北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
痢疾的治愈时间受病情严重程度、治疗是否及时规范、患者自身状况及生活方式影响，轻型一般1-2周，中型2-3周，重型3-4周甚至更久；及时规范治疗可缩短时间，延误或不规范则延长；青壮年相对短，儿童、老年及有特殊病史者较长；饮食清淡、休息充足利于治愈，反之则延缓。 一、病情严重程度 1.轻型痢疾：患者症状相对较轻，可能仅有轻度腹泻、腹痛等表现。一般经过规范治疗，通常1-2周左右可治愈。例如一些由轻度细菌感染引起的单纯性痢疾，通过合理使用敏感抗生素等治疗措施，肠道炎症能较快得到控制，腹泻等症状逐渐缓解，身体恢复正常。 2.中型痢疾：症状介于轻型和重型之间，患者有较明显的腹泻、腹痛，可能伴有低热等情况。一般需要2-3周左右的时间来治愈。此时需要更规范的治疗，并且患者需要配合休息、饮食调整等，炎症逐步消退，身体机能逐渐恢复。 3.重型痢疾：患者症状严重，可能出现频繁剧烈腹泻、高热、脱水、电解质紊乱等情况，甚至可能出现休克等严重并发症。这种情况下治愈时间会相对较长，可能需要3-4周甚至更长时间，而且治疗过程中需要密切监测患者生命体征，积极纠正并发症等，治疗周期较长。 二、治疗是否及时规范 1.及时规范治疗：如果患者能在痢疾发病早期就及时就医，并且接受规范的治疗，包括根据病原菌选用合适的抗生素等，那么治愈时间会相对缩短。例如在细菌培养明确病原菌后，选用针对性强的抗生素，一般能使病情较快得到控制，从而缩短治愈时间。 2.治疗不及时或不规范：如果患者延误治疗或者治疗不规范，比如自行滥用抗生素导致耐药等情况，会使病情迁延不愈，治愈时间明显延长，可能会超过4周甚至更久，而且还可能引发慢性痢疾等不良后果。 三、患者自身状况 1.青壮年患者：身体状况较好，免疫力正常，一般在及时规范治疗下，治愈时间相对较短，如上述轻型、中型痢疾患者中青壮年可能1-3周左右就能治愈。 2.儿童患者：儿童的免疫系统相对较弱，而且肠道功能发育尚未完全成熟，所以痢疾的治愈时间可能相对较长。一般轻型儿童痢疾可能需要2-3周，重型儿童痢疾可能需要3-4周甚至更久，并且儿童在治疗过程中需要特别注意补液等，防止出现脱水等严重情况，因为儿童脱水风险相对较高。 3.老年患者：老年患者往往伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，自身免疫力低下，肠道功能也相对较弱，所以痢疾的治愈时间可能较长，而且治疗过程中需要更谨慎地选择药物，避免药物相互作用等情况，一般可能需要3-4周甚至更长时间来治愈，并且需要密切关注基础疾病的变化对痢疾治疗的影响。 4.特殊病史患者：如果患者有肠道基础疾病史，如溃疡性结肠炎等，患痢疾后治愈时间可能会延长，因为原有肠道疾病会影响肠道的恢复，需要在治疗痢疾的同时兼顾原有疾病的情况，治疗周期可能会超过4周。 四、生活方式影响 1.饮食方面：患病期间如果能严格遵循清淡、易消化、富含营养的饮食原则，如食用米粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物等，有利于肠道恢复，可促进治愈。反之，如果患者不注意饮食，继续食用不利于肠道的食物，会延缓肠道炎症的消退，延长治愈时间。 2.休息方面：充足的休息有助于身体恢复免疫力，促进肠道病变的修复。如果患者患病期间过度劳累，会影响身体的恢复，使治愈时间延长。而保证充足睡眠，适当休息的患者，身体能更好地对抗疾病，从而缩短治愈时间。
支原体感染可致呼吸系统等多系统症状，儿童与成人症状因免疫系统等差异有别，不同生活方式及有基础病史人群感染后症状也有差异，儿童免疫未全发育成熟症状更明显持续久成人相对不剧烈但咳嗽持续长，不良环境人群呼吸道症状易加重健康人群症状相对轻，有呼吸或心血管基础病史人群感染后病情易受影响。 一、呼吸系统感染相关症状 （一）儿童支原体肺炎症状特点 儿童感染支原体后，呼吸系统症状较为常见。早期可能有发热，体温可高达39℃左右，可持续1-3周。同时伴有咳嗽，多为刺激性干咳，有的儿童咳嗽较为剧烈，类似犬吠样咳嗽，夜间咳嗽往往会加重。部分儿童还可能出现呼吸急促的情况，这是因为肺部炎症影响了气体交换，年龄较小的婴儿可能表现为呼吸频率增快，鼻翼扇动等。 （二）成人支原体肺炎症状表现 成人感染支原体后，起病相对较缓，初期有乏力、头痛等全身症状，随后出现咳嗽，多为干咳或少量黏痰，咳嗽可持续较长时间，有的患者咳嗽会持续数周甚至数月。发热程度个体差异较大，有的患者体温中度升高，在38℃左右，也有部分患者体温不高。 二、其他系统可能出现的症状 （一）消化系统症状 部分支原体感染的患者会出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是因为支原体感染可能累及胃肠道，影响胃肠道的正常功能。儿童患者在出现消化系统症状时，需要注意与胃肠道疾病相鉴别，因为儿童本身消化系统发育不完善，容易受到感染因素的影响而出现胃肠功能紊乱。 （二）皮肤黏膜症状 少数支原体感染患者可能出现皮肤黏膜相关症状，如皮疹，皮疹的形态多样，可为斑丘疹、荨麻疹样皮疹等。还有可能出现黏膜充血等表现，这与支原体感染引起的免疫反应有关，免疫系统被激活后可能会对皮肤黏膜产生一定影响。 （三）神经系统症状 较为少见但也有报道，部分支原体感染患者可能出现神经系统症状，如头痛、头晕、嗜睡等。对于儿童患者，出现神经系统症状需要引起重视，因为儿童神经系统发育尚不成熟，支原体感染累及神经系统可能会对其生长发育产生影响，需要及时进行相关检查以明确诊断。 三、不同人群支原体感染症状差异及原因 （一）儿童与成人症状差异原因 儿童免疫系统尚未完全发育成熟，所以在支原体感染后，免疫反应相对成人更为强烈，导致发热、咳嗽等症状可能更为明显且持续时间可能更长。同时，儿童的呼吸系统、消化系统等器官功能与成人不同，所以在感染支原体后，症状表现的部位和严重程度也会有所差异。而成人免疫系统相对成熟，感染后的症状相对儿童来说可能没有那么剧烈，但咳嗽等呼吸道症状持续时间可能更长。 （二）不同生活方式人群症状差异 长期处于粉尘环境、空气污染严重环境中的人群，支原体感染后可能更容易出现呼吸道症状加重的情况，因为不良的生活环境会进一步损伤呼吸道黏膜，使支原体更容易侵袭呼吸道，从而加重咳嗽、咳痰等症状。而生活方式较为健康、经常锻炼、居住环境良好的人群，感染支原体后症状可能相对较轻，身体的自我修复和抵抗能力相对较强。 （三）有基础病史人群症状差异 本身有呼吸系统基础病史的人群，如哮喘患者，感染支原体后，哮喘可能会发作或加重，因为支原体感染会刺激呼吸道，诱发哮喘患者的气道高反应性，导致喘息、呼吸困难等症状加重。有心血管基础病史的人群，支原体感染引起的发热、咳嗽等症状可能会增加心血管系统的负担，导致心率加快、血压波动等情况，需要密切关注病情变化。
无症状感染者转归多样，多数可自行康复，部分会进展为有症状感染者，极少数成持续无症状携带者，最终转归依病原体、个体情况等多因素定，需密切健康监测。 自行康复 多数情况：大部分无症状感染者具有一定的自身免疫能力，能够依靠自身免疫系统清除体内的病原体，实现自行康复。例如，在一些新冠病毒的无症状感染案例中，研究发现约60%-70%的无症状感染者在1-2周内可通过自身免疫调节，病毒载量逐渐降低直至转阴，身体恢复健康状态。对于不同年龄层的无症状感染者，儿童由于免疫系统尚在发育过程中，但如果感染的病毒毒力较弱，也有较大可能在自身免疫作用下康复；成年人免疫系统相对成熟，康复的概率相对较高；老年人虽然自身免疫功能有所减退，但如果感染的病毒不严重，也存在通过自身调节康复的可能，但相对儿童和青壮年康复时间可能稍长一些。生活方式健康的无症状感染者，如平时经常运动、饮食均衡的人，自身免疫力相对较强，康复的进程可能更顺利；而生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动的无症状感染者，康复可能会相对缓慢一些。对于有基础病史的无症状感染者，如本身有高血压、糖尿病等基础病的患者，如果基础病控制较好，也有较大可能通过自身免疫康复，但需要密切关注基础病的变化情况。 进展为有症状感染者 部分情况：少部分无症状感染者可能会在感染后的一定时间内进展为有症状感染者。这可能与病毒的毒力、感染者自身的免疫状态等因素有关。比如新冠病毒的某些变异株，可能更容易导致无症状感染者向有症状方向发展。对于儿童无症状感染者，如果感染的病毒毒力较强，或者儿童自身免疫调节功能相对较弱，就更有可能较快进展为有症状感染者，出现发热、咳嗽、乏力等相关症状；成年人中如果本身存在一些潜在的免疫异常情况，也可能在感染后较短时间内出现症状；老年人由于身体机能衰退，免疫功能下降，一旦感染病毒，相对更易从无症状转为有症状，可能出现更明显的发热、呼吸困难等症状。有基础病史的无症状感染者，如本身有慢性呼吸道疾病的患者，在感染后进展为有症状感染者的风险相对更高，因为基础病可能会影响身体对病毒感染的应对能力，更容易出现相关症状。 持续无症状携带 少数情况：极少数无症状感染者可能会成为持续无症状携带者。这种情况相对较为罕见，可能与病毒的特性以及感染者自身的免疫状态长期处于一种相对平衡但病毒持续存在的状态有关。对于不同年龄的持续无症状携带者，儿童持续无症状携带的概率极低，因为儿童免疫系统通常会积极应对病毒感染，很少出现长期携带病毒而不发病的情况；成年人中如果存在特殊的免疫缺陷等情况，可能会出现持续无症状携带，但非常少见；老年人中如果本身免疫功能极度低下，同时感染的病毒又具有特殊的持续存活特性，才有可能出现持续无症状携带，但这也是极为罕见的情况。生活方式对持续无症状携带影响较小，主要还是与病毒特性和个体特殊免疫状态相关。有基础病史的持续无症状携带者，如本身有严重免疫缺陷基础病的患者，在感染后可能更易出现持续无症状携带，但这种情况发生概率极低，且需要结合具体的病毒类型和患者基础病严重程度等多方面因素综合判断。 总体而言，无症状感染者的最终转归是多样化的，需要根据具体的病原体、感染者个体情况等多方面因素来综合判断，在整个过程中都需要对无症状感染者进行密切的健康监测，以便及时发现病情变化并采取相应的措施。
大三阳可能转阴，成人感染乙肝病毒约5%-10%可自然转阴；符合指征的大三阳患者经恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒治疗，HBeAg血清学转换率约15%-20%，长期治疗（5年及以上）乙肝表面抗原血清学转换率在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中约30%-50%左右，受年龄、基础健康状况、治疗依从性等影响；儿童大三阳大多慢性感染自然转阴概率低且用药需谨慎；女性大三阳孕期需监测，要注意生活方式；老年大三阳常合并基础疾病，治疗更复杂，需患者在医生指导下规范监测治疗并保持良好生活方式促转归。 一、自然转阴情况 成人感染乙肝病毒：成人感染乙肝病毒后，约有5%-10%的人可依靠自身免疫系统清除病毒实现自然转阴，这是因为成人免疫系统相对成熟，有能力识别并清除乙肝病毒。 二、抗病毒治疗后转阴情况 适用人群及治疗药物：对于符合抗病毒治疗指征的大三阳患者，如乙肝病毒DNA定量阳性、谷丙转氨酶（ALT）持续升高（一般ALT≥2倍正常值上限）等情况，可进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。 转阴概率及影响因素：经过规范抗病毒治疗，大三阳患者实现e抗原（HBeAg）转阴、乙肝病毒DNA检测不到、乙肝表面抗原转阴等不同程度转阴的概率因个体差异而异。一般来说，核苷（酸）类似物抗病毒治疗的患者，每年HBeAg血清学转换（即HBeAg转阴，同时出现乙肝e抗体阳性）率约为15%-20%，经过数年治疗后部分患者可实现乙肝表面抗原转阴，但概率相对较低，总体乙肝表面抗原血清学转换率在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中，经过长期治疗（5年及以上）约为30%-50%左右。影响转阴的因素包括患者的年龄、基础健康状况、治疗依从性等。年龄较轻、基础状况良好、依从性佳的患者相对更有可能实现较好的转阴效果。例如，年轻患者免疫系统功能相对更具活力，在抗病毒治疗时更有可能配合治疗并取得较好疗效；而如果患者不遵医嘱，擅自停药等，会明显降低转阴的概率。 三、不同人群的特点及对转阴的影响 儿童大三阳患者：儿童感染乙肝病毒后，大多会转为慢性感染，自然转阴概率较低。因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，难以有效清除乙肝病毒。儿童大三阳患者一般需要密切监测，若符合抗病毒治疗指征则需及时规范治疗，但儿童用药需更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响，在医生指导下选择合适的治疗方案。 女性大三阳患者：女性大三阳患者在孕期需要密切监测肝功能、乙肝病毒DNA等指标，因为孕期女性身体负担加重，肝脏负担也可能加重，需要医生根据具体情况评估是否需要在孕期进行抗病毒治疗以减少母婴传播风险等。同时，女性在日常生活中要注意保持良好的生活方式，如合理作息、均衡饮食等，这对病情控制及转阴有一定帮助，若女性患者不注意生活方式调整，经常熬夜、过度劳累等会影响身体免疫力，不利于病情恢复及转阴。 老年大三阳患者：老年大三阳患者往往合并有其他基础疾病的概率较高，如合并糖尿病、高血压等，这会增加治疗的复杂性。而且老年患者的免疫系统功能衰退，抗病毒治疗的疗效可能相对较差，在治疗过程中需要更加关注药物的不良反应以及基础疾病与抗病毒药物之间的相互作用等问题。 总之，大三阳有转阴的可能，但具体情况因人而异，需要患者在医生的指导下进行规范的监测和治疗，同时保持良好的生活方式以促进病情的良好转归。
艾滋病皮疹表现多样，有斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱疹等类型，急性期多在感染后2-4周出现，艾滋病期因免疫低下出现多种相关皮疹，儿童、孕妇、老年艾滋病患者皮疹各有特点及注意事项，儿童要防皮肤破损感染，孕妇用药需慎对胎儿，老年要兼顾基础疾病与皮疹治疗。 斑疹：表现为皮肤出现颜色改变的平坦斑块，大小不一，颜色可呈红色、棕色等，一般不隆起也不凹陷于皮肤表面。例如在艾滋病急性期，部分患者可能出现斑疹，其发生与病毒血症等免疫反应相关。 丘疹：是一种较小的实质性皮肤隆起，直径一般小于1厘米，可呈圆形、椭圆形等形状，颜色有红色、紫红色等。艾滋病相关的丘疹可能出现在身体多个部位，是由于病毒侵犯皮肤组织，引起局部炎症反应导致细胞浸润等改变所致。 斑丘疹：兼具斑疹和丘疹的特征，即既可见颜色改变的平坦部分，又有小的隆起丘疹。在艾滋病感染过程中较为常见，其形成机制是病毒感染引发免疫细胞活化，导致皮肤血管及周围组织出现炎症性改变，使得皮肤同时出现斑疹和丘疹的表现。 脓疱疹：部分艾滋病患者可能出现脓疱疹，表现为含有脓液的疱疹，疱疹周围可能伴有红肿等炎症表现。这是因为艾滋病患者免疫功能严重受损，容易合并各种机会性感染，当皮肤受到细菌等病原体感染时，就可能形成脓疱疹，细菌在皮肤局部繁殖，引起化脓性炎症反应。 艾滋病皮疹出现的时间及相关情况 急性期皮疹：通常在感染艾滋病病毒后2-4周左右出现，此时是病毒大量复制的时期，机体产生免疫反应，部分患者会出现皮疹等症状。这是因为病毒血症刺激免疫系统，导致皮肤出现炎症性皮疹表现。 艾滋病期皮疹：在艾滋病发病期，由于患者免疫功能极度低下，会出现各种机会性感染和肿瘤相关的皮疹。比如合并真菌感染时可能出现特殊形态的皮疹，合并卡波西肉瘤时，皮疹表现为紫红色或蓝黑色的斑片或丘疹，逐渐可融合成大的斑块，这种情况与卡波西肉瘤病毒感染以及免疫功能严重缺陷导致肿瘤细胞异常增殖有关。 不同人群艾滋病皮疹的特点及注意事项 儿童艾滋病患者：儿童艾滋病皮疹可能与成人有一定差异，由于儿童免疫系统发育尚未成熟，在感染艾滋病病毒后，皮疹出现的时间、表现可能更具特殊性。例如儿童可能更容易出现一些与免疫缺陷相关的特殊感染性皮疹，且由于儿童皮肤较为娇嫩，皮疹可能更容易合并感染等情况。在护理儿童艾滋病皮疹患者时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损继发细菌感染，因为儿童自身防护能力较弱，皮肤破损后感染的风险更高。 孕妇艾滋病患者：孕妇感染艾滋病后出现的皮疹，除了考虑艾滋病本身的因素外，还需要考虑孕期特殊的生理状态。孕妇的免疫状态在孕期会有一定变化，皮疹的表现可能与非孕期有所不同。同时，孕妇出现皮疹需要特别注意用药对胎儿的影响，因为很多药物在孕期使用需要谨慎，要在医生指导下进行，以避免对胎儿造成不良影响，这是由于孕妇的特殊生理状况，药物可能通过胎盘影响胎儿发育。 老年艾滋病患者：老年艾滋病患者由于机体各器官功能衰退，免疫功能更差，皮疹的恢复可能相对较慢。而且老年患者可能同时合并其他基础疾病，在处理皮疹时需要综合考虑基础疾病情况。例如老年患者合并糖尿病时，皮肤感染后愈合能力下降，对于艾滋病相关皮疹合并皮肤感染的情况，需要更加谨慎处理，要注意控制基础疾病，同时关注皮疹的治疗，避免因皮疹感染加重基础疾病或影响艾滋病的治疗等。