北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
甲肝会传染给其他人，主要通过粪-口途径传播，未接种疫苗者、卫生习惯不佳者等易感人群感染风险较高，通过疫苗接种和严格的卫生管理可有效降低传播概率。 一、甲肝具有传染性，传播途径明确 1. 粪-口途径为主要传播方式：甲肝病毒通过污染的食物（如未煮熟的贝类、生食、受污染的水果）、饮用水（未处理的生水）进入人体，也可通过密切接触感染者的粪便、呕吐物间接传播（如共用餐具、玩具，或医护人员接触污染物品后未及时洗手）。病毒在外界环境中可存活数月，经100℃加热5分钟或紫外线照射可灭活，因此卫生条件差的场所易发生聚集性感染。 2. 传播风险场景：未接种甲肝疫苗者感染风险显著升高，集体单位（如学校、托幼机构）因人员密集、卫生习惯差异，易出现家庭或群体内传播；频繁在外就餐、食用生食者，或处理食物时未彻底清洁双手者，感染概率较高。 二、易感人群覆盖广泛，特殊群体风险更高 1. 儿童：未按国家免疫规划完成甲肝疫苗接种的学龄前儿童，尤其是18月龄及4岁两剂次接种人群，因免疫屏障尚未建立，在集体生活中通过接触传播的风险较大。 2. 成人：经常在外就餐、食用生食（如生鱼片、刺身）者，或与甲肝患者密切接触的家庭成员、医护人员，因暴露频率增加，感染概率较高。 3. 特殊人群：慢性肝病患者（如乙肝、丙肝患者）感染甲肝后，肝功能损伤可能加重，病程延长；肿瘤放化疗患者、HIV感染者等免疫力低下者，感染后重症率显著升高，需加强防护。 三、预防措施以疫苗接种和卫生管理为核心 1. 疫苗接种：儿童需按计划完成甲肝减毒活疫苗（18月龄、4岁各1剂）或灭活疫苗（18月龄1剂、24月龄1剂）接种，成人无免疫史者可接种2剂，接种后抗体阳转率超95%，免疫保护持续20年以上。 2. 个人卫生：每日用肥皂和流动水洗手至少3次（饭前、便后、处理食物前后）；避免生食或未煮熟的食物，生熟食材、餐具严格分开；对感染者的排泄物、呕吐物用含氯消毒剂（如84消毒液）消毒，污染衣物、餐具需单独煮沸消毒15分钟以上。 四、特殊人群防护需差异化落实 1. 儿童：家长应按时带孩子完成疫苗接种，避免在传染病高发季节前往卫生条件差的场所，集体生活中餐具、玩具需定期消毒，发现孩子食欲下降、尿色加深时及时就医。 2. 老年人：60岁以上人群建议接种甲肝灭活疫苗，减少在外就餐频率，外出时随身携带消毒湿巾，出现尿黄、皮肤巩膜发黄、持续乏力等症状立即就医。 3. 孕妇：孕期免疫力相对低下，感染甲肝可能增加早产风险，需加强手部卫生，避免接触疑似感染者，出现恶心呕吐、黄疸等症状立即联系产科医生并检测肝功能。 4. 免疫力低下者：确诊HIV、肿瘤放化疗期间，应提前告知医生免疫状态，尽早完成疫苗接种，接种后2周内避免接触甲肝患者，日常减少去人群密集场所，出现症状及时就诊并告知病史。
狂犬疫苗主要在社区卫生服务中心/乡镇卫生院预防接种门诊、疾病预防控制中心、综合医院预防接种门诊及部分地区指定的私立医疗机构接种。这些机构均需具备《预防接种单位资质证书》，并严格执行疫苗冷链管理规范，确保疫苗安全性与有效性。 一、主要接种机构类型 1. 社区卫生服务中心/乡镇卫生院预防接种门诊：按行政区划覆盖居民，是最基础的接种点，适合日常暴露后接种，通常每周固定时间开放接种服务，居民可通过社区通知或电话查询接种时间，部分中心提供上门接种服务，方便行动不便者。 2. 疾病预防控制中心：承担区域狂犬病防控技术指导，对Ⅲ级暴露（如多处伤口、出血）或可疑动物咬伤案例提供专业评估，部分地区要求在此完成全程接种，需提前电话预约，避免因疫苗储备不足延误接种。 3. 综合医院预防接种门诊：多设立于二级及以上医院内，适合同时处理伤口清创、感染风险评估的暴露者，接种流程与社区中心一致，但需注意医院挂号系统与接种门诊的衔接，建议提前确认门诊位置。 4. 部分地区指定的私立医疗机构：需经当地卫生健康部门备案，具备疫苗储存条件，可作为社区接种点的补充，尤其在偏远地区或接种高峰时段缓解压力，选择时需核查《医疗机构执业许可证》及疫苗冷链记录。 二、特殊人群接种注意事项 1. 儿童：建议在社区儿童预防接种门诊接种，医护人员熟悉儿童接种流程，接种前家长需确认儿童近3天健康状况，如发热、腹泻等暂缓接种，接种后留观30分钟，避免空腹接种，减少晕针风险。 2. 老年人：优先选择家附近的社区中心，可提前电话预约，减少出行时间；接种前携带身份证及既往疫苗接种史，便于医生评估接种禁忌，接种后避免剧烈运动，观察24小时内有无异常反应。 3. 孕妇：需在正规医院预防接种门诊接种，由产科医生评估后决定，暴露严重时优先在疾控中心完成首针接种，接种后留观，避免空腹接种，接种后避免立即洗澡，保持接种部位清洁。 4. 免疫功能低下者（如肿瘤化疗、HIV感染者）：需在疾控中心接种，提前告知病史，医生会评估伤口处理及是否需注射抗狂犬病血清，全程接种后检测抗体水平，确保免疫成功，避免自行接种。 三、紧急情况接种流程 被咬伤后，立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，尽快前往就近的正规接种点，若附近无接种点，可联系120急救中心或社区卫生服务中心24小时值班电话，部分医院急诊科提供首针接种，后续需在48小时内转至有资质的门诊完成剩余针次，避免非正规机构延误治疗，暴露严重时需同步注射抗狂犬病血清。 四、接种机构选择原则 优先选择距离暴露点5公里内、公示疫苗种类含狂犬病疫苗的机构，通过“国家免疫规划信息管理系统”查询资质，接种前电话确认是否需预约，避免因疫苗缺货跑空，儿童、老年人等特殊人群建议提前与机构沟通，协调接种时间，接种时携带身份证，如实告知暴露情况及健康史。
淋巴结核合并肺结核的传染性需结合病情活动度评估，若肺部病灶处于活动期且痰菌阳性，其传染性较单纯淋巴结核或肺结核更高，主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触者感染风险显著增加。 一、合并感染的传染性本质与风险分级 结核分枝杆菌感染是核心病因，当淋巴结核与肺结核同时存在时，若肺结核处于活动期（表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热等症状），结核菌可通过呼吸道大量排出，其传染性与单纯活动性肺结核相当甚至更高。根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》，痰涂片抗酸杆菌阳性（++~+++）的活动性肺结核患者，每毫升痰液含菌量可达10^3~10^6个，其传染性较痰菌阴性者高10倍以上。 二、传播途径与易感人群特征 传播途径以空气飞沫核传播为主，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随直径1~5μm的飞沫核悬浮于空气中，健康人吸入后可能感染。易感人群包括：① 密切接触者（如家庭成员、同居室友），接触时间＞3个月者感染风险升高；② 免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染后结核进展为活动性的概率增加2~3倍）；③ 儿童（因免疫功能未完善，潜伏感染再激活风险较高，需警惕发展为粟粒性结核）；④ 老年人（免疫功能衰退，潜伏感染再激活率较青壮年高40%~60%）。 三、传染性评估的关键检查指标 临床通过病原学与影像学联合判断传染性：① 病原学检查：痰涂片抗酸杆菌阳性（+++）提示强传染性，需立即隔离；痰培养阳性（无论数量）提示存在排菌风险；② 影像学检查：胸部CT显示双肺渗出性病灶、干酪样坏死或薄壁空洞，提示活动性结核；③ 结核菌素试验（PPD）与γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性仅提示感染，需结合临床症状判断是否为活动性。 四、治疗阶段的传染性控制策略 抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治疗初期2周内，结核菌被快速杀灭可能导致短暂传染性上升，此阶段需加强防护；治疗2个月后，若连续2次痰涂片阴性，传染性显著降低。隔离措施：患者佩戴医用外科口罩，痰液用含氯消毒剂（浓度≥1000mg/L）浸泡后密封处理，室内每日通风≥2次，每次≥30分钟，避免与他人共餐、同床。 五、特殊人群的防护与管理要点 儿童：避免接触排菌患者，出生后接种卡介苗（保护力约50%~80%），定期行PPD试验（每年1次），出现不明原因低热、咳嗽＞2周需警惕；老年人：规范控制基础疾病（如糖尿病、高血压），避免独居，与活动性结核患者接触时戴N95口罩，出现夜间盗汗、体重下降等症状及时就医；免疫低下者：HIV感染者需在抗病毒治疗同时规范抗结核，避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）；孕妇：活动性结核需呼吸科与产科联合管理，优先选择异烟肼（妊娠B类）、利福布汀，哺乳期暂停哺乳。
艾滋病相关表现有急性期可能低热、夜间异常盗汗、6个月内体重减10%以上、颈部等部位淋巴结无痛性肿大且直径≥1cm超1个月、皮肤黏膜出现皮疹或口腔黏膜白斑、有慢性腹泻且每天3次以上超1个月，检测方面有HIV抗体自测建议高危后4周以上、抗原检测高危后10-14天可做、核酸检测高危后1-2周可查，还有肺孢子菌肺炎、念珠菌感染等机会性感染表现，儿童检测要考虑采血便利性，女性念珠菌感染需区分普通炎症，有高危行为史人群异常后应重视专业医疗检测。 一、观察发热表现 艾滋病急性期可能出现低热，一般为38℃左右，可持续1-3周。不同年龄段人群表现有差异，儿童可能伴随精神萎靡、食欲差等，需结合其他症状综合判断。 二、留意盗汗情况 夜间睡眠时出现异常出汗，区别于因环境过热导致的出汗，若成年人频繁出现且持续时间较长，需引起关注；儿童则可能表现为睡眠中衣物湿透。 三、关注体重变化 6个月内体重减轻10%以上，不同年龄段人群影响不同，儿童可能出现生长发育指标异常，如身高增长缓慢等。 四、检测淋巴结状态 颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结出现无痛性肿大，直径≥1cm且持续超过1个月，需警惕，不同性别淋巴结解剖位置略有差异，但判断标准一致。 五、观察皮肤黏膜症状 1.皮疹：出现红色或紫色斑丘疹，可分布全身，儿童皮肤薄嫩，皮疹表现可能更明显，需与普通皮疹区分。 2.口腔黏膜白斑：口腔内出现不易擦掉的白色斑块，可能是艾滋病相关口腔表现，各年龄段均可出现。 六、关注消化道症状 出现慢性腹泻，每天腹泻3次以上且持续1个月以上，会影响营养吸收，儿童可能导致脱水、营养不良，需评估脱水程度等。 七、了解HIV抗体自测 目前有家用HIV抗体自测试剂，按说明书操作，一般通过采集指尖血或口腔黏膜渗出液检测，建议高危行为后4周以上检测，不同品牌自测试剂有各自操作流程，需严格遵循。 八、认识HIV抗原检测 抗原检测比抗体检测更早发现感染，一般高危后10-14天可检测，可通过专业检测机构或家用自测试剂进行，儿童检测时需考虑采血便利性等问题。 九、知晓核酸检测 能更早检测到HIV感染，高危后1-2周可检测，通过检测血液中病毒核酸判断，实验室检测需专业设备，家用暂未普及。 十、识别机会性感染表现 1.肺孢子菌肺炎：可能出现咳嗽、呼吸困难等，儿童肺部发育未完善，感染表现可能更严重，需及时识别。 2.念珠菌感染：女性可能出现阴道念珠菌反复感染，男性也可能有口腔等部位念珠菌感染，不同性别感染部位及表现有差异。 特殊人群提示 儿童检测时需考虑采血的便利性和耐受性，操作时应轻柔以减少痛苦；女性检测念珠菌感染时需注意个人卫生及与普通阴道炎症的区分；有高危行为史的不同年龄段人群均应重视自我检查发现异常后的专业医疗检测，以确保及时干预，维护健康。
腮腺炎是由腮腺炎病毒引发的急性呼吸道传染病，典型表现为腮腺非化脓性肿大伴疼痛，可累及单侧或双侧，部分患者伴发热，儿童及青少年为易感人群，成人男性可能并发睾丸炎，孕妇感染需警惕胎儿影响，多数患者经对症护理可自愈，部分重症或免疫低下者需药物干预及并发症管理。 ### 一、症状特点 1. **典型表现**：腮腺肿大是核心特征，以耳垂为中心，单侧或双侧肿胀，局部皮肤发红、触痛明显，咀嚼或酸性饮食时疼痛加剧，严重时影响张口；肿大持续约1周后逐渐消退，不留瘢痕。发热多为中等度（38~39℃），少数患者无明显发热，病程持续1~2周。 2. **并发症差异**：儿童及青少年易并发脑膜炎，表现为头痛、呕吐、颈项强直，脑脊液检查可见淋巴细胞升高；男性青春期后睾丸炎风险较高，单侧睾丸肿痛、触痛，可伴发热，严重者睾丸萎缩影响生育；成人或青少年易并发胰腺炎，表现为中上腹疼痛、恶心呕吐，血淀粉酶升高需警惕；免疫低下者（如HIV感染者）可能并发心肌炎、肾炎，病程延长且症状隐匿。 ### 二、治疗原则 1. **一般护理**：隔离至腮腺肿胀消退后3天（避免传染），卧床休息，保证水分摄入（每日饮水1500~2000ml）；饮食以温凉流质或半流质为主（如粥、牛奶），避免酸性、辛辣食物刺激腮腺；饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁。 2. **对症支持**：发热优先物理降温（温水擦浴、退热贴），儿童或成人疼痛明显时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（退热止痛）；腮腺肿胀处冷敷（每次15~20分钟）可缓解疼痛。 3. **药物干预**：利巴韦林可用于重症病例（免疫低下或中枢神经系统受累者），疗程遵医嘱；合并细菌感染时需抗生素治疗（如头孢类），无细菌感染时不常规使用；禁用阿司匹林（16岁以下儿童禁用，可能诱发Reye综合征）。 4. **并发症处理**：睾丸炎需卧床休息、抬高阴囊，疼痛明显时加用止痛药；脑膜炎需住院监测，控制颅内压（如甘露醇）；胰腺炎需禁食、静脉补液，纠正电解质紊乱。 ### 三、特殊人群注意事项 1. **儿童护理**：1岁以下禁用非甾体抗炎药，高热持续超3天或精神萎靡时需就医；隔离期间避免接触婴幼儿、孕妇，玩具及餐具需消毒；腮腺肿胀期间减少哭闹，避免过度刺激。 2. **孕妇管理**：孕早期感染风险高，可能增加流产或早产风险，需就医评估；孕期全程禁用利巴韦林等抗病毒药物，退热以物理降温优先。 3. **免疫低下者**：HIV、肿瘤放化疗患者感染后病程延长，需早期隔离、抗病毒干预（如利巴韦林），恢复期加强营养（蛋白质、维生素），监测血常规及脏器功能，预防继发感染。 总体而言，腮腺炎以对症护理为主，多数患者预后良好，需重点关注并发症风险，尤其儿童及男性青少年，及时就医可降低重症发生率。