北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
核酸检测常见项目包括新冠病毒核酸检测（用于判断是否感染新冠病毒及相关人群筛查等）、乙肝病毒核酸检测（评估乙肝病情及传染性等）、丙肝病毒核酸检测（检测丙肝感染及复制状态等）、艾滋病病毒核酸检测（早期发现及病情监测等）、HPV核酸检测（检测HPV感染及相关疾病筛查等），不同项目针对不同人群且各有检测目的及特殊人群操作要求等。 一、新冠病毒核酸检测 检测目的：用于判断个体是否感染新冠病毒，是新冠疫情防控中重要的筛查手段。通过采集鼻咽拭子或口咽拭子等标本，利用实时荧光定量PCR等技术检测样本中是否存在新冠病毒的特定核酸序列。不同人群都可能需要进行新冠病毒核酸检测，比如密切接触者、高风险地区人员、出现发热等疑似症状的人群等。对于儿童等特殊人群，采集标本时可能需要更耐心的沟通和操作，以确保标本采集的有效性，减少孩子的不适感。 二、乙肝病毒核酸检测 检测目的：主要用于检测乙肝患者体内乙肝病毒的数量，评估病毒复制活跃程度，辅助判断病情严重程度和传染性。对于乙肝病毒携带者等人群需要定期进行该检测，以监测病情变化。不同年龄、性别、生活方式的人群，如果有乙肝相关风险因素，如家族中有乙肝病史、有输血史等，都可能需要进行此项检测。对于儿童乙肝病毒核酸检测，要遵循儿科标本采集的规范，确保标本采集过程安全、准确。 三、丙肝病毒核酸检测 检测目的：用于检测丙肝病毒感染情况，判断病毒在体内的复制状态，帮助诊断丙肝及评估病情。有丙肝高危行为史的人群，如共用注射器、不安全的输血史等人群需要进行该项检测。不同人群在进行丙肝病毒核酸检测时，都要按照规范采集标本，特殊人群如儿童等同样要注意采集操作的规范性和舒适性。 四、艾滋病病毒核酸检测 检测目的：可早期发现艾滋病病毒感染，评估病毒载量，对于艾滋病的诊断、病情监测和治疗效果评估等有重要意义。有高危性行为、输入不安全血液等风险行为的人群需要考虑进行此项检测。在进行艾滋病病毒核酸检测时，要保护受检者隐私，特殊人群如儿童等在检测过程中也要给予适当的安抚和正确的操作。 五、HPV核酸检测 检测目的：用于检测人乳头瘤病毒（HPV）感染情况，尤其是高危型HPV的检测，有助于宫颈癌等相关疾病的筛查和预防。有性生活的女性等人群可能需要进行该项检测，不同年龄的女性在进行HPV核酸检测时，操作基本相似，但要根据年龄特点注意沟通和心理安抚等。
水痘留疤是由于皮疹破损后炎症刺激真皮层胶原代谢异常（如成纤维细胞过度增殖或胶原排列紊乱）所致，处理需结合瘢痕形成阶段、皮肤类型及特殊人群特点，分阶段采取非药物护理、外用药物及医美干预。 一、早期护理干预 1. 防晒管理：紫外线会加重炎症后色素沉着，建议留疤后3个月内严格使用SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜，避免暴晒，外出戴宽檐帽、穿长袖衣物。 2. 保湿修复：每日使用无香料、低敏的医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的制剂），保持皮肤屏障功能，减少外界刺激，促进表皮细胞修复。 3. 避免机械刺激：避免抓挠、摩擦瘢痕部位，瘙痒时可冷敷或外用抗组胺药膏（2岁以上儿童可遵医嘱使用），防止进一步损伤真皮层。 二、外用药物治疗 1. 抗瘢痕药物：早期（1个月内）可外用硅酮凝胶（如积雪苷霜软膏），通过抑制成纤维细胞活性减少胶原过度增生；6个月以上稳定期瘢痕可联用多磺酸粘多糖乳膏，改善局部血液循环，软化瘢痕。 2. 抗炎色素调节：含烟酰胺（2%浓度）的外用制剂可抑制黑色素生成，减轻红色/褐色色素沉着，适用于色素性瘢痕，儿童面部使用需先做皮肤斑贴试验。 三、医美干预手段 1. 点阵激光治疗：二氧化碳点阵激光（CO）适合质地硬、凹陷性瘢痕，通过微小热损伤刺激胶原重组，治疗周期4-6周/次，儿童需在医生评估后选择低能量模式。 2. 脉冲染料激光（PDL）：针对红色增生性瘢痕，通过选择性光热作用封闭血管，改善红肿，治疗后需冰敷20分钟，避免儿童在面部敏感区使用高能量参数。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：优先采用非侵入性护理，避免使用糖皮质激素制剂（如卤米松乳膏），面部瘢痕若6个月未改善，建议到儿童皮肤科就诊，采用低能量点阵激光（如10600nm波长）。 2. 孕妇/哺乳期女性：仅推荐外用硅酮类、积雪苷霜等安全性较高的药物，口服药（如曲尼司特）禁用，建议产后再进行医美干预。 3. 瘢痕体质者：需先通过局部小面积注射试验（如曲安奈德）评估耐受度，确诊瘢痕疙瘩后，优先选择手术切除联合放疗，避免单纯激光治疗。 所有干预均需在皮肤科医生指导下进行，未经处理的陈旧性瘢痕（超过1年）若影响外观，可考虑手术或化学剥脱（浓度＜30%），但需严格遵循“小面积、低能量”原则。
手指长小水泡不是艾滋病的特异性表现，多数情况为常见皮肤病或非感染性损伤，需结合具体特征及病史判断。 常见病因包括：①汗疱疹：多见于20-40岁人群，与手足多汗、季节变化、精神压力相关，表现为手指侧面或掌心深在性小水泡，伴随瘙痒、灼热感，水疱干涸后脱屑；②手癣：由皮肤癣菌感染引起，水疱常成簇分布，边界较清晰，可伴脱屑，夏季加重，具有传染性，常见于单侧手指逐渐扩散至对侧；③手足口病：多见于5岁以下儿童，除手指外，口腔黏膜、足部、臀部可见散在疱疹，可能伴随低热、咽痛、食欲不振；④接触性皮炎：接触洗涤剂、金属饰品、化妆品等过敏原后，局部出现红斑、密集小水泡，伴随瘙痒或灼痛，脱离接触后症状可能缓解；⑤物理性损伤：如烫伤、冻伤等，有明确接触史，局部皮肤温度异常，伴随疼痛或感觉麻木。 艾滋病相关皮肤表现特点：艾滋病急性期（感染后2周~3个月）可能出现皮疹，多为红色斑疹或丘疹，少数可呈水疱样，但无特异性，皮疹可分布于躯干、面部及四肢，常伴发热、咽痛、淋巴结肿大等全身症状，持续1-3周后自行缓解；此期症状无法与其他病毒感染或皮肤病鉴别，确诊需通过血液检测HIV抗体，窗口期后检测为阳性方可确诊。 鉴别要点：若有明确高危行为（如无保护性行为、共用针具等），需在高危行为后4周~3个月检测HIV抗体排除感染；若没有高危行为，手指水泡伴随瘙痒、脱屑或接触史，更可能是常见皮肤病。艾滋病感染后皮肤症状无特异性，不能单独作为诊断依据。 特殊人群注意事项：儿童群体中，手足口病导致的手指水泡需结合口腔、足部症状及发热情况判断，免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂者）易继发细菌感染，水泡可能破溃、化脓，需尽早就医；老年人群皮肤屏障功能减弱，接触性皮炎或真菌感染症状可能更隐匿，表现为皮肤干燥、脱屑为主，水泡不典型，需结合病史排查基础疾病（如糖尿病）；妊娠期女性感染手癣后易继发念珠菌感染，需避免自行用药，优先局部抗真菌治疗，不建议口服抗真菌药物。 就医指征：若存在高危行为，无论是否有水泡，建议在高危行为后4周~3个月检测HIV抗体，排除感染；若水泡持续超过2周不愈、伴随明显红肿疼痛或发热，或儿童/免疫低下者出现上述症状，应及时到皮肤科就诊，明确诊断后对症处理。
区分肺炎与肺结核的关键检查包括胸部影像学检查、病原学检测、结核菌素试验及病理活检等，这些检查能从不同维度鉴别两者的病原体、病变特征及组织学表现。 一、胸部影像学检查 1. X线胸片：肺炎在胸片上常表现为斑片状、模糊状阴影，多沿肺段或肺叶分布，边缘模糊，可伴有支气管充气征；肺结核则以多形性病灶为主，可见渗出性病变、干酪样坏死、增殖性结节及钙化灶，常累及上叶尖后段、下叶背段，空洞形成率较高，空洞内多无液平，周围可见卫星灶或纤维化条索影。 2. 胸部CT：肺炎CT表现为磨玻璃影、实变影或支气管肺炎特征，多无明显空洞；肺结核CT可清晰显示支气管播散、小叶中心性结节、树芽征等细微结构，增强扫描可见干酪样坏死区环形强化，对早期或不典型病例的鉴别价值高于胸片。 二、病原学检测 1. 痰涂片及培养：肺炎患者痰培养可检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌，结核菌素试验（PPD）多为阴性；肺结核患者痰抗酸染色阳性率约30%-50%，痰培养为结核分枝杆菌（生长缓慢，需4-8周），且结核分枝杆菌核酸检测（如PCR）阳性可确诊活动性结核。 2. 肺炎支原体/衣原体检测：肺炎（非典型）可通过血清学或核酸检测发现支原体/衣原体，肺结核则无相应病原体阳性。 三、结核特异性免疫检测 1. 结核菌素试验（PPD）：PPD强阳性（硬结直径≥20mm或水疱）提示结核感染可能，肺炎患者PPD多为阴性或弱阳性；需注意卡介苗接种后可出现弱阳性反应，需结合临床综合判断。 2. γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）：特异性高于PPD，活动性结核阳性率约90%，肺炎患者多为阴性，适用于PPD假阳性或免疫功能低下者（如HIV感染者）。 四、病理组织学检查 支气管镜活检或肺穿刺活检：发现典型结核肉芽肿（上皮样细胞、郎罕巨细胞、干酪样坏死）可确诊肺结核，肺炎组织病理以炎性渗出、中性粒细胞浸润为主，无干酪样坏死及结核特异性结构。 特殊人群提示：老年人、糖尿病患者因免疫力低下，结核菌素试验可能假阴性，需结合多次痰检及CT动态观察；儿童PPD反应较弱，建议以T-SPOT.TB或高分辨率CT为主，避免过度使用有创检查；妊娠期女性优先选择低辐射剂量的胸片，必要时行MRI检查。
艾滋病症状出现时间及特点解析 艾滋病急性期症状通常在感染后2-4周出现，持续1-3周；无症状期持续数月至十余年，进入艾滋病期后症状持续存在且逐渐加重。 急性期症状（感染后2-4周） HIV病毒在体内大量复制，引发免疫系统急性损伤，症状多在感染后2-4周左右出现，持续1-3周。表现为发热（最常见）、咽痛、淋巴结肿大、皮疹、乏力等非特异性症状，部分伴关节痛、呕吐、腹泻，与普通感冒相似，约50%-70%感染者症状轻微或无明显症状，易被忽视。症状可自行缓解，随后进入无症状感染期。 无症状期（持续数月至十余年） 从急性期症状消退至艾滋病期症状出现前，称为无症状感染期（潜伏期）。持续时间个体差异大，与病毒载量、感染途径（如输血感染可能更短，性传播稍长）、免疫状态等相关，多数人持续6-8年，短则数月，长可达15年以上。此期病毒持续复制，免疫功能逐渐下降，无明显症状但具有传染性。 艾滋病期症状（持续存在且加重） 免疫功能严重受损后，进入艾滋病期，症状持续存在并逐渐加重：持续发热（＞38℃超1个月）、体重快速下降（6个月内＞10%）、慢性腹泻（＞1个月）、口腔念珠菌感染、反复肺部感染（如结核、肺炎）及神经系统症状（头痛、记忆力下降、精神异常）等，机会性感染与肿瘤风险显著增加，需立即就医干预。 特殊人群症状特点 儿童：免疫系统发育不完全，无症状期短（1-2年），更早出现生长发育迟缓、反复感染（如肺炎、中耳炎）。 老年人/合并基础病者：症状不典型（如低热、乏力不明显），病毒清除能力弱，症状出现可能更早，机会性感染风险高（如合并乙肝、糖尿病）。 免疫抑制剂使用者（如器官移植后）：症状延迟或复杂，因免疫功能被抑制，病毒清除能力下降，需警惕早期症状。 症状与诊断的关系 艾滋病症状无特异性，不可仅凭症状判断感染，需通过实验室检测确诊：核酸检测（感染后1-2周可检出病毒RNA）、抗体检测（4周后更准确）。高危行为后（如不安全性行为、共用针具）2周可查核酸，4周查抗体，尽早检测是避免延误治疗的关键。 提示：症状仅为辅助参考，确诊需以检测结果为准，早发现、早治疗可显著延长生存期。