北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
感染艾滋病病毒后，症状出现时间因个体差异较大，通常分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。急性期症状多在感染后2～4周出现，无症状期平均持续8～10年，艾滋病期则在免疫功能严重受损后表现出典型症状。 一、急性期症状及出现时间 1. 症状表现：感染后2～4周，病毒大量复制导致免疫系统短暂激活，出现发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹、肌肉酸痛等症状，部分患者伴关节痛、呕吐或腹泻，症状与普通感冒相似，持续1～3周后自行缓解。 2. 特殊人群差异：免疫功能较弱者（如合并其他感染或长期使用免疫抑制剂）症状可能更明显，或因症状轻微被忽视；儿童及青少年感染者症状相对典型，老年人可能因基础疾病掩盖症状，需结合检测结果综合判断。 二、无症状期特征及持续时间 1. 持续时长：多数感染者此阶段平均持续8～10年，部分人因病毒载量低、免疫功能强可延长至15年以上，少数快速进展者（约5%）在2～3年内进入艾滋病期。 2. 影响因素：病毒载量越高、CD4+T淋巴细胞计数越低，进展速度越快；规律作息、均衡营养、避免吸烟酗酒等良好生活方式可延缓进展；合并乙肝、丙肝等慢性感染或糖尿病者，免疫功能叠加下降，无症状期可能缩短。 三、艾滋病期症状及出现时间 1. 典型表现：当CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL时，免疫系统严重受损，出现持续发热（＞38℃，持续1个月以上）、体重快速下降（6个月内下降＞10%）、反复感染（如细菌性肺炎、肺结核）、口腔念珠菌病、慢性腹泻、神经系统症状（记忆力下降、精神异常）等，部分患者伴恶性肿瘤（如卡波西肉瘤）。 2. 特殊人群特点：儿童患者多表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染、机会性感染（如肺孢子菌肺炎）；老年患者症状不典型，常以乏力、食欲减退为首发表现，易被误诊为慢性疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童感染者：婴幼儿（＜12个月）感染后因免疫系统未发育成熟，病毒进展更快，多在12个月内出现症状，需尽早通过核酸检测明确感染状态，避免延误治疗。 2. 老年感染者：免疫功能衰退可能使症状不典型，建议定期检测CD4+T淋巴细胞计数，关注非特异性症状（如不明原因乏力、体重下降），早期干预可降低感染风险。 3. 性传播高危人群：性活跃人群（尤其男男性行为者）若合并梅毒、淋病等性传播疾病，症状可能相互掩盖，需同时筛查艾滋病病毒，避免漏诊。 4. 治疗与干预：任何阶段发现感染均需尽早启动抗病毒治疗，规范治疗可使病毒载量降至检测下限，恢复免疫功能，显著延长无症状期并降低传染性。
腮腺炎主要由病原体感染、自身免疫性因素及其他因素引发，病原体感染包括病毒（如流行性腮腺炎病毒、副流感病毒等）和细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌），自身免疫性因素如舍格伦综合征可致腮腺炎样表现，其他因素有腮腺导管阻塞等。 病毒感染 流行性腮腺炎病毒：是引起流行性腮腺炎的主要病原体。该病毒主要通过飞沫传播，当易感人群吸入含有病毒的飞沫后，病毒会在呼吸道上皮细胞中增殖，随后进入血液，引起病毒血症，进而扩散到腮腺等腺体以及神经系统、其他腺体等组织。儿童和青少年是流行性腮腺炎的高发人群，在托幼机构、学校等人群密集场所容易造成暴发流行。例如，在集体生活环境中，一旦有一个孩子感染，若未及时采取隔离措施，很容易迅速传播给其他孩子。 其他病毒：如副流感病毒、甲型流感病毒、单纯疱疹病毒等也可能引起腮腺炎样症状，但相对来说不如流行性腮腺炎病毒常见。比如，某些亚型的甲型流感病毒感染时，偶尔会伴随腮腺轻度肿大的表现，但一般症状相对较轻，与典型的流行性腮腺炎有所不同。 细菌感染 金黄色葡萄球菌：可通过逆行感染等途径引发腮腺炎。当患者口腔卫生状况不佳，口腔内的金黄色葡萄球菌可能经腮腺导管逆行进入腮腺，引起急性化脓性腮腺炎。老年人、腹部大手术患者等机体抵抗力较弱的人群容易发生，这是因为这类人群唾液分泌功能可能受到影响，腮腺导管自洁能力下降，从而增加了细菌感染的风险。例如，一位接受了大型腹部手术的老年患者，由于术后身体较为虚弱，唾液分泌减少，细菌容易在腮腺导管内滋生繁殖，导致急性化脓性腮腺炎的发生。 链球菌：也可能导致腮腺炎，但相对少见。链球菌感染引起的腮腺炎往往有相应的全身感染表现，如发热、乏力等，通过细菌培养等检查可以明确病原体。 自身免疫性因素 极少数情况下，自身免疫性疾病可能引发腮腺炎样表现。例如，舍格伦综合征等自身免疫性外分泌腺体疾病，可累及腮腺，导致腮腺肿大等症状。这类疾病是由于机体免疫系统错误地攻击自身的唾液腺等组织，引起腺体的炎症和损伤。患者除了腮腺肿大外，还可能伴有眼干、口干等其他外分泌腺受累的表现，多见于中年女性。 其他因素 腮腺导管阻塞：如腮腺导管内结石、黏液栓等可引起腮腺导管阻塞，导致唾液排出不畅，从而继发腺体炎症，出现类似腮腺炎的症状。这种情况在任何年龄段都可能发生，结石的形成可能与唾液中的钙盐沉积等因素有关，黏液栓则可能是由于局部黏液分泌异常等原因导致。例如，一位中年患者因腮腺导管内结石引起导管阻塞，出现腮腺反复肿胀疼痛的症状，经检查发现导管内有结石存在。
狂犬疫苗并非终身免疫。基础免疫完成后，抗体有效保护期约3个月~3年，具体时长因个体免疫应答、暴露场景及免疫程序存在差异。 一、免疫保护期的具体时长范围 完成规范的狂犬疫苗基础免疫（通常5针或4针程序）后，多数健康人群体内狂犬病抗体可维持3个月~3年。研究显示，接种后1个月~3个月抗体水平达峰值，之后随时间逐渐下降，超过3年仍有抗体的个体占比极低，且抗体滴度通常低于保护阈值。 二、影响免疫时长的关键因素 1. 免疫程序完整性：基础免疫中5针程序（0、3、7、14、28天各1剂）比4针程序（0、7、21天各1剂）抗体维持时间长约1~2个月，未完成全程接种者保护期缩短。 2. 免疫功能状态：免疫功能正常者抗体维持更久，免疫缺陷患者（如HIV感染者）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，抗体水平在接种后3个月内即明显下降，保护期缩短至1~3个月。 3. 暴露严重程度：头面部、颈部等神经丰富区域严重咬伤（如多处创口、出血）时，病毒快速扩散可能加速抗体消耗，免疫保护期较轻微暴露缩短约30%~50%。 三、不同暴露场景下的免疫方案差异 1. 首次暴露处理：需按规范完成全程接种，接种后3个月内再次暴露时，仅需在0、3天各接种1剂加强针；超过3个月再次暴露者，需根据上次接种完成时间决定：1年内再次暴露者，0、3、7天各1剂加强针；超过1年再次暴露者，需重新完成全程基础免疫。 2. 既往接种史明确者：若无法提供完整接种记录，需按首次暴露处理流程评估，必要时结合抗体检测结果决定是否接种加强针。 四、特殊人群的免疫特点 1. 儿童：免疫系统发育未成熟，基础免疫后抗体峰值较成人低10%~20%，建议严格按0、3、7、14、28天5针程序接种，避免因暴露后未完成全程接种导致保护不足。 2. 老年人：随年龄增长免疫应答能力下降，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者，基础免疫后抗体维持时间缩短至2年左右，再次暴露后建议在0、3天接种加强针并观察抗体水平。 3. 职业暴露人群：兽医、动物饲养员等高频接触风险者，建议每6个月检测1次抗体水平，低于0.5 IU/ml时及时接种加强针，确保抗体维持在有效保护阈值以上。 五、加强接种的必要性 及时接种加强针可快速提升抗体水平，研究显示基础免疫后接种1剂加强针，抗体水平在1个月内可恢复至峰值的2倍以上，持续3个月~6个月。但加强针仅能短期提高抗体水平，无法形成终身免疫，长期暴露风险者需定期评估免疫状态，避免因抗体衰减导致感染风险增加。
脖子后淋巴结核的治疗以抗结核药物治疗为主，必要时联合手术干预，初治患者疗程通常为6~12个月，复治或耐药患者可能延长至18~24个月。 一、主要治疗方式 1. 抗结核药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合方案，需在专业医生指导下规范用药，全程不间断服药。药物治疗可有效控制结核菌复制，缓解淋巴结肿大、疼痛等症状。 2. 手术治疗：适用于药物治疗效果不佳、形成寒性脓肿或窦道、淋巴结较大压迫周围组织的情况。手术需严格评估适应症，术后仍需继续抗结核药物治疗，降低复发风险。 二、治疗周期及影响因素 1. 初治患者：若无耐药情况，标准疗程为6~12个月，具体时长根据淋巴结缩小程度、结核菌素试验变化等指标调整。 2. 复治或耐药患者：疗程可能延长至18~24个月，需结合药物敏感性检测结果选择敏感药物组合，治疗期间需密切监测药物副作用及疗效。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需根据体重调整药物剂量，优先选择安全性高的一线药物，定期监测肝肾功能及骨骼发育情况，避免因药物过量影响生长发育。 2. 老年患者：因常合并慢性疾病（如高血压、糖尿病），需评估药物相互作用风险，增加肝肾功能监测频率，出现不适及时就医。 3. 孕妇及哺乳期女性：抗结核治疗需在产科医生与感染科医生共同评估下进行，利福平可能增加胎儿畸形风险，异烟肼需注意神经毒性，哺乳期女性需暂停哺乳直至完成全疗程。 4. 肝肾功能不全者：需减少异烟肼、利福平剂量或避免使用可能加重肝肾负担的药物，必要时采用替代治疗方案，治疗期间每周监测肝肾功能指标。 四、辅助治疗与生活管理 1. 营养支持：每日摄入蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）及维生素（如新鲜蔬果），避免营养不良影响免疫力恢复。 2. 休息与运动：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜及过度劳累；恢复期可进行轻度有氧运动（如散步），增强体质但避免剧烈运动。 3. 心理调节：结核治疗周期长，易产生焦虑情绪，建议家属多陪伴，必要时寻求心理医生帮助，保持积极心态。 五、就医与随访要求 1. 治疗初期：每2~4周复查血常规、肝肾功能及淋巴结超声，评估药物安全性及疗效；治疗中晚期每3~6个月复查胸部CT或淋巴结活检，确认病灶是否缩小。 2. 异常信号处理：若出现持续发热、盗汗加重、淋巴结红肿热痛加剧、药物过敏皮疹等症状，需立即就医。 3. 耐药筛查：若治疗6个月后症状无改善，建议进行结核菌培养及药敏试验，明确是否耐药，及时调整治疗方案。
奥密克戎变异株感染后有不同临床症状，轻症有轻微上呼吸道症状等，中症有发热等，重症少数免疫力低等患者可出现严重表现，不同人群表现有差异，儿童易有消化道症状等，老年重症风险高且易有意识障碍等，有基础病患者病情更复杂，还有无症状感染者具传染性需隔离观察。 奥密克戎变异株感染后的临床症状多样，不同人群表现可能有所差异。 常见症状 轻症患者：多数轻症患者可能仅表现为轻微的上呼吸道症状，如咽干、咽痛、咳嗽等，部分患者可能伴有乏力。有研究显示，约半数以上感染奥密克戎的轻症患者以咳嗽为主要表现之一，咳嗽程度轻重不一，可为偶尔轻咳至较为频繁的咳嗽。 中症患者：部分患者会出现发热症状，体温一般在37.3℃-39℃之间，同时可能伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。发热持续时间因人而异，一般在3-5天左右，但也有少数患者发热时间稍长。 重症患者：少数免疫力较低、有基础疾病的患者可能发展为重症，出现呼吸困难、气促，或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。例如有基础心肺疾病的老年患者感染奥密克戎后，更易出现呼吸方面的重症表现，这是因为基础疾病会削弱患者的呼吸储备功能，感染后病情进展相对较快。 不同人群表现差异 儿童患者：儿童感染奥密克戎后的症状与成人有一定不同。儿童可能出现发热、咳嗽外，还较易出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。这可能与儿童的消化系统发育尚未完全成熟有关，病毒感染后对消化道的影响相对更明显。另外，部分儿童可能仅表现为精神差、食欲不振，需要家长密切观察。 老年患者：老年患者感染奥密克戎后，重症风险相对较高。老年人各器官功能衰退，免疫功能下降，除了可能出现上述常见的重症表现外，还更易出现意识障碍等情况。比如一些有基础慢性病的老年患者，感染后原有的基础病可能会加重，且病情变化较为隐匿，需要医护人员加强监测。 有基础疾病患者：本身患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的患者感染奥密克戎后，病情可能更复杂。例如糖尿病患者感染后，血糖更难控制，因为感染会引起机体应激反应，导致血糖波动增大；高血压患者可能出现血压较难控制的情况，血压波动幅度过大不利于病情稳定；冠心病患者感染后可能诱发心绞痛等心血管事件。 无症状感染情况 还有一部分人感染奥密克戎后为无症状感染，即没有任何临床症状，但病毒核酸检测呈阳性。这类人群也具有传染性，需要进行隔离观察，因为他们可能在不经意间将病毒传播给他人。