北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
在狂犬疫苗接种期间多次出现过敏反应时，应立即暂停接种并就医，由医生评估过敏类型后调整免疫方案，必要时采用脱敏治疗或更换疫苗，同时密切监测过敏指标。 立即就医明确过敏性质 多次出现过敏反应需排除其他诱因（如合并感染、药物相互作用），由医生区分急性（速发，如皮疹、呼吸困难）或延迟性（迟发，如关节痛、发热）过敏，通过过敏原检测明确是否为疫苗成分（如卵蛋白、明胶）或宿主免疫反应异常，避免延误狂犬病暴露风险的处理。 暂停当前疫苗接种并评估风险 暂停期间需在医生指导下重新评估剩余狂犬病暴露风险（如伤口严重程度、暴露级别），决定是否继续或更换疫苗。不可自行恢复接种，尤其需注意：重组疫苗（如Vero细胞疫苗）较传统疫苗过敏风险可能更低，可作为备选方案。 对症处理与药物使用规范 急性过敏反应可短期使用抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）或糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状，但需严格遵医嘱，不可自行用药。避免使用含已知过敏成分（如新霉素）的疫苗，优先选择无额外蛋白添加的纯化疫苗。 特殊人群需多学科协作 孕妇、婴幼儿、过敏体质（如过敏性鼻炎、哮喘史）或合并基础疾病者，需由变态反应科、产科、儿科联合评估，必要时采用人二倍体细胞疫苗（WHO推荐的低过敏风险疫苗），并调整接种剂量与时间间隔（如延长接种周期）。 后续免疫方案优化与效果监测 完成调整后，需在医生指导下逐步恢复接种或采用脱敏治疗（如小剂量递增法），全程接种后检测狂犬病病毒中和抗体（≥0.5 IU/mL为免疫成功），确保体内产生足够保护性抗体，平衡免疫效果与安全风险。
接种水痘疫苗后仍可能感染水痘，但多数情况下症状较轻，免疫保护率可达85%~95%。 一、疫苗保护效力：接种一剂水痘减毒活疫苗后，儿童免疫保护率可达95%，成人接种后保护率约85%~90%。随着接种时间延长，免疫保护力可能逐渐下降，部分免疫功能较弱者（如婴幼儿、老年人）保护率相对降低，但未完成全程接种者（如儿童仅接种1剂）保护效力更低。 二、免疫失败的原因：主要源于三方面：一是个体免疫应答不足，如先天性免疫缺陷、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，疫苗无法有效刺激免疫系统产生足够抗体；二是接种程序不规范，儿童需按“12月龄+4岁”的剂次完成接种，成人未按推荐剂量接种者可能免疫应答不足；三是病毒变异，现有疫苗针对的水痘-带状疱疹病毒（VZV）主要基因型可能无法覆盖少数变异株，导致免疫逃逸。 三、特殊人群风险：婴幼儿（尤其是1岁以下未完成全程接种者）、免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期透析者）及孕妇（孕期不建议接种，若未接种且接触患者需提前咨询医生），因免疫功能受限或暴露风险较高，即使接种疫苗仍可能感染。 四、日常防护措施：未接种或未完成全程接种者需避免与水痘患者密切接触，保持手部卫生，避免共用毛巾、衣物；出现发热、皮疹等症状时，应立即居家隔离，避免传染他人，症状轻微者可自行观察，严重者及时就医。 五、症状对症处理：感染后症状较轻时，可采用物理降温（退热贴）、止痒（炉甘石洗剂）等对症护理，避免搔抓皮肤预防继发感染；若出现高热不退、皮疹迅速扩散或伴随头痛、呕吐等症状，需立即就医排查肺炎、脑炎等并发症。
乙肝小三阳是乙肝五项（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc）阳性的慢性乙肝状态，乙肝病毒携带者指乙肝病毒阳性但肝功能正常、无肝纤维化的人群，核心区别在于病毒复制活性、肝功能状态及临床风险不同。 定义与诊断标准 小三阳需满足乙肝五项“1、4、5”阳性（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+），部分患者伴HBV DNA阳性；携带者指HBsAg持续阳性6个月以上，HBV DNA阳性，但肝功能ALT/AST正常，肝组织学无炎症或纤维化。 传染性差异 小三阳患者因HBeAg阴性，病毒常通过cccDNA模板复制，若HBV DNA定量＞10^5 IU/ml，传染性较强；携带者病毒水平低时传染性弱，高病毒载量者（如＞10^4 IU/ml）传染性类似小三阳。 肝功能状态 约30%-50%小三阳患者存在ALT/AST升高，提示肝脏炎症活动；携带者肝功能始终正常，肝组织学无炎症或纤维化证据。 临床风险与进展 小三阳患者若未规范管理，肝纤维化、肝硬化及肝癌风险显著高于携带者；携带者中约20%-30%可自发清除病毒，其余长期携带需警惕隐匿性肝炎（如前C区变异株）。 治疗与监测原则 小三阳患者ALT升高或肝纤维化时需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；携带者每6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声，无需药物干预。 特殊人群注意事项：孕妇小三阳需母婴阻断（新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）；老年人携带者建议加强肝纤维化筛查（如FibroScan）；合并糖尿病、肥胖者需同步管理代谢指标，降低肝病进展风险。
登革热主要通过雌性伊蚊（埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬传播，病毒在蚊体内增殖后，通过叮咬注入人体引发感染。 传播媒介与叮咬机制 登革热病毒依赖雌性伊蚊传播，雄性蚊子不吸血。当蚊子叮咬感染登革热的患者后，病毒在蚊体内约8-12天完成复制，此时蚊子具备传染性。叮咬健康人时，病毒随蚊子唾液注入人体，引发感染。埃及伊蚊（偏好室内叮咬）和白纹伊蚊（户外为主）是主要传播媒介，后者在我国南方地区更常见。 传播环境与季节规律 蚊子繁殖依赖积水环境，热带亚热带地区（如东南亚、我国南方）因高温高湿，蚊虫密度高。雨季前后积水增多（如轮胎、花盆积水），加速蚊子滋生，导致登革热高发。气温25-30℃、湿度70%以上时，病毒在蚊体内存活时间延长，传播风险显著增加。 病毒血清型与免疫特点 登革热病毒分4个血清型，感染某型后仅对该型产生短期免疫（数月至数年），再次感染异型病毒可能引发严重免疫反应，增加登革出血热或休克综合征（DHF/DSS）风险。因此，同一人群可能多次感染不同型病毒，且病情可能加重。 非典型传播风险 登革热主要经蚊虫叮咬传播，尚无证据表明可通过空气、食物或接触传播。但需注意，患者血液在医疗操作中（如共用针具、不规范输血）可能存在传播风险，需严格遵循无菌操作规范。 特殊人群防护重点 孕妇、老年人、婴幼儿及免疫功能低下者（如HIV感染者）感染后重症率较高。建议此类人群：①加强防蚊（使用蚊帐、驱蚊剂，避免裸露皮肤）；②避免前往登革热疫区；③出现高热、头痛、关节痛等症状时，及时就医并告知旅行史。
感染狂犬病病毒的小狗典型症状分为前驱期、兴奋期、麻痹期，部分表现为无兴奋期的“麻痹型”，早期常出现行为异常、异食癖及恐水、攻击性增强等特征。 前驱期（1-3天） 小狗精神萎靡，反应迟钝，叫声嘶哑，对主人呼唤无应答；部分出现异食癖（啃咬木棍、布料等非食物物品），或突然变得胆小躲在角落，主动舔舐、抓挠身体特定部位（如假设曾接触病毒的皮肤）。 兴奋期（1-7天） 攻击性骤增，对人/动物狂吠、露齿、主动扑咬，甚至攻击自身或周围物体；因喉部肌肉痉挛出现“恐水症”（即使口渴也拒饮水，饮水后呛咳），唾液分泌异常增多、流涎不止，瞳孔散大，步态不稳、抽搐，对光线、声音极度敏感。 麻痹期（数小时至1天） 转为弛缓性麻痹：下颌下垂、舌体脱出，无法站立或行走，四肢瘫软；呼吸浅快→呼吸肌麻痹，最终因循环衰竭或呼吸停止死亡。此阶段小狗仍具传染性，需避免接触。 特殊类型：麻痹型狂犬病 约10%-20%犬类为“麻痹型”，无前驱期或兴奋期，直接表现为精神沉郁、步态蹒跚、吞咽困难、流涎（唾液无法控制流出），易被误认为“老年病”或“虚弱”，实际病毒快速侵犯神经，传播风险更高。 特殊人群与暴露预防 若接触疑似症状小狗，立即用肥皂水+清水冲洗伤口15分钟以上；儿童、孕妇、免疫低下者需优先接种狂犬疫苗（暴露后24小时内最佳），必要时注射狂犬病免疫球蛋白。发现疑似病例，联系兽医或疾控中心，切勿自行接触或处理。 提示：狂犬病为致命性疾病，犬只症状需结合实验室检测确诊，上述内容仅作症状科普，不能替代专业诊断。