北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
乙肝病毒（HBV）感染是肝癌的主要危险因素，乙肝病毒具有传染性，但肝癌本身不具备传染性，日常接触不会传播肝癌。 一、乙肝病毒与肝癌的因果关系 慢性乙肝病毒感染若未有效控制，持续的肝脏炎症和肝纤维化会逐步进展为肝硬化，最终增加肝癌发生风险。全球约80%的肝癌病例与HBV感染相关，我国慢性乙肝患者中，每年肝癌发生率约0.5%-3%，肝硬化患者风险更高（可达每年5%-10%）。 二、乙肝病毒的传播与肝癌的非传染性 乙肝病毒通过血液、母婴、性接触传播，而肝癌是肝脏细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，无传染性。共餐、握手、拥抱等日常接触不会传播乙肝病毒，无需过度恐慌。 三、特殊人群的预防与筛查 乙肝患者家属（尤其是HBsAg阳性者）应及时接种乙肝疫苗，未感染人群建议定期体检。慢性乙肝患者需每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，高危人群（如肝硬化患者）需缩短复查间隔。 四、规范治疗与肝癌风险控制 慢性乙肝患者应尽早接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，降低肝癌风险。同时，戒酒、避免肝毒性药物、健康饮食（如低脂肪、高纤维）可延缓肝纤维化进展。 五、重点人群干预建议 乙肝相关肝癌患者的直系亲属应优先筛查HBV感染状态，接种疫苗可有效预防感染。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）需避免乙肝病毒暴露，定期监测肝功能及HBV标志物。 注：药物名称仅作举例，具体治疗方案需遵医嘱。
间接接触会感染艾滋病吗？ 艾滋病不会通过日常间接接触传播，其传播途径主要为血液、性接触及母婴传播。 HIV病毒体外存活特性 HIV病毒在体外环境中极不稳定，暴露于空气或干燥表面后数分钟内即失去活性，且需通过破损皮肤或黏膜侵入人体。日常间接接触（如握手、拥抱、共餐、共用办公用品）因无血液或体液交换，无法满足传播条件。 间接接触与血液暴露的区别 普通间接接触（如共用手机、键盘、马桶）因无开放性伤口或大量体液交换，传播风险为零。若存在血液暴露（如共用牙刷、剃须刀，且皮肤/黏膜有破损），则属于血液传播高危行为，需及时处理，但此类情况已非普通间接接触。 特殊职业与人群的注意事项 医护人员、实验室技术人员等在规范防护（如戴手套、口罩）下，感染风险极低。普通人无需因日常接触过度焦虑，保持手部卫生、避免共用针具等即可有效预防。 职业暴露与暴露后预防 若发生职业暴露（如针刺伤）或疑似血液暴露（如共用未经消毒的剃须刀），需立即就医并遵循暴露后预防（PEP）规范。PEP药物包括齐多夫定、拉米夫定等组合制剂，具体服用需在医生指导下进行。 科学认知与日常防护 日常间接接触无需过度防护，无需恐慌。若存在直接接触高危行为（如无保护性行为），应使用安全套等措施降低风险。特殊人群（如艾滋病感染者家属）需通过规范治疗与防护，避免血液暴露传播。 总结：日常生活中，普通间接接触不会感染艾滋病。若存在血液暴露风险，及时就医评估并规范处理，可有效降低感染概率。
乙肝小三阳的最好治疗方法是个体化综合管理，需结合病情评估、抗病毒治疗、定期监测、生活方式调整及特殊人群管理，以控制病毒复制、预防肝病进展。 明确病情评估 小三阳患者需通过肝功能、HBV DNA定量、肝纤维化指标（如FibroScan）及肝脏影像学检查，判断是否处于活动期。无症状、肝功能正常、病毒阴性者多无需治疗，仅需定期随访；若HBV DNA阳性且肝功能异常（ALT/AST升高）或有肝纤维化证据，则需启动治疗。 抗病毒治疗指征 对病毒复制活跃（HBV DNA＞2000 IU/mL）、肝功能异常或已出现肝纤维化/肝硬化者，需规范抗病毒治疗。一线药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等，需长期用药，不可自行停药或换药，以防病毒反弹或耐药。 定期监测与随访 治疗期间每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及血常规，每年复查肝纤维化指标（如FibroScan）和肝脏超声，监测病毒抑制情况、药物副作用（如替诺福韦对肾功能的影响）及肝纤维化进展。 生活方式干预 严格戒酒，避免高脂高糖饮食，减少加工食品摄入；规律作息，避免熬夜及过度劳累；避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、不明成分中药），保持情绪稳定，增强免疫力。 特殊人群管理 孕妇需在孕期24-28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦）以阻断母婴传播；老年患者需评估肾功能及合并症，调整药物剂量；合并糖尿病、脂肪肝者需同时控制基础病，延缓肝损伤叠加。所有特殊人群均需在专科医生指导下治疗。
检查血常规不能查出乙肝大三阳的肝功能是否正常。血常规主要检测血液细胞及相关指标，而肝功能评估需通过专门的肝功能检查，两者检测目标不同。 血常规的检测范围 血常规以血液细胞为核心，包括红细胞、白细胞、血小板计数及血红蛋白、中性粒细胞比例等，反映血液系统基本状态，无法直接评估肝脏代谢功能（如转氨酶、胆红素等），故不能替代肝功能检查。 乙肝大三阳的诊断与肝功能的区分 乙肝大三阳指乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，需结合乙肝五项明确病毒感染状态；肝功能是否正常则依赖ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标，需通过肝功能检测判断肝脏损伤程度，两者检查目标不同。 血常规与肝功能的关联性有限 乙肝大三阳患者长期炎症可能引发脾功能亢进，导致血小板减少、白细胞/红细胞轻度降低，但此类表现仅反映血液系统间接变化，不能直接判定肝功能是否正常，需以肝功能指标为依据。 肝功能正常的关键指标 肝功能检查包含ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、总胆红素、直接/间接胆红素、白蛋白、球蛋白等。当ALT/AST升高提示肝细胞损伤，胆红素异常反映胆汁代谢异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，均需通过该检查明确。 特殊人群的检查建议 乙肝大三阳合并肝硬化、肝癌等疾病时，血常规可能出现血小板/白细胞减少，但需结合肝功能、肝脏影像学及乙肝病毒载量综合判断；特殊人群（如孕妇、老年患者）需定期联合血常规与肝功能检查，监测肝脏及全身状态。
为什么肝炎病人会出现黄疸 肝炎患者出现黄疸的核心原因是肝细胞受损导致胆红素代谢障碍，使血液中胆红素（尤其是结合胆红素）浓度升高，进而引起皮肤、巩膜黄染。 一、胆红素代谢的生理基础 正常情况下，衰老红细胞分解产生的未结合胆红素（间接胆红素）经肝细胞摄取，在葡萄糖醛酸转移酶作用下转化为结合胆红素（直接胆红素）；结合胆红素随胆汁排入肠道，经肠道菌群作用后部分排出体外，部分转化为尿胆原经肾脏排泄。 二、肝细胞摄取功能下降 肝炎病毒（如乙肝、丙肝病毒）或药物毒性直接损伤肝细胞，导致肝细胞表面胆红素摄取受体数量减少、功能受损，未结合胆红素无法被有效摄取，血液中未结合胆红素浓度升高。 三、结合与排泄功能障碍 肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性因炎症或毒素抑制，未结合胆红素转化为结合胆红素的过程受阻；同时，受损肝细胞无法正常分泌胆汁，结合胆红素排泄通道阻塞，导致血液中结合胆红素（直接胆红素）水平上升。 四、胆道系统受累 部分肝炎（如自身免疫性肝炎、重型肝炎）可合并胆管炎症或胆管受压，造成胆汁排泄不畅，结合胆红素无法顺利排入肠道，反流入血，加重黄疸程度，表现为直接胆红素为主的升高。 五、特殊人群注意事项 新生儿肝炎因肝脏酶系统未成熟，黄疸消退延迟，需动态监测胆红素水平；老年人肝炎患者症状隐匿，易因并发症（如肝性脑病）掩盖黄疸，应重视肝功能指标；孕妇肝炎可能因激素水平影响，需提前筛查并加强护肝治疗。