北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
腮腺炎的典型症状以腮腺非化脓性肿大、疼痛为核心，常伴发热及全身不适，部分患者可出现睾丸炎、脑膜炎等并发症，化脓性腮腺炎症状与病毒性存在差异。儿童及成人症状表现存在差异，男性青春期后需警惕睾丸炎风险。 一、典型症状表现 流行性腮腺炎（病毒性，多见于儿童及青少年）：以耳垂为中心，向前、后、下方向扩展，边缘不清，触之质地较硬、有弹性感，表面皮肤紧张发亮但无明显红肿，触之有热感；咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧，多先单侧肿大，1~4天后累及对侧，双侧肿大占比约75%。伴发热（38~40℃）、头痛、乏力、食欲减退，儿童症状相对较轻，成人可出现呕吐、肌肉酸痛。 化脓性腮腺炎（细菌性，单侧为主）：单侧腮腺红肿热痛明显，挤压可见脓液从导管口溢出，表面皮肤发红、温度升高，触之有波动感，全身症状以高热为主，血常规检查白细胞及中性粒细胞显著升高。 二、并发症相关症状 睾丸炎（男性青春期及成人多见）：单侧睾丸突发肿痛，伴发热，严重时睾丸质地变硬、触痛明显，可能影响生育功能。 脑膜炎（儿童及青少年高发）：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，严重时出现烦躁、嗜睡，脑脊液检查可见白细胞轻度升高、蛋白略增。 胰腺炎（成人及青少年易感）：中上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐、腹胀，血清淀粉酶显著升高，需与腮腺区疼痛区分。 三、特殊人群症状特点及注意事项 儿童：症状较成人轻，腮腺肿大范围小，易并发中耳炎、肺炎，建议家长保持口腔卫生，隔离至肿大消退后1周，避免剧烈活动。 孕妇：孕早期感染风险较高，可能增加流产或胎儿畸形风险，需及时就医，避免接触幼儿及免疫力低下者。 免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）：症状持续加重，高热不退，腮腺肿大范围扩大，易并发败血症，需早期干预。
乙肝病毒会通过家人间的密切接触传播，尤其是未接种乙肝疫苗、免疫力低下的家人感染风险较高。 一、传播途径及家人感染风险 乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，家人间共用牙刷、剃须刀等个人用品（可能接触血液）或伤口接触感染者血液时存在传播风险；日常共餐、握手、拥抱等无血液暴露的接触一般不会传播。 二、易感人群特征 未完成乙肝疫苗全程接种者（体内无保护性抗体）、免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）、乙肝病毒携带者家庭成员等为高风险人群。 三、核心预防措施 1. 家庭成员优先完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6个月各1剂），接种后复查乙肝五项，抗体滴度<10mIU/mL时及时补种。 2. 避免共用牙刷、剃须刀、注射器等可能接触血液的个人用品。 3. 性伴侣为乙肝病毒携带者时，全程使用安全套。 4. 乙肝病毒携带者女性怀孕后，新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白和首剂疫苗，后续按0、1、6个月程序完成接种。 5. 每6~12个月检测乙肝五项，动态评估抗体水平。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：出生后24小时内完成首剂接种，避免与感染者共用奶瓶、餐具，减少伤口暴露风险。 2. 孕妇：乙肝病毒阳性者需孕期监测病毒载量，产后新生儿严格执行“免疫球蛋白+疫苗”阻断措施。 3. 老年人及慢性病患者：免疫力随年龄或疾病下降，建议优先检测抗体，无抗体者在医生评估后接种疫苗。 4. 免疫力低下者（如长期透析、使用免疫抑制剂者）：接种前需经医生评估，避免盲目接种。 五、感染后的管理 若家人已感染乙肝病毒，需每3~6个月检测肝功能、乙肝病毒DNA及甲胎蛋白，遵循医生建议进行抗病毒治疗，避免饮酒、熬夜等伤肝行为，不自行服用肝毒性药物。
初中时被猫咬伤后存在感染狂犬病或猫爪病的可能性，但风险高低与猫的健康状态、伤口处理及后续措施密切相关。狂犬病由狂犬病病毒引起，猫爪病由汉赛巴尔通体感染导致，两者均可能通过猫咬伤/抓伤传播。 1. 狂犬病感染风险：猫若处于狂犬病潜伏期或发病期，携带病毒的可能性增加。根据《人狂犬病暴露预防处置工作规范》，被猫咬伤后需评估暴露级别：Ⅰ级暴露（完好皮肤接触）无需特殊处理，Ⅱ级暴露（破皮但少量出血）需立即冲洗消毒并接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露（出血多、伤口深）需额外接种被动免疫制剂。研究显示，及时规范处理可使狂犬病感染风险降低90%以上。 2. 猫爪病感染风险：汉赛巴尔通体主要通过猫抓伤传播，猫的感染率在10%~50%（《Emerging Infectious Diseases》2020年研究数据）。典型症状包括伤口周围淋巴结肿大、发热、乏力，部分患者可能出现皮疹或眼部症状。免疫功能正常者症状多为自限性，持续1~3周，免疫低下者可能进展为全身感染。 3. 感染风险的关键影响因素：猫的健康状态是核心因素，流浪猫、散养猫感染风险更高；伤口性质（如抓伤vs咬伤、是否出血）影响病原体入侵量；个体免疫状态差异，如长期使用激素或免疫抑制剂者风险增加。 4. 规范处置流程：伤口处理需在2小时内完成，用肥皂水+流动清水交替冲洗15分钟以上，碘伏消毒；狂犬病暴露按暴露级别接种疫苗（“5针法”或“2-1-1法”）；猫爪病确诊后，抗生素治疗需遵医嘱，常用多西环素、红霉素等。 5. 特殊人群注意事项：初中学生（12~15岁）免疫系统尚未完全成熟，伤口愈合能力弱，建议家长陪同及时就医。若既往有宠物接触史且出现伤口红肿、发热等症状，需警惕感染可能，避免自行用药，优先选择正规医院诊疗。
乙肝核心抗体阳性本身无需特殊治疗，需结合乙肝五项其他指标、肝功能及HBV DNA等综合判断是否需干预，多数单纯阳性者为既往感染后康复，定期监测即可。 一、明确指标组合与临床意义 乙肝核心抗体阳性需区分类型：①单纯阳性（HBsAg阴性），多为既往感染或隐性感染后康复；②合并HBsAg阳性（慢性乙肝）、HBsAb阳性等其他指标，后者需结合病毒复制（HBV DNA）、肝功能及肝组织学评估是否需治疗。 二、单纯核心抗体阳性的处理原则 若肝功能正常、HBV DNA阴性且无肝纤维化，无需抗病毒治疗，建议每6-12个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及腹部超声，动态监测肝脏状态，警惕病毒再激活或隐匿性肝炎。 三、合并其他阳性指标的干预策略 若HBsAg阳性（慢性乙肝病毒携带者），需进一步检查肝功能、HBV DNA定量及肝纤维化指标（如FibroScan）。肝功能异常或HBV DNA＞20 IU/mL者，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。 四、特殊人群的监测与管理 孕妇：需定期筛查肝功能，产后婴儿应在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播； 免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）：每3-6个月检测HBV DNA，必要时预防性抗病毒治疗，降低病毒再激活风险。 五、生活方式与健康管理 日常严格戒酒，避免熬夜及肝毒性药物，饮食均衡（低脂、高蛋白、高维生素），适度运动（如快走、游泳），控制体重，避免脂肪肝加重肝脏负担。 总结：乙肝核心抗体阳性者需优先明确是否合并病毒持续感染，单纯阳性者定期监测即可，合并其他阳性指标需规范抗病毒治疗，均需在专科医生指导下制定方案。
疱疹并非艾滋病，二者是不同疾病，但艾滋病患者因免疫功能低下易并发疱疹病毒感染。 本质区别 疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）等引起，表现为皮肤黏膜簇集性水疱、疼痛或破溃结痂，属于局部病毒感染性疾病；艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染导致的免疫缺陷综合征，以CD4+T细胞破坏为核心，可引发多种机会性感染及肿瘤，属于系统性免疫功能障碍性疾病。 艾滋病患者为何易患疱疹 HIV病毒主要破坏人体CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能严重受损。此时，潜伏在体内的疱疹病毒（如HSV、VZV）易激活或新发感染，引发带状疱疹、播散性单纯疱疹等，且症状更重、病程更长（如带状疱疹可累及多神经节，形成播散性皮疹）。 疱疹的常见类型及特点 单纯疱疹：HSV-1多引起口唇/面部簇集水疱（如“上火”），HSV-2多导致生殖器部位水疱，表现为灼热感、破溃后结痂，易反复发作。 带状疱疹：由VZV激活引发，沿单侧神经分布的带状水疱，伴剧烈神经痛，病程可持续数周，老年患者易遗留神经痛。 疱疹与艾滋病的诊断关系 疱疹可作为艾滋病的早期症状之一（如长期反复发作的生殖器疱疹），但不能仅凭疱疹确诊艾滋病。艾滋病诊断需通过HIV抗体检测、病毒载量检测等明确，而疱疹可能是免疫功能低下的间接表现，需结合高危行为史综合判断。 特殊人群注意事项 孕妇：生殖器疱疹患者需孕期预防性使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），降低新生儿感染风险。 儿童：免疫功能不完善者，疱疹易继发细菌感染，需早治疗、避免搔抓。 老年/慢性病患者：带状疱疹愈合慢，需加强皮肤护理，必要时联用营养支持和止痛药物。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱）