北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
新冠病毒感染后发烧度数通常为37.3℃以上，多数患者表现为中高热（38-40℃），少数轻症或特殊人群可出现低热（37.3-38℃），重症患者体温变化可能不典型。 一、典型体温范围 临床观察显示，约80%新冠患者病程中体温≥38℃，其中38.1-39℃（中热）占比约60%，39℃以上（高热）约占20%；轻症或接种疫苗者可能表现为低热（37.3-38℃），持续1-2天。 二、发热动态变化规律 发热呈阶段性波动：感染后1-2天内体温逐渐升高，2-3天达峰值（38-40℃）并维持2-3天，之后缓慢下降，多数5天内恢复正常。部分患者可能出现“热退后反复”（24小时内波动＞1℃），属免疫反应过程，无需过度干预。 三、特殊人群发热特点 儿童（6月龄-12岁）：超38.5℃需警惕，＜3岁可能因免疫反应较弱出现“低体温发热”（＜37.3℃），易被忽视； 老年人（≥65岁）：即使低热（37.3-38℃）也需重视，因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重病情； 孕妇：体温调节中枢敏感，易出现38.5℃以上高热，禁用阿司匹林，优先物理降温； 基础病患者：如肾病、肝病者，发热后24小时未缓解需就医，避免药物蓄积毒性。 四、危险症状提示重症风险 若发热伴随以下情况，需立即就医：①持续高热＞39℃且退烧药无效；②呼吸急促（成人静息＞20次/分）、胸痛或血氧＜95%；③意识障碍（嗜睡、烦躁）、严重呕吐/腹泻；④原有慢性病急性加重（如心衰水肿、糖尿病酮症）。 五、科学护理与用药建议 物理降温：温水擦浴（32-34℃）、退热贴（贴额头/颈部），禁用酒精擦浴（加重脱水）； 补水与休息：每日饮水1500-2000ml（少量多次），保证7-8小时睡眠，避免劳累； 药物选择：体温＞38.5℃时可服对乙酰氨基酚或布洛芬，避免复方感冒药重复用药； 禁忌：抗生素（如头孢）对病毒无效，无需预防性使用，用药前务必咨询医生。
乙肝表面抗原定量检测结果大于250IU/mL，提示体内存在乙肝病毒感染，病毒可能处于活跃复制或慢性携带状态，需结合其他指标进一步评估。 感染状态明确 乙肝表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白，定量＞250IU/mL远超正常参考值（通常＜0.05IU/mL），提示病毒感染已确立。此时无论有无症状，均需重视进一步检查（如HBV-DNA、肝功能），明确病毒复制情况及肝脏损伤程度。 急性与慢性感染鉴别 若HBsAg＞250IU/mL且乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，可能处于急性乙肝感染早期（尚未产生保护性抗体），此时HBV-DNA可能阳性，需密切观察症状（如乏力、黄疸）及肝功能变化；若HBsAb阳性但HBsAg持续高滴度，提示慢性乙肝病毒携带或感染后免疫控制不佳，病毒长期存在。 肝功能与疾病进展风险 HBsAg定量高仅反映病毒存在，需结合肝功能指标（如ALT、AST）判断。若HBsAg＞250IU/mL且肝功能异常（转氨酶升高），提示肝炎活动，可能进展为肝纤维化、肝硬化；若肝功能正常但HBV-DNA阳性，仍需警惕慢性化风险，定期监测以防隐匿性肝损伤。 特殊人群注意事项 孕妇：若HBsAg阳性，需在孕24-28周检测HBV-DNA，阳性者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播。 乙肝家族史者：建议每6个月复查HBsAg、HBV-DNA及肝功能，尤其合并脂肪肝、糖尿病者，需警惕叠加肝损伤。 进一步检查与处理原则 建议尽快完善HBV-DNA定量、肝功能、肝脏超声及肝纤维化指标（如FibroScan）。若HBV-DNA阳性且肝功能异常，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）；若HBV-DNA阴性但肝功能异常，需排查其他肝病（如自身免疫性肝炎、脂肪肝），避免漏诊。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，具体诊疗需由专科医生结合个体情况制定方案。）
乙肝病毒抗体阳性是机体对乙肝病毒产生免疫应答的表现，具体意义需结合抗体类型判断，最常见的保护性抗体（表面抗体）阳性提示已获得免疫力，其他抗体阳性可能反映感染史或病毒复制状态。 表面抗体（HBsAb）阳性 最主要的保护性抗体，阳性提示曾接种乙肝疫苗或感染后康复，体内存在抗病毒免疫力。HBsAb滴度≥10mIU/ml可有效预防感染，滴度不足（<10mIU/ml）时建议接种加强针，尤其是医护人员、乙肝患者家属等高危人群。 E抗体（HBeAb）阳性 单独阳性意义有限，需结合HBsAg和HBV DNA判断：若HBsAg阴性、HBV DNA阴性，提示病毒复制受抑制；若HBsAg阳性，可能为“小三阳”（HBsAg+HBeAb+HBcAb），需定期监测肝功能及病毒载量，避免病情进展。 核心抗体（HBcAb）阳性 针对乙肝病毒核心抗原的抗体，阳性提示曾感染过乙肝病毒（无论是否康复）。若仅HBcAb阳性、其他指标阴性，多为隐性感染后康复，无需治疗，每年复查乙肝五项即可；若HBsAg阳性+HBcAb阳性，提示慢性乙肝病毒携带状态。 混合抗体阳性的临床意义 HBsAb+HBcAb阳性：曾感染乙肝病毒，现已康复并产生保护性抗体，无需担心病毒再感染。 HBsAg+HBcAb+（+HBeAb）：“小三阳”，提示慢性乙肝病毒感染，病毒复制较低，传染性弱，需每3-6个月监测肝功能、HBV DNA及肝脏超声。 特殊人群注意事项 孕妇：HBsAb阳性者无需担心母婴传播，建议产后6个月内给新生儿接种乙肝免疫球蛋白及疫苗。 免疫低下者（如肿瘤、长期用激素者）：即使HBsAb阳性，也需每年检测抗体滴度，必要时加强接种。 乙肝患者家属：建议筛查乙肝五项，未感染者尽早接种疫苗，已接种者定期复查抗体。 乙肝抗体阳性需结合具体类型和其他指标综合判断，建议携带完整检查报告咨询感染科或肝病科医生，制定个性化随访方案。
对于疫区旅行者、卫生条件较差地区居民、免疫功能低下者等人群，口服霍乱疫苗具有一定必要性。霍乱是由霍乱弧菌污染水或食物引发的急性肠道传染病，感染后可能出现剧烈腹泻、呕吐，严重时可导致脱水休克，尤其在卫生条件落后地区风险较高。口服霍乱疫苗可通过激发肠道局部免疫反应，降低感染风险及重症发生率。 二、疫苗类型与防护效果 现有口服霍乱疫苗多为减毒活疫苗或灭活疫苗，如WHO推荐的Dukoral、Shanchol、Euvichol等，需按说明书分次服用。Dukoral疫苗在成人中服用后2周起效，3年有效率约60%-85%；Shanchol等疫苗在儿童中耐受性较好，6岁以上人群服用后保护率可达50%-75%。 疫苗防护效果受接种方案影响，如口服霍乱疫苗需按程序完成基础免疫（通常2-3剂），可使感染风险降低约60%-85%，重症风险降低更显著。 三、接种禁忌与特殊人群注意事项 禁忌人群包括：对疫苗成分（如霍乱毒素B亚单位、铝佐剂等）过敏者；急性感染期（如发热、呕吐腹泻未缓解）患者；严重免疫缺陷疾病（如艾滋病终末期、化疗期间）患者；2岁以下婴幼儿暂不推荐接种。 特殊人群需谨慎：孕妇接种需权衡风险与收益，建议在医生指导下评估；哺乳期女性接种后无需暂停哺乳；慢性病患者（如高血压、糖尿病）在病情稳定期可接种。 四、综合预防措施的协同作用 疫苗无法替代基础卫生习惯，需同时采取：饮用煮沸或安全处理的水，避免生食海鲜、贝类；食物彻底加热，生熟分开；饭前便后用肥皂水洗手，保持手部清洁。 在疫区暴露期间，如出现腹泻症状（每日＞3次水样便），应立即就医并补充口服补液盐，避免脱水。 五、建议咨询专业机构制定方案 出发前2-6周可咨询当地疾控中心或医疗机构，根据旅行目的地（如东南亚、非洲部分地区）、停留时长及个人健康状况，制定个性化接种计划。 国际航行船员、援外医疗人员等长期暴露人群，建议每2-3年加强接种1剂，维持免疫保护。
乙肝目前无法完全根治，但通过规范治疗可实现临床治愈，有效控制病情进展。 “治愈”的医学定义与现状 医学上乙肝“治愈”需明确标准：根据《慢性乙型肝炎防治指南》，临床治愈指乙肝表面抗原（HBsAg）消失、HBV DNA检测不到、肝功能正常，可显著降低肝硬化和肝癌风险。但现有手段难以清除肝细胞内的cccDNA（共价闭合环状DNA），故“完全根治”（HBsAg持续阴性且无复发）仍存挑战。 核心治疗手段：抗病毒药物 一线抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等）可强效抑制病毒复制，降低传染性及肝损伤风险，需长期规律服用，不可自行停药（停药后易复发或病情反弹）。药物选择需根据患者年龄、肾功能及经济情况个体化制定。 治疗目标与临床效果 治疗核心目标是延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生，部分患者（如年轻、早期治疗者）可实现临床治愈（HBsAg消失）。治疗期间需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、HBsAg定量及肝纤维化指标（如FibroScan），动态评估病情。 特殊人群治疗注意事项 孕妇：孕期及产后需规范用药（如妊娠中晚期启动替诺福韦酯治疗），可将母婴传播率降至1%以下； 儿童：推荐丙酚替诺福韦，剂量按体重调整，避免使用对骨骼发育有影响的药物； 老年人：需评估肾功能及药物耐受性，优先选择肾毒性较低的丙酚替诺福韦，定期监测肌酐、估算肾小球滤过率。 长期管理与生活方式 严格戒酒，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药、部分中药）； 均衡饮食，控制高脂高糖摄入，补充优质蛋白及维生素； 规律作息，避免熬夜，适度运动（如散步、太极）； 定期随访（每3-6个月），建立长期治疗档案，避免轻信“转阴神药”。 乙肝虽难根治，但通过规范抗病毒治疗、长期监测及健康管理，多数患者可维持正常生活质量，降低终末期肝病风险。建议患者选择正规医院感染科或肝病专科，建立持续治疗信心。