北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
被一个月小猫挠伤后感染狂犬病的风险极低，但需根据伤口情况和小猫健康状态科学处理。 幼猫感染狂犬病的可能性极低 狂犬病病毒主要通过患病犬科/猫科动物唾液传播。一个月幼猫尚未完成狂犬病疫苗接种（通常2月龄起首次免疫），且家养幼崽通常未接触外界感染源，流浪环境暴露概率也极低，因此感染病毒的可能性极小。仅当小猫接触过患病动物或存在异常行为（如狂躁、流涎）时，需警惕感染风险。 伤口处理需立即规范进行 无论小猫是否健康，若皮肤有破损（II级暴露：轻微抓伤/出血），需立即用肥皂水或清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒。III级暴露（出血、深度伤口）需尽快就医清创，并由医生评估是否需接种狂犬病免疫球蛋白。 小猫健康状态是关键评估因素 若小猫为家养、定期驱虫且无接触流浪动物史，主人能提供疫苗接种记录（即使未完成全程免疫），则风险进一步降低。若小猫来自流浪环境或主人无法确认其健康史，需观察小猫行为（如是否躲人、攻击性），必要时联系兽医评估。 特殊人群应优先咨询专业医生 免疫功能低下者（如HIV患者、长期激素使用者）、孕妇或婴幼儿，即使暴露风险低，也建议尽快就医。医生会结合暴露级别（抓伤深度、是否出血）和个体免疫状态，决定是否需接种疫苗，避免因过度免疫或延误处理导致不良后果。 狂犬病疫苗接种需个体化决策 家养健康幼猫导致的轻微抓伤（II级以下），免疫功能正常者通常无需接种疫苗。若为流浪猫、III级暴露或小猫健康状态不明，医生会根据暴露情况建议接种。可遵循医嘱选择全程（5针法）或简化接种方案（如“2-1-1”四针法）。 总结：被一个月小猫挠伤后，重点在于规范处理伤口、评估小猫健康状态，免疫功能正常者无需过度焦虑，但特殊人群需遵医嘱处理。
99%的人感染乙肝会自愈的说法不准确，仅免疫功能正常的成年人急性乙肝病毒感染后约90%可自愈，儿童及特殊人群自愈概率显著降低。 一、自愈的定义与适用人群 乙肝自愈特指急性乙肝病毒（HBV）感染后，免疫功能正常者通过免疫系统清除病毒，表现为HBsAg转阴、抗-HBs阳性、肝功能恢复正常，且无病毒持续感染。仅适用于免疫功能健全的成年人，儿童（尤其是婴幼儿）免疫系统未成熟，感染后多转为慢性，自愈率＜5%。 二、自愈的关键：免疫状态 免疫功能正常的成年人感染HBV后，免疫系统可在3-6个月内启动有效应答，多数在6个月内清除病毒。研究显示，HBsAg持续阳性超6个月即提示慢性化，此时自愈概率＜1%。成人急性乙肝慢性化率约10%，远低于儿童（＞90%）。 三、慢性乙肝的形成与危害 婴幼儿或免疫低下者（如HIV感染者）感染HBV后，病毒易整合入肝细胞基因组，形成慢性携带状态。长期病毒复制可导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。慢性乙肝需定期监测肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，避免延误干预。 四、特殊人群注意事项 孕妇：高病毒载量（HBV DNA＞2×10 IU/ml）者需孕期24-28周行母婴阻断，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗。 免疫低下者：合并糖尿病、长期用激素者感染后应尽早抗病毒治疗，降低慢性化风险。 老年患者：免疫功能衰退，急性乙肝恢复周期延长，需加强营养支持与肝功能监测。 五、科学应对与干预 怀疑感染HBV应立即就医，检查乙肝五项、肝功能、HBV DNA明确状态。急性HBV感染无需抗病毒，以休息、营养支持为主；慢性HBV需规范治疗（药物如恩替卡韦、替诺福韦），每3-6个月复查一次。
乙肝病毒携带者不能献血。根据《献血者健康检查要求》（GB 18467-2011）及全球血液安全规范，乙肝病毒（HBV）携带者因血液中可能携带病毒，存在传播风险，明确禁止献血。 乙肝病毒主要通过血液途径传播，若HBV携带者献血，血液中即使HBV DNA检测结果为阴性，仍可能因“隐匿性乙肝感染”（血清HBsAg阳性但HBV DNA阴性）导致病毒传播。此类感染者虽无明显症状、肝功能正常，但病毒可能长期潜伏于肝细胞内，在特定条件下激活并复制，其血液的潜在传染性尚未被完全排除，因此世界卫生组织及各国均将HBsAg阳性作为献血的核心排除标准。 乙肝病毒携带者的界定为：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，肝功能正常，无明显临床症状或肝组织学无明显病变。此类人群无论年龄、性别、是否接受抗病毒治疗，只要HBsAg阳性，均不符合献血健康标准。即使HBV DNA检测阴性，仍因HBsAg阳性被严格排除，避免血液传播风险。 献血前筛查流程中，乙肝表面抗原检测是必查项目。若受检者HBsAg阳性，无论是否伴随其他指标异常，均直接判定为不合格。目前尚无证据表明HBsAg阳性但HBV DNA阴性的血液绝对安全，因此全球范围内均采用“HBsAg阳性即禁止献血”的统一标准。 乙肝病毒携带者若有献血意愿，应先通过正规医疗机构检测肝功能、乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）及HBV DNA定量，明确自身健康状态。若确诊为携带者，需遵循医生建议进行健康管理，避免因献血行为导致他人感染；若出现肝功能异常或病毒复制活跃，应及时接受规范治疗，待病情稳定、符合献血标准（如HBsAg转阴且持续阴性）后，可在医生评估下考虑后续献血可能。
艾滋病阳性（HIV感染）需立即就医，通过规范抗病毒治疗（ART）抑制病毒复制，定期监测病情、预防传播并关注心理健康，以实现长期健康生存。 尽快确诊与规范诊疗 发现疑似阳性后，需立即前往正规医院感染科或疾控中心，通过HIV抗体检测、核酸检测等确认感染状态，同步完成CD4+T细胞计数、病毒载量检测，明确免疫功能及病毒复制情况，由医生制定个体化治疗方案。 坚持规范抗病毒治疗（ART） 在医生指导下启动ART，通过多种药物联合抑制HIV复制，目标是将病毒载量控制在检测不到水平（<20拷贝/ml），降低传染性，延缓免疫衰退。常用药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（如齐多夫定、拉米夫定）、非核苷类逆转录酶抑制剂（如依非韦伦）、蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）等，需严格遵医嘱服药，避免自行停药。 定期监测与随访管理 治疗期间每3-6个月检测病毒载量、CD4+T细胞计数，每6-12个月复查肝肾功能、血脂等，评估疗效及药物安全性，及时处理不良反应（如头痛、胃肠道反应、肝功能异常等），避免病情进展。 特殊人群注意事项 孕妇需尽早启动ART并接受母婴阻断治疗，产后根据医生评估决定是否母乳喂养；儿童需使用儿童剂型或调整剂量，由专科医生联合管理；合并乙肝、丙肝等疾病者需同时控制基础病，老年感染者需加强肝肾功能监测，避免药物蓄积风险。 预防传播与健康管理 严格落实预防措施：性生活使用安全套，避免共用针具、牙刷等；孕妇感染者需规范母婴阻断；保持规律作息、均衡营养、适度运动，增强免疫力；积极参与心理疏导或支持小组，缓解焦虑，提升治疗依从性。 提示：规范治疗下，HIV感染者预期寿命可接近正常人，核心是早诊断、早治疗，避免因恐惧或忽视延误干预。
艾滋病感染后引起的淋巴结肿大多表现为全身性、无痛性、质地较韧的淋巴结肿大，直径常>1cm，持续时间≥3个月，需结合HIV检测及其他症状综合判断。 典型特征 多累及颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结，可波及全身；质地中等偏韧，表面光滑，可推动，无明显压痛；急性期（感染后2-4周）短暂出现，1-2周后缓解；无症状期持续数月至数年，可反复或持续存在；进入艾滋病期则持续加重，可融合成团，伴全身症状。 鉴别要点 与普通感染（如感冒后淋巴结炎）不同：后者常伴疼痛、红肿，持续数周消退；HIV相关肿大多无疼痛，病程长、进展缓慢。需通过HIV抗体（3个月窗口期后）或核酸检测（2周窗口期）明确诊断，避免混淆延误病情。 分期表现 急性期：部分患者伴发热、咽痛等症状，淋巴结轻度肿大，1-2周缓解； 无症状期：免疫功能稳定，肿大淋巴结反复或长期存在，易被忽视； 艾滋病期：免疫功能严重受损（CD4+T细胞<200/μL），淋巴结持续增大，伴体重骤降、反复感染，需结合病毒载量评估。 特殊人群注意事项 孕妇：HIV阳性者需尽早启动抗病毒治疗（ART），规范用药可降低母婴传播风险，淋巴结肿大可能因免疫激活暂时加重，需定期监测CD4+T细胞； 老年人：症状不典型，易合并慢性病，建议筛查HIV及淋巴结活检，明确肿大性质； 儿童：肿大淋巴结可能伴随免疫重建异常，需结合生长发育指标动态观察。 处理建议 若存在高危行为或不明原因淋巴结肿大，应4周初筛HIV抗体，3个月后确诊；必要时2周核酸检测。确诊后需规范使用抗病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定等），避免自行停药或滥用抗生素，定期复查病毒载量及CD4+T细胞。