北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
乙肝相关早期肝硬化（代偿期）的治疗需以抑制病毒复制为核心，结合抗纤维化、保肝及生活方式干预，同时重视特殊人群管理与定期监测，以延缓疾病进展、预防失代偿。 一、抗病毒治疗 乙肝病毒持续复制是肝硬化恶化的关键，需长期规范抗病毒治疗。一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦酯（TAF）等核苷（酸）类似物，可强效抑制HBV复制，研究证实能降低肝硬化进展风险。特殊人群（如孕妇、肾功能不全者）需由专科医生评估用药方案，避免自行停药或换药。 二、抗纤维化治疗 早期肝纤维化可逆，可通过抗纤维化药物改善肝组织结构。临床常用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中成药，其成分经研究证实能促进胶原降解、抑制肝星状细胞活化，需在医生指导下联合用药。 三、保肝辅助治疗 保肝药物可辅助改善肝功能、减少肝细胞损伤，但不能替代抗病毒治疗。一线药物包括甘草酸二铵、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等（如多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜），需根据肝功能指标选择，避免药物性肝损伤。 四、生活方式干预 基础措施：严格戒酒（酒精加重肝损伤）；饮食以高蛋白、低脂、富含维生素（如B族、维生素C）为主，避免高脂、高糖及霉变食物；规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步、太极拳），以不疲劳为度。 五、特殊人群与定期监测 老年患者、合并糖尿病/高血压者需同步管理基础病；孕妇需在肝病科与产科联合评估用药；肾功能不全者慎用肾毒性药物。定期监测：每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏弹性成像、腹部超声，必要时行肝穿刺活检，及时调整方案。
乙肝25阳（乙肝表面抗体阳性+乙肝核心抗体阳性）属于健康状态，既无乙肝病毒感染，也不会发展为乙肝，无需过度担忧。 明确“乙肝25阳”的指标含义 乙肝两对半中，第2项（抗-HBs）阳性表示体内存在保护性抗体，可有效预防乙肝病毒感染；第5项（抗-HBc）阳性提示既往感染过乙肝病毒或处于恢复期。两项指标阳性时，乙肝表面抗原（HBsAg）通常为阴性，表明无活动性病毒感染，属于“既往感染后康复并获得免疫力”的健康状态。 健康状态评估 乙肝25阳人群无乙肝病毒复制证据，肝功能检查多正常，无肝组织损伤，因此不严重，无需特殊治疗。其核心抗体阳性是既往感染的“痕迹”，表面抗体阳性是身体对乙肝病毒的“防御盾”，两者共同构成健康免疫状态。 不会转变为乙肝 乙肝诊断的核心标准是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性且存在病毒感染。25阳人群HBsAg阴性，且表面抗体可中和入侵的乙肝病毒，病毒无法在体内定植或复制，因此不会发展为乙肝，属于终身免疫状态。 特殊人群注意事项 免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者、HIV感染者）需每6-12个月复查乙肝两对半，监测表面抗体滴度（抗-HBs≥10mIU/ml为有效保护）。若滴度低于10mIU/ml，可咨询医生补打乙肝疫苗加强针，维持免疫力。 日常建议与复查 无需特殊隔离，正常社交、饮食接触（如共餐、握手）不会传播乙肝病毒。建议每1-2年复查一次乙肝两对半和肝功能，重点关注表面抗体滴度。若滴度＜10mIU/ml，及时补打疫苗加强针，确保免疫屏障稳固。
乙肝病毒携带者不会遗传给孩子，乙肝是传染病，主要通过母婴、血液、性接触传播，孩子是否被感染取决于母亲是否被感染及预防措施是否到位。 明确遗传与传染的本质区别 乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是病毒感染性疾病，非遗传病（遗传病指基因缺陷导致的疾病）。病毒通过血液、体液传播，与基因无关，因此不会直接“遗传”给孩子。 父亲传播孩子的途径有限 父亲作为乙肝病毒携带者，其精子中一般不含乙肝病毒，孩子感染风险主要来自母亲孕期感染或出生后接触病毒。若母亲为阴性，父亲直接传染孩子的概率极低，核心传播途径仍为母婴（母亲传给孩子）或性传播（父亲传给母亲，母亲再传给孩子）。 备孕关键预防措施 女方（孩子母亲）孕前需查乙肝五项，若表面抗原阴性，接种乙肝疫苗至产生抗体； 男方保持健康，定期检查肝功能及病毒载量，肝功能异常或病毒活跃时需先治疗； 夫妻性生活建议使用安全套，避免病毒传播给女方。 新生儿阻断措施是核心 孩子出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 和第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续疫苗接种，可阻断95%以上的母婴传播风险，有效降低感染概率。 特殊情况注意事项 若男方处于乙肝活动期（肝功能异常或病毒载量高），建议暂缓备孕，经规范治疗后再考虑； 女方若已接种疫苗产生抗体，孕期感染风险低，重点关注男方病情稳定； 夫妻双方需定期体检，监测肝功能及病毒指标，确保母婴健康。 （注：乙肝疫苗、免疫球蛋白等药物仅作名称说明，具体服用/接种需遵医嘱。）
一挠就出现类似刮痧的出血点，未必是艾滋病，多为皮肤脆弱或机械性损伤所致，艾滋病症状无特异性，需结合高危史与医学检测判断。 常见原因：机械性紫癜或皮肤脆弱 抓挠后出血点多为机械性紫癜，因皮肤受摩擦/压力致毛细血管破裂，表现为针尖状出血点（类似“刮痧”），常见于皮肤干燥、过敏、血管脆性增加（如老年人、长期服药者）或皮肤敏感人群。 艾滋病急性期特点 感染HIV后2-4周可能出现发热、皮疹（红色斑丘疹，无抓痕/出血点特征）、淋巴结肿大等，但症状无特异性，无法仅凭出血点判断，需结合高危行为史（如无保护性行为、共用针具等）综合评估。 诊断关键：检测与高危史结合 若存在高危行为，建议尽早检测HIV抗体（4周后初筛，12周后复查排除）或核酸检测（窗口期更短）。正规医疗机构检测可靠，避免自行判断延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病/肾病患者（血管更脆弱）、免疫力低下者（如长期激素使用者）皮肤易破损，抓挠后出血点可能更明显。需减少抓挠，穿宽松衣物，保持皮肤清洁，异常出血及时就医。 处理建议：日常护理与就医指征 避免抓挠，用温和润肤剂保湿，补充维生素C/K（如柑橘、绿叶菜）改善血管脆性； 若为过敏/炎症，可遵医嘱使用氯雷他定（抗组胺药）或外用维生素E乳膏； 若症状持续3天未缓解，或伴发热、体重骤降等，立即就诊排查感染、凝血功能异常等问题。 （注：药物仅列名称，具体使用需遵医嘱） 提示：艾滋病诊断需专业检测，避免因“刮痧样出血点”自行恐慌，及时就医是关键。
流血的伤口接触艾滋病人血液存在感染风险，但感染概率受血液病毒载量、接触量、伤口状态及是否及时处理等因素影响，及时采取措施可显著降低风险。 一、感染的核心条件 HIV主要通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播，需借助破损皮肤或黏膜（如流血伤口、溃疡面）侵入人体。若伤口处于新鲜开放状态，接触感染者血液（尤其是未稀释、未干燥的血液）时，病毒可能通过创口直接进入人体，存在感染可能。 二、感染概率的关键影响因素 感染风险与血液中病毒浓度密切相关：若血液中病毒载量高（如未规范治疗的艾滋病患者），感染概率显著增加；少量接触（如仅指尖轻触微量血液）或血液已干燥、稀释后，病毒活性降低，风险随之下降。 三、暴露后的紧急处理措施 立即用肥皂水或清水冲洗伤口5-10分钟，尽可能挤出伤口内血液；用碘伏或酒精消毒创口。同时尽快就医，由医生评估是否需服用暴露后预防药物（PEP）。PEP需在暴露后2小时内启动，最迟不超过72小时，药物选择及服用需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 医护人员、急救人员等职业暴露高风险人群，需严格执行标准防护（戴手套、护目镜等），定期检测HIV抗体；艾滋病患者家属或密切接触者若有伤口，应避免直接接触其血液、精液等体液，必要时佩戴防护用品。 五、科学认知与预防误区 艾滋病病毒在体外环境中易失活，日常工作、生活接触（如握手、共餐）不会感染；但血液传播需高度警惕。即使是微小创口接触感染者血液，也需及时处理并就医评估，规范预防（如PEP）是降低风险的关键。