北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期多在初次感染后2-4周，有病毒血症和免疫损伤症状，多轻微；无症状期持续6-8年，体内HIV持续复制，免疫系统受损；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜表现、肿瘤相关表现，全身症状有长期发热、盗汗、腹泻、体重减轻；呼吸系统有咳嗽等，严重可致肺孢子菌肺炎；消化系统有吞咽困难等；神经系统有头痛等；皮肤黏膜有多种病变；有卡波西肉瘤等肿瘤表现。 无症状期症状 此期持续时间一般为6~8年，但也有短至数月、长达15年的情况。在这个阶段，患者没有明显的特异性症状，外表看起来和健康人一样。不过，体内的HIV在持续复制，免疫系统持续受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同人群由于年龄、基础健康状况等因素不同，进展速度会有差异。比如年轻、身体基础较好的感染者可能进展相对缓慢，而合并有其他基础疾病的感染者进展可能会加快。 艾滋病期症状 全身症状：患者会出现持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻常超过10%。发热可为低热，也可呈持续性高热；腹泻多为慢性腹泻，每天数次至十余次不等，严重时可导致脱水、电解质紊乱等情况。不同年龄的患者表现可能有所不同，儿童患者可能还会出现生长发育迟缓等情况。 呼吸系统症状：可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可发生肺孢子菌肺炎。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的机会性感染之一，起病较缓，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等。对于有吸烟史的患者，可能会加重呼吸道症状。 消化系统症状：表现为吞咽困难、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。由念珠菌或疱疹病毒引起的食管炎或溃疡所致的吞咽疼痛和困难较为常见；肠道受累可引起慢性腹泻，严重影响患者的营养状况，尤其是儿童患者，会严重影响其生长发育。 神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。艾滋病相关的神经系统病变包括机会性感染（如弓形虫脑病、新型隐球菌脑膜炎等）、机会性肿瘤（如中枢神经系统淋巴瘤等）以及HIV直接感染神经系统等多种情况。不同年龄患者的神经系统症状表现可能因大脑发育程度等因素有所不同，儿童患者可能在认知、运动发育等方面受到影响。 皮肤黏膜表现：可出现带状疱疹、口腔毛状黏膜白斑、外阴阴道念珠菌感染、尖锐湿疣等。皮肤黏膜的病变不仅影响患者的外观，还可能成为HIV传播的途径之一。例如，尖锐湿疣可通过性接触传播，对于有不洁性行为史的患者需特别关注。 肿瘤相关表现：可出现卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等肿瘤相关症状。卡波西肉瘤可表现为皮肤多发性结节状病变，好发于下肢，也可累及口腔、胃肠道等部位；非霍奇金淋巴瘤可侵犯多个部位，出现相应的肿块、压迫等症状。不同肿瘤的临床表现差异较大，需要通过相关检查进行明确诊断。
丙肝诊断包括病毒学检测（以HCVRNA检测为金标准确定是否感染及复制情况）和抗体检测（需结合HCVRNA区分现症或既往感染）；治疗有药物治疗（DAA为主要药物，依基因型选药）及尽早治疗（符合指征就应开始以减少肝损）；生活方式调整需均衡饮食（多摄维生蛋白质食物，避高脂高糖）、保证休息并适度运动（选适合方式时间）；特殊人群中儿童治疗谨慎、孕妇需多科评估、老年要考虑基础病及药物相互作用、有基础肝病者要更关注肝功变化并采谨慎策略。 一、丙肝的诊断 1.病毒学检测：通过检测丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）来确定是否感染丙肝病毒，这是诊断丙肝的金标准，能明确病毒的存在及复制情况，不同年龄段、性别、生活方式及病史的患者均可通过相应检测方法获取该指标。 2.抗体检测：丙肝抗体检测可初步筛查是否感染过丙肝病毒，但需结合HCVRNA检测来区分是现症感染还是既往感染，不同人群的抗体检测结果意义需综合分析其病史等情况。 二、丙肝的治疗 1.药物治疗：目前直接抗病毒药物（DAA）是丙肝治疗的主要药物，可有效清除丙肝病毒，不同基因型的丙肝患者可能对不同的DAA有不同的疗效，医生会根据患者的病毒基因型等情况选择合适的药物。 2.治疗时机：一旦确诊丙肝，无论年龄、性别等情况，只要符合治疗指征就应尽早开始治疗，以减少肝脏损害，降低发展为肝硬化、肝癌等的风险，有特殊病史的患者需在医生综合评估后确定最佳治疗时机。 三、生活方式调整 1.饮食：患者应保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免高脂肪、高糖饮食，这对肝脏的修复和维持正常功能有帮助，不同年龄、性别患者的具体饮食量可根据自身基础代谢等情况适当调整。 2.休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累，根据自身情况进行适当运动，如散步、太极拳等，运动强度要适中，以不感到疲劳为宜，不同生活方式的患者可选择适合自己的运动方式和运动时间。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童丙肝患者相对较少，治疗时需更加谨慎，药物选择和剂量需严格遵循儿科用药原则，充分考虑儿童的生长发育特点，密切监测治疗过程中的不良反应等情况。 2.孕妇患者：孕妇感染丙肝需在产科和感染科医生共同评估下进行治疗，选择对胎儿影响最小的治疗方案，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。 3.老年患者：老年丙肝患者常合并其他基础疾病，治疗时要考虑药物相互作用等情况，综合评估治疗的受益风险比，制定个体化的治疗方案，注意观察药物不良反应。 4.有基础肝病患者：本身有其他肝脏基础疾病的丙肝患者，治疗丙肝时要更加关注肝脏功能的变化，采取更谨慎的治疗策略，加强对肝脏的保护措施。
二阳后多久能洗澡需综合多方面情况判断身体一般状况良好时若患者一般情况较好无明显严重不适症状通常在感染后1-2天左右可洗澡但要注意环境温度、水温及时间对于成年人恢复相对较快老年人因身体机能弱免疫力低建议适当延长等待时间2-3天后再洗且需有人协助仍有明显不适症状时伴有高热者待体温恢复正常1-2天后再考虑洗澡极度乏力者待乏力症状明显缓解后再洗小儿患者低龄幼儿一般建议康复后3天左右再洗有异常表现者要推迟洗澡时间总之需依据自身身体状况、症状表现等多方面因素综合判断以保证洗澡安全且利于康复。 身体一般状况良好时 若二阳后患者一般情况较好，没有明显的乏力、高热等严重不适症状，通常在感染后1-2天左右可以洗澡，但要注意洗澡时的环境温度和水温。洗澡时室温建议保持在25-27℃左右，水温不宜过高或过低，以37-40℃较为适宜。过高的水温可能会使血管扩张，导致患者进一步出汗，加重乏力感；过低的水温则容易让患者再次受凉，可能引发病情反复。洗澡时间也不宜过长，控制在10-15分钟内，避免患者过度疲劳。 对于成年人来说，身体恢复相对较快，在满足上述条件下可较早洗澡；但对于老年人，由于其身体机能相对较弱，免疫力也较低，可能需要适当延长等待时间，一般建议2-3天后再洗澡，且洗澡过程中要有人在旁协助，以防摔倒等意外情况发生。 仍有明显不适症状时 伴有高热：如果二阳后患者仍有持续高热，体温在38.5℃以上，此时身体较为虚弱，免疫力处于较低水平，不建议立即洗澡。因为洗澡过程中可能会因环境温度变化等因素影响体温调节，导致体温进一步波动，加重病情。一般待体温恢复正常1-2天后再考虑洗澡。例如患者高热持续3天，体温正常2天后，身体状态相对稳定些再洗澡。 极度乏力：若患者二阳后感觉极度乏力，连基本的日常活动都较为困难，这时候身体需要充足的休息来恢复，洗澡会消耗体力，不利于身体的康复，建议等待乏力症状明显缓解后再洗澡，可能需要3-5天甚至更长时间，具体要根据患者自身恢复情况来定。 小儿患者：儿童二阳后多久能洗澡也需谨慎对待。如果是低龄儿童，比如3岁以下幼儿，二阳后身体更为脆弱，一般建议在二阳康复后3天左右再洗澡。因为幼儿体温调节中枢发育不完善，洗澡时容易出现体温波动。洗澡时要特别注意保暖，可在婴儿房内提前预热，洗澡过程中动作要轻柔快速，洗完后立即用柔软的大毛巾包裹擦干，避免受凉。如果儿童二阳后有精神萎靡、持续哭闹等异常表现，更要推迟洗澡时间，待孩子精神状态明显好转后再考虑。 总之，二阳后多久能洗澡不能一概而论，要依据患者自身的身体状况、症状表现等多方面因素来综合判断，以保证洗澡过程安全且有利于身体的康复。
结核性胸膜炎是否传染取决于是否合并开放性肺结核，合并开放性肺结核则具传染性，传播途径为空气-飞沫传播，易感性人群有差异，非传染性者需规范抗结核治疗并注意休息、加强营养，可能具传染性者需隔离及密切接触者检查处理。 结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症，其是否具有传染性取决于是否同时合并开放性肺结核。若患者同时合并有痰涂片阳性的开放性肺结核，那么结核性胸膜炎就具有传染性，因为结核分枝杆菌可通过呼吸道飞沫传播；若只是单纯的结核性胸膜炎，没有合并开放性肺结核，一般不具有传染性。 与传染性相关的因素 是否合并开放性肺结核：开放性肺结核是指肺结核病灶与支气管相通，痰中可排出大量结核分枝杆菌。当结核性胸膜炎患者合并开放性肺结核时，其呼吸道排出的含有结核分枝杆菌的飞沫会被他人吸入，从而导致他人感染结核分枝杆菌。例如，一名结核性胸膜炎患者同时伴有肺部空洞形成且痰菌阳性，此时其在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会释放出带有结核分枝杆菌的气溶胶，周围人群吸入后就有可能被感染。 传播途径：主要通过空气-飞沫传播。健康人吸入了含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌有可能在体内定植、繁殖，若机体免疫力低下则可能发病。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群易感性不同，一般来说，儿童、老年人、免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）易感性相对较高。比如，儿童免疫系统尚未发育完善，接触结核分枝杆菌后更容易感染发病；艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，感染结核分枝杆菌后发病的概率远高于正常人。 结核性胸膜炎的相关应对措施 对于非传染性的结核性胸膜炎患者：虽然不具有传染性，但仍需要规范抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则。在生活方式上，患者需要注意休息，保证充足的睡眠，一般来说每天保证7-8小时的睡眠时间较为适宜；同时要加强营养，多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）、维生素（如新鲜蔬菜、水果等）的食物，以增强机体抵抗力。 对于可能具有传染性的结核性胸膜炎患者：除了规范抗结核治疗外，还需要采取隔离措施，如患者应单独居住在通风良好的房间，避免去人群密集的场所；与他人接触时应佩戴口罩等。对于密切接触者，需要进行结核菌素试验、胸部X线或CT等检查，以早期发现是否感染结核分枝杆菌。比如，与传染性结核性胸膜炎患者共同生活的家人，应及时进行相关检查，若发现感染则要及时进行相应处理。对于儿童密切接触者，更要密切关注其健康状况，因为儿童感染后发病的表现可能不典型，需要定期进行体检。
大三阳是指慢性乙肝患者或携带者体内乙肝免疫指标三项阳性，符合指征的大三阳患者经规范抗病毒治疗有一定临床治愈可能，常用药物有恩替卡韦等，效果与年龄、基础健康状况等有关，临床治愈概率总体不高但随医疗进步渐提高，治疗中需定期复查，特殊人群如孕妇需个体化处理，大三阳患者有治好可能但需积极配合规范治疗且个体效果因自身因素有差异。 一、大三阳的基本概念 大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。 二、大三阳的治疗效果情况 1.抗病毒治疗的作用 对于符合抗病毒治疗指征的大三阳患者，通过规范的抗病毒治疗有一定的临床治愈可能。例如，目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，这些药物可以抑制乙肝病毒的复制。多项临床研究表明，长期规范使用恩替卡韦治疗，部分患者可以实现乙肝e抗原血清学转换（即HBeAg转阴，抗HBe转阳），病毒载量持续检测不到，肝功能恢复正常。但需要长期用药，一般不能随意停药，否则可能导致病情反弹。 抗病毒治疗的效果还与患者的年龄、基础健康状况等因素有关。年轻、基础健康状况良好的患者往往对抗病毒治疗的应答更好。而对于年龄较大，同时合并有其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，治疗过程中需要更加谨慎地评估药物的安全性和有效性。 2.临床治愈的概率 总体来说，大三阳患者通过规范治疗达到临床治愈（表面抗原转阴，伴有或不伴有表面抗体转阳，HBVDNA检测不到，肝功能正常）的比例相对不是特别高，但随着医疗技术的不断进步，这个比例在逐渐提高。例如，在一些大型的临床研究中，经过多年规范治疗，有一定比例的患者能够实现临床治愈，但具体的概率因个体差异、治疗方案等因素有所不同。 3.治疗中的注意事项 在治疗过程中，患者需要定期复查，包括肝功能、乙肝病毒载量、乙肝五项、肝脏超声等检查项目。通过定期复查可以及时了解病情的变化，评估治疗效果，以便调整治疗方案。例如，每3-6个月需要复查一次乙肝病毒载量和肝功能等指标。对于特殊人群，如孕妇大三阳患者，需要更加谨慎地选择治疗方案，因为一些抗病毒药物可能对胎儿有影响，需要在医生的严格评估下进行个体化的处理，以确保母婴的安全。 总之，大三阳患者有治好的可能，但需要患者积极配合医生进行规范的治疗，并且在治疗过程中密切监测病情变化，同时不同个体由于自身的年龄、基础健康状况等因素的不同，治疗效果会有所差异。