北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
高危行为后2年在疾控中心检测出HIV，需立即启动抗逆转录病毒治疗，同时进行传播风险控制与特殊人群个体化管理。 一、确诊检测与窗口期评估 1. 检测时间与准确性：高危行为后2年检测阳性，已远超现有试剂窗口期（2周~3个月），疾控中心初筛（如第四代抗原抗体联合检测）阳性后，需通过蛋白印迹试验等确认试验明确诊断，排除假阳性可能。 2. 免疫状态评估：治疗前需检测CD4+T细胞计数（正常范围500~1500个/μL）及病毒载量，老年患者需额外监测肾功能及骨密度，儿童患者需评估生长发育指标。 二、治疗启动原则 1. 启动时机：根据2024年WHO指南，确诊后无论CD4+T细胞计数如何，均应立即启动抗逆转录病毒治疗（ART），目标为实现病毒载量持续<50拷贝/mL，降低传播风险并延缓疾病进展。 2. 药物选择：一线方案包括核苷类逆转录酶抑制剂（如拉米夫定）+非核苷类逆转录酶抑制剂（如依非韦伦）组合，老年患者优先选择对肾功能影响较小的药物，儿童患者需使用儿科专用剂型。 三、传播风险控制 1. 性伴侣筛查：确诊后需告知性伴侣进行HIV检测，建议3个月内完成2次检测，期间坚持安全套使用；性传播是主要途径，需持续关注性伴侣健康。 2. 母婴阻断：女性患者孕期需提前3个月启动ART，产后避免母乳喂养，可将母婴传播率从25%降至1%以下；男性患者合并HIV感染时，需告知性伴侣进行暴露前预防（PrEP）咨询。 四、特殊人群管理 1. 老年患者：年龄>65岁者每6个月监测肾功能及CD4+T细胞亚群，避免与非甾体抗炎药联用，合并高血压、糖尿病者需调整降压、降糖方案，定期检测血脂水平。 2. 儿童患者：<12岁儿童每3个月监测身高、体重及CD4+T细胞亚群，优先使用口服溶液剂型，避免成人复方制剂，治疗期间需结合病情调整营养方案。 五、长期随访监测 1. 检测频率：治疗后第1、3、6个月检测病毒载量，持续<50拷贝/mL后每6个月复查1次；CD4+T细胞计数每3个月检测1次，老年患者可延长至每6个月1次。 2. 依从性管理：强调每日规律服药，漏服超过1周可能导致病毒反弹；心理支持方面，建议加入患者互助小组，通过同伴支持提升治疗依从性，避免因心理压力导致中断治疗。
吃生虾可能感染肝吸虫、异尖线虫等寄生虫，若吃了生虾出现相关症状要观察并尽快就医检查，以后要确保虾类等彻底煮熟、选择正规来源食材、增强健康意识预防再次发生，儿童因免疫系统等特点需更受重视相关饮食安全问题。 一、了解可能感染的寄生虫及风险 生虾可能携带如肝吸虫、异尖线虫等寄生虫。肝吸虫主要寄生在人体肝胆管内，异尖线虫则寄生于人体消化道等部位。一般来说，生食淡水生虾感染肝吸虫的风险相对较高，而生食海水生虾感染异尖线虫的可能性需关注。不同地区的虾类携带寄生虫的种类和概率有所差异，比如在一些淡水养殖区域的虾感染肝吸虫的风险更高。 二、及时采取的措施 （一）观察自身症状 如果吃了生虾后出现腹痛、腹泻、黄疸、过敏样症状（如皮肤瘙痒、皮疹等）、腹部不适等情况，要留意症状出现的时间、严重程度等。儿童的免疫系统相对较弱，对寄生虫感染的反应可能与成人不同，儿童出现上述症状时更应重视，因为儿童可能无法准确描述身体不适，且病情发展可能较快。 （二）就医检查 应尽快前往医院就诊，向医生详细告知食用生虾的情况，包括时间、量等。医生可能会建议进行相关检查，如血常规可了解是否有嗜酸性粒细胞增高等感染迹象；粪便检查可查找寄生虫卵等；对于怀疑肝吸虫感染的可能还会进行肝功能检查等。不同年龄段的人群检查的侧重点和具体项目可能会根据其生理特点有所调整，例如儿童的检查需要考虑其身体发育情况和耐受程度。 三、预防再次发生 （一）确保食物安全烹饪 以后食用虾类等水产品一定要彻底煮熟。一般来说，将虾加热至熟透，内部颜色均匀变白，质地紧实，这样可以有效杀死寄生虫。不同大小的虾煮熟所需时间不同，通常较小的虾可能需要3-5分钟，较大的虾可能需要5-8分钟甚至更久。 （二）选择正规来源的食材 购买虾等食材时选择正规的超市、市场等，确保食材的来源可靠，减少食用到携带寄生虫的风险食材。对于儿童，更应选择来源清晰、质量有保障的食材，因为儿童的饮食安全对其健康成长至关重要。 （三）增强健康意识 了解不同食物可能携带的寄生虫风险，养成良好的饮食习惯，不食用生的或未煮熟的水产品等。特别是有儿童的家庭，要加强对儿童的饮食教育，让儿童明白食用不安全食物可能带来的健康危害，引导儿童养成安全饮食的习惯。
乙肝病毒DNA检测结果为7.07×10^5 IU/mL，提示病毒处于高复制状态，病毒载量较高，传染性较强。乙肝病毒DNA定量检测以IU/mL为单位，正常参考值通常为<1.0×10^3 IU/mL，该结果显著高于正常范围，表明病毒在体内活跃复制，可能增加肝脏炎症及疾病进展风险。 一、明确病毒复制状态与传染性。病毒载量越高，病毒复制越活跃，血液、体液（如唾液、精液）中病毒含量越高，传染性越强。研究显示，乙肝病毒DNA>1.0×10^5 IU/mL时，家庭内传播风险较阴性者升高10-15倍，尤其是与乙肝表面抗原阳性者共同生活者需做好防护。 二、疾病进展风险与肝功能关联。长期高病毒载量会持续刺激肝细胞炎症，增加肝纤维化、肝硬化发生率。临床追踪数据表明，未经治疗者中，乙肝病毒DNA>1.0×10^5 IU/mL且肝功能异常者，5年内肝硬化发生率可达15%-20%，肝癌发生风险较正常人群升高20-30倍。需结合肝功能指标（如ALT、AST）判断肝脏炎症程度，若转氨酶异常需进一步干预。 三、需完善的检查项目。建议同步检测乙肝五项、肝功能（ALT、AST、胆红素等）、甲胎蛋白、肝脏超声及肝硬度检测。其中，甲胎蛋白可早期筛查肝癌风险，肝脏超声能评估肝纤维化程度，肝硬度检测（FibroScan）可无创判断肝脏硬度值，为治疗时机提供依据。 四、特殊人群管理要点。孕妇群体需在妊娠24-32周咨询医生，结合病毒载量评估母婴传播风险，必要时在医生指导下使用替诺福韦等抗病毒药物降低新生儿感染率；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能；儿童患者若为婴幼儿期感染，需结合免疫功能状态决定干预时机，避免因免疫耐受导致病毒持续复制。 五、生活方式调整与监测建议。严格戒酒，酒精会直接加重肝细胞损伤，研究显示乙肝患者每周饮酒>140g可使肝纤维化进展速度加快30%；保持规律作息，避免熬夜，长期睡眠不足会降低免疫力；饮食以高蛋白、高维生素为主，减少高脂高糖摄入，控制体重避免脂肪肝；每3-6个月复查乙肝病毒DNA定量及肝功能，若病毒载量持续>1.0×10^5 IU/mL且肝功能异常，需在专科医生指导下启动抗病毒治疗。
仅凭症状无法确诊肺结核，需结合检查结果。若出现持续咳嗽、咳痰两周以上、咯血、午后低热、盗汗等症状，需警惕肺结核可能，及时就医检查明确诊断。 1. 典型症状特征 1.1 持续呼吸道症状：咳嗽、咳痰持续两周以上，痰液多为白色黏液痰，合并感染时可呈黄色脓性痰，部分患者出现痰中带血或咯血，咯血可能为少量血丝至大量出血。 1.2 全身毒性症状：午后低热（37.3℃~38℃）、夜间盗汗（睡眠中大量出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退、体重下降（每月减重＞5%），部分患者伴胸痛、呼吸困难。 2. 非特异性症状与疾病鉴别 2.1 需鉴别的常见疾病：慢性支气管炎（长期吸烟史，冬季症状加重）、肺炎（急性起病，高热、脓痰，抗生素治疗有效）、支气管扩张（反复咯血，肺部影像学可见卷发样阴影）、肺癌（中老年人群，体重快速下降，影像学可见占位性病变）。 3. 高风险人群特征 3.1 免疫功能低下者：糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L且未控制）、HIV感染者、长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d）或免疫抑制剂（如器官移植术后抗排异治疗）者，感染风险增加3~10倍，症状常不典型，需警惕隐匿性感染。 3.2 特殊人群：老年人（65岁以上）、儿童（尤其密切接触活动性肺结核患者）、长期营养不良者，可能以不明原因发热、生长发育迟缓或乏力为主要表现，易被忽视。 4. 确诊关键检查项目 4.1 影像学检查：胸部X线或低剂量CT是首选，典型表现为肺部上叶尖后段、下叶背段斑片状阴影、空洞形成或钙化灶，需与其他肺部病变鉴别。 4.2 病原学检查：痰涂片抗酸杆菌染色（需3次以上阳性）、痰结核分枝杆菌培养（阳性率更高）为确诊金标准，纤维支气管镜检查适用于支气管结核或痰检阴性但高度怀疑者。 5. 初步处理与就医建议 5.1 特殊人群提示：儿童（＜12岁）避免盲目使用抗结核药物，孕妇（妊娠20周以上）优先选择MRI替代CT，糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）后再进行抗结核治疗。 5.2 日常注意：避免与家人密切接触（佩戴口罩），保持室内通风，戒烟限酒，保证蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重）、维生素（维生素B族、维生素C）摄入，增强免疫力。
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，其临床表现多样，易与多种肺部疾病混淆，常见鉴别疾病及关键特征如下： 一、细菌性肺炎 细菌性肺炎起病较急，常伴高热、咳嗽、咳脓痰等症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。影像学多表现为肺叶或肺段实变影，病灶密度均匀，无典型空洞或纤维条索影。肺结核起病隐匿，以低热、盗汗、乏力、咯血为主要表现，抗生素治疗无效，影像学可见空洞、纤维增殖灶或钙化灶，痰抗酸杆菌检测阳性。老年或免疫力低下者症状可能不典型，需结合胸部CT及病原学检查鉴别。 二、肺癌 肺癌多见于中老年吸烟者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛，部分患者伴体重下降。影像学呈孤立性结节或肿块，边缘多有分叶、毛刺，空洞多为厚壁且偏心。肺结核多见于青壮年，影像学空洞多为薄壁、内缘光滑，常伴卫星灶，结核菌素试验及痰抗酸杆菌检测阳性可辅助鉴别。确诊需病理活检，肺癌患者肿瘤标志物（如癌胚抗原）可能升高。 三、肺脓肿 急性肺脓肿起病急，高热、咳大量脓臭痰，影像学显示含气液平的空洞，抗生素治疗有效。肺结核病程长，空洞多无液平，痰中带血更常见，结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性可区分。糖尿病患者或免疫力低下者需警惕肺脓肿合并结核，需多次痰培养及影像学随访鉴别。 四、支气管扩张合并感染 支气管扩张患者以反复咯血、咳脓痰为特征，影像学可见柱状或囊状支气管扩张影，合并感染时症状类似肺结核。但支气管扩张无低热盗汗等结核中毒症状，痰培养可检出致病菌，结核菌素试验阴性，高分辨率CT可明确支气管扩张形态特征。 五、结节病 结节病是系统性肉芽肿性疾病，影像学多表现为双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部弥漫性网状结节影，无空洞或钙化。结核菌素试验阴性，血管紧张素转换酶（ACE）升高，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞比例增高。病理活检可见非干酪样坏死性肉芽肿，可与肺结核鉴别。 特殊人群注意事项：儿童肺结核常表现为低热、咳嗽，易被误诊为普通感冒，需避免滥用抗生素，结核菌素试验及γ-干扰素释放试验可辅助诊断；老年人免疫力低下，症状不典型，需重点排查肺癌；HIV感染者肺结核发生率高，症状进展快，需早期行痰涂片、影像学及结核分子生物学检测。