北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
乙肝两对半145阳性（即乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，俗称“小三阳”）本身不直接代表严重程度，需结合肝功能、病毒载量及肝脏影像学综合评估病情，多数患者病情相对稳定。 指标含义与病毒状态 145阳性指HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，此时HBeAg阴性，多数情况下提示病毒复制处于低水平，但少数患者因病毒基因变异（如前C区变异）可能出现HBV DNA持续阳性（“隐匿性小三阳”），需依赖HBV DNA定量明确病毒活性。 严重程度的核心判断标准 仅依据“小三阳”无法判定严重程度，需结合：①肝功能（ALT/AST是否正常）；②HBV DNA定量（是否＞2×103 IU/mL）；③肝脏形态学（B超是否提示肝纤维化、肝硬化）。若三者均正常，多为非活动性乙肝病毒携带者，病情稳定。 传染性与传播途径 小三阳传染性一般低于大三阳（135阳性），主要通过血液、母婴及性传播，日常共餐、握手、拥抱等不会传染。建议家庭成员接种乙肝疫苗，性伴侣定期检测抗体，避免共用牙刷、剃须刀等私人物品。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠24-28周检测HBV DNA，病毒载量＞2×10 IU/mL者需在医生指导下用替诺福韦等药物阻断母婴传播； 老年/免疫低下者：加强肝肾功能监测，避免肝毒性药物（如某些抗生素、中药），合并糖尿病、高血压者需规范管理基础病； 儿童：按计划完成乙肝疫苗接种，避免与感染者共用餐具、毛巾，减少感染风险。 日常管理与复查建议 每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏超声； 避免饮酒、熬夜及过度劳累，饮食均衡（增加优质蛋白、维生素摄入）； 出现乏力、纳差、尿黄等症状及时就医； 符合抗病毒指征者（如肝功能异常、肝硬化）需遵医嘱用药（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），不可自行停药。 总结：145阳性患者多数病情稳定，但需通过科学检查和规范管理避免病情进展，特殊人群需个体化监测与干预。
出血热（以肾综合征出血热为例）一般在发病后3~7天可通过实验室检查确诊，具体时间受病毒类型、检测方法及个体差异影响。 1. 诊断依据的关键指标：包括病毒抗体检测（IgM为主）、病毒核酸检测、典型临床表现及流行病学史。肾综合征出血热由汉坦病毒引起，患者典型症状为发热、头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及皮肤黏膜充血出血点，结合流行病学史（如疫区居住史、鼠类接触史）可提升诊断效率。 2. 不同检测方法的确诊时间： -病毒抗体检测：IgM抗体在发病1~2天开始出现，3~5天内检出率达90%以上，结合三痛症状及流行病学史，可在发病3~5天初步确诊。 -病毒核酸检测：可在发病当天检出病毒RNA，适用于早期快速诊断，但需实验室具备PCR检测条件。 -实验室检查：血常规示血小板减少（＜100×10^9/L）、白细胞升高伴异型淋巴细胞，尿蛋白阳性，发病3~5天内上述指标逐步显现，为诊断提供佐证。 3. 特殊人群的影响： -儿童：症状不典型（如发热轻、出血点少），IgM抗体产生延迟1~2天，需观察至发病5~7天无缓解时复查抗体。 -老年人：免疫应答较弱，抗体阳性率降低，若发病后5天内抗体阴性但症状典型，需动态监测病毒核酸及肾功能指标（如肌酐升高）。 -基础疾病患者（如糖尿病、肾病）：症状易与原发病重叠，需结合病毒抗体动态变化及尿微量白蛋白升高辅助判断。 4. 其他类型出血热的确诊特点： -登革出血热：需结合登革病毒IgG抗体（恢复期滴度4倍以上升高）及出血倾向（血小板＜100×10^9/L、皮肤瘀斑），发病后5~10天抗体检测阳性可确诊。 -埃博拉出血热：因国内罕见，发病1~3天通过核酸检测可确诊，但需结合疫区旅行史及严格隔离措施。 5. 诊断注意事项： -疑似病例需排除流感、败血症等疾病，儿童、孕妇等特殊人群应避免自行用药，建议在专科医生指导下留观。 -若发病后5天内症状无缓解且抗体阴性，需考虑重复检测或病毒核酸检测，避免漏诊。
乙肝自愈的高峰年龄为16-30岁成年期，此阶段成年人感染乙肝病毒后，90%以上可在6个月内自发清除（HBsAg转阴）；青少年期（6-15岁）及婴幼儿期（0-5岁）为次要自愈高峰，但清除率显著低于成年期。 乙肝自愈的核心定义 乙肝自愈指乙肝病毒感染者体内乙肝表面抗原（HBsAg）自然消失，伴或不伴表面抗体（抗-HBs）产生，临床称为“临床治愈”。自发清除率受年龄、感染途径（母婴/水平传播）及免疫状态影响，需排除药物或治疗干预导致的HBsAg消失。 婴幼儿期（0-5岁）：低清除率阶段 以母婴传播为主（占婴幼儿感染90%以上），因免疫系统未成熟，90%转为慢性携带，自发清除率仅1-6%（5岁前）。此阶段需优先做好母婴阻断（新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+首剂疫苗），降低感染风险。 青少年期（6-15岁）：过渡增长阶段 免疫系统逐步发育，水平传播（如家庭密切接触）占比上升，慢性化率降至10-15%，自发清除率升至15-25%。约15-25%青少年感染者在1-2年内可实现HBsAg转阴，是儿童向成年自愈的关键过渡期。 成年期（16-30岁）：高清除率阶段 免疫系统完全成熟，感染乙肝病毒后（多为水平传播），90%以上成年人可在6个月内自发清除HBsAg，30岁后清除率随年龄增长略有下降（约80%在1年内转阴），但仍显著高于儿童期。 特殊人群注意事项 免疫低下者（如HIV合并感染、长期使用激素/免疫抑制剂者）：清除率显著降低，需定期监测HBV DNA及肝功能，必要时抗病毒治疗。 合并基础病者（如脂肪肝、糖尿病）：可能影响免疫清除，建议控制体重、血糖，优先改善生活方式。 孕妇：感染乙肝病毒需及时母婴阻断（新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗），降低婴儿感染风险。 （注：以上内容基于《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及国内外临床研究，具体用药需遵医嘱，不提供服用指导。）
艾滋病感染后的临床表现因病毒复制程度和免疫功能状态不同分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期症状类似流感，无症状期持续数年无明显症状，艾滋病期则出现免疫功能严重受损相关的机会性感染和肿瘤。 一、急性期（感染后2～4周左右） 1. 成人主要表现为发热（体温38℃以上）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（红色斑丘疹，多见于躯干）、关节痛及全身淋巴结肿大（颈部、腋下为主），部分患者伴头痛、意识模糊等神经系统症状，症状持续1～3周后自行缓解。 2. 儿童症状更隐匿，常见不明原因发热、生长发育迟缓、反复呼吸道感染（如中耳炎、肺炎），易被家长忽视，需警惕口腔炎、鹅口疮等真菌感染。 二、无症状期（持续时间平均6～8年，个体差异显著） 1. 多数患者无明显自觉症状，病毒持续复制导致CD4+T淋巴细胞计数缓慢下降，免疫功能逐渐受损，此阶段患者可能因体检或其他疾病筛查发现感染。 2. 长期吸烟、酗酒或合并梅毒、淋病等性传播疾病者，病毒复制加速，无症状期可能缩短至1～2年，需加强健康管理。 3. 女性患者需关注反复发作的念珠菌性阴道炎、宫颈炎，此类症状可能提示免疫功能异常，应尽早排查感染。 三、艾滋病期（CD4+T淋巴细胞＜200/μL，免疫功能严重缺陷） 1. 机会性感染：最常见肺孢子菌肺炎（表现为发热、干咳、进行性呼吸困难）、肺结核（低热、盗汗、咯血）、隐球菌脑膜炎（头痛、呕吐、意识障碍）、口腔念珠菌感染（白色斑块覆盖口腔黏膜）。 2. 恶性肿瘤：卡波西肉瘤（皮肤、黏膜紫红色斑块或结节，多见于四肢）、非霍奇金淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降）。 3. 全身症状：持续发热（体温＞38℃）、体重快速下降（3个月内＞10%）、慢性腹泻（每日＞3次，持续＞1个月），儿童患者可能出现生长停滞、反复感染。 4. 特殊人群：孕妇若未接受治疗，母婴传播率达15%～45%，需在孕期12周内启动抗病毒治疗，降低传播风险。
艾滋病抗体是人体免疫系统针对HIV病毒产生的特异性抗体，主要为免疫球蛋白G（IgG）类，由浆细胞分泌，可通过检测血液中的抗体辅助诊断HIV感染。 一、定义与本质：艾滋病抗体是人体免疫系统针对HIV病毒（人类免疫缺陷病毒）产生的特异性免疫球蛋白G（IgG）类抗体，其本质为B淋巴细胞分化的浆细胞分泌的蛋白质分子，能特异性结合HIV病毒的抗原成分，参与病毒清除或中和过程。 二、产生机制：HIV感染后，病毒通过CD4+T细胞表面受体侵入细胞，激活免疫系统识别病毒抗原（如包膜蛋白gp120、核心蛋白p24），辅助性T细胞激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞并持续分泌针对HIV的特异性抗体。此过程通常在感染后2~12周内完成，部分感染者因免疫应答差异，抗体出现时间可提前至1周或延迟至3个月，极少超过6个月。 三、检测诊断价值：抗体检测是临床诊断HIV感染的核心手段，通过检测血液（血清/血浆）中的抗体判断感染状态。需注意窗口期问题：感染后2~4周内抗体尚未产生，此阶段检测结果为阴性但感染者具有传染性，称为“窗口期”。建议高危行为后3个月再次检测，结果阴性可排除感染。 四、抗体类型与临床特性：艾滋病抗体以IgG类为主，早期感染者可能出现IgM类抗体（感染后1~4周出现，持续时间较短）。抗体产生后可持续存在（甚至终身），即使抗病毒治疗抑制病毒复制，抗体仍维持阳性，因此抗体阳性仅提示感染史，需结合病毒载量（核酸检测）确认当前感染状态。 五、特殊人群抗体检测特点：1. 婴幼儿：母婴传播婴儿出生后6个月内，体内残留母体抗体，无法区分先天感染与母体传递，需采用核酸检测（出生后1~2周）确诊；2. 免疫低下者：长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、肿瘤患者等，抗体产生可能延迟或滴度低，需结合核酸检测辅助诊断；3. 老年人：免疫应答能力下降可能导致抗体产生延迟，但无性别差异，高危行为后3个月再次检测可排除感染。