北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
急性乙型肝炎多数患者可通过规范治疗实现临床治愈，少数因病毒清除失败转为慢性感染，需早期干预。 定义与病程特点 急性乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）短期感染引起的肝脏炎症，病程通常在6个月内，典型症状为乏力、食欲减退、黄疸等。多数成人患者免疫系统可在3-6个月内自行清除病毒，约5%-10%因免疫功能不足（如儿童、老年人）转为慢性携带状态。 治疗原则与药物 临床以“抗病毒+保肝”为核心，需发病早期（1-3个月内）就医评估。抗病毒药物首选恩替卡韦（ETV）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等核苷（酸）类似物，可快速抑制病毒复制；保肝药物如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类辅助改善肝功能。治疗期间每4周监测肝功能，每12周检测HBV DNA。 治愈标准与预后 临床治愈需满足：乙肝表面抗原（HBsAg）转阴/消失、HBV DNA持续阴性（≥6个月）、肝功能正常。《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》显示，90%以上成年患者规范治疗后可实现临床治愈；合并重型肝炎或肝硬化基础者预后较差，需警惕肝衰竭风险。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠中晚期可用TAF降低母婴传播，产后持续治疗至HBsAg转阴。 老年患者（≥65岁）：优先选TAF（肾毒性低），每6个月监测肾功能和骨密度。 合并HIV/糖尿病者：需多学科协作，避免药物相互作用，重型肝炎患者需人工肝支持。 长期康复与预防 生活管理：严格戒酒，避免熬夜，饮食以高蛋白、低脂、高纤维为主。 复查计划：治疗结束后每3个月复查乙肝五项、HBV DNA，持续6个月；转阴后每年肝弹性成像筛查。 预防再感染：未免疫者接种乙肝疫苗，配偶/密切接触者检测抗体并补种，避免共用牙刷、剃须刀。
乙肝DNA检测（HBV-DNA定量）通过PCR技术检测血液中乙肝病毒（HBV）核酸，核心作用是反映病毒复制水平、传染性强弱及抗病毒治疗效果。 参考值与病毒载量解读 检测结果以“IU/mL”为单位，国内临床通常参考值为<100 IU/mL（检测下限）。若结果＞参考值，提示病毒复制活跃；数值越高（如10^5 - 10^8 IU/mL），病毒载量越大，传染性越强。 病毒载量与传染性的关系 HBV-DNA水平与传染性正相关：当＞10^5 IU/mL时，传染性较强（如乙肝表面抗原阳性者），需避免共用牙刷、剃须刀等；母婴传播风险高的孕妇，建议妊娠中晚期监测HBV-DNA，必要时抗病毒干预。 治疗中的监测价值 慢性乙肝患者治疗期间，HBV-DNA应持续下降，目标是达到“检测不到”（<20 IU/mL或<10 IU/mL）。若治疗后HBV-DNA下降缓慢或反弹，需排查是否存在耐药（如拉米夫定、替比夫定）或依从性问题，及时调整方案。 特殊人群注意事项 肝功能正常者（乙肝携带者）：若HBV-DNA＞10^5 IU/mL，需结合肝硬度值（FibroScan）、肝纤维化指标决定是否治疗，避免盲目干预。 孕妇：HBV-DNA＞2×10^5 IU/mL时，医生可能建议妊娠中晚期抗病毒（如替诺福韦），降低母婴传播风险。 异常结果的应对原则 若HBV-DNA持续＞参考值，或治疗中未达标，应及时就医排查原因（如耐药突变、依从性差），调整治疗方案（如换用恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；同时定期复查肝功能、腹部超声及肝纤维化指标，综合评估肝损伤程度。 （注：涉及药物仅列名称，如拉米夫定、恩替卡韦等，具体用药需遵医嘱。）
乙肝大三阳女性怀孕前需完成病情评估、规范治疗、母婴阻断准备，以降低母婴传播风险并保障孕期安全。 一、全面病情评估 孕前3-6个月需完善肝功能（ALT、AST）、乙肝病毒DNA定量（HBV DNA）、肝脏超声及血常规检查，明确肝炎活动度。若ALT＞80U/L或HBV DNA＞2×10IU/ml，需先抗病毒治疗，待病毒载量降至安全范围（通常＜2×10IU/ml）、肝功能稳定后再备孕。 二、规范抗病毒治疗 符合治疗指征者，优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯、丙酚替诺福韦），需在医生指导下调整剂量及疗程。停药前需与产科及肝病科医生沟通，避免自行停药导致病毒反弹；肝功能异常者需先保肝治疗，待指标恢复正常后再备孕。 三、严格母婴阻断措施 孕期每4-6周监测HBV DNA，若妊娠24-28周病毒载量＞2×10IU/ml，可在医生指导下启动抗病毒治疗至产后12周。新生儿出生后12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂重组酵母乙肝疫苗，后续按0、1、6月免疫程序完成全程接种，可将母婴传播率降至1%以下。 四、孕期肝功能维护 避免使用肝毒性药物（如某些抗结核药、部分中药），饮食以高蛋白、低脂、富含膳食纤维为主，控制体重增长（每周≤0.5kg），避免熬夜及过度劳累。孕期每4周监测肝功能，若出现乏力、黄疸等症状，立即就医排查肝炎活动。 五、特殊人群管理 合并肝硬化、肝功能失代偿或脂肪肝者，需肝病科与产科联合评估妊娠风险，必要时提前干预（如利尿剂、营养支持）。产后需避孕6个月以上，哺乳期避免母乳喂养（若选择人工喂养需同步监测婴儿抗体水平），并坚持每3个月复查肝功能及病毒载量。
冬春交替气温波动大，病毒易活跃，预防流感需结合疫苗接种、日常防护、免疫提升及特殊人群重点防护，同时加强症状监测与规范就医，降低感染及重症风险。 一、科学接种流感疫苗 每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，临床研究显示疫苗对易感人群保护率可达60%-80%。建议冬春交替前1-2个月完成接种，2-4周后抗体形成。重点人群（老人、儿童、孕产妇、慢性病患者）需优先接种，每年根据流行株调整疫苗类型。 二、落实日常防护措施 外出佩戴医用外科口罩或N95口罩，减少病毒吸入；勤洗手（每次≥20秒），避免脏手接触口鼻；每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，降低室内病毒浓度；保持社交距离（≥1米），避免前往人群密集场所，减少交叉感染风险。 三、增强自身免疫能力 规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；均衡饮食，增加新鲜蔬果（补充维生素C）、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）摄入，提升免疫细胞活性；适度运动，每周3-5次中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟，增强呼吸道抵抗力。 四、特殊人群重点防护 老人（≥65岁）、5岁以下儿童、孕产妇及高血压、糖尿病等慢性病患者感染流感后易进展为重症，建议此类人群减少非必要外出，外出时佩戴口罩；日常备齐常用药，出现症状时及时就医，可在医生指导下使用抗病毒药物（如奥司他韦），但需遵医嘱用药。 五、症状监测与规范就医 出现发热（≥38℃）、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等流感样症状，应立即居家休息，避免传染他人；特殊人群（老人、儿童等）建议及时就医，就医时佩戴口罩，主动告知接触史；遵医嘱使用抗病毒药物（如奥司他韦、帕拉米韦），不自行服用抗生素或滥用药物。
老公患有乙肝时，夫妇双方做好科学防护和阻断措施后，完全可以正常生育，乙肝不会遗传给孩子，但可能通过母婴途径传播。 乙肝的传播与遗传本质区别：乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的传染病，而非遗传病。病毒主要通过母婴（分娩时接触血液/体液）、血液（输血、共用针具）、性接触（破损黏膜）传播，不会通过遗传物质传递给后代。 母婴传播的高风险与阻断措施：若妻子未接种乙肝疫苗且体内无保护性抗体，自然分娩时胎儿感染风险约90%。通过孕期（孕24-28周）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）、新生儿出生后24小时内注射HBIG+乙肝疫苗，后续完成3针疫苗接种，可将阻断成功率提升至95%以上。 夫妻间的传播风险及防护：丈夫为乙肝病毒携带者（尤其HBeAg阳性、病毒载量高者）时，妻子需先接种乙肝疫苗（0-1-6月3针），产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/ml）后，性接触时建议使用安全套。双方需定期检测乙肝五项及病毒载量，丈夫HBeAg阳性时，妻子每6个月复查肝功能。 父亲对胎儿的直接影响：乙肝病毒主要通过母亲孕期或分娩时传播，父亲精子不含病毒，因此对胎儿无直接感染风险。但丈夫若处于急性肝炎期或肝功能异常，建议先接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），待病情稳定后再备孕。 特殊人群建议：① 男方若为乙肝活动期（ALT升高、胆红素异常），需规范抗病毒治疗，待肝功能恢复、病毒载量转阴后再备孕；② 孕期夫妻双方定期复查肝功能、乙肝五项及病毒载量，发现异常及时就医。 总结：乙肝患者或携带者通过科学阻断（孕期+新生儿免疫）和夫妻防护（疫苗接种+安全措施），可安全生育健康宝宝，无需过度担忧遗传风险。