的人群，但糖尿病患者需谨慎，因为蜂蜜含糖量较高，可能影响血糖控制。 （二）西瓜汁 西瓜具有利尿作用，能使酒精通过尿液排出体外。西瓜汁富含水分和维生素，可补充饮酒造成的身体失水和营养缺失。对于饮酒后出现燥热、口渴等症状的人较为适用，一般人群均可饮用，但肠胃功能较弱者一次性不宜饮用过多，以免引起腹泻。 （三）番茄汁 番茄汁中含有丰富的番茄红素等成分，有助于降低酒精对肝脏的损伤，还能缓解酒后头晕感。饮用时可直接饮用新鲜的番茄汁，一般人群适用，肠胃敏感者可能需要注意饮用温度，避免过凉刺激肠胃。 二、休息调节法 （一）充足睡眠 睡眠是身体自我修复的过程，饮酒后身体需要通过休息来代谢酒精。保证充足的睡眠有助于让身体的各项机能恢复，缓解酒后的疲劳感等不适。不同年龄段的人群所需睡眠时间不同，成年人一般建议7-9小时的睡眠，但饮酒后可能需要适当增加休息时间。对于有基础疾病的人群，如心脑血管疾病患者，充足睡眠尤为重要，因为良好的休息有助于稳定身体的生理指标，避免因饮酒后休息不好导致病情波动。 （二）环境调节 创造一个安静、舒适、通风良好的休息环境也很重要。适宜的环境温度和湿度能让身体在休息时处于更放松的状态，有利于身体代谢酒精。例如，温度保持在22-25℃左右，湿度在40%-60%较为适宜。对于老年人等特殊人群，更要注意环境的舒适度，避免因环境不适影响身体恢复。 三、其他调节法 （一）运动调节（轻度运动） 酒后不宜立即进行剧烈运动，但可以进行一些轻度运动，如慢走。慢走可以促进血液循环，帮助身体代谢酒精。一般建议酒后1-2小时后开始慢走，每次15-30分钟左右。不过，对于患有心血管疾病等严重基础疾病的人群，不建议进行慢走等运动，以免加重心脏负担。而年轻人在酒后适当慢走有助于缓解酒后的不适状态，但也要注意运动强度和时间。 （二）中医食疗调节（部分传统但有一定科学依据的方法） 例如葛根泡水，葛根中的有效成分具有一定的解酒作用，能促进酒精代谢，保护肝脏。但葛根泡水并非对所有人都适用，孕妇以及有低血糖等情况的人群需要谨慎，因为葛根可能会对血糖等产生一定影响，饮用前最好咨询医生意见。