武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
要应对百合花过敏，首先需明确过敏原，准确判断接触史；然后避免接触百合花，远离种植环境并清除相关物品；出现过敏症状时，轻度者停止接触、清洗冷敷，中重度者立即就医；长期要加强过敏知识学习、进行过敏原检测、调整生活方式来预防再次过敏。 一、明确过敏原 准确判断接触史：仔细回忆近期接触百合花的情况，包括是否处于种植百合花的环境中、是否接触过百合花相关制品（如百合花干花、百合花装饰摆件等），明确与百合花接触的时间、频率等信息，这对于确定过敏与百合花的关联至关重要。对于儿童，要了解其在幼儿园、学校等场所是否可能接触到百合花相关物品；对于有过敏史的人群，需特别关注既往接触百合花后过敏症状的表现及严重程度。 二、避免接触百合花 远离种植环境：如果居住区域附近有种植百合花的花园、公园等，过敏者应尽量避免前往这些地方。对于有百合花种植的家庭，应将百合花移至过敏者无法接触到的区域，如密封良好的花房等。儿童在户外玩耍时，家长要提前告知其远离百合花种植区域，防止无意接触引发过敏。 清除相关物品：家中若有百合花相关的装饰品、干花等，应及时清理掉，避免在日常生活中不经意接触。对于从事与百合花相关工作的人群，如花艺师等，要在工作场所采取严格的防护措施，避免长时间暴露于百合花环境中。 三、出现过敏症状时的应对 轻度过敏症状处理：当出现轻度过敏症状，如皮肤瘙痒、轻微皮疹等时，首先应停止与百合花的接触。用清水轻柔地清洗接触过百合花的皮肤部位，以去除可能残留的过敏原。对于儿童，要避免其搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。可以使用冷敷的方式缓解皮肤瘙痒等不适，如用干净的毛巾蘸取冷水湿敷在过敏部位，每次15-20分钟，每天可多次进行。 中重度过敏症状处理：如果出现较为严重的过敏症状，如呼吸困难、大面积皮疹、喉头水肿等，这是非常危急的情况，应立即前往医院急诊就诊。在前往医院的途中，要确保患者呼吸通畅，如果患者有呼吸困难，应帮助其采取舒适的体位，如半卧位等。对于儿童，要密切观察其呼吸、面色等情况，及时向医护人员反馈。在医院，医生会根据患者的具体症状进行相应的治疗，可能会使用抗过敏药物等进行救治。 四、预防再次过敏的长期措施 加强过敏知识学习：过敏者及其家属应加强对百合花过敏相关知识的学习，了解百合花过敏的机制、症状表现等，提高对过敏情况的警觉性。儿童的家长要通过绘本、简单易懂的讲解等方式让儿童了解对百合花过敏的情况，教育儿童不要随意接触不熟悉的花卉等植物。 进行过敏原检测：可以到正规医院进行过敏原检测，明确自身是否对百合花过敏以及是否同时对其他物质过敏，以便在日常生活中更全面地进行过敏原防护。对于有家族过敏史的人群，儿童进行过敏原检测的时间可以适当提前，以便早期发现过敏情况并采取预防措施。 调整生活方式：保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，有助于减少过敏的发生几率。合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜的蔬菜水果等。适度运动，根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑等，但要注意避免在百合花盛开的环境中进行剧烈运动。对于儿童，要保证充足的睡眠，合理安排饮食和活动，促进其身体正常发育和免疫力提升。
中暑分先兆、轻度、重度症状，先兆中暑有大量出汗口渴乏力头晕头痛等一般表现体温正常或略高；轻度中暑体温超三十八度且先兆症状加重有面色等变化；重度中暑包括热痉挛（大量出汗后四肢肌肉痉挛意识清体温正常）、热衰竭（大量出汗血容量不足有头晕头痛恶心呕吐等症状体温可轻度升高或正常）、热射病（最严重分劳力性和非劳力性，劳力性多在高温高湿体力活动强度大时发生体温四十度以上有相应表现，非劳力性常见于老人婴幼儿等在高温不通风环境发病体温急剧升高有相应表现儿童少见但进展快老人易多器官衰竭）。 一、先兆中暑症状 一般表现：在高温环境下，出现大量出汗、口渴、乏力、头晕、头痛、注意力不集中、动作不协调等症状。此时体温正常或略有升高，一般在37.5℃左右。比如长时间在炎热户外劳作的人，开始可能会感觉身体发热、出汗多，然后出现上述不适。对于儿童来说，由于其体温调节能力相对较弱，在高温环境中更容易出现先兆中暑症状，可能表现为烦躁不安、哭闹等情况；老年人则可能本身身体机能下降，对高温的耐受能力降低，也较易出现先兆中暑的相关表现。 二、轻度中暑症状 体温升高：体温往往会升高到38℃以上。除了先兆中暑的症状加重外，还可能出现面色潮红、皮肤灼热，或者面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏加快等表现。例如，有人在高温环境中待的时间较长后，不仅出汗、头晕，还觉得恶心，测量体温发现超过38℃，同时皮肤摸起来比较湿冷。儿童轻度中暑时，除了上述一般表现外，可能还会出现精神萎靡、食欲减退等情况；老年人轻度中暑可能会伴有心悸、气短等心血管方面相对更明显的不适。 三、重度中暑症状 热痉挛：多发生在大量出汗后，主要表现为四肢肌肉痉挛，常呈对称性，好发于下肢腓肠肌，也可能发生在腹部，发作时患者意识清楚，体温一般正常。比如进行高强度体力劳动后大量出汗，随后出现下肢肌肉痉挛疼痛。儿童发生热痉挛时，由于表述能力有限，可能会表现为突然的肢体疼痛、哭闹不止等；老年人热痉挛时，可能因为本身肌肉力量和弹性下降等因素，痉挛可能更频繁或恢复相对较慢。 热衰竭：主要是由于大量出汗导致血容量不足引起的。患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、血压下降、心率加快，体温可轻度升高或正常。例如长时间在高温环境中活动后，出现上述一系列症状，测量血压发现降低。儿童热衰竭时，可能会出现精神差、尿量减少等情况；老年人热衰竭时，可能更容易合并有基础疾病的加重，比如本身有高血压的老人可能血压波动更大等。 热射病：这是最严重的中暑类型，分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大且体力活动强度大的情况下发生，患者体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，随后汗量减少，皮肤干热，伴有意识障碍，如昏迷、抽搐等，还可能出现多器官功能损害，如肝肾功能异常、凝血功能障碍等。非劳力性热射病常见于老年人、婴幼儿以及慢性疾病患者，往往是在高温环境下长时间处于不通风的环境中发病，体温也可急剧升高，出现意识模糊、惊厥等表现。儿童热射病相对较少见，但一旦发生病情进展往往较快，可能很快出现昏迷等严重情况；老年人热射病由于机体各器官功能衰退，更容易出现多器官功能衰竭等严重后果。
高原反应成人轻症有头痛头晕失眠疲倦呼吸困难等，重症可致高原肺水肿或脑水肿，儿童症状不典型进展快，处理包括休息、吸氧、保暖，药物辅助需谨慎，重症需转运低海拔就医，有风险人群出发前应评估。 成人常见症状： 轻症：一般在进入高原后6-12小时左右出现，主要表现为头痛、头晕、失眠、疲倦、呼吸困难等，头痛是比较常见的症状，多为双侧颞部的搏动性疼痛，与缺氧导致脑血管扩张有关。例如，有研究表明，在海拔3000米以上地区，约70%-80%的人会出现不同程度的头痛症状。 重症：可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心慌、气短、口唇发绀、意识模糊等。严重时会发展为高原肺水肿或高原脑水肿，高原肺水肿表现为咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难进行性加重；高原脑水肿则表现为精神恍惚、幻视、幻听、抽搐甚至昏迷等。 儿童症状特点：儿童对高原缺氧的耐受能力相对较弱，症状可能更不典型且进展较快。婴儿可能表现为拒奶、烦躁不安、呼吸急促、心率加快；幼儿可能出现嗜睡、哭闹不止、呕吐等，由于儿童表达能力有限，家长需密切观察其精神状态和呼吸等情况，一旦发现异常应及时处理。例如，有研究显示，儿童在海拔3000米以上地区发生高原反应的比例较高，且病情变化比成人更快。 高原反应的处理方法 一般处理： 休息：一旦出现高原反应，首先要停止剧烈活动，卧床休息。休息可以减少机体的耗氧量，有助于缓解不适症状。无论是成人还是儿童，都应保证充足的休息时间。 吸氧：对于有呼吸困难、口唇发绀等症状的患者，吸氧是重要的缓解措施。通过吸氧可以提高血氧饱和度，减轻缺氧症状。一般轻症患者可通过鼻导管吸氧，流量为1-2升/分钟；重症患者可能需要面罩吸氧，流量根据病情调整。 保暖：高原地区气温较低，尤其是在早晚温差大的情况下，注意保暖可以避免因寒冷导致机体应激反应加重，有助于稳定病情。无论是成人还是儿童，都要根据气温变化及时添加衣物。 药物辅助（需谨慎使用，儿童更需严格评估）： 针对头痛：可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但儿童使用需严格遵循年龄和体重的剂量要求，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人不同。布洛芬对于缓解高原反应引起的头痛有一定效果，但要注意其可能引起的胃肠道不适等副作用。 针对呕吐：对于出现呕吐症状的患者，可以使用甲氧氯普胺等药物，但儿童使用时要特别谨慎，需在医生指导下根据体重等情况使用，因为甲氧氯普胺可能会引起锥体外系反应等不良反应。 转运与就医： 对于重症高原反应患者，如出现高原肺水肿、高原脑水肿等情况，应立即转运至低海拔地区，并尽快就医。转运过程中要持续吸氧，保持患者呼吸道通畅。对于儿童患者，转运过程中要密切监测生命体征，如呼吸、心率、血氧饱和度等，必要时进行急救处理。例如，在转运高原肺水肿患者时，要让患者采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿症状。 对于有高原反应风险的人群，如计划前往高原地区的人，在出发前应进行身体评估，尤其是儿童和有基础疾病（如心肺疾病等）的人群。儿童应提前咨询儿科医生，评估其能否耐受高原环境；有基础疾病的成人也应在医生指导下决定是否适合前往高原地区，并做好相应的预防和急救准备。
心肺复苏分成人、儿童、婴儿操作，创伤出血分动脉、静脉、毛细血管出血急救，触电急救要先断电源再心肺复苏，溺水急救要清异物、倒水处理再心肺复苏，中暑急救分转移降温等处理，烧烫伤急救分轻重度不同处理，且不同人群急救有细节差异，均以挽救生命减少损伤为首要目标。 儿童操作步骤：儿童心肺复苏基本与成人相似，但按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压频率同样至少100次/分钟，按压深度约为5厘米。人工呼吸时，可用口对口鼻吹气法，按压与通气比例同样为30：2。对于婴儿（1岁以下），按压部位为两乳头连线中点下方一横指处或两乳头连线中点，用两手指进行按压，频率至少100次/分钟，按压深度约为4厘米，人工呼吸采用口对口鼻吹气法，按压与通气比例为30：2。 创伤出血急救 动脉出血：动脉出血颜色鲜红，呈喷射状，应立即用手指按压伤口近心端的动脉搏动处止血，如上肢出血可按压锁骨下动脉或肱动脉，下肢出血可按压股动脉。同时尽快拨打急救电话，等待专业救援。 静脉出血：静脉出血颜色暗红，血流较缓，可直接用清洁的纱布、毛巾等压迫伤口止血，一般压迫一段时间后出血可停止。 毛细血管出血：毛细血管出血一般出血量较少，表现为渗血，可用清水冲洗伤口后，用创可贴或消毒纱布覆盖包扎即可。 触电急救 首先要迅速切断电源，如无法及时切断电源，可用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将触电者与电源分开。将触电者移至安全处后，检查其呼吸和心跳情况。如果触电者呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏，同时拨打急救电话。在搬运触电者时要注意避免加重其损伤。 溺水急救 将溺水者从水中救出后，立即清除其口鼻中的泥沙、水草等异物，保持呼吸道通畅。迅速进行倒水处理，可采用膝顶法：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部放在屈膝的大腿上，使头部下垂，然后按压其背部，使呼吸道和胃内的水倒出。倒水处理时间不宜过长，同时立即进行心肺复苏，如呼吸、心跳恢复，尽快送医院进一步治疗。 中暑急救 迅速将中暑者转移到通风良好、阴凉的地方，解开其衣物，帮助散热。让中暑者饮用一些淡盐水或含有电解质的饮料。对于轻度中暑者，经过休息、降温等处理后可逐渐恢复。如果是重度中暑者，出现高热、昏迷、抽搐等症状，应立即拨打急救电话，在等待救援的过程中，可继续采取降温措施，如用湿毛巾擦拭全身等。 烧烫伤急救 对于轻度烧烫伤（创面发红、疼痛），立即用流动的冷水冲洗创面10-30分钟，以降低局部温度，减轻损伤。然后用清洁的纱布覆盖创面，避免感染。如果烧烫伤部位有衣物粘连，不要强行撕扯，可剪开粘连部分。对于重度烧烫伤（创面起水疱、皮肤破损严重等），不要自行涂抹药物，应用干净的纱布覆盖创面，尽快送往医院治疗。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在急救过程中需要注意的细节不同。例如，儿童在心肺复苏时要特别注意按压的力度和部位的准确性；老年人可能合并有基础疾病，在急救时要更加轻柔，避免加重其基础疾病；有心血管病史的患者在发生胸痛等情况时，急救措施的实施要更加谨慎，同时要考虑其基础疾病对急救处理的影响等。在进行急救时，要根据具体情况灵活应对，始终以挽救患者生命、减少损伤为首要目标。
心肺复苏有效的指征包括自主呼吸恢复、颈动脉搏动恢复、面色转红、瞳孔变化，其中自主呼吸恢复是重要指征之一且儿童婴儿需关注相关情况，颈动脉搏动恢复可判断心脏泵血情况及血液循环恢复可能，特殊人群触摸有困难需结合其他指征，面色转红是外在有效表现且不同年龄患者表现有差异，瞳孔变化能反映脑灌注情况，儿童患者瞳孔观察需更细致并结合其他生命体征综合评估。 一、自主呼吸恢复 1.意义：自主呼吸的恢复是心肺复苏有效的重要指征之一。当患者自主呼吸恢复时，表明其呼吸循环功能得到一定程度的改善，能够自行进行气体交换，为身体各组织器官输送氧气。例如，在心脏骤停后，通过心肺复苏等抢救措施，患者自主呼吸的出现意味着心肺功能有恢复的迹象。 2.年龄因素影响：对于儿童和婴儿，自主呼吸恢复的判断同样关键。儿童的呼吸功能发育尚未完全成熟，在心肺复苏过程中，观察其是否有规则、有效的呼吸至关重要。若婴儿或儿童在心肺复苏后出现自主呼吸，说明其呼吸中枢等相关功能可能逐渐恢复，但仍需密切观察呼吸的频率、深度等情况是否正常。 二、颈动脉搏动恢复 1.意义：触摸颈动脉搏动是判断心肺复苏是否有效的重要体征检查方法。正常情况下，颈动脉搏动代表心脏能够有效地泵血，将血液输送到全身。在进行心肺复苏时，每按压一段时间后需要触摸颈动脉，若能感觉到有搏动，说明心脏按压起到了作用，血液循环有恢复的可能。例如，施救者用食指和中指轻按患者喉结旁开约2-3厘米处的颈动脉，若能触及搏动，提示心肺复苏有效。 2.特殊人群情况：对于肥胖患者或颈部有外伤等情况的患者，触摸颈动脉搏动可能会有困难，此时可以结合其他指征进行综合判断。而对于儿童患者，触摸颈动脉搏动的位置和力度需要特别注意，儿童的颈动脉相对较细，触摸时要轻柔且准确，避免过度用力造成损伤。 三、面色转红 1.意义：面色转红是心肺复苏有效的外在表现之一。心脏骤停时，患者往往会出现面色苍白或发绀等情况，经过心肺复苏后，若面色逐渐转为红润，说明血液循环得到改善，氧气能够输送到外周组织，是心肺复苏有效的直观体现。例如，原本面色苍白的患者，在心肺复苏后面部逐渐有血色，表明身体各部分的氧供有所改善。 2.年龄差异影响：不同年龄患者面色变化的表现可能有所不同。儿童的皮肤相对较薄，面色的变化可能更为明显。婴儿在心肺复苏后面色转红相对容易观察，而对于年长儿童，面色转红也意味着其身体的氧合情况在改善，但仍需要结合其他指标综合判断心肺复苏的效果。 四、瞳孔变化 1.意义：瞳孔的变化也是判断心肺复苏是否有效的指标之一。心脏骤停时，患者瞳孔通常会散大。在进行心肺复苏后，如果瞳孔由散大逐渐缩小，说明脑灌注得到改善，可能提示心肺复苏有效。例如，初始瞳孔散大的患者，经过心肺复苏后瞳孔缩小，表明脑部的血液供应有所恢复，神经功能可能在逐渐改善。 2.特殊人群特点：对于儿童患者，瞳孔的观察需要更加细致。儿童的瞳孔对光反射等生理功能与成人有一定差异，在心肺复苏过程中观察瞳孔变化时，要注意其对光反射等情况。如果儿童在心肺复苏后瞳孔缩小且对光反射恢复，往往提示预后相对较好，但仍需结合其他生命体征综合评估。